中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理課件

1、關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管的關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理護(hù)理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁(yè)，共46頁(yè) 一、定義一、定義 中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管: :是將導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺進(jìn)入中心靜脈，主要是將導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺進(jìn)入中心靜脈，主要經(jīng)頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈將導(dǎo)管插入到上、下腔靜脈并經(jīng)頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈將導(dǎo)管插入到上、下腔靜脈并保留。保留。 可為各種治療提供直接便利的靜脈通路，同時(shí)也可利用其測(cè)定各種生理學(xué)參數(shù)。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁(yè)，共46頁(yè)二、應(yīng)用指征二、應(yīng)用指征4外周靜脈穿刺困難外周靜脈穿刺困難1235長(zhǎng)期輸液治療長(zhǎng)期輸液治療大量、快速擴(kuò)容通道大量、快速擴(kuò)容通道藥物治療（化療、高滲、刺激性）藥物治療（化療、高滲、刺激性）嚴(yán)重創(chuàng)傷，需定

2、期監(jiān)測(cè)中心靜脈壓者嚴(yán)重創(chuàng)傷，需定期監(jiān)測(cè)中心靜脈壓者1 1、適應(yīng)征、適應(yīng)征現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁(yè)，共46頁(yè)、禁忌證、禁忌證廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成穿刺局部有感染凝血功能障礙不合作，燥動(dòng)不安病人胸廓畸形、鎖骨骨折有明顯的畸形愈合現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁(yè)，共46頁(yè)三、穿刺部位的選擇三、穿刺部位的選擇。穿穿刺刺部部位位的的選選擇擇現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁(yè)，共46頁(yè)穿刺部位優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)頸內(nèi)靜脈血管較粗，易于定位和穿刺到腔靜脈的距離短而且直（右側(cè)）并發(fā)癥發(fā)生率低離頸動(dòng)脈近敷料不易固定穿刺點(diǎn)易被污染鎖骨下靜脈大血管，流速高敷料易固定對(duì)病人限制少感染可能性小與肺尖近，易造成氣胸靠近鎖骨下動(dòng)脈止血困難股靜脈血管較粗，易于定位和穿刺

3、急救時(shí)有優(yōu)勢(shì)限制病人運(yùn)動(dòng)，易形成血栓和感染可能穿入股動(dòng)脈敷料不易固定頸外靜脈容易定位，靜脈暴露明顯穿刺點(diǎn)易被污染敷料不易固定送管困難現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁(yè)，共46頁(yè) 注：選擇右頸內(nèi)靜脈穿刺優(yōu)于左頸內(nèi)靜脈，右頸內(nèi)靜脈與無(wú)名靜脈、上腔靜脈幾乎成一條直線，且右側(cè)無(wú)胸導(dǎo)管?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁(yè)，共46頁(yè) 鎖骨下靜脈置管鎖骨下靜脈置管現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁(yè)，共46頁(yè) 頸內(nèi)靜脈置管頸內(nèi)靜脈置管現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁(yè)，共46頁(yè) 股靜脈置管股靜脈置管現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁(yè)，共46頁(yè) 四、中心靜脈插管急性并發(fā)癥四、中心靜脈插管急性并發(fā)癥 及處理及處理 1 1、空氣栓塞、空氣栓塞 、穿刺誤入動(dòng)脈、穿刺誤入動(dòng)脈 3 3 、出血、血

4、腫、出血、血腫 4 4、心包填塞、心包填塞 5 5、氣胸、氣胸 6 6、心律失常、心律失?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁(yè)，共46頁(yè)1 1、空氣栓塞、空氣栓塞處理：處理：立即讓病人取左側(cè)臥位和頭低腳高位 給予高流量氧氣吸入 立即通知醫(yī)生 嚴(yán)密觀察病情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理 給予心理支持，解除緊張情緒?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁(yè)，共46頁(yè)、穿刺誤入動(dòng)脈、穿刺誤入動(dòng)脈原因：原因： 頸內(nèi)靜脈穿刺易損傷頸內(nèi)動(dòng)脈；鎖骨下靜脈穿刺時(shí)，進(jìn)針過(guò)深易誤傷鎖骨下動(dòng)脈。處理：處理： 立即退出穿刺針，手指按壓穿刺部位至少510分鐘，然后檢查出血情況。如患者凝血困難，延長(zhǎng)按壓時(shí)間?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁(yè)，共46頁(yè)3 3 、出血、血腫、

5、出血、血腫原因原因： 反復(fù)多次穿刺損傷血管壁； 穿刺點(diǎn)選擇不當(dāng)，術(shù)后壓迫止血困難； 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁(yè)，共46頁(yè) 穿刺針太粗，穿刺后壓迫時(shí)間不夠或壓迫點(diǎn)發(fā)生移位，股靜脈穿刺術(shù)后過(guò)早下床活動(dòng)，術(shù)后劇烈咳嗽、打噴嚏致局部壓力增高等導(dǎo)致皮下血腫形成?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁(yè)，共46頁(yè)處理：處理： 立即停止操作，拔出針頭，加壓按壓； 盡早處理。小血腫一般不需特殊處理，多可在數(shù)日后逐漸自行吸收，或于24小時(shí)后給予熱敷促進(jìn)血腫吸收。較大血腫24小時(shí)內(nèi)給予冷敷， 24小時(shí)后給予熱敷。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁(yè)，共46頁(yè) 血腫較大出現(xiàn)壓迫癥狀時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑予以止血、冷敷、抗感染、制動(dòng)等治療，并嚴(yán)密觀察血腫情況及生命體

6、征的變化； 穿刺部位按壓時(shí)間超過(guò)5分鐘以上還出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血現(xiàn)象，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，查找原因?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁(yè)，共46頁(yè)4 4、心包填塞、心包填塞 處理：處理： 立即給予半坐臥位、前傾坐位； 吸氧； 控制輸液速度； 心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化； 立即報(bào)告醫(yī)生，現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁(yè)，共46頁(yè)5 5、氣胸、氣胸 處理處理： 吸氧； 半臥位休息； 協(xié)助X線檢查； (4)嚴(yán)密觀察病情變化?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁(yè)，共46頁(yè)6 6、心律失常、心律失常原因：原因： 頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺時(shí)，通常由導(dǎo)絲或?qū)Ч艽碳ご笱鼙诨蛐姆勘谒隆Ｌ幚恚禾幚恚?放入導(dǎo)絲或?qū)Ч軙r(shí)注意深度，一般右側(cè)不超過(guò)15，左側(cè)不超過(guò)17，發(fā)生

7、心律失常立即將導(dǎo)絲或?qū)Ч芡馔顺錾僭S。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁(yè)，共46頁(yè)五、留置期間并發(fā)癥及處理五、留置期間并發(fā)癥及處理 1 1、置管穿刺處紅腫、滲出、置管穿刺處紅腫、滲出 原因原因 （1）、夏季多見(jiàn),可能與患者出汗較多,穿刺處敷貼不透氣、不通風(fēng)有關(guān)。 （2）、局部感染或全身導(dǎo)管相關(guān)感染。 護(hù)理不當(dāng) 留置時(shí)間留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，一般留置時(shí)間為30- 45d，最長(zhǎng)不能超過(guò)3個(gè)月 病人免疫力低下現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁(yè)，共46頁(yè)處理處理 （1）嚴(yán)格的無(wú)菌操作及認(rèn)真的護(hù)理以預(yù)防 （2）局限于出口部位的感染可用局部處理，如酒精濕敷，增加局部護(hù)理次數(shù)，在一些情況下可口服抗生素 （3）全身應(yīng)用抗生素 （4）拔除導(dǎo)管現(xiàn)在

8、學(xué)習(xí)的是第22頁(yè)，共46頁(yè)2 2、導(dǎo)管脫出、移位、導(dǎo)管脫出、移位原因原因 （1） 由于頸部活動(dòng)度大，出汗易使貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導(dǎo)管拉出 （2） 病人煩躁不配合，自行拔出現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第23頁(yè)，共46頁(yè)處理處理 （1） 加強(qiáng)宣教，適當(dāng)鎮(zhèn)靜、制動(dòng)預(yù)防 （2） 選擇置管部位、敷貼類(lèi)別 （3） 立即拔除導(dǎo)管，絕對(duì)禁止回送導(dǎo)管，用無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第24頁(yè)，共46頁(yè)預(yù)防：預(yù)防： 最好采用縫合的方法固定導(dǎo)管；穿刺、更換敷料后一定要將導(dǎo)管體外部分牢固固定；必要時(shí)對(duì)病人采取相應(yīng)的約束?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第25頁(yè)，共46頁(yè) 3 3、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管堵塞 原因原因： （1）靜脈導(dǎo)管內(nèi)血液凝固

9、 （2）靜脈導(dǎo)管扭曲或受壓 （3）輸液系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)異物阻塞 （4）留置導(dǎo)管的靜脈血栓形成現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第26頁(yè)，共46頁(yè)部分堵塞：能通過(guò)導(dǎo)管輸液而不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也不能輸液現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第27頁(yè)，共46頁(yè)處理：處理： （1）正確封管及導(dǎo)管肝素化預(yù)防。 （2）用內(nèi)含尿激酶20000 U/2ml的注射器反復(fù)抽推，待導(dǎo)管內(nèi)血塊溶解后抽出血塊。 （3）更換導(dǎo)管?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第28頁(yè)，共46頁(yè)對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step1:在連接下列物品前關(guān)閉延長(zhǎng)管，以免空氣進(jìn)入 三通 含有約1ml溶栓劑的2ml注射器 10ml空注射器現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第29頁(yè)，共46頁(yè)對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖

10、洗對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step2:打開(kāi)延長(zhǎng)管夾（水止卡） 旋轉(zhuǎn)三通，使10毫升空注射器與導(dǎo)管管腔相通現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第30頁(yè)，共46頁(yè)對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step3:回抽10ml注射器針?biāo)ㄖ?9ml刻度 以使導(dǎo)管管腔內(nèi)形成負(fù)壓現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第31頁(yè)，共46頁(yè)對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step4:旋轉(zhuǎn)三通，使2ml注射器與導(dǎo)管管腔相通 在負(fù)壓作用下，溶栓劑進(jìn)入導(dǎo)管管腔現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第32頁(yè)，共46頁(yè)對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step5:旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔 讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留一段時(shí)間，以便發(fā)生作用現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第33頁(yè)，共46頁(yè)對(duì)阻塞導(dǎo)管的

11、溶栓和沖洗對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step6:用10ml注射器抽吸約2ml血液，以確定導(dǎo)管暢通,棄去回抽的血液現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第34頁(yè)，共46頁(yè)對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step7:用10ml注射器以“脈沖”方式?jīng)_洗導(dǎo)管 使用20毫升生理鹽水 遵循規(guī)范的沖洗方式現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第35頁(yè)，共46頁(yè)4 4、導(dǎo)管斷裂：、導(dǎo)管斷裂： 原因原因： 超期限使用致使硅膠管老化，日常生活中穿、脫衣服等活動(dòng)程度大，強(qiáng)行拉扯等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第36頁(yè)，共46頁(yè) 處理處理：選用優(yōu)質(zhì)的留置靜脈導(dǎo)管、：選用優(yōu)質(zhì)的留置靜脈導(dǎo)管、加強(qiáng)護(hù)理、避免導(dǎo)管折曲和過(guò)度牽拉加強(qiáng)護(hù)理、避免導(dǎo)管折曲和過(guò)度牽拉是預(yù)防的主要措施是預(yù)防的

12、主要措施現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第37頁(yè)，共46頁(yè)六、健康教育六、健康教育導(dǎo)管放置期間避免淋浴，以防止水滲入敷料引起感染；患者翻身移位時(shí)，注意保護(hù)，以防導(dǎo)管滑出；穿刺點(diǎn)有疼痛、發(fā)癢等不適，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系；不可隨意調(diào)節(jié)輸液滴注速度；現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第38頁(yè)，共46頁(yè)七、日常維護(hù)與使用七、日常維護(hù)與使用1 1、敷料更換、敷料更換評(píng)估：每天對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行視診和觸診，了解有無(wú)觸痛及感染征象；常規(guī)至少一個(gè)星期更換兩次無(wú)菌透明敷料，保持穿刺點(diǎn)無(wú)菌，以導(dǎo)管穿刺點(diǎn)為中心覆蓋透明敷料，保持敷料清潔、干燥、牢固，但不宜過(guò)緊，導(dǎo)管可呈S形固定，以免引起脫落、或不適現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第39頁(yè)，共46頁(yè)如敷料有潮濕、污染、滲血、滲液、完

13、整性受損或被揭開(kāi)，需及時(shí)更換；更換敷料時(shí)，脫出的導(dǎo)管不應(yīng)被重新送入；在敷料的標(biāo)簽紙上標(biāo)注：置管長(zhǎng)度、更換敷料時(shí)間、操作者姓名?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第40頁(yè)，共46頁(yè)2 2、沖管與封管、沖管與封管每次靜脈輸液、給藥前必須確定導(dǎo)管在血管內(nèi)，用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管；(2)輸住血液或血制品、脂肪乳劑、甘露醇前后用20ml脈沖式?jīng)_管；現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第41頁(yè)，共46頁(yè)輸全血或成分血時(shí)，在每袋血之間用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管；如持續(xù)輸注全血成分血或脂肪乳劑超過(guò)8小時(shí)，每8小時(shí)用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，以保持導(dǎo)管通暢；持續(xù)輸液，每8小時(shí)應(yīng)用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管;輸液結(jié)束，用正壓封管。正壓封管：20ml肝素稀釋液?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第42頁(yè)，共46頁(yè)3 3 、肝素帽消毒及更換、肝素帽消毒及更換 (1)每次輸液前，應(yīng)消毒肝素帽。建議：用75%的酒精棉球或棉片(盡量擰干)，包住導(dǎo)管接口用力旋轉(zhuǎn)10次以上。 (2)常規(guī)7天更換一次；現(xiàn)在學(xué)