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1、1子宮疤痕與疤痕妊娠的MRI診斷廣東省婦幼保健院放射科2子宮疤痕、疤痕妊娠剖宮產(chǎn),30%幾乎沒有重視對子宮切口愈合單胎政策子宮切口,尤其非1級愈合的切口:是疤痕妊娠、妊娠子宮破裂罪魁禍首3今年月份,我科診斷18例疤痕妊娠實施2胎政策,保障再次生育的安全性MRI是評價子宮切口愈合等級、診斷疤痕妊娠的一件利器子宮疤痕、疤痕妊娠的MRI診斷以及DSA栓塞后再行清宮術(shù)我院開展的非常好 4一、女性盆腔MRI技術(shù) H質(zhì)子成像 T1WI,T2WI T1WI壓脂,T2WI壓脂 T1WI壓脂增強(軸位,冠狀位,矢狀位) T2WI矢狀位5T1WI,T2WI,T2WI壓脂T1WI:主要觀察器官、組織的解剖結(jié)構(gòu)T2W
2、I:判斷病變的性質(zhì)T2WI/壓脂:去除脂肪信號T1WIT2WIT2WI壓脂6T1WI壓脂增強技術(shù)觀察組織、器官、病變組織的血液供應血供豐富,對比劑進入多,強化明顯,反之,強化弱7二、正常子宮、卵巢MRI表現(xiàn)8三、子宮切口的愈合過程u肉芽組織形成。最早期肉芽組織由增生的血管和結(jié)締組織構(gòu)成,呈顆粒狀。細胞間為多量液體成份。以后逐漸形成膠元纖維和酸性粘多糖充填u后期肉芽組織。逐漸纖維化(網(wǎng)狀、膠元纖維),細胞間液體成份減少,毛細血管逐漸退化u疤痕組織。完全纖維化的肉芽組織,質(zhì)地硬,缺乏彈性9四、切口疤痕的MRI表現(xiàn)u早期和中期切口肉芽組織因組織成風份的遞次變化,MRI表現(xiàn)變化多樣u后期肉芽組織,即切
3、口疤痕組織,T1WI呈等、低信號,T2WI呈低信號,增強掃描呈低信號10五、MRI怎樣診斷子宮疤痕?T2WI,疤痕處呈低信號,該處子宮壁變薄、宮腔面內(nèi)陷T1WI增強成熟的疤痕血供少,不強化或強化弱病例1:疤痕子宮,疤痕憩室11病例2:疤痕子宮,疤痕憩室12病例3:子宮疤痕,可見內(nèi)膜信號伸入疤痕內(nèi)13子宮疤痕與妊娠的風險再次妊娠,受精卵種植在子宮疤痕附近,出現(xiàn)疤痕妊娠絕大部分受精卵種植在子宮體部,距離疤痕較遠愈合不良的子宮疤痕,妊娠易并發(fā)子宮破裂-愈合良好的子宮疤痕,拉力為正常子宮壁6070%14病例4,疤痕妊娠疤痕處子宮壁菲薄,絨毛膜伸入疤痕內(nèi)T1WI增強,強化的絨毛膜伸入疤痕內(nèi),勾畫出疤痕內(nèi)腔面形態(tài)六、MRI怎樣診斷疤痕妊娠?15病例5,疤痕妊娠16病例6,疤痕妊娠,妊12w17病例7,疤痕妊娠18病例8,疤痕妊娠19先是先是B超超篩查篩查七、婦科疤痕妊娠診斷、治療的臨床路徑規(guī)范的科學的精準臨床路徑的典范20第二步第二步:MRI檢查確診檢查確診術(shù)前術(shù)前MRI:子宮瘢痕妊娠:子宮瘢痕妊娠21DSA下血管介入治療下血管介入治療疤痕妊娠栓塞前血供(箭頭所示)疤痕妊娠栓塞前血供(箭頭所示)疤痕妊娠栓塞后血供(箭頭所示)疤痕妊娠栓塞后血供(箭頭所示)22栓塞后,蛻膜、孕囊缺血,壞死、剝離脫落病例5疤痕妊娠介入治療后48H23血管介入栓塞治療血管介入
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