中國2型糖尿病防治指南解讀

1、中國中國2 2型糖尿病防治指南解讀型糖尿病防治指南解讀2021/4/22項(xiàng)目背景項(xiàng)目背景 人類的健康面臨糖尿病的威脅日益增重，糖尿病患病率人類的健康面臨糖尿病的威脅日益增重，糖尿病患病率和糖尿病患者數(shù)快速增長。和糖尿病患者數(shù)快速增長。 據(jù)據(jù)IDFIDF統(tǒng)計(jì)，目前全球有糖尿病患者統(tǒng)計(jì)，目前全球有糖尿病患者2.332.33億，且正以每年億，且正以每年新發(fā)新發(fā)700700萬患者的速度猛漲，估計(jì)到萬患者的速度猛漲，估計(jì)到20252025年全球?qū)⒂心耆驅(qū)⒂?.803.80億人患糖尿病。億人患糖尿病。 亞洲已是糖尿病患者最多的地區(qū)，全球糖尿病增長最快亞洲已是糖尿病患者最多的地區(qū)，全球糖尿病增長最快的國家

2、是中國、印度等發(fā)展中國家。的國家是中國、印度等發(fā)展中國家。2021/4/23Sicree, Shaw, Zimmet. Diabetes Atlas. IDF .2006糖尿病正在全球逐漸蔓延開來糖尿病正在全球逐漸蔓延開來2021/4/24基因易感性糖耐量正常糖耐量受損糖尿病胰島素抵抗 環(huán)境胰島素脈沖樣分泌受損第一時(shí)相胰島素反應(yīng)缺失細(xì)胞衰減期細(xì)胞缺失潘長玉主譯,Joslin糖尿病學(xué).-北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.5T2DMT2DM的發(fā)展進(jìn)程的發(fā)展進(jìn)程2021/4/25T2DMT2DM進(jìn)程是進(jìn)程是B B細(xì)胞功能進(jìn)行性下降的過程細(xì)胞功能進(jìn)行性下降的過程新診斷糖尿病時(shí)新診斷

3、糖尿病時(shí)B B細(xì)胞功能較之后細(xì)胞功能較之后時(shí)期好時(shí)期好-12-10-8-6-4-20246020406080100診斷診斷病程病程(年年)B細(xì)胞功能細(xì)胞功能 (%)UKPDS16.Diabetes 1995;44:1249-1258 2021/4/26 IDFIDF在在20062006年發(fā)起了一項(xiàng)稱之為為糖尿病聯(lián)合起來的行年發(fā)起了一項(xiàng)稱之為為糖尿病聯(lián)合起來的行動(dòng)，反映了世界各國就糖尿病對(duì)人類健康危害的高度動(dòng)，反映了世界各國就糖尿病對(duì)人類健康危害的高度認(rèn)知和重視認(rèn)知和重視 20062006年年1212月月2020聯(lián)合國通過全球共同抗擊糖尿病的決議聯(lián)合國通過全球共同抗擊糖尿病的決議 1111月月1

4、414日世界糖尿病日更改為日世界糖尿病日更改為“聯(lián)合國糖尿病日聯(lián)合國糖尿病日”中國中國2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南主要內(nèi)容主要內(nèi)容u 2 2型糖尿病的流行病學(xué)型糖尿病的流行病學(xué)u 糖尿病的診斷與分型糖尿病的診斷與分型u 糖尿病的管理糖尿病的管理u 糖尿病的治療糖尿病的治療u 糖尿病的特殊情況糖尿病的特殊情況u 低血糖低血糖u 慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥u 高危人群的篩查和高危人群的篩查和2 2型糖尿病的預(yù)防型糖尿病的預(yù)防 中國中國2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南主要內(nèi)容主要內(nèi)容u2 2型糖尿病的流行病學(xué)型糖尿病的流行病學(xué)u 糖尿病的診斷與分型u 糖尿病的管理u 糖尿病的治療u 糖尿病

5、的特殊情況u 低血糖u 慢性并發(fā)癥u 高危人群的篩查和2型糖尿病的預(yù)防我國幾次糖尿病流行病學(xué)調(diào)查情況我國幾次糖尿病流行病學(xué)調(diào)查情況1. 全國糖尿病研究協(xié)作組調(diào)查研究組.全國14省市30萬人口中國糖尿病調(diào)查報(bào)告. 中華內(nèi)科雜志1981;20:678-83.2. Group NDPaCC. Prevalence of diabetes and its risk factors in China 1994. Diabetes Care 1997;20:1664-93. 李立明，饒克勤，孔靈芝，等。中國居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查。中華流行病學(xué)雜志2005；26：478-84驚人的數(shù)字！驚人的數(shù)字

6、！ 目前在上海、北京、廣州等大城市糖尿病患目前在上海、北京、廣州等大城市糖尿病患病率已達(dá)病率已達(dá)8%8%左右左右, ,亦即每亦即每1212個(gè)成人中就有一人個(gè)成人中就有一人患糖尿病患糖尿病 按按IDFIDF的估算的估算, ,我國每年將有新發(fā)糖尿病患者我國每年將有新發(fā)糖尿病患者101101萬萬, ,亦即每天有新發(fā)糖尿病患者亦即每天有新發(fā)糖尿病患者27672767人人, ,或每或每小時(shí)有新發(fā)糖尿病患者小時(shí)有新發(fā)糖尿病患者115115人人2021/4/211最新的數(shù)據(jù)！最新的數(shù)據(jù)！v2007-20082007-2008年以糖尿病學(xué)會(huì)為首發(fā)起了年以糖尿病學(xué)會(huì)為首發(fā)起了1515省市，包省市，包括我國東、西

7、、南、北、中部地區(qū)、括我國東、西、南、北、中部地區(qū)、2020歲以上人歲以上人群糖尿病及代謝綜合征患病率調(diào)查，按流行病學(xué)群糖尿病及代謝綜合征患病率調(diào)查，按流行病學(xué)抽樣、一步法抽樣、一步法OGTTOGTT篩查，樣本量達(dá)篩查，樣本量達(dá)4 4萬人，顯示：萬人，顯示：糖尿病患病率增長到糖尿病患病率增長到11.7%11.7% 糖尿病前期患病率糖尿病前期患病率15.2%15.2%v不干預(yù)治療，每年以不干預(yù)治療，每年以10%10%的速度發(fā)展為糖尿病，的速度發(fā)展為糖尿病，從糖尿病的高血糖類型來看，單純負(fù)荷后高血糖從糖尿病的高血糖類型來看，單純負(fù)荷后高血糖類型占新發(fā)糖尿病的類型占新發(fā)糖尿病的40%40%2021/

8、4/212我國糖尿病的流行特點(diǎn)（我國糖尿病的流行特點(diǎn)（1 1）在我國患病人群中，以在我國患病人群中，以2 2型糖尿病為主型糖尿病為主2021/4/213我國糖尿病的流行特點(diǎn)（我國糖尿病的流行特點(diǎn)（2 2）經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度和個(gè)人收入與糖尿病患病率有關(guān)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度和個(gè)人收入與糖尿病患病率有關(guān)在在18 18 歲以上的人口中，城市糖尿病的患病率為歲以上的人口中，城市糖尿病的患病率為 4.5%4.5%，農(nóng)村為，農(nóng)村為1.8%1.8%。中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀，衛(wèi)生部，衛(wèi)生部，200420042021/4/214我國糖尿病的流行特點(diǎn)（我國糖尿病的流行特點(diǎn)（3 3） 2020歲以下人群歲以下

9、人群2 2型糖尿病患病率顯著增加型糖尿病患病率顯著增加兒童肥胖率已達(dá)兒童肥胖率已達(dá)8.1%8.1%，2 2型糖尿病患病率尚缺乏全國性資料型糖尿病患病率尚缺乏全國性資料中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀，衛(wèi)生部，衛(wèi)生部，20042004我國糖尿病的流行特點(diǎn)（我國糖尿病的流行特點(diǎn)（4 4）1994 1994 年年 25 25 歲以上人口全國調(diào)查確認(rèn)的糖尿病患者，新診斷的歲以上人口全國調(diào)查確認(rèn)的糖尿病患者，新診斷的糖尿病患者占總數(shù)的糖尿病患者占總數(shù)的70%70%，遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)美國的，遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)美國的48%48%2021/4/216我國糖尿病的流行特點(diǎn)（我國糖尿病的流行特點(diǎn)（5 5） 表型特點(diǎn)

10、表型特點(diǎn) 肥胖程度低于西方：我國肥胖程度低于西方：我國T2DMT2DM患者患者BMIBMI平均平均 24kg/m24kg/m2 2， 白種人超過白種人超過30kg/m30kg/m2 2 胰島功能可能更差，更易出現(xiàn)胰島功能可能更差，更易出現(xiàn) B B 細(xì)胞功能衰細(xì)胞功能衰竭竭2021/4/217糖尿病患病率急劇增加的原因糖尿病患病率急劇增加的原因 遺傳因素遺傳因素 中國人可能為糖尿病的易感人群，富裕國家華人患病率在中國人可能為糖尿病的易感人群，富裕國家華人患病率在 10%10%以以上，明顯高于當(dāng)?shù)氐陌追N人上，明顯高于當(dāng)?shù)氐陌追N人 環(huán)境因素環(huán)境因素 膳食結(jié)構(gòu)改變，總熱量過剩膳食結(jié)構(gòu)改變，總熱量過剩

11、生活模式不健康，體力活動(dòng)減少，肥胖生活模式不健康，體力活動(dòng)減少，肥胖 社會(huì)老齡化社會(huì)老齡化 我國男性預(yù)期壽命已達(dá)我國男性預(yù)期壽命已達(dá) 71 71 歲，女性達(dá)歲，女性達(dá) 74 74 歲歲糖尿病患病率隨年齡增加而增加糖尿病患病率隨年齡增加而增加（20022002年全國營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果）年全國營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果）中國居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查。中華流行病學(xué)雜志2005；26：478-84中國中國2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南主要內(nèi)容主要內(nèi)容u 2 2型糖尿病的流行病學(xué)型糖尿病的流行病學(xué)u糖尿病的診斷與分型糖尿病的診斷與分型u 糖尿病的管理糖尿病的管理u 糖尿病的治療糖尿病的治療u 糖尿病的特殊情

12、況糖尿病的特殊情況u 低血糖低血糖u 慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥u 高危人群的篩查和高危人群的篩查和2 2型糖尿病的預(yù)防型糖尿病的預(yù)防2021/4/220糖代謝的分類糖代謝的分類血糖值為血糖值為mmol/L,mmol/L,* *為單純性為單純性IGTIGT或或IFGIFG2021/4/221糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)2021/4/222葡萄糖口服負(fù)荷試驗(yàn)葡萄糖口服負(fù)荷試驗(yàn) （OGTTOGTT） 只要是空腹或隨機(jī)血糖為正常值上限的人群，均只要是空腹或隨機(jī)血糖為正常值上限的人群，均應(yīng)行應(yīng)行 OGTT OGTT 檢查，以降低糖尿病的漏診率檢查，以降低糖尿病的漏診率 HbA1c HbA1c 不能用來診斷糖

13、尿病和糖尿病前期，同樣不能用來診斷糖尿病和糖尿病前期，同樣 OGTT OGTT 檢查也不能用來監(jiān)測(cè)血糖控制的好壞檢查也不能用來監(jiān)測(cè)血糖控制的好壞如何減少糖尿病漏診率？如何減少糖尿病漏診率？僅查空腹血糖糖尿病的漏診率較高僅查空腹血糖糖尿病的漏診率較高指出指出 只要是空腹或隨機(jī)血糖為正常值上限只要是空腹或隨機(jī)血糖為正常值上限的人群，均應(yīng)行的人群，均應(yīng)行OGTTOGTT檢查檢查建議建議 同時(shí)檢查空腹及同時(shí)檢查空腹及OGTTOGTT后后2 2小時(shí)血糖值小時(shí)血糖值理想理想調(diào)查調(diào)查指南指南歐洲歐洲/ /中國心臟調(diào)查：中國心臟調(diào)查：僅查僅查FPGFPG糖尿病的漏診率較高糖尿病的漏診率較高人群比例 (%)正常

14、血糖空腹血糖受損糖耐量低減2型糖尿病020406080100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院漏診漏診OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院020406080100漏診漏診人群比例 (%)2021/4/225糖尿病的分型糖尿病的分型 (WHO(WHO，1999)1999)1. 1 1. 1 型糖尿病型糖尿病1.1 1.1 免疫介導(dǎo)免疫介導(dǎo)1.2 1.2 特發(fā)性特發(fā)性2. 2 2. 2 型糖尿病型糖尿病3. 3. 其他特殊類型糖尿病其他特殊類型糖尿病3.1 3.1 細(xì)胞功能遺傳性缺陷細(xì)胞功能遺傳性缺陷3.2 3.2 胰島素作用遺傳性缺陷胰島素作用遺傳性缺陷3.3 3.3

15、胰腺外分泌疾病胰腺外分泌疾病3.4 3.4 內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病3.5 3.5 藥物和化學(xué)品所致糖尿病藥物和化學(xué)品所致糖尿病3.6 3.6 感染所致感染所致3.7 3.7 其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征4. 4. 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 (GDM)(GDM)2021/4/2261 1 型還是型還是 2 2 型糖尿病型糖尿病 ? ?1 1型糖尿病的特點(diǎn)型糖尿病的特點(diǎn)發(fā)病年齡通常小于發(fā)病年齡通常小于3030歲歲起病迅速起病迅速中度至重度的臨床癥狀中度至重度的臨床癥狀明顯體重減輕明顯體重減輕體型消瘦體型消瘦酮尿或酮癥酸中毒酮尿或酮癥酸中毒空腹或餐后的血清空腹或餐后的血清C C

16、肽濃度低肽濃度低出現(xiàn)免疫標(biāo)記（谷氨酸脫羧酶抗出現(xiàn)免疫標(biāo)記（谷氨酸脫羧酶抗體體anti-GAD,anti-GAD,胰島細(xì)胞抗體胰島細(xì)胞抗體ICAICA，胰島抗原抗體胰島抗原抗體IA-2IA-2）2021/4/2271 1 型還是型還是 2 2 型糖尿病型糖尿病 ? ? 單用血糖水平不能區(qū)分單用血糖水平不能區(qū)分1 1型還是型還是2 2型糖尿病型糖尿病 1 1型、型、 2 2型和成人遲發(fā)性自身免疫性糖尿病型和成人遲發(fā)性自身免疫性糖尿病(LADA)(LADA)在年輕在年輕糖尿病患者鑒別困難糖尿病患者鑒別困難 血清血清C C肽和谷氨酸脫羧酶抗體（肽和谷氨酸脫羧酶抗體（GADGAD）的檢測(cè)有助于鑒別）的檢

17、測(cè)有助于鑒別診斷診斷 如果對(duì)診斷有任何不確定時(shí)，可先做一個(gè)臨時(shí)性分類，用如果對(duì)診斷有任何不確定時(shí)，可先做一個(gè)臨時(shí)性分類，用于指導(dǎo)治療。然后依據(jù)對(duì)治療的初始反應(yīng)再重新評(píng)估于指導(dǎo)治療。然后依據(jù)對(duì)治療的初始反應(yīng)再重新評(píng)估2021/4/228兒童和青少年兒童和青少年2 2型糖尿病型糖尿病中國中國2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南主要內(nèi)容主要內(nèi)容u 2 2型糖尿病的流行病學(xué)型糖尿病的流行病學(xué)u 糖尿病的診斷與分型糖尿病的診斷與分型u糖尿病的管理糖尿病的管理u 糖尿病的治療糖尿病的治療u 糖尿病的特殊情況糖尿病的特殊情況u 低血糖低血糖u 慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥u 高危人群的篩查和高危人群的篩查和2 2

18、型糖尿病的預(yù)防型糖尿病的預(yù)防2021/4/230基本原則基本原則 近期目標(biāo)近期目標(biāo)控制糖尿病癥狀，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥控制糖尿病癥狀，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥 遠(yuǎn)期目標(biāo)遠(yuǎn)期目標(biāo)預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量 建立較完善的糖尿病教育管理體系建立較完善的糖尿病教育管理體系，為患者提供為患者提供生活方式干預(yù)和藥物治療的個(gè)體化指導(dǎo)生活方式干預(yù)和藥物治療的個(gè)體化指導(dǎo)2021/4/231糖尿病教育和管理糖尿病教育和管理 患者一經(jīng)診斷就應(yīng)接受糖尿病教育患者一經(jīng)診斷就應(yīng)接受糖尿病教育糖尿病教育課堂糖尿病教育課堂個(gè)體化的飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)個(gè)體化的飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 教育

19、管理的形式教育管理的形式建立糖尿病治療單元建立糖尿病治療單元團(tuán)隊(duì)式管理（醫(yī)生、教育師、營養(yǎng)師、患者）團(tuán)隊(duì)式管理（醫(yī)生、教育師、營養(yǎng)師、患者）建立呼叫和回呼系統(tǒng)建立呼叫和回呼系統(tǒng)2021/4/232教育的內(nèi)容教育的內(nèi)容 疾病的自然進(jìn)程疾病的自然進(jìn)程 糖尿病的癥狀糖尿病的癥狀 并發(fā)癥的防治，特別是足并發(fā)癥的防治，特別是足部護(hù)理部護(hù)理 個(gè)體化的治療目標(biāo)個(gè)體化的治療目標(biāo) 個(gè)體化的生活方式干預(yù)措個(gè)體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計(jì)劃施和飲食計(jì)劃 規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方 飲食、運(yùn)動(dòng)與口服藥胰島飲食、運(yùn)動(dòng)與口服藥胰島素治療或其他藥物之間的素治療或其他藥物之間的相互作用相互作用 自我血糖監(jiān)測(cè)和尿糖監(jiān)

20、測(cè)自我血糖監(jiān)測(cè)和尿糖監(jiān)測(cè)（當(dāng)血糖監(jiān)測(cè)無法實(shí)施（當(dāng)血糖監(jiān)測(cè)無法實(shí)施時(shí)），血糖結(jié)果的意義和時(shí)），血糖結(jié)果的意義和應(yīng)采取的相應(yīng)干預(yù)措施。應(yīng)采取的相應(yīng)干預(yù)措施。 當(dāng)發(fā)生緊急情況時(shí)如疾病、當(dāng)發(fā)生緊急情況時(shí)如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時(shí)應(yīng)低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時(shí)應(yīng)如何應(yīng)對(duì)如何應(yīng)對(duì) 糖尿病婦女受孕必需做到糖尿病婦女受孕必需做到有計(jì)劃，并全程監(jiān)護(hù)。有計(jì)劃，并全程監(jiān)護(hù)。2021/4/233血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè) 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白(HbA1c)(HbA1c) 長期控制血糖最重要的評(píng)估指標(biāo)長期控制血糖最重要的評(píng)估指標(biāo) 血糖自我監(jiān)測(cè)血糖自我監(jiān)測(cè) 適用于所有糖尿病患者適用于所有糖尿病患者 尿糖的自我監(jiān)測(cè)尿糖的自我監(jiān)測(cè) 受條

21、件所限無法作血糖時(shí)，也可以采用尿糖測(cè)定受條件所限無法作血糖時(shí)，也可以采用尿糖測(cè)定2021/4/234糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白(HbA1c)(HbA1c) 治療之初至少每三個(gè)月檢測(cè)一次治療之初至少每三個(gè)月檢測(cè)一次 一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每六個(gè)月檢查一次一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每六個(gè)月檢查一次 患有血紅蛋白異常性疾病的患者，患有血紅蛋白異常性疾病的患者，HbA1cHbA1c的檢測(cè)的檢測(cè)結(jié)果是不可靠的結(jié)果是不可靠的 HbAlc HbAlc 測(cè)定應(yīng)采用可溯源到測(cè)定應(yīng)采用可溯源到DCCTDCCT曾使用的方法曾使用的方法2021/4/235血糖自我監(jiān)測(cè)的頻率血糖自我監(jiān)測(cè)的頻率 血糖控制差的病人或病情輕危重者應(yīng)每天監(jiān)

22、測(cè)血糖控制差的病人或病情輕危重者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)4-74-7次，直次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。當(dāng)病情穩(wěn)定或已達(dá)血糖控制到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。當(dāng)病情穩(wěn)定或已達(dá)血糖控制目標(biāo)時(shí)可每周監(jiān)測(cè)目標(biāo)時(shí)可每周監(jiān)測(cè)1-21-2次次 使用胰島素治療者在治療開始階段每日至少測(cè)血糖使用胰島素治療者在治療開始階段每日至少測(cè)血糖5 5次，次，達(dá)到治療目標(biāo)后每日自我監(jiān)測(cè)血糖達(dá)到治療目標(biāo)后每日自我監(jiān)測(cè)血糖2-42-4次次 使用口服藥和生活方式干預(yù)的患者每周監(jiān)測(cè)血糖使用口服藥和生活方式干預(yù)的患者每周監(jiān)測(cè)血糖2-42-4次次2021/4/236血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間 餐前血糖監(jiān)測(cè)餐前血糖監(jiān)測(cè)血糖水平很高者血糖水平很高者有低血

23、糖風(fēng)險(xiǎn)者有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者 餐后餐后2 2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)空腹血糖控制良好空腹血糖控制良好, ,但但 HbAlcHbAlc 仍未達(dá)標(biāo)者仍未達(dá)標(biāo)者 睡前血糖監(jiān)測(cè)睡前血糖監(jiān)測(cè)注射胰島素，特別是中長注射胰島素，特別是中長效胰島素者效胰島素者 夜間血糖監(jiān)測(cè)夜間血糖監(jiān)測(cè) 胰島素治療已接近治療目標(biāo)胰島素治療已接近治療目標(biāo)而空腹血糖仍高者。而空腹血糖仍高者。 出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血糖檢測(cè)血糖 劇烈運(yùn)動(dòng)前宜監(jiān)測(cè)血糖劇烈運(yùn)動(dòng)前宜監(jiān)測(cè)血糖2021/4/237血糖控制狀態(tài)分類血糖控制狀態(tài)分類HbA1c6.2%HbA1c6.2%時(shí)時(shí)PPGPPG貢獻(xiàn)為貢獻(xiàn)為80%80%Diabetes

24、Research and Clinical Practice2007;77:280餐后血糖達(dá)標(biāo)有助于提高總體血糖達(dá)標(biāo)率餐后血糖達(dá)標(biāo)有助于提高總體血糖達(dá)標(biāo)率HbA1c達(dá)標(biāo)（達(dá)標(biāo)（7.0%）Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:2802021/4/240飲食治療飲食治療 原則原則 控制總熱量的攝入，合理均衡各種營養(yǎng)物質(zhì)控制總熱量的攝入，合理均衡各種營養(yǎng)物質(zhì) 目標(biāo)目標(biāo) 獲得并維持理想的血糖水平獲得并維持理想的血糖水平 減少心血管危險(xiǎn)因素，包括血脂異常和高血壓減少心血管危險(xiǎn)因素，包括血脂異常和高血壓 提供均衡營養(yǎng)的膳食提供均衡營養(yǎng)的膳食 維持合理

25、體重：維持合理體重： 超重的患者：在超重的患者：在3-63-6個(gè)月期間減輕個(gè)月期間減輕5%5%10%10% 消瘦的患者：恢復(fù)理想體重并長期維持消瘦的患者：恢復(fù)理想體重并長期維持糖尿病的管理：指南的飲食治療原則糖尿病的管理：指南的飲食治療原則脂肪：不超過30%碳水化合物：55%-60%蛋白質(zhì)：15%-20%我國飲食結(jié)構(gòu)與其他國家比較我國飲食結(jié)構(gòu)與其他國家比較與英美人群相比，我國純熱能的精制糖攝入較低，淀粉攝入較高與英美人群相比，我國純熱能的精制糖攝入較低，淀粉攝入較高占每日功能百分比2021/4/243碳水化合物碳水化合物 膳食中碳水化合物所提供的熱量應(yīng)占總熱量的膳食中碳水化合物所提供的熱量應(yīng)占

26、總熱量的55%-60%55%-60% 主要成分為復(fù)合碳水化合物，尤其是含高纖維的食物如蔬主要成分為復(fù)合碳水化合物，尤其是含高纖維的食物如蔬菜，豆類，全麥谷物，燕麥和水果菜，豆類，全麥谷物，燕麥和水果 蔗糖提供的熱量不超過總熱量的蔗糖提供的熱量不超過總熱量的10%10% 可以攝入少量的食糖。作為健康食譜的一部分，無熱量的可以攝入少量的食糖。作為健康食譜的一部分，無熱量的甜味劑可以用來替代食糖甜味劑可以用來替代食糖 每日進(jìn)三餐每日進(jìn)三餐, ,碳水化合物均勻分配碳水化合物均勻分配2021/4/244蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)應(yīng)提供飲食總熱量的蛋白質(zhì)應(yīng)提供飲食總熱量的15%15%20%20% 微量白蛋白尿的

27、患者每日攝入蛋白量應(yīng)限制在微量白蛋白尿的患者每日攝入蛋白量應(yīng)限制在0.80.81g/kg1g/kg體重體重 有顯性蛋白尿的患者蛋白攝入量宜限制在有顯性蛋白尿的患者蛋白攝入量宜限制在0.8g/kg0.8g/kg體重以下體重以下 富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食品：魚、海產(chǎn)品、瘦肉、雞肉、低脂奶富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食品：魚、海產(chǎn)品、瘦肉、雞肉、低脂奶制品、堅(jiān)果和豆類制品、堅(jiān)果和豆類2021/4/245脂肪脂肪 膳食中由脂肪提供的熱量不能超過飲食總熱量的膳食中由脂肪提供的熱量不能超過飲食總熱量的30%30% 飽和脂肪酸的攝入量不要超過飲食總熱量的飽和脂肪酸的攝入量不要超過飲食總熱量的10%10% 避免或限制下列食物：肥肉

28、，全脂食品，棕櫚油，花生油避免或限制下列食物：肥肉，全脂食品，棕櫚油，花生油及油炸食品，食物中膽固醇含量要及油炸食品，食物中膽固醇含量要300mg/d1.5mg/dL1.5mg/dL，女性，女性1.4mg/dL 1.4mg/dL 或腎小球?yàn)V過率或腎小球?yàn)V過率60ml/min/1.73M60ml/min/1.73M2 2) )2021/4/253磺脲類藥物磺脲類藥物 主要藥物主要藥物 格列苯脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲格列苯脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲 作用機(jī)制：刺激胰島作用機(jī)制：刺激胰島 細(xì)胞分泌胰島素細(xì)胞分泌胰島素 降糖效力：降糖效力：HbA1c HbA1c 下降

29、下降 1%-2%1%-2% 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 使用不當(dāng)可導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者使用不當(dāng)可導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者 體重增加體重增加 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)腎功能輕度不全者可選用格列喹酮腎功能輕度不全者可選用格列喹酮依從性不好者建議選擇每日一次服用的藥物依從性不好者建議選擇每日一次服用的藥物2021/4/254噻唑烷二酮類藥物噻唑烷二酮類藥物 主要藥物：主要藥物： 馬來酸羅格列酮、鹽酸吡格列酮馬來酸羅格列酮、鹽酸吡格列酮 作用機(jī)制：作用機(jī)制： 促進(jìn)靶細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)而改善胰島素敏感性促進(jìn)靶細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)而改善胰島素敏感性 降糖效力：降糖效力：HbA1

30、c HbA1c 下降下降 1%-1.5%1%-1.5% 其他作用：馬來酸羅格列酮可防止或延緩其他作用：馬來酸羅格列酮可防止或延緩IGTIGT進(jìn)展為糖尿病進(jìn)展為糖尿病 不良反應(yīng)不良反應(yīng): : 體重增加、水腫、增加心衰風(fēng)險(xiǎn)體重增加、水腫、增加心衰風(fēng)險(xiǎn) 單獨(dú)使用時(shí)不導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或促泌劑聯(lián)合使用可增加單獨(dú)使用時(shí)不導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或促泌劑聯(lián)合使用可增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn) 注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)肝功能注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)肝功能2021/4/255- - 糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑 主要藥物：阿卡波糖、伏格列波糖主要藥物：阿卡波糖、伏格列波糖 作用機(jī)制：作用機(jī)制： 抑制碳水化合物在小腸上部的吸

31、收，降低餐后血糖，進(jìn)而改善空抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖，進(jìn)而改善空腹血糖腹血糖 適用于碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者適用于碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者 降糖效力：降糖效力：HbA1c HbA1c 下降下降 0.5%0.5%0.8%0.8% 其他作用：其他作用： 防止或延緩防止或延緩 IGTIGT進(jìn)展為進(jìn)展為2 2型糖尿病型糖尿病 可能降低可能降低IGTIGT者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn) 不良反應(yīng)不良反應(yīng): : 胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng) 單獨(dú)服用通常不會(huì)發(fā)生低血糖單獨(dú)服用通常不會(huì)發(fā)生低血糖2021/4/256格列奈類藥物格列奈類藥物 主

32、要藥物：瑞格列奈、那格列奈主要藥物：瑞格列奈、那格列奈 作用機(jī)制及特點(diǎn)：作用機(jī)制及特點(diǎn)： 刺激胰島素的早期分泌刺激胰島素的早期分泌 吸收快、起效快和作用時(shí)間短吸收快、起效快和作用時(shí)間短 降糖效力：降糖效力：HbA1c HbA1c 下降下降 1.0%1.0%1.5%1.5% 不良反應(yīng)不良反應(yīng): : 可引發(fā)低血糖，但低血糖的頻率和程度較磺脲類藥物輕可引發(fā)低血糖，但低血糖的頻率和程度較磺脲類藥物輕2021/4/257胰島素治療胰島素治療 胰島素治療是控制高血糖的重要手段胰島素治療是控制高血糖的重要手段 胰島素治療的患者需加強(qiáng)教育胰島素治療的患者需加強(qiáng)教育 堅(jiān)持生活方式干預(yù)堅(jiān)持生活方式干預(yù) 自我血糖監(jiān)

33、測(cè)自我血糖監(jiān)測(cè) 低血糖危險(xiǎn)因素、癥狀和自救措施低血糖危險(xiǎn)因素、癥狀和自救措施 理想的胰島素治療應(yīng)接近生理性胰島素分泌的模式理想的胰島素治療應(yīng)接近生理性胰島素分泌的模式 餐時(shí)胰島素餐時(shí)胰島素+ +基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素2021/4/258胰島素和胰島素類似物胰島素和胰島素類似物胰島素制劑胰島素制劑起效時(shí)間起效時(shí)間峰值時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間短效胰島素（短效胰島素（RIRI）151560min60min24h24h58h58h速效胰島素類似物（門冬胰島素）速效胰島素類似物（門冬胰島素）1015min1015min12h12h46h46h速效胰島素類似物（賴脯胰島素）速效胰島素類似物（賴脯

34、胰島素）1015min1015min11.5h11.5h4545中效胰島素（中效胰島素（NPHNPH）2.53h2.53h57h57h1316h1316h長效胰島素（長效胰島素（PZIPZI）34h34h810h810h長達(dá)長達(dá)20h20h長效胰島素類似物長效胰島素類似物( (甘精胰島素甘精胰島素) )23h23h無峰無峰長達(dá)長達(dá)30h30h預(yù)混胰島素（預(yù)混胰島素（HI 30R,HI 70/30HI 30R,HI 70/30）預(yù)混胰島素（預(yù)混胰島素（HI 50RHI 50R）0.5h0.5h0.5h0.5h2-12h2-12h23h23h1424h1424h1024h1024h預(yù)混胰島素類似物

35、預(yù)混胰島素類似物 ( ( 預(yù)混門冬胰島素預(yù)混門冬胰島素30) 30) 1020 min1020 min1-4h1-4h1424h1424h預(yù)混胰島素類似物預(yù)混胰島素類似物 ( (預(yù)混賴脯胰島素預(yù)混賴脯胰島素25R) 25R) 15min15min1.51.53h3h1624h1624h2021/4/259胰島素的起始治療胰島素的起始治療 1 1型糖尿病患者型糖尿病患者 在發(fā)病時(shí)就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代在發(fā)病時(shí)就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療治療 2 2型糖尿病患者型糖尿病患者 在生活方式和在生活方式和OHAOHA聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上仍未達(dá)標(biāo)者，即聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上仍未達(dá)標(biāo)者，

36、即可開始加入胰島素的聯(lián)合治療可開始加入胰島素的聯(lián)合治療 一般經(jīng)過最大劑量口服降糖藥治療后糖基化血紅蛋白一般經(jīng)過最大劑量口服降糖藥治療后糖基化血紅蛋白（HbAHbA1c1c）仍大于）仍大于7.0%7.0%時(shí)，就應(yīng)該開始啟動(dòng)胰島素治時(shí)，就應(yīng)該開始啟動(dòng)胰島素治療?？诜堤撬幙梢员Ａ舣??？诜堤撬幙梢员Ａ?僅使用基礎(chǔ)胰島素治療時(shí)，不必停用胰島素促分泌劑僅使用基礎(chǔ)胰島素治療時(shí)，不必停用胰島素促分泌劑2021/4/260胰島素治療胰島素治療 對(duì)新診斷的與對(duì)新診斷的與1 1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者，應(yīng)該把胰島素作為一線治療藥物患者，應(yīng)該把胰島素作為一線治療藥物 在糖尿

37、病病程中（包括新診斷的在糖尿病病程中（包括新診斷的2 2型糖尿病患者），型糖尿病患者），出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降時(shí)，應(yīng)該盡早使用胰出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降時(shí)，應(yīng)該盡早使用胰島素治療島素治療2021/4/261胰島素的起始治療中基礎(chǔ)胰島素的使用胰島素的起始治療中基礎(chǔ)胰島素的使用 基礎(chǔ)胰島素包括中效或長效胰島素基礎(chǔ)胰島素包括中效或長效胰島素 是口服藥物失效時(shí)是口服藥物失效時(shí)OHA+OHA+胰島素治療的首選用藥胰島素治療的首選用藥 使用方法：使用方法： 繼續(xù)繼續(xù)OHAOHA治療，聯(lián)合中效或長效胰島素睡前注射治療，聯(lián)合中效或長效胰島素睡前注射 起始劑量為起始劑量為0.2 0.2 單位單位/ /公斤體重

38、公斤體重 根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每3-43-4天調(diào)整天調(diào)整一次，根據(jù)血糖的水平每次調(diào)整一次，根據(jù)血糖的水平每次調(diào)整1-41-4個(gè)單位直至空腹血個(gè)單位直至空腹血糖達(dá)標(biāo)糖達(dá)標(biāo) 如白天血糖不達(dá)標(biāo)，可改為每天多次注射如白天血糖不達(dá)標(biāo)，可改為每天多次注射2021/4/262預(yù)混胰島素的使用預(yù)混胰島素的使用 使用對(duì)象：使用對(duì)象： 在飲食、運(yùn)動(dòng)和口服降糖藥治療的基礎(chǔ)上，在飲食、運(yùn)動(dòng)和口服降糖藥治療的基礎(chǔ)上，HbAHbA1c1c較高的較高的2 2型糖尿型糖尿病患者，可以直接使用預(yù)混胰島素作為胰島素的起始治療病患者，可以直接使用預(yù)混胰島素作為胰島素的起始治療,

39、 ,但胰島但胰島素促泌劑應(yīng)停用素促泌劑應(yīng)停用 1 1型糖尿病在蜜月期階段，可以短期使用預(yù)混胰島素型糖尿病在蜜月期階段，可以短期使用預(yù)混胰島素2-32-3次次/ /天注射天注射 使用方法：使用方法： 起始的胰島素劑量一般為起始的胰島素劑量一般為0.4-0.6 U/kg0.4-0.6 U/kg體重體重/ /日，按日，按1 1：1 1的比例分配的比例分配到早餐前和晚餐前到早餐前和晚餐前 根據(jù)空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖分別調(diào)整早餐前和晚根據(jù)空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前的胰島素用量，每餐前的胰島素用量，每3-53-5天調(diào)整一次，每次調(diào)整的劑量為天調(diào)整一次，每次調(diào)整的劑

40、量為1-41-4單位，單位，直到血糖達(dá)標(biāo)直到血糖達(dá)標(biāo)2021/4/263多次胰島素注射治療多次胰島素注射治療 ( ( 胰島素強(qiáng)化治療胰島素強(qiáng)化治療 ) ) 使用對(duì)象：使用對(duì)象： 在基礎(chǔ)胰島素和口服藥物聯(lián)合治療后餐后血糖控制欠佳在基礎(chǔ)胰島素和口服藥物聯(lián)合治療后餐后血糖控制欠佳 需要進(jìn)餐時(shí)間靈活的患者需要進(jìn)餐時(shí)間靈活的患者 在預(yù)混胰島素治療的基礎(chǔ)上血糖仍然未達(dá)標(biāo)或反復(fù)出現(xiàn)低血糖者在預(yù)混胰島素治療的基礎(chǔ)上血糖仍然未達(dá)標(biāo)或反復(fù)出現(xiàn)低血糖者 使用方法：使用方法： 根據(jù)空腹血糖和三餐后血糖的水平分別調(diào)整睡前和三餐前的胰島根據(jù)空腹血糖和三餐后血糖的水平分別調(diào)整睡前和三餐前的胰島素用量，每素用量，每3-53-

41、5天調(diào)整一次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為天調(diào)整一次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1-41-4單位，直到血糖達(dá)標(biāo)單位，直到血糖達(dá)標(biāo)2021/4/264特殊情況下胰島素的應(yīng)用特殊情況下胰島素的應(yīng)用新診斷的新診斷的 2 2 型糖尿病伴有明顯高血糖時(shí)可以使用型糖尿病伴有明顯高血糖時(shí)可以使用胰島素強(qiáng)化治療胰島素強(qiáng)化治療2021/4/265胰島素注射裝置胰島素注射裝置 中國人體型比不上西方人肥胖中國人體型比不上西方人肥胖 我國我國2 2型糖尿病患者的平均型糖尿病患者的平均BMIBMI在在24kg/m24kg/m2 2左右，而左右，而白種人糖尿病患者的平均白種人糖尿病患者的平均BMIBMI多超過多超過30

42、 kg/m30 kg/m2 22021/4/267中國中國2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重+ +二甲雙胍二甲雙胍加用以下藥物中的一種或多種：加用以下藥物中的一種或多種： 噻唑烷二酮類、噻唑烷二酮類、磺脲類磺脲類或格列奈或格列奈類（兩者之一）、類（兩者之一）、-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重+ +以下藥物中的一種或多種：以下藥物中的一種或多種： 二甲雙胍、噻唑烷二酮類、二甲雙胍、噻唑烷二酮類、磺脲類磺脲類或格列奈類（兩者之或格列奈類（兩者之一）、一）、-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑超重超重/肥胖患者肥胖患者 BMI24k

43、g/m2 非超重患者非超重患者BMI6.5%HbA1c6.5%3 3個(gè)月后個(gè)月后HbA1c6.5%HbA1c6.5%3 3個(gè)月后個(gè)月后HbA1c6.5%HbA1c6.5%中國中國2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南主要內(nèi)容主要內(nèi)容u 2型糖尿病的流行病學(xué)u 糖尿病的診斷與分型u 糖尿病的管理u 糖尿病的治療u糖尿病的特殊情況糖尿病的特殊情況u 低血糖u 慢性并發(fā)癥u 高危人群的篩查和2型糖尿病的預(yù)防老年糖尿病老年糖尿病 指年齡指年齡6060歲的糖尿病患者歲的糖尿病患者( (西方西方6565歲歲) )，包括，包括6060歲以前診斷和歲以前診斷和6060歲以后診斷為糖尿病者。歲以后診斷為糖尿病者

44、。 老年糖尿病的特點(diǎn)老年糖尿病的特點(diǎn)絕大多數(shù)為絕大多數(shù)為2 2型糖尿病。流行病學(xué)資料表明，型糖尿病。流行病學(xué)資料表明，2 2型糖尿型糖尿病患病率隨增齡而上升，國外報(bào)告病患病率隨增齡而上升，國外報(bào)告6565歲以上人群的歲以上人群的2 2型型糖尿病和糖尿病和IGTIGT的患病率為的患病率為 10%20% 10%20%多數(shù)起病緩慢，多無癥狀，往往由于常規(guī)體檢或因其多數(shù)起病緩慢，多無癥狀，往往由于常規(guī)體檢或因其他疾病檢查血糖或尿糖時(shí)發(fā)現(xiàn)他疾病檢查血糖或尿糖時(shí)發(fā)現(xiàn)部分老年糖尿病以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，如糖尿病高滲部分老年糖尿病以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，如糖尿病高滲綜合征，心、腦血管意外以及視力改變等綜合征，心、腦

45、血管意外以及視力改變等老年糖尿病老年糖尿病中國中國2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南主要內(nèi)容主要內(nèi)容u 2 2型糖尿病的流行病學(xué)型糖尿病的流行病學(xué)u 糖尿病的診斷與分型糖尿病的診斷與分型u 糖尿病的管理糖尿病的管理u 糖尿病的治療糖尿病的治療u 糖尿病的特殊情況糖尿病的特殊情況u低血糖低血糖u 慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥u 高危人群的篩查和高危人群的篩查和2 2型糖尿病的預(yù)防型糖尿病的預(yù)防低血糖的可能誘因和對(duì)策低血糖的可能誘因和對(duì)策 胰島素或胰島素促分泌劑：從小劑量開始，逐漸增加劑量，胰島素或胰島素促分泌劑：從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎的調(diào)整劑量謹(jǐn)慎的調(diào)整劑量 未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過少：患者應(yīng)

46、定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過少：患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量，有可能誤餐時(shí)提前做好準(zhǔn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量，有可能誤餐時(shí)提前做好準(zhǔn)備。備。 運(yùn)動(dòng)量增加：運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入運(yùn)動(dòng)量增加：運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入 酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導(dǎo)致低血糖，酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒。應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒。低血糖是血糖達(dá)標(biāo)的最大障礙低血糖是血糖達(dá)標(biāo)的最大障礙發(fā)生1次或1次以上嚴(yán)重低血糖的患者比例（%） 54321003691215隨機(jī)化后時(shí)間（年）強(qiáng)化組常規(guī)組研究期間HbA1C 水平(%)10

47、08060402005 6 7 8 9 1011121314低血糖發(fā)作次數(shù)/100 病人年強(qiáng)化組常規(guī)組UKPDS(2型糖尿病)DCCT (1型糖尿病)1. DCCT Research Group. Diabetes 1997; 46:271-286. 2. UKPDS Group (33). Lancet 1998; 352:837-853.強(qiáng)化血糖控制增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)化血糖控制增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重低血糖人數(shù)/年（%）傳統(tǒng)治療傳統(tǒng)治療強(qiáng)化治療強(qiáng)化治療英國前瞻性糖尿病研究的嚴(yán)重低血糖發(fā)生率英國前瞻性糖尿病研究的嚴(yán)重低血糖發(fā)生率Diabetes Care. 2001; 24(8): 1342

48、-7. 降糖藥物與低血糖降糖藥物與低血糖2021/4/277低血糖的可能誘因和對(duì)策低血糖的可能誘因和對(duì)策 糖尿病患者低血糖：血糖值糖尿病患者低血糖：血糖值 3.9mmol/L 3.9mmol/L 臨床表現(xiàn)與血糖水平以及血糖的下降速度有關(guān)臨床表現(xiàn)與血糖水平以及血糖的下降速度有關(guān) 交感神經(jīng)興奮癥狀交感神經(jīng)興奮癥狀( (如心悸、焦慮、出汗、饑餓感、皮如心悸、焦慮、出汗、饑餓感、皮膚感覺異常等膚感覺異常等 ) ) 中樞神經(jīng)癥狀中樞神經(jīng)癥狀 ( ( 如神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷如神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷 ) ) 老年患者發(fā)生可表現(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀老年患者發(fā)生可表現(xiàn)為行為異?；蚱渌堑?/p>

49、型癥狀2021/4/278低血糖的可能誘因和對(duì)策低血糖的可能誘因和對(duì)策 胰島素或胰島素促分泌劑：從小劑量開始，逐漸增加劑量，胰島素或胰島素促分泌劑：從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎的調(diào)整劑量謹(jǐn)慎的調(diào)整劑量 未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過少：患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過少：患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量，有可能誤餐時(shí)提前做好準(zhǔn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量，有可能誤餐時(shí)提前做好準(zhǔn)備備 運(yùn)動(dòng)量增加：運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入運(yùn)動(dòng)量增加：運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入 酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導(dǎo)致低血糖，

50、應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒避免酗酒和空腹飲酒2021/4/279低血糖的診治流程低血糖的診治流程懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平，以明確診斷；無糖水平，以明確診斷；無法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖處理處理意識(shí)清楚者意識(shí)清楚者意識(shí)障礙者意識(shí)障礙者口服口服15-20g15-20g糖類食糖類食品品( (葡萄糖為佳葡萄糖為佳) )給予給予50%50%葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml靜推靜推, ,或胰高血或胰高血糖素糖素0.5mg-1mg,0.5mg-1mg,肌注肌注2021/4/280每每1515分鐘監(jiān)測(cè)血糖一次分鐘監(jiān)測(cè)血糖一次血糖血糖3.9 mmol/L,3.9 mmol/

51、L,再給予再給予15g15g葡萄糖口葡萄糖口服服血糖在血糖在3.9mmol/L3.9mmol/L以以上，但距離下一次上，但距離下一次就餐時(shí)間在一個(gè)小就餐時(shí)間在一個(gè)小時(shí)以上，給予含淀時(shí)以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍血糖仍3.0mmol/l,3.0mmol/l,繼續(xù)給予繼續(xù)給予50%50%葡萄葡萄糖糖60ml60ml低血糖恢復(fù)低血糖恢復(fù): :了解發(fā)生低血糖的原因了解發(fā)生低血糖的原因, ,調(diào)整用藥。調(diào)整用藥?？墒褂脛?dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)?？墒褂脛?dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病疾病, ,監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)生命體征建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，建議患者經(jīng)常

52、進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，以避免低血糖再次發(fā)生以避免低血糖再次發(fā)生對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育, ,攜帶糖尿攜帶糖尿病急救卡。兒童或老年患者的家病急救卡。兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)低血糖恢復(fù)低血糖恢復(fù): :了解發(fā)生低血糖的原因了解發(fā)生低血糖的原因, ,調(diào)整用藥。調(diào)整用藥。可使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)?？墒褂脛?dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病疾病, ,監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)生命體征建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，以避免低血糖再次發(fā)生以避免低血糖再次發(fā)生對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育, ,攜帶糖尿攜帶糖尿病急救卡。兒童或老年患者的家病急救卡。兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)中國中國2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南主要內(nèi)容主要內(nèi)容u 糖尿病的流行病學(xué)u 糖尿病的診斷與分