城鎮(zhèn)燃氣竣工資料(標準模板)

1、公司公司燃氣工程竣工資料燃氣工程竣工資料建設單位：工程名稱：居民零星用戶燃氣安裝工程工程地址：聯(lián)系方式：工程性質(zhì)：居民零星用戶施工單位：項目部：開工日期：2013 年月日竣工日期：2013 年月日目錄燃氣工程竣工驗收申請表6工程竣工驗收記錄7工程監(jiān)理質(zhì)量合格證明（質(zhì)量評估報告）8工程開工報審表9開工報告 10工程竣工報告 11施工組織設計（方案）報審表12圖紙會審記錄 13技術交底記錄 14工程材料/構配件/設備報審表16閥門/管件試驗記錄17鋼管檢查驗收記錄18管件檢查驗收記錄19架空管道涂漆前除銹施工記錄20架空管道涂漆質(zhì)量檢驗表21埋地鋼質(zhì)管道防腐層質(zhì)量驗收記錄22進場材料、配件驗收記錄

2、23設備檢驗記錄 24材料、設備合格證匯總表25合格證張貼單 26施工放線報驗申請表27施工放線記錄 28管溝開挖報驗申請表29管溝開挖記錄 30管溝測量記錄 31管溝回填報驗申請表32管溝回填記錄 33管溝回填質(zhì)量檢驗評定表34焊工合格證登記表35施工人員登記表36管道焊接報驗申請表37管口組裝自檢記錄38管道焊接外觀質(zhì)量檢驗表39焊口 X 射線探傷報告40管道焊口 X 射線探傷合格率41超聲波探傷報告42焊口編號表 43鋼管防腐補口補傷工程報驗單44管道防腐補口、補傷自檢記錄45PE 管道焊接記錄表46示蹤線檢測記錄47PE 管道工程施工焊接人員考核記錄48施工報驗申請表49管支架安裝記錄

3、50管道架空安裝記錄51室外架空管道安裝、焊接及防腐驗收表52管道吹掃報驗申請表53燃氣管道吹掃記錄54管道強度、氣密性試驗報驗申請表55城鎮(zhèn)管道強度試驗記錄56城鎮(zhèn)燃氣管道氣密性試驗記錄57調(diào)壓箱安裝記錄58調(diào)壓柜安裝質(zhì)量檢驗59燃氣管道閥門井、井蓋施工質(zhì)量檢查記錄60閥門井管道防腐施工記錄61管道補償器安裝記錄62燃氣管道工藝設備安裝記錄63過路套管及砌地溝檢驗表64隱蔽工程報驗申請表65隱蔽工程記錄 66凝水缸安裝質(zhì)量檢驗表67室外管道試壓記錄68戶內(nèi)燃氣管道氣密性試驗記錄69室內(nèi)立管質(zhì)量驗收表70室外掛表表后管安裝質(zhì)量檢驗表71散戶入戶安裝質(zhì)量驗收單72變更審批單 73交工主要實物表7

4、4工程現(xiàn)場簽證單75工程現(xiàn)場簽證單76市區(qū)燃氣管道標志樁埋設記錄77整改回執(zhí)單 78庭院小區(qū)驗收意見單79犧牲陽極埋設記錄80保護樁測試記錄81犧牲陽極電參數(shù)測試記錄82強制電流陰極保護系統(tǒng)參數(shù)測試記錄83安裝用戶表 84竣工圖圖紙目錄85工程質(zhì)量保修書86附件 B：燃氣管道工程自檢明細表88B.0.1 城鎮(zhèn)燃氣埋地鋼質(zhì)管道工程自檢明細表88B.0.2 城鎮(zhèn)燃氣埋地 PE 管道工程自檢明細表91B.0.3 庭院及室內(nèi)燃氣管道工程自檢明細表93燃氣工程竣工驗收申請表燃氣工程竣工驗收申請表編號:工程名稱工程地點建設單位工程規(guī)模設計單位開工日期監(jiān)理單位完工日期2013.6.30.施工單位合同日期JM

5、2013-014項目內(nèi)容項目內(nèi)容施工單位自檢情況施工單位自檢情況完成工程設計和合同約定的情況已完成技術檔案和施工管理資料齊全有效主要材料、設備出廠合格證齊全工程質(zhì)量保修書竣工條件具備情況整改問題的執(zhí)行情況未要求整改本工程已完成設計和合同約定的各項內(nèi)容，工程質(zhì)量符合有關法律、法規(guī)和工程建設強制性標準，特申請辦理工程竣工驗收手續(xù)。項目負責人：（施工單位蓋章）年月日監(jiān)理單位年月日建設單位年月日本表一式三份,施工單位、監(jiān)理單位和建設單位各存一份。工程竣工驗收工程竣工驗收記錄記錄編號：工程名稱居民零星用戶燃氣安裝工程開工日期竣工日期2013 年 06 月 30 日合同造價（萬元）合同編號JM2013-0

6、14工程內(nèi)容零星用戶安裝驗收結論參加驗收單位會簽建設單位監(jiān)理單位設計單位代表簽字：技術科：安全科：管線所：煤氣所：單位（簽章）代表簽字：單位（簽章）代表簽字：單位（簽章）施工單位用氣單位代表簽字：單位（簽章）代表簽字：單位（簽章）本竣工驗收證書參加驗收單位各執(zhí)一份。工程監(jiān)理質(zhì)量合格證明（質(zhì)量評估報告）工程監(jiān)理質(zhì)量合格證明（質(zhì)量評估報告）工程名稱居民零星用戶燃氣安裝工程施工單位聯(lián)系電話單位地址郵政編碼本工程監(jiān)理及質(zhì)量等級核定執(zhí)行下列標準和規(guī)范性文件：本工程在施工過程中按照國家標準執(zhí)行，符合圖紙設計要求；工程質(zhì)量達到設計要求，隱蔽驗收手續(xù)符合質(zhì)量標準及規(guī)范性文件；本工程按合同完成了所有的工作量及施

7、工圖（含設計變更）內(nèi)容。監(jiān)理結論：項目監(jiān)理機構：總監(jiān)理工程師：日期：注意：本表由工程監(jiān)理單位按單位工程填寫，一式三份，分別交建設單位、施工單位、一份自存。各欄內(nèi)容應如實填寫，如有違反、未完成、不符合及未達到情況，應詳細寫明，可另附表。工程開工報審表工程開工報審表建設單位施工單位致：（監(jiān)理單位）我方承擔的工程，已完成以下各項工程，具備了開工條件，特此申請開工，請核查并簽發(fā)開工令。已完成報審的條件有：1、施工測量放線已進行2、主要施工人員、工程材料、施工機械已落實3、施工現(xiàn)場道路、水、電、通訊等已達到開工條件4、其他施工單位（蓋章）：項目負責人（簽字）：日期：2013 年月日審查意見：結論：同意不

8、同意監(jiān)理單位（簽章）：建設單位（簽章）：總監(jiān)理工程師（簽字）：工程負責人（簽字）：日期：日期：本表由承包單位填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，監(jiān)理單位、建設單位、施工單位各存一份。開工報告開工報告工程名稱建設單位施工單位計劃開工日期2013 年月日計劃竣工日期2013 年 07 月 30 日預算施工費預算材料費應具備開工條件施工準備情況1 現(xiàn)場條件已具備施工條件2 施工機具落實情況施工機具已到位3 材料設備準備條件材料設準備到位4 勞動力準備情況具備本工程實際情況要求的勞動力工程內(nèi)容零星用戶安裝建設單位（章）：工程負責人：監(jiān)理單位（章）：總監(jiān)理工程師：施工單位（章）：項目負責人：年月日年月日年

9、月日工程竣工報告工程竣工報告工程名稱居民零星用戶燃氣安裝工程建設單位監(jiān)理單位設計單位施工單位計劃開工日期2013 年 4 月 1 日計劃竣工日期2013 年 07 月 30 日實際開工日期2013 年 4 月 1 日實際竣工日期2013 年 06 月 30 日工程主要內(nèi)容、工程量及質(zhì)量情況：1、智能表戶.2、經(jīng)我施工方自檢合格,上報相應的質(zhì)量監(jiān)督單位進行復查,各分部、分項工程全部合格;3、相應的施工資料齊全建設單位（章）：工程負責人：年月日監(jiān)理單位（章）：總監(jiān)理工程師：年月日施工單位（章）：項目負責人：年月日施工組織設計（方案）報審表施工組織設計（方案）報審表工程名稱:編號：星炬臨改 2013

10、-001致：（監(jiān)理單位）我方已根據(jù)中標通知書的有關規(guī)定完成了明湖幼兒園燃氣管道改管工程工程施工組織設計（方案）的編制，并經(jīng)我單位上級技術負責人審查批準，請予以查驗。附件：施工組織設計（方案）份承包單位：項目經(jīng)理：日期：2013 年月日專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：2013 年月日總監(jiān)理工程師審查意見：項目監(jiān)理機構：總監(jiān)理工程師：日期：2013 年月日圖紙會審記錄圖紙會審記錄工程名稱*燃氣安裝工程會審日期2012 年月日建設單位監(jiān)理單位設計單位參加單位施工單位主持人*記錄人*記錄內(nèi)容本工程圖紙會審無相關修改。建設單位代表：監(jiān)理單位代表：設計單位代表：施工單位代表：技術交底記錄技術

11、交底記錄工程名稱：明湖幼兒園燃氣管道改管工程交底日期2013 年 4 月 8 日交底地點施工現(xiàn)場主持人毛羽智參加單位六盤水燃氣熱力設計院、六盤水市燃氣總公司技術科、貴州化興建設監(jiān)理有限公司、六盤水星炬建筑安裝工程有限公司交底內(nèi)容：一、嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)燃氣輸配管道和施工工藝標準,CJYTQB001-2006。二、1、開挖溝槽管溝土方及回填；在場地有條件堆放時，一定留足回填需要的好土；多余土方應一次運走，避免二次挖運，開挖土方應由低處向高處開挖，并設集水井。開挖溝槽與現(xiàn)況管線交叉時，應對現(xiàn)況管線采用懸吊措施，具體懸吊方案應經(jīng)計算確定，并取得管理單位同意。人工檢底按照設計圖紙和測量的中線、邊線進行。嚴格

12、按標高拉線清底找平，不得破壞原狀土，確?；鄢叽?，標高符合設計要求，使用機械開挖時配合人工進行檢底。管溝回填時所有回填材料及壓實度必須符合設計要。槽內(nèi)無積水，回填時不得回填瘀泥，腐殖土，凍土及有機物，石等硬塊。2、鋼管焊接；每道焊口必須連續(xù)施焊，焊道層與層之間的時間應嚴格控制。管道焊接時，當每一層焊完后，把焊道上的氣孔、夾渣、飛濺物打磨干凈，保持焊道層厚均勻，管道彎頭后背應設支墩。焊接時應注意起弧和收弧的質(zhì)量，收弧時應將弧坑填滿，多層焊的層間接頭應錯開。為減少焊接應力和變型，應采取合現(xiàn)的施焊方法和順序。不合格的焊縫應返修，同一焊縫返修次數(shù)不應超過 2 次，不宜在焊縫及邊緣上開孔。相鄰兩道縫的距

13、離不得小于 1.5 倍公稱直徑，且不小于 150mm。3、焊口防腐；基面除銹刷底漆應涂刷均勻、飽滿，不得有凝塊，起泡現(xiàn)象，底漆厚度宜為 0.1-0.2mm 管兩端 150-250mm 范圍內(nèi)不各涂刷。瀝青涂料應刷在潔凈干燥的底漆上,常溫下刷瀝青涂料時應在涂底漆后 24h 之內(nèi)實施;涂瀝青后立即纏繞玻璃布,玻璃布的壓邊寬度應為 30-40mm 接頭搭長度不得小于 100mm 各層搭接頭應相應錯開,玻璃布的油浸透率應達到 95%以上,不得出現(xiàn)大于 50mm*50mm 的空白;4、帶氣斷管時需提前一天做帶氣方案，并按規(guī)定報審，審核通過后方能帶氣斷管。記錄人：劉坤相 2013 年 4 月 8 日交底人

14、簽字參加代表簽字工程材料工程材料/ /構配件構配件/ /設備報審表設備報審表工程名稱：編號：致：貴州化興建設監(jiān)理有限公司（監(jiān)理單位）我單位已完成了明湖幼兒園燃氣管道改管工程工程施工材料/構配件/設備準備工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：1、數(shù)量清單2、質(zhì)量證明文件3、自檢結果承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：2013 年月日審查意見：經(jīng)審查上述工程材料/構配件/設備，符合/不符合設計文件和規(guī)范的要求，準許/不準許進場，同意/不同意用于擬定部位。監(jiān)理機構：總/監(jiān)理工程師：日期：閥門閥門/ /管件試驗記錄管件試驗記錄工程名稱分部工程名稱強度試驗嚴密性試驗名稱型號規(guī)格材料數(shù)量公稱壓

15、力（Mpa）介質(zhì)壓力（Mpa）時間(min)介質(zhì)壓力（Mpa）時間(min)試驗情況及外觀檢查施工技術負責人：年月日試驗班（組）長：年月日業(yè)主（監(jiān)理）代表：年月日鋼管檢查驗收記錄鋼管檢查驗收記錄單位工程名稱明湖幼兒園燃氣管道改管工程分部工程名稱管道安裝實際外徑(mm)最小壁厚(mm)管子編號I 端II 端I 端II 端表面?zhèn)凵疃?mm)生產(chǎn)廠家機械性能、化學成分檢查結果及檢驗單號鋼管材質(zhì)備注010碳鋼無縫鋼管020檢查驗收結論：相關質(zhì)量證明文件齊全,根據(jù)相關質(zhì)量證明文件的數(shù)據(jù),驗收為可用材料。建設單位：年月日監(jiān)理單位：年月日施工單位：年月日注：備注里填寫無縫鋼管或有縫鋼管（直縫）螺旋管。管件

16、檢查驗收記錄管件檢查驗收記錄工程名稱明湖幼兒園燃氣管道改管工程分部工程名稱室外管件編號規(guī)格尺寸檢驗結果材質(zhì)制造廠家檢查結果及檢驗單號法蘭盤DN80碳鋼螺絲15*70碳鋼沖壓彎頭DN80碳鋼建設單位：現(xiàn)場代表：年月日監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：年月日施工單位：檢查人：年月日架空管道涂漆前除銹施工記錄架空管道涂漆前除銹施工記錄工程名稱*燃氣管道安裝工程管線規(guī)格DN100,DN80管線數(shù)量根管線總長度米除銹方式鋼絲刷人工現(xiàn)場除銹使用工具及材料鋼絲刷除銹檢查情況經(jīng)檢查無銹蝕情況，檢查結果為合格。建設單位：現(xiàn)場代表：年月日監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：年月日施工單位：檢查人：年月日架空管道涂漆質(zhì)量檢驗表架空管道涂漆質(zhì)

17、量檢驗表工程名稱：雙水開羿房開中心高層燃氣管道安裝工程漆料的種類、顏色的質(zhì)量情況瀝青漆,黑色檢驗項目數(shù)12345678910檢查結果顏色一致合格漆層表面無裂紋、脫落、氣泡、針孔、流淌、漏涂、皺紋無無無無無無無無無無合格無油污、污物無無無無無無無無無無合格無氧化皮無無無無無無無無無無合格基本項目管道表面無浮銹無無無無無無無無無無合格檢查結果經(jīng)檢查為合格。建設單位：現(xiàn)場代表：年月日監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：年月日施工單位：技術負責人：年月日埋地鋼質(zhì)管道防腐層質(zhì)量驗收記錄埋地鋼質(zhì)管道防腐層質(zhì)量驗收記錄工程名稱：*管網(wǎng)安裝工程施工單位：六盤水星炬建筑安裝工程有限公司檢查日期：2013 年月日管道規(guī)格DN1

18、00,DN80管道長度（m）390防腐材料瀝青防腐等級2執(zhí)行標準GB50205-2001管道根數(shù)65設計最小厚度0.3mm設計絕緣電壓1KV外觀檢查：全數(shù)厚度檢查（最小值）：3mm粘結力檢查：合格檢查情況電絕緣性檢查： 合格缺陷處理情況：無綜合結論：合格檢查人：進場材料、配件驗收記錄進場材料、配件驗收記錄工程名稱明湖幼兒園燃氣管道改管工程施工單位六盤水星炬建筑安裝工程有限公司檢驗日期2013 年 4 月 9 日檢查記錄序號名稱規(guī)格型號數(shù)量合格證號檢查量檢測手段、結果1鋼管DN1001 根有1 根檢查出廠質(zhì)量證明文件、現(xiàn)場試壓，合格2鋼管DN8015 根有5 根檢查出廠質(zhì)量證明文件、現(xiàn)場試壓，合

19、格3法蘭盤DN804 片有2 個檢查出廠質(zhì)量證明文件、現(xiàn)場試壓，合格4螺絲16*708 顆有3 顆檢查出廠質(zhì)量證明文件、現(xiàn)場試壓，合格5沖壓彎頭DN807 個有3 個檢查出廠質(zhì)量證明文件、現(xiàn)場試壓，合格6789101112檢查結論：合格合格建設單位：現(xiàn)場代表：年月日監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：年月日施工單位：材料員：年月日設備檢驗記錄設備檢驗記錄工程名稱*燃氣管道安裝工程分部分項工程名稱設備名稱型號及規(guī)格設備檢查情況：設備缺陷處理結果：建設單位：現(xiàn)場代表：監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：施工單位：技術負責人：班（組）長：記錄人：年月日年月日年月日材料、設備合格證匯總表材料、設備合格證匯總表工程名稱中煤科工燃氣

20、管道安裝工程施工單位六盤水星炬建筑安裝工程有限公司序號設備或材料名稱型號規(guī)格數(shù)量生產(chǎn)廠名出廠日期及批號合格證或檢驗記錄進場日期安裝部位1PE 管Dn2001350m2012.10.192PE 管Dn11036m2012.10.193調(diào)壓器DN2002 臺2012.10.194調(diào)壓器DN1503 臺2012.10.195技術負責人：年月日制表人：年月日合格證張貼單合格證張貼單審核：年月日張貼人：年月日施工放線報驗申請表施工放線報驗申請表工程名稱：雙水商貿(mào)小區(qū)住宅樓煤氣管道安裝工程合同編號：JM2013-025致：貴州化興建設監(jiān)理有限公司（監(jiān)理單位）我單位已完成了雙水商貿(mào)小區(qū)住宅樓煤氣管道安裝工程

21、施工準備工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：1、施工放線記錄承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：年月日審查意見：項目監(jiān)理機構：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：施工放線記錄施工放線記錄工程名稱南鳳天城二期合同編號施工單位六盤水星炬建筑安裝工程有限公司項目班組放線依據(jù)施工圖所使用工具鋼圈尺、放線專用線、白灰記錄內(nèi)容：建設單位年月日設計單位年月日監(jiān)理單位年月日施工單位年月日業(yè)主單位年月日管溝開挖管溝開挖報驗申請表報驗申請表工程名稱：明湖幼兒園燃氣管道改管工程致：貴州化興建設監(jiān)理有限公司（監(jiān)理單位）我單位已完成了燃氣管溝開挖工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查驗收為謝！附件：管溝開挖記錄承

22、包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：年月日審查意見：項目監(jiān)理機構：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：年月日管溝開挖記錄管溝開挖記錄工程名稱雙水陳顯文等 11 戶燃氣管道安裝工程樁號地質(zhì)狀況三四類土實測偏差值序號檢測項目允許偏差123456789101112131415161718191中心線偏移50523-4-1042溝底標高0-200-80-50-70-90-70-53溝底寬度+1000+320+270+320+250+310+3004溝內(nèi)雜物等平面圖工程現(xiàn)場簽證單附圖 01斷面圖工程現(xiàn)場簽證單附圖 01說明監(jiān)理單位現(xiàn)場代表：年月日施工單位現(xiàn)場代表：年月日建設單位現(xiàn)場代表：年月日管溝測量記錄管溝測量記錄工

23、程名稱雙水開羿房開中心高層燃氣管道安裝工程樁號設計挖深（m）地面高程（m）溝底高程（m）挖深比差（m）溝底長度（m）水平長度（m）縱向角()水平角()備注審核人:年月日測量人:年月日監(jiān)理代表:年月日管溝回填管溝回填報驗申請表報驗申請表工程名稱：明湖幼兒園燃氣管道改管工程致：貴州化興建設監(jiān)理有限公司（監(jiān)理單位）我單位已完成了管溝回填工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查驗收為謝！附件：1、管溝回填記錄承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：年月日審查意見：項目監(jiān)理機構：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：年月日管溝回填記錄管溝回填記錄工程名稱明湖幼兒園燃氣管道改管工程起止點序號檢查項目質(zhì)量情況1管側及管頂以上

24、0.5m 回填土符合要求2管側及管頂以上 0.5m 分層人工夯實符合要求3距管頂 0.5m 以上分層機械夯實符合要求4穿越道路、混凝土地坪等挖洞裝管回填符合要求5警示帶、金屬示蹤線敷設記錄符合要求6標志樁敷設記錄符合要求7硬化地面、條石、彩板的恢復符合要求8管道埋深符合要求附注及簡圖：建設單位：現(xiàn)場代表：年月日監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：年月日施工單位：質(zhì)檢員：年月日管溝回填質(zhì)量檢驗評定表管溝回填質(zhì)量檢驗評定表工程名稱：明湖幼兒園燃氣管道改管工程質(zhì)量情況1管道防腐絕緣的電火花檢漏結果必須符合設計要求和規(guī)范規(guī)定符合要求保證項目2管道埋深必須符合設計要求和規(guī)范規(guī)定符合要求檢查情況項目1234567891

25、0備注1溝內(nèi)無塌方、石塊、積水、冰雪 2管道下溝方法 3測試引線焊好并引出或預留不填 4管溝回填土上方應呈有規(guī)則的外形且管道中心線與管溝中心線一致 基本項目下溝回填5地貌恢復良好 實測偏差值或?qū)崪y值項目規(guī)定值mm允許偏差值 mm12345678910備注1石方段回填細土墊層200 且粒徑10 2管道中心線偏移50 3管底最大懸空-20 4石方段回填細土高度300 且粒徑10 5石方段回填原土，石頭最大粒徑100 允許偏差項目6警示帶敷設距管頂300-500 保證項目符合要求的所有項，不符合要求的/項基本項目符合要求的所有項，不符合要求的/項檢查結果允許偏差項目符合要求的所有項，不符合要求的/項

26、建設單位：現(xiàn)場代表：年月日監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：年月日施工單位：技術負責人：質(zhì)檢員：年月日焊工合格證登記表焊工合格證登記表工程名稱明湖幼兒園燃氣管道改管工程填表年月日施焊鋼種鋼管焊接方法電弧焊焊接位置管口序號姓名性別合格證號焊工編號合格等級有效期1王家仁男5202011967031804392016 年 6 月 4 日2年月日3年月日4年月日5年月日6年月日7年月日8年月日9年月日10年月日備注：（附資質(zhì)證復印件）見后有附件:監(jiān)理工程師填表人簡偉明施工人員登記表施工人員登記表建設單位六盤水市燃氣總公司工程名稱明湖幼兒園燃氣管道改管工程施工單位六盤水星炬建筑安裝工程有限公司圖號序號姓名工種職務或

27、證號級別1周澤洪建造師黔 258071211307二級2劉坤相安全員黔建質(zhì)2010028693鄧捷施工員黔建施2010088364周澤芳資料員黔建資2010018285曾亮質(zhì)檢員黔建質(zhì)201002782678910備注：（附資質(zhì)證復印件）見后有附件建設單位：監(jiān)理單位：施工單位：現(xiàn)場代表：年月日現(xiàn)場監(jiān)理年月日現(xiàn)場負責人：年月日管道焊接管道焊接報驗申請表報驗申請表工程名稱：明湖幼兒園燃氣管道改管工程致：貴州化興建設監(jiān)理有限公司（監(jiān)理單位）我單位已完成了管道焊接工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查驗收為謝！附件：管道焊接外觀質(zhì)量檢驗表承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：年月日審查意見：項目監(jiān)理機構：

28、總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：年月日管口組裝自檢記錄管口組裝自檢記錄單位工程名稱：施工地段：施工單位：序號焊口編號坡口角度鈍邊間隙錯邊量預熱溫度（）保溫時間123456789101112131415施工負責人：檢查人：年月日管道焊接管道焊接外觀質(zhì)量檢驗表外觀質(zhì)量檢驗表單位工程名稱明湖幼兒園燃氣管道改管工程天氣狀況睛管段管徑(工程數(shù)量） DN80，DN100焊工代號序號檢驗項目質(zhì)量情況1焊條、焊絲質(zhì)量符合所焊鋼管材質(zhì)要求符合要求2焊縫應無氣孔、夾渣、裂紋、融合性飛濺，焊縫均勻整齊，根部焊透，表面光潔符合要求3咬邊深度不得大于 0.5mm，其連續(xù)強度不得大于 100mm，且焊縫兩惻咬邊總長不得大于 1

29、0%焊縫全長符合要求4焊縫表面完整，焊縫加強面寬度應超出坡口邊緣 2mm符合要求焊縫編號處實測值序號實測項目允許偏差(mm)12345671焊口表面加強高(mm)534232342焊口寬度（mm）11-0.30.90.20.50.1-0.3序號返修項目/1返修位置、長度2返修情況結論共檢查 10 點，其中合格 10 點，合格率 100%驗收評定意見評定等級現(xiàn)場代表質(zhì)檢員現(xiàn)場監(jiān)理焊口焊口 X X 射線探傷報告射線探傷報告工程名稱*燃氣管道安裝工程管線規(guī)格起止樁號執(zhí)行標準管線部長(m)施工單位安裝公司施工起止日期焊口總數(shù)探傷口數(shù)抽查比例%預制焊口預制焊口預制焊口%其中 現(xiàn)場焊口其中 現(xiàn)場焊口其中現(xiàn)

30、場焊口%焊口探傷情況拍片情況抽照比例評片評級備注焊工代號焊口編號合格焊口(個)焊口數(shù)(個)拍片(張)片長(mm)焊(%)焊縫審核人：年月日填表人：年月日管道焊口管道焊口 X X 射線探傷合格率射線探傷合格率施工標段起止樁號分部工程編號執(zhí)行標準評片人檢測分隊檢測口數(shù)施工單位一次合格一次合格率%一次合格口數(shù)二次探傷口數(shù)二次合格口數(shù)級級一次裂紋和二次返修序號焊口號缺陷序號焊口號缺陷建設單位：現(xiàn)場代表年月日監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：年月日檢測單位：填報人：年月日注：每個分部工程填一張綜合報告，由管道施工單位填報。超聲波探傷報告超聲波探傷報告工程名稱*燃氣管道安裝工程報告日期超探標準探傷靈敏度(dB)工程名

31、稱儀器型號規(guī)格尺寸（mm）材料衰減探頭型號材料牌號耦合劑試塊光潔度缺陷位置及缺陷分布示意圖：位置編號缺陷長度缺陷面積評定等級綜合評級負責人審核人檢測單位：（公章）年月日檢測人焊口編號表焊口編號表序號焊口編號焊口位置焊口對應樁號備注建設單位：現(xiàn)場代表：年月日監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：年月日施工單位：現(xiàn)場負責人：年月日鋼管防腐補口補傷工程報驗單鋼管防腐補口補傷工程報驗單工程名稱*樓燃氣安裝工程施工單位星炬建筑安裝工程有限公司致：貴州化興建設監(jiān)理有限公司（監(jiān)理單位）根據(jù)合同和規(guī)范要求，我單位已完成*并已自檢合格，特報上此報驗單，請予以查驗為謝！附件：承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：2012 年月日查驗結

32、果：質(zhì)檢員：日期：監(jiān)理工程師意見：項目監(jiān)理機構：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：年月日管道防腐補口、補傷自檢記錄管道防腐補口、補傷自檢記錄工程名稱*燃氣安裝工程施工單位星炬建安公司工程地段人民路自檢日期2011 年月日序號管口編號補口材料補口長度（mm）搭接長度（mm）防腐厚度（mm）底漆類別粘結力（N）電火花檢測（KV）備注180-1玻璃纖維3001004.5瀝青15N/cn1.1KV合格280-2玻璃纖維3001004.5瀝青15N/cn1.1KV合格380-3玻璃纖維3001004.5瀝青15N/cn1.1KV合格480-4玻璃纖維3001004.5瀝青15N/cn1.1KV合格580-5玻璃

33、纖維3001004.5瀝青15N/cn1.1KV合格680-6玻璃纖維3001004.5瀝青15N/cn1.1KV合格780-7玻璃纖維3001004.5瀝青15N/cn1.1KV合格850-8玻璃纖維3001004.5瀝青15N/cn1.1KV合格950-9玻璃纖維3001004.5瀝青15N/cn1.1KV合格1050-10玻璃纖維3001004.5瀝青15N/cn1.1KV合格1150-11玻璃纖維3001004.5瀝青15N/cn1.1KV合格1250-12玻璃纖維3001004.5瀝青15N/cn1.1KV合格1350-13玻璃纖維3001004.5瀝青15N/cn1.1KV合格14

34、50-14玻璃纖維3001004.5瀝青15N/cn1.1KV合格15100-15玻璃纖維3001004.5瀝青15N/cn1.1KV合格16100-16玻璃纖維3001004.5瀝青15N/cn1.1KV合格17100-17玻璃纖維3001004.5瀝青15N/cn1.1KV合格18100-18玻璃纖維3001004.5瀝青15N/cn1.1KV合格19100-19玻璃纖維3001004.5瀝青15N/cn1.1KV合格檢查點數(shù)：19合格總數(shù)：全數(shù)一次合格率：100%施工負責人：檢查人：記錄人：PEPE 管道焊接記錄表管道焊接記錄表工程名稱：*燃氣安裝工程焊工代號：焊口序號管道規(guī)格（mm）焊

35、接溫度焊接時間卷邊高度（mm）外觀檢查焊接日期備注12002100.23合格201 年月日22002200.24合格201 年月日32002100.25合格201 年月日41602100.23合格201 年月日51602250.24合格201 年月日61602100.25合格201 年月日71602200.2合格201 年月日81602100.23合格201 年月日91602300.23合格201 年月日101602300.23合格201 年月日111102100.24合格201 年月日121102200.25合格201 年月日13902100.23合格201 年月日14902100.24合格

36、201 年月日15902250.25合格201 年月日16902100.2合格201 年月日17902200.23合格201 年月日18902100.23合格201 年月日19902300.24合格201 年月日建設單位：監(jiān)理單位：施工單位：現(xiàn)場代表：年月日監(jiān)理工程師：年月日現(xiàn)場負責人：年月日示蹤線檢測記錄示蹤線檢測記錄工程名稱*燃氣安裝工程序號起止點PE 管直徑PE 管長度示蹤線規(guī)格檢查結果11-2Dn20060 米警示帶 200MM合格23-4-5-6Dn160米警示帶 200MM合格37-8Dn160米警示帶 200MM合格49-10-11-12Dn160米警示帶 200MM合格513-

37、14-15-16Dn110米警示帶 200MM合格617-18-19-20-21Dn90米警示帶 200MM合格789101112131415檢查方法：外觀檢查建設單位：監(jiān)理單位：施工單位：現(xiàn)場負責人：現(xiàn)場代表：年月日監(jiān)理工程師：年月日質(zhì)檢員：年月日PEPE 管道工程施工焊接人員考核記錄管道工程施工焊接人員考核記錄工程名稱*燃氣管道安裝工程合格母質(zhì)材質(zhì)聚乙烯（PE）管規(guī)格160,200連接方法及設備編號連接方法：熱熔和電熔連接配合使用。設備型號：熱熔機電熔機焊接工藝熱熔焊接工藝：加熱板預熱前用干凈棉布除去表面灰塵，預熱加熱板210左右，開始焊接。1、預熱階段：根據(jù)不同的管材規(guī)格，決定卷邊高度，

38、各參數(shù)控制 S 代表管材厚度，環(huán)的厚度 B=0.35-0.45S，環(huán)的高度 H=0.2-0.25S；2、吸熱階段：熱量在較小的壓力下在所需來連接的管材內(nèi)擴散；3、加熱板取出階段：避免熱量損失和端面氧化迅速取出加熱板；4、焊接階段：在保持對接壓力條件下，使熔化端面連接；5、冷卻階段：在焊接壓力下進行冷卻，時間根據(jù)不同管徑要求進行冷卻。電熔焊接工藝，根據(jù)設備要求用 220V 電源。1、在焊接前刮去管材或管件表面的氧化層，用記號筆作好標記確定插入深度，2、根據(jù)管件要求確定焊接時間，焊接過程中無冒煙等現(xiàn)象，3、觀察填充物料頂出是否良好，4、確定焊接符合條件，在保持靜態(tài)條件下冷卻。操作人員簡介建設單位：

39、考核意見：監(jiān)理單位：考核意見：施工單位：考核意見：現(xiàn)場代表：年月日監(jiān)理工程師：年月日現(xiàn)場負責人：年月日施工施工報驗申請表報驗申請表工程名稱：公園天下 3 期 A 棟燃氣管道安裝工程致：貴州化興建設監(jiān)理有限公司（監(jiān)理單位）我單位已完成了過路套管及砌地溝工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查驗收為謝！附件：過路套管及砌地溝檢驗表承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：年月日審查意見：項目監(jiān)理機構：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：年月日管支架安裝記錄管支架安裝記錄工程名稱*大廈燃氣安裝工程分部分項工程名稱室內(nèi)管道安裝中心坐標（mm）管架編號允許值實測值結構形式基礎標高偏差（mm）架頂標高偏差（mm）備注110m

40、m3mm立管10mm10mm合格210mm6mm立管10mm10mm合格310mm3mm立管10mm10mm合格410mm6mm立管10mm10mm合格建設單位代表：年月日監(jiān)理工程師：年月日施工技術負責人：年月日管道架空安裝記錄管道架空安裝記錄工程名稱*燃氣安裝工程架空位置序號檢查項目允許偏差（mm）實測值1管道相鄰環(huán)焊縫最小距離不得小于 1002在管道焊縫上不得任意開孔3焊接錯開間距不得大于 14焊縫高度不得大于 55閥門安裝安裝正確和已經(jīng)試驗6管道安裝標高架空107管道安裝平直度距接口中心 200 處允差 1，全長108管道安裝立管垂直度3H/1000，且25（H-高度9管道安裝環(huán)焊接縫距

41、支吊架凈距5010法蘭盤安裝管子應插入法蘭厚度的 1/2-2/311螺栓擰緊后宜伸出螺母 1-3 扣12其他13備注建設單位：現(xiàn)場代表：年月日監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：年月日施工單位：現(xiàn)場負責人：質(zhì)檢員：年月日室外架空管道安裝、焊接及防腐驗收表室外架空管道安裝、焊接及防腐驗收表管材規(guī)格及長度：驗收日期：年月日序號檢測項目質(zhì)量情況1坡度及坡向2管道安裝標高3管架安裝4管道焊接5管件焊接6管口及管道清掃7管道除銹8管道防腐9法蘭防腐10安裝牢固驗收內(nèi)容11法蘭螺栓安裝其他項目檢查及處理記錄：驗收意見：建設單位：現(xiàn)場代表：年月日監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：年月日施工單位：現(xiàn)場負責人：質(zhì)檢員：年月日管道吹掃管道

42、吹掃報驗申請表報驗申請表工程名稱：*燃氣管道安裝致：貴州化興建設監(jiān)理有限公司（監(jiān)理單位）我單位已完成了管道吹掃工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，希予以審查驗收為謝！附件：1、管道吹掃記錄承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：年月日審查意見：項目監(jiān)理機構：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：年月日燃氣管道吹掃記錄燃氣管道吹掃記錄工程名稱：*燃氣管道安裝工程地點：*樁號：管線長度：壓力表(種類型號)：工作壓力：吹掃介質(zhì)：管徑：樁號吹掃壓力(MPa)流速(m/s)吹掃時間吹掃次數(shù)吹掃結果記錄人：年月日建設單位：現(xiàn)場代表：年月日監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：年月日施工單位：現(xiàn)場負責人：質(zhì)檢員：年月日管道強度、氣密性試驗管道強度、

43、氣密性試驗報驗申請表報驗申請表工程名稱：居民零星用戶燃氣安裝工程致：貴州化興建設監(jiān)理有限公司（監(jiān)理單位）我單位已完成了管道強度、氣密性試驗工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查驗收為謝！附件：1、室外管道試壓記錄2、戶內(nèi)燃氣管道氣密性試驗記錄承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：年月日審查意見：項目監(jiān)理機構：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：年月日城鎮(zhèn)管道強度試驗記錄城鎮(zhèn)管道強度試驗記錄工程名稱：明湖幼兒園燃氣管道改管工程施工單位六盤水星炬建筑安裝工程有限公司管道規(guī)格DN80設計壓力(MPa)試驗壓力(MPa)管段編號起止時間介質(zhì)壓力(MPa)溫度()壓降(MPa)結論備注使用空壓機分時間段向管道內(nèi)打壓至

44、 0.5 倍試驗壓力，進行初檢，如無泄漏、異常，繼續(xù)升壓至試驗壓力，穩(wěn)定 1 小時后，觀察壓力計 30 分鐘，使用 0.4 級壓力表，量程 1MPa。建設單位：現(xiàn)場代表：年月日監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：年月日施工單位：現(xiàn)場負責人：質(zhì)檢員：年月日城鎮(zhèn)燃氣管道氣密性試驗記錄城鎮(zhèn)燃氣管道氣密性試驗記錄工程名稱德陽路燃氣管道安裝工程管材、管徑DN80管長80m設計壓力(MPa)0.1壓力表種類精度等級量程范圍起始試驗壓力(MPa)試驗介質(zhì)壓縮空氣起始時間時間壓力計壓力(MPa)氣壓計壓力(mmHg)環(huán)境溫度（）備注結論說明：記錄人：年月日建設單位：現(xiàn)場代表：年月日監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：年月日施工單位：質(zhì)檢

45、員：年月日調(diào)壓箱安裝記錄調(diào)壓箱安裝記錄工程名稱楊柳房開馨居苑廉租房燃氣安裝工程安裝位置序號檢查項目允許偏差檢查結果1調(diào)壓箱安裝高度15mm102調(diào)壓箱安裝垂直度15mm33調(diào)壓箱安裝水平度15mm34調(diào)壓箱的閥門安裝經(jīng)過試驗合格5調(diào)壓箱表面涂漆無脫落起皮符合要求6調(diào)壓箱是否有警示標識和報修電話有7法蘭連接合格8支架安裝合格9其他符合要求備注建設單位：現(xiàn)場代表：年月日監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：年月日施工單位：質(zhì)檢員：年月日調(diào)壓柜安裝質(zhì)量檢驗調(diào)壓柜安裝質(zhì)量檢驗工程名稱：*燃氣安裝工程安裝地點：*項目質(zhì)量情況1耐壓力度和嚴密性試驗合格2調(diào)壓裝置的性能合格3調(diào)壓裝置的安裝合格4調(diào)壓器調(diào)壓后的壓力合格保證項

46、目5吹掃合格1調(diào)壓柜安裝位置、高度符合設計要求檢2調(diào)壓柜安裝的水泥基礎符合設計要求3管道螺紋或法蘭連接符合規(guī)范規(guī)定要求4報修電話和警示標識符合規(guī)范規(guī)定要求查項目5非鍍鋅管道焊接符合規(guī)范規(guī)定要求建設單位：現(xiàn)場代表：年月日監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：年月日施工單位：質(zhì)檢員：年月日燃氣管道閥門井、井蓋施工質(zhì)量檢查記錄燃氣管道閥門井、井蓋施工質(zhì)量檢查記錄工程名稱*燃氣安裝工程工程地址*施工單位六盤水市星炬建筑安裝工程有限公司井位(樁號)管徑管材項目允許偏差（mm）檢查情況高出鋪裝路面53高出土路面20mm10高出耕地100mm/標高井蓋蓋頂其他地點安裝按設計要求符合要求集水坑(長寬深)109井蓋板符合要求井

47、底板設計要求符合要求直徑2018井室裙部高度1.2,2圓形井收口垂直管道0.3矩形井（內(nèi)邊與寬）2018上梯距井蓋距離 300mm符合要求下梯距井蓋距離 300mm符合要求檢查意見合格建設單位：現(xiàn)場代表：年月日監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：年月日施工單位：質(zhì)檢員：年月日閥門井管道防腐施工記錄閥門井管道防腐施工記錄工程名稱樁號起止管材規(guī)格 焊口數(shù)量設計厚度（）除銹情況實測厚度（）電火花測試（KV）管道下溝前檢查進閥井連接管備注裸露部分刷底漆兩遍，黃丹兩道。建設單位監(jiān)理單位施工單位現(xiàn)場代表：年月日監(jiān)理工程師：年月日質(zhì)檢員：年月日管道補償器安裝記錄管道補償器安裝記錄工程名稱*燃氣管道安裝工程分部工程名稱室外

48、管道管線名稱管號安裝預拉/預壓量（mm）備注序號型號規(guī)格材質(zhì)固定支架間距（mm）設計壓力（MPa）安裝時環(huán)境溫度（）操作溫度（）允許值實測值DN300不銹鋼100mm610mm5mmDN300不銹鋼100mm610mm2mmDN200不銹鋼100mm610mm4mmDN200不銹鋼100mm610mm6mm簡圖及安裝質(zhì)量說明:建設單位：現(xiàn)場代表：監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：施工單位：技術負責人：年月日年月日年月日燃氣管道工藝設備安裝記錄燃氣管道工藝設備安裝記錄施工單位星炬公司設備名稱工程名稱*樓燃氣管道安裝設備編號檢查項目技術要求檢查情況工藝設備示意圖及說明建設單位：監(jiān)理單位：施工單位：現(xiàn)場代表：年

49、月日監(jiān)理工程師：年月日質(zhì)檢員：年月日過路套管及砌地溝檢驗表過路套管及砌地溝檢驗表工程地點明湖幼兒園燃氣管道改管工程驗收長度及管材、管徑DN150驗收日期2013 年月日序號檢測項目質(zhì)量情況1防腐絕緣符合要求2焊接質(zhì)量符合要求3檢測管符合要求4管端封堵符合要求5溝蓋板符合要求6砌溝寬度符合要求驗收內(nèi)容7溝底處理符合要求檢查驗收記錄及簡圖：質(zhì)量處理情況：評定意見：建設單位：監(jiān)理單位：施工單位：現(xiàn)場代表：年月日監(jiān)理工程師：年月日質(zhì)檢員：年月日隱蔽工程隱蔽工程報驗申請表報驗申請表工程名稱：明湖幼兒園燃氣管道改管工程致：貴州化興建設監(jiān)理有限公司（監(jiān)理單位）我單位已完成了隱蔽工程工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請

50、表，請予以審查驗收為謝！附件：1、隱蔽工程記錄承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：年月日審查意見：項目監(jiān)理機構：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：年月日隱蔽工程記錄隱蔽工程記錄工程名稱明湖幼兒園燃氣管道改管工程工程編號星炬臨改 2013-001隱蔽部位埋地管道施工圖號隱蔽前的檢查：合格隱蔽方法：土方夯實回填。簡圖說明：建設單位：監(jiān)理單位：施工單位：現(xiàn)場代表：年月日監(jiān)理工程師：年月日質(zhì)檢員：年月日凝水缸安裝質(zhì)量檢驗表凝水缸安裝質(zhì)量檢驗表單位工程名稱水礦德馨園 14 號樓燃氣安裝工程工程數(shù)量5 個序號檢驗項目質(zhì)量情況1DN300 集水井符合要求2DN300 集水井符合要求3DN300 集水井符合要求4DN30

51、0 集水井符合要求5DN300 集水井符合要求各檢查點（處、件）偏差值序號實測項目允許偏差（mm）1234567891缸體水平度332.51.52211222抽液管垂直度2mm/m1.111.51112213抽液管頂至井蓋底高度10755656645合計共檢查 9 點，其中合格 9 點，合格率 100%評定意見施工代表質(zhì)檢員填表人室外管道試壓記錄室外管道試壓記錄工程名稱：六盤水市中心城區(qū)民用燃氣輸配系統(tǒng)改擴建工程驗收長度及管材規(guī)格：試驗分類設計壓力類別試驗壓力(MPa)穩(wěn)壓時間允許壓降(MPa)實際壓降(MPa)驗收日期中壓強度試驗低壓評定試驗：試驗分類設計壓力類別氣壓計(MPa)壓力計(MP

52、a)穩(wěn)壓時間實際壓降(MPa)驗收日期中壓氣密性試驗低壓評定試驗：檢查記錄：處理意見：建設單位：監(jiān)理單位：施工單位：現(xiàn)場代表：年月日監(jiān)理工程師：年月日負責人：年月日戶內(nèi)燃氣管道氣密性試驗記錄戶內(nèi)燃氣管道氣密性試驗記錄工程名稱水礦德馨園 14 號樓.設計壓力立管編號壓力(KPa)時間(min)壓降(Pa)結論建設單位：現(xiàn)場代表：年月日監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：年月日施工單位：技術負責人：記錄人：年月日室內(nèi)立管質(zhì)量驗收表室內(nèi)立管質(zhì)量驗收表小區(qū)名稱：水礦德馨園 12、13、14燃氣安裝工程樓單元驗收日期序號驗收項目質(zhì)量情況1引入管安裝符合/不符合設計文件相關規(guī)范規(guī)定要求2立管垂直度符合/不符合設計文件相

53、關規(guī)范規(guī)定要求3坡度坡向符合/不符合設計文件相關規(guī)范規(guī)定要求4管道接口符合/不符合設計文件相關規(guī)范規(guī)定要求5管卡及托架符合/不符合設計文件相關規(guī)范規(guī)定要求6防腐、刷漆符合/不符合設計文件相關規(guī)范規(guī)定要求7設施標高符合/不符合設計文件相關規(guī)范規(guī)定要求8閥門安裝符合/不符合設計文件相關規(guī)范規(guī)定要求9套管安裝符合/不符合設計文件相關規(guī)范規(guī)定要求10洞眼質(zhì)量符合/不符合設計文件相關規(guī)范規(guī)定要求11洞眼恢復符合/不符合設計文件相關規(guī)范規(guī)定要求驗收內(nèi)容12氣密試驗符合/不符合設計文件相關規(guī)范規(guī)定要求其他項目質(zhì)量情況及記錄：符合要求評定意見符合/不符合設計文件相關規(guī)范規(guī)定要求建設單位：現(xiàn)場代表：年月日監(jiān)理單

54、位：監(jiān)理工程師：年月日施工單位：負責人：年月日室外掛表表后管安裝質(zhì)量檢驗表室外掛表表后管安裝質(zhì)量檢驗表驗收戶數(shù)驗收日期質(zhì)量檢查情況：質(zhì)量處理情況：評定意見：建設單位：現(xiàn)場代表：年月日監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：年月日施工單位：質(zhì)檢員：年月日散戶入戶安裝質(zhì)量驗收單散戶入戶安裝質(zhì)量驗收單戶名安裝位置工作內(nèi)容外觀質(zhì)量評定氣密性試安裝燃氣表后，用 5000Pa 的壓力對室內(nèi)燃氣管用 U 形壓力計進行嚴密性檢查，觀察 15 分鐘，無壓降，則氣密性試驗合格。驗建設單位：現(xiàn)場代表：年月日監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：年月日施工單位：質(zhì)檢員：年月日變更審批單變更審批單建設單位六盤水燃氣總公司設計單位六盤水燃氣熱力設計院監(jiān)理

55、單位貴州化興建設監(jiān)理有限公司施工單位六盤水星炬建筑安裝公司茲由我公司承建六盤水華飛房開南鳳天城二期居民用戶 440 戶燃氣管道安裝工程，因業(yè)主降低室外地面標高，導致原設計中 DN100 管道無法埋地，故提出設計變更（內(nèi)容見附件） ，請予以審批。附件:建設單位（章）：日期：年月日意見：設計單位（章）：監(jiān)理單位（章）：代表：代表：日期：日期：交工主要實物表交工主要實物表序號名稱及規(guī)格單位數(shù)量備注1煤氣表 G2.5 智能表塊5512集水井 DN150個1審核人：年月日制表人： 年月日工程現(xiàn)場簽證單工程現(xiàn)場簽證單單位工程名稱六盤水市中心城區(qū)民用燃氣輸配系統(tǒng)改擴建工程分段（區(qū)）工程名稱人民中路鑄鐵管道改

56、造管段及位置德陽路段簽證部位管溝開挖管段編號MG-1資料編號簽證原因工程量認定，后附圖。簽證內(nèi)容及工程1、人工開挖四類土，管溝共分為 L1、L2、L3、L4、L5、L6 六段（尺寸詳見附圖） ，其開挖四類土土方量分別為：L1 段：15（1.4+0.8）21.15=18.98m3；L2 段：15（1.4+0.8）21.05=17.33m3；L3 段：182（1.4+0.8）21.15=230.23m3；L4 段：42（1.4+0.8）21.15=53.13m3；L5 段：7（1.6+0.9）20.88=7.70m3；L6 段：7（1.6+0.9）21.29=11.29m3；合計：18.98+17

57、.33+230.23+53.13+11.29+7.70=338.66m3。量3、人工開挖管溝 L5、L6 段表層混泥土，其開挖量為：V=7（1.6+1.5）20.06+7（1.6+1.2）20.22=2.87m3；4、廢棄混泥土人工裝、汽車外運 5Km，外運量（松散系數(shù) 1.5）：2.871.5=4.31m34、管溝開挖時損壞污水井 1 套，恢復直徑 700mm、深 1.0m 污水井 1 套。建設單位：現(xiàn)場代表：年月日監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：年月日施工單位：施工員：年月日工程現(xiàn)場簽證單工程現(xiàn)場簽證單單位工程名稱六盤水市中心城區(qū)民用燃氣輸配系統(tǒng)改擴建工程分段（區(qū)）工程名稱人民中路鑄鐵管道改造管段及

58、位置德陽路段簽證部位管溝開挖管段編號MG-1資料編號簽證原因工程量認定，后附圖。簽證內(nèi)容及工程量1、人工開挖四類土，管溝共分為 L1、L2、L3、L4、L5、L6 六段（尺寸詳見附圖） ，其開挖四類土土方量分別為：L1 段：15（1.4+0.8）21.15=18.98m3；L2 段：15（1.4+0.8）21.05=17.33m3；L3 段：182（1.4+0.8）21.15=230.23m3；L4 段：42（1.4+0.8）21.15=53.13m3；L5 段：7（1.6+0.9）20.88=7.70m3；L6 段：7（1.6+0.9）21.29=11.29m3；合計：18.98+17.33

59、+230.23+53.13+11.29+7.70=338.66m3。5、人工開挖管溝 L5、L6 段表層混泥土，其開挖量為：V=7（1.6+1.5）20.06+7（1.6+1.2）20.22=2.87m3；6、廢棄混泥土人工裝、汽車外運 5Km，外運量（松散系數(shù) 1.5）：2.871.5=4.31m34、管溝開挖時損壞污水井 1 套，恢復直徑 700mm、深 1.0m 污水井 1 套。建設單位：現(xiàn)場代表：年月日監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：年月日施工單位：施工員：年月日市區(qū)燃氣管道標志樁埋設記錄市區(qū)燃氣管道標志樁埋設記錄序號樁號自樁起里程埋設位置埋設日期參加埋設人員記錄人：年月日技術負責人：年月日現(xiàn)場

60、監(jiān)理：年月日整改回執(zhí)單整改回執(zhí)單致：（監(jiān)理單位）：貴單位于年月日檢查由我項目部承建的工程存在的質(zhì)量缺陷，已按要求如期整改完畢，現(xiàn)將結果上報，請復查驗收。整改項目及完成情況：以上整改項目已于年月日全部完成。檢驗情況：項目負責人：質(zhì)檢員：庭院小區(qū)驗收意見單庭院小區(qū)驗收意見單工程名稱：*燃氣管道安裝工程地址*驗收日期參驗單位工程概況驗收意見：年月日整改情況：年月日驗收人員簽字：年月日犧牲陽極埋設記錄犧牲陽極埋設記錄工程名稱*燃氣管道安裝承建單位犧牲陽極重量陽極編號埋設日期陽極埋設位置型號數(shù)量單重總重陽極埋深(m)填料重量(kg)接點絕緣情況檢查片埋設情況備注建設單位：現(xiàn)場代表：年月日監(jiān)理單位：監(jiān)理工