層流手術(shù)室基礎(chǔ)知識(shí)

1、春天醫(yī)院層流手術(shù)室探秘 對(duì)于大多數(shù)人來說，醫(yī)院手術(shù)室是一個(gè)非常神秘的地方。手術(shù)室不僅門禁眾多，通道有別， 而且患者在麻醉前后進(jìn)出手術(shù)室恍如隔世的感覺更給手術(shù)室增添了神秘的色彩。人們印象中 手術(shù)室只有白色調(diào)的密封環(huán)境、裹在嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)手術(shù)服中拿手術(shù)刀的醫(yī)生和各種不知名的手術(shù) 設(shè)備和器械。患者從病人通道被推進(jìn)手術(shù)室，家屬就被擋在了門外，里面發(fā)生任何事情都不 會(huì)知道。不僅外人很難了解手術(shù)室情況，即便受過多次手術(shù)的患者也不知道醫(yī)院手術(shù)室到底 暗藏了哪些玄機(jī)。 醫(yī)院手術(shù)室擔(dān)負(fù)著對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)和緊急危重病人的搶救任務(wù)，手術(shù)室裝備的好壞直接影響 手術(shù)成敗，是衡量一家醫(yī)院綜合技術(shù)實(shí)力的象征。今天，就讓我們走進(jìn)深圳

2、寶安崗區(qū)的旗艦醫(yī)院一一深圳春天醫(yī)院，探秘龍崗區(qū)最好的層流手術(shù)室，揭開這層神秘的面紗。 層流手術(shù)室的產(chǎn)生與發(fā)展 在走進(jìn)手術(shù)室之前，我們回顧一下層流手術(shù)室的怎么發(fā)展產(chǎn)生的。1919 世紀(jì)上半葉，傷口感染 的頻繁出現(xiàn)給外科手術(shù)帶來了眾多復(fù)雜的情況，使原本成功的治療發(fā)展成災(zāi)難性的結(jié)果。雖 然抗生素的發(fā)明救治了大量的生命，然而傷口的持續(xù)感染依舊是救治的最大難題，特別是在 戰(zhàn)地醫(yī)院，手術(shù)條件極其簡陋，各種外傷感染頻繁。為了解決這一難題，英國著名外科大夫約瑟夫？李斯特開始將消毒制度引入醫(yī)院，手術(shù)后的存活率大大提高，并且在短時(shí)間內(nèi)病人 就可恢復(fù)而無并發(fā)癥。為了進(jìn)一步降低手術(shù)室的感染率，蒸氣滅菌法、橡皮手套等相

3、繼用于 手術(shù)中，手術(shù)室由消毒防菌時(shí)代進(jìn)入無菌時(shí)代。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，這樣的手術(shù)環(huán)境還遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿 足不了手術(shù)技術(shù)發(fā)展的需要，大面積燒傷手術(shù)、顱腦手術(shù)、眼底手術(shù)、肺臟手術(shù)、縱隔手術(shù) 等高難度手術(shù)都必須在超潔凈的環(huán)境下進(jìn)行，以最大限度地減小手術(shù)感染率確保手術(shù)成功。 層流手術(shù)室的問世，成為手術(shù)室發(fā)展里程的一次重大革命，使手術(shù)的成功率又上升了一個(gè)新 的臺(tái)階。 普通潔凈級(jí)別手術(shù)室 更衣室是醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入手術(shù)室通道，更換上無菌工作服，帶無菌帽和口罩 為保證醫(yī)護(hù)人員本身衛(wèi)生和消毒，在更衣室內(nèi)按標(biāo)準(zhǔn)設(shè)淋浴室 更衣室屬于半限制區(qū)，是進(jìn)入潔凈區(qū)的緩沖地帶 五個(gè)萬級(jí)潔凈層流室保證手術(shù)安全無感染 在電視劇柳葉刀中，顧明道為揭開

4、中心醫(yī)院黑幕，約張步高到手術(shù)室談話說：“中心醫(yī) 院只有手術(shù)室還算是個(gè)干凈的地方。”顧明道想說的是中心醫(yī)院當(dāng)局的黑暗，而手術(shù)室的干 凈當(dāng)然也不是一般的干凈，是一個(gè)要求無菌級(jí)別的超級(jí)干凈。深圳春天醫(yī)院斥巨資建設(shè)了五 個(gè)萬級(jí)層流手術(shù)室，并通過 GB50333GB5033320022002醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范的相關(guān)檢測(cè)。 深圳春天醫(yī)院手術(shù)室可以開展骨科、普外科、婦科、產(chǎn)科、整形外科、胸外科、眼耳鼻喉科、 泌尿外科、微創(chuàng)外科等手術(shù)。 層流手術(shù)室內(nèi)部 層流手術(shù)室的凈化空調(diào)在防止感染和保證手術(shù)成功方面有著不可替代的作用，是手術(shù)室中不 可缺少的配套技術(shù)。高水平手術(shù)室要求高質(zhì)量的凈化空調(diào)，而高質(zhì)量的凈化空

5、調(diào)才能保證手 術(shù)室的高水平。 手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)在空氣凈化機(jī)組、天花板、走廊、新風(fēng)機(jī)、 的過濾器，并對(duì)其進(jìn)行定期清潔、維修和更換，嚴(yán)格保證室內(nèi)空氣的無菌標(biāo)準(zhǔn)。層流手術(shù)室 的衛(wèi)生管理工作除了日常清潔工作不能有絲毫松懈。室內(nèi)墻角均為弧形結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，找不到任 何一個(gè) 9090。的墻角，使細(xì)菌無處藏身，避免了清除不盡的死角，并且室內(nèi)無須使用物理或化 學(xué)方法進(jìn)行消毒，這樣既節(jié)省勞動(dòng)又防止外來污染的進(jìn)入。 *if* urn 通過空調(diào)無菌過濾的潔凈空氣從天花頂進(jìn)入手術(shù)室 排風(fēng)口都設(shè)有不同級(jí)別 通過空調(diào)無菌過濾的潔凈空氣從天花頂進(jìn)入手術(shù)室 層流空氣通過回風(fēng)口排出手術(shù)室 安魚出口 EXIT 圓弧形墻角設(shè)計(jì)使細(xì)菌無

6、處藏身，避免了清除不盡的死角 層流手術(shù)室要求恒溫、恒濕、恒壓，采用空氣潔凈技術(shù)對(duì)微生物污染程度進(jìn)行控制，提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個(gè)清新、潔凈、舒適、細(xì)菌數(shù)低的手術(shù)空間環(huán)境，使病人在手術(shù)時(shí)減少因環(huán)境因素造成的損傷，大大減低感染率，保證病人術(shù)后能更快更好地恢復(fù)。 嵌于手術(shù)室墻體內(nèi)的溫、濕度監(jiān)控系統(tǒng)和醫(yī)療氣體警報(bào)系統(tǒng)。 萬級(jí)潔凈手術(shù)室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) 20022002 年國務(wù)院衛(wèi)生部制定的醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范，1000010000 級(jí)結(jié)凈手術(shù)室相 關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)包括對(duì)硬件設(shè)施、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及各種軟性規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。具體有以下方面： （一）空氣通風(fēng)設(shè)施 潔凈區(qū)利用中央空調(diào)凈化，恒溫/濕、換氣次數(shù)2525

7、冽、時(shí)和高效或亞高效過濾器（1 1 0 0 萬級(jí)或大于 1010 級(jí)）為無紡布濾材（3 34 4 月?lián)Q洗一次）。 （二）塵埃檢測(cè) 通過塵粒檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè) （1 1）大于 5dm5dm 的塵粒數(shù) W3000粒/立方米； （2 2）大于 0.50.5 的塵粒數(shù) W350000350000 粒/立方米。 （三）菌落檢測(cè) （1 1）浮游菌法細(xì)菌濃度：在空氣中隨機(jī)采樣，對(duì)采樣培養(yǎng)基經(jīng)過培養(yǎng)得出菌落數(shù) w 個(gè)/m/m。 （2 2）沉降法細(xì)菌濃度：用直徑 90mm90mm 的培養(yǎng)皿在空氣中暴露 3030 分鐘，經(jīng)過培養(yǎng)得出的 5050 菌落數(shù)。沉降菌個(gè)數(shù) w54/90mm54/90mm。 （四）溫度和相對(duì)濕

8、度 潔凈室（區(qū)）的溫度和相對(duì)濕度以人體適宜溫度為標(biāo)準(zhǔn)。無特殊要求時(shí)，溫度應(yīng)控制在 18182626C,C,相對(duì)濕度應(yīng)控制在 45%45%65%65%。 （五）壓差 （1 1）潔凈室必須維持一定的正壓，可通過使送風(fēng)量大于排風(fēng)量的辦法達(dá)到，并應(yīng)有指 示壓差的裝置。 （2 2）空氣潔凈度等級(jí)不同的相鄰房間之間的靜壓差應(yīng)大于 5Pa,5Pa,潔凈室（區(qū)）與室外 大氣的靜壓差應(yīng)大于 10Pa10Pa, ,并應(yīng)有批示壓差的裝置。 （六）新鮮空氣量 潔凈室內(nèi)應(yīng)保持一定的新鮮空氣量，風(fēng)速檢測(cè)應(yīng)0.3m/s0.3m/s, ,保證室內(nèi)每人每小時(shí)的新鮮 空氣量不小于 4040 立方米。 合理布局，三向通道嚴(yán)防交叉感

9、染 深圳春天醫(yī)院層流手術(shù)部平面布局非常合理。采用的是三向通道方案，包括醫(yī)護(hù)人員通道、 患者通道、污物處置通道。合理的布局可以使手術(shù)部的各項(xiàng)工作更好地做到消毒隔離，潔污 分流，最大限度的避免交叉感染?；颊咄ǖ揽梢允刮Ｖ夭∪说玫阶罴皶r(shí)的救治。 病人通道，病人從這里和外界隔離 潔凈區(qū)醫(yī)務(wù)人員通道，左側(cè)為依次消毒室、無菌器械室、藥品間、麻醉復(fù)蘇室及消毒水池, 右側(cè)為五間萬級(jí)手術(shù)室。 污物通道，位于手術(shù)室外側(cè)，手術(shù)過程中產(chǎn)生的垃圾和處理物品從這條通道廢棄處理。 先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備保障手術(shù)安全無隱患 手術(shù)室備有中心供氣裝置、腹腔鏡、宮腔鏡、泌尿科電切鏡、超聲刀、CussaCussa 刀等先進(jìn)設(shè)備。 還有先進(jìn)的

10、無影燈、手術(shù)床以及各種手術(shù)器械。 無影燈一一顧名思義，產(chǎn)生的燈光可以均勻地“通過”被照物體而不產(chǎn)生影子。無影燈能從 不同角度把光線照射到手術(shù)臺(tái)上，既保證手術(shù)視野有足夠的亮度，同時(shí)又不會(huì)產(chǎn)生明顯的本影，避免了施手術(shù)者的頭、手和器械產(chǎn)生陰影的干擾，將手術(shù)可能產(chǎn)生的意外風(fēng)險(xiǎn)降到最低。 麻醉機(jī)一一自 18461846 年朗寧首先應(yīng)用乙醛麻醉以來，吸入麻醉已日臻完善?，F(xiàn)代藥理學(xué)的發(fā)展， 科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，特別是電子計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用，更使現(xiàn)代吸入麻醉的水平大大提高。吸入 麻醉易于控制、安全、有效。麻醉機(jī)就是利用吸入麻醉方法進(jìn)行全身麻醉的儀器。 多功能手術(shù)床一一結(jié)構(gòu)緊湊、合理、性能良好的多功能手術(shù)床操縱方便，

11、升降平穩(wěn)，作為頭、頸、胸腹、會(huì)陰、四肢外科及五官科、泌尿科等手術(shù)的治療平臺(tái)。 3 醫(yī)用吊塔一一深圳春天醫(yī)院在手術(shù)室內(nèi)的頂部還設(shè)置了一個(gè)醫(yī)用吊塔。隨著層流無菌手術(shù)的 迅速發(fā)展，手術(shù)室吊塔從原先簡單的氣體終端懸架發(fā)展到今天能承載醫(yī)療設(shè)備和提供全方位 醫(yī)療服務(wù)的工作平臺(tái)，已成為現(xiàn)代手術(shù)室必不可少的輔助設(shè)備工作站。 宮腹腔鏡一一宮、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的開展，是外科手術(shù)發(fā)展史上的一個(gè)里程碑。深圳春天醫(yī) 院引進(jìn)德國 wolfwolf 狼牌宮腹腔鏡，該設(shè)備具有診斷、治療雙重作用，醫(yī)師直視監(jiān)視屏幕進(jìn)行診斷和手術(shù)操作，“鑰匙孔手術(shù)”創(chuàng)口小、出血少、康復(fù)迅速，大大減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 心電監(jiān)護(hù)儀一一影視劇里經(jīng)?？吹綋尵炔?/p>

12、人時(shí)，屏幕上畫出脈沖曲線滴滴作響，心臟停止跳 動(dòng)時(shí)突然變成一條直線并伴著長鳴的，就是這玩意。心電監(jiān)護(hù)儀可連續(xù)監(jiān)護(hù)病人的生理參數(shù)， 檢出變化趨勢(shì)，指出臨危情況，以便醫(yī)生應(yīng)急處理和進(jìn)行治療，達(dá)到使并發(fā)癥減到最少、緩 解并消除病情的目的。 除顫器一一用電能來治療快速異位心律失常，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。 S900ES900E 型高頻電刀一一取代機(jī)械手術(shù)刀進(jìn)行組織切割的電外科器械。它通過有效電極尖端產(chǎn) 生的高頻高壓電流與肌體接觸時(shí)對(duì)組織進(jìn)行加熱，實(shí)現(xiàn)對(duì)肌體組織的分離和凝固，從而起到 切割和止血的目的。廣泛應(yīng)用于普通外科、泌尿外科、肝膽外科、心胸外科、婦產(chǎn)科、腫瘤 外科、骨科、神經(jīng)外科、顯微外科、五官科等各

13、種手術(shù)。 嚴(yán)格規(guī)范的消毒流程保證無污染 消毒隔離是手術(shù)室工作非常重要的部分，深圳春天醫(yī)院手術(shù)部醫(yī)用材料、器械和人員均按規(guī) 范嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程，供應(yīng)室和手術(shù)室硬件設(shè)施配備完善，保證整個(gè)消毒流程不會(huì)受到 二次污染。 在手術(shù)種類多、數(shù)量大、不定時(shí)的情況下，除保障常規(guī)手術(shù)器械外，有時(shí)術(shù)中臨時(shí)需要特殊器械，消毒間就發(fā)揮功能，進(jìn)行相應(yīng)的消毒措施。 手術(shù)室有嚴(yán)格的工作制度和無菌要求，進(jìn)入萬級(jí)限制區(qū)，醫(yī)護(hù)人員與外界接觸的方方面面必須按照無菌技術(shù)操作原則進(jìn)行消毒處理，以避免交叉感染，保護(hù)病人和醫(yī)護(hù)人員自身。 萬級(jí)潔凈區(qū)限制外人進(jìn)入，謝絕參觀 洗手池 消毒間用于臨時(shí)醫(yī)用器械消毒處理 statim5000sta

14、tim5000 卡式消毒鍋一一由蒸汽發(fā)生器、手提式滅菌盒、集水桶三部分組成。蒸汽發(fā)生器 提供穩(wěn)定溫度的蒸汽對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行消毒。 不銹鋼物品存放壁櫥衛(wèi)生潔凈，便于消毒 完善的配套設(shè)施讓病人更安心 為了給中心手術(shù)室和病人提供最好的保障，相應(yīng)的配套設(shè)施是必需的。除消毒間外, 品間、無菌器械室、麻醉復(fù)蘇室等與手術(shù)室一起構(gòu)成完整的醫(yī)療系統(tǒng)。 藥品間存放手術(shù)時(shí)需使用各種藥品，麻醉用藥和輸液等。還有藥 無菌器械室存放無菌臺(tái)布和各種手術(shù)器械 無菌器械室內(nèi) 骨外科患者手術(shù)后到石膏間對(duì)病人石膏繃帶固定患肢 不銹鋼材質(zhì)新型醫(yī)用石膏車 手術(shù)后還在麻醉中的病人進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室等待復(fù)蘇 麻醉復(fù)蘇室內(nèi) 病人周轉(zhuǎn)間手術(shù)推車，用于運(yùn)送和急救患者 手術(shù)后病人通過這個(gè)安全出口，就去病房了 好了，參觀到此結(jié)束，我們現(xiàn)在出去了。相信醫(yī)院的手術(shù)室對(duì)你來說已經(jīng)不再神秘和陌生, 因?yàn)槲覀円呀?jīng)到過標(biāo)準(zhǔn)的萬級(jí)手術(shù)室，更低級(jí)別的有十萬級(jí)潔凈區(qū), 的手術(shù)室一一千級(jí)和百級(jí)手術(shù)室，陳設(shè)基本上都不會(huì)有太大差別，只是對(duì)空氣檢出沉降菌數(shù)、 每立方米塵粒數(shù)和風(fēng)速等要求更高些，百級(jí)是完全無菌概念，那是用于心臟外科、大腦移植當(dāng)然還有更高潔凈級(jí)別 之類手術(shù)的，我們還是不碰的好。 更衣室與潔凈手術(shù)區(qū)之間的緩沖走廊，回到更衣室 瑞隔愫用后的手木衣洸手衣投入礴內(nèi) 脫下手術(shù)衣、帽和口罩，出更衣室，回到非限制區(qū)