治愈龐大褥瘡并發(fā)壞死性筋膜炎1例

1、治愈龐大褥瘡并發(fā)壞死性筋膜炎1例吳慶云，張宏，李培富，丁玉萍，吳德華，隨爽，姚利民【摘要】探討龐大褥瘡并發(fā)壞死性筋膜炎1例的醫(yī)治方式，以存在龐大膿腔，膿腔內(nèi)存在大量壞死性筋膜組織為特點(diǎn)。醫(yī)治以膿腔切開引流，應(yīng)用高效、廣譜抗生素為要緊醫(yī)治方法?！娟P(guān)鍵詞】褥瘡;筋膜炎;休克2020年5月收治了龐大褥瘡感染并發(fā)壞死性筋膜炎和感染性休克1例，住院176天，痊愈出院，現(xiàn)報(bào)告如下。臨床資料1一樣資料患者女性，43歲，因車禍后截癱長(zhǎng)期臥床20余年，入院前3周因翻身不及時(shí)致使全身多處顯現(xiàn)龐大褥瘡，要緊集中在髓尾部，雙下肢，面積約占7%整體表面積。創(chuàng)面存在較多壞死組織，髓、尾骨、骼骨、雙側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子及枕骨和雙側(cè)

2、跟骨等多處骨突部位暴露。入院前1天，持續(xù)高熱（體溫達(dá)40。C）,隨即顯現(xiàn)休克和昏迷，后送入院救治。查體：患者神志不清，心率138次/min,呼吸41次/min,血壓70/40mmHg。全身普遍水腫，軀干、臀部和雙大腿上半部份存在龐大潛在性膿腔，位于皮下和肌肉淺層。膿腔范圍：上為右邊肩胛下，內(nèi)為正中線，下到雙大腿上1/2,前為全腹壁。觸摸膿腔表面有握雪感，切開膿腔，有大量稀薄膿液和大塊壞死筋膜組織流出?；?yàn)檢查：低鈉，低鉀、低蛋白和貧血，血糖高，血?dú)夥治鰹榇x性酸中毒加呼吸性堿中毒，血細(xì)菌培育為陰溝腸桿菌，創(chuàng)面分泌物培育為大腸埃希菌和糞鏈球菌，抗生素藥敏實(shí)驗(yàn)均耐藥。入院診斷：感染性休克;壞死性筋

3、膜炎;II型呼吸衰竭;低鈉、低鉀、低蛋白血癥;代謝性酸中毒加呼吸性堿中毒;龐大褥瘡;高位截癱;雙側(cè)肺炎。2醫(yī)治與結(jié)果入院后即行氣管插管輔助呼吸，多巴胺維持血壓，多個(gè)切口切開膿腔引流，泰能和頭抱米洛等抗生素抗感染，補(bǔ)充血漿和全血、白蛋白等膠體及維持水、電解質(zhì)和酸堿平穩(wěn)，應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素提高機(jī)體的應(yīng)激能力，創(chuàng)面外用過氧化氫、碘伏沖洗等綜合醫(yī)治。入院后第2天，患者體溫慢慢下降，第3天意識(shí)恢復(fù)，但血壓一直不穩(wěn)固，持續(xù)應(yīng)用微量泵輸入多巴胺維持血壓在11()/60mmHg左右。入院后第1()天行1次清創(chuàng)植皮術(shù)，清除大部份壞死組織，術(shù)后所植皮片雖成活不良，但患者生命體征慢慢恢復(fù)平穩(wěn)。隨后患者又顯現(xiàn)了腎性尿

4、崩癥和右骼外靜脈血栓等并發(fā)癥,經(jīng)用垂體后葉素醫(yī)治腎性尿崩癥和溶栓等醫(yī)治，成效較好,患者病情慢慢平穩(wěn),以后經(jīng)多次植皮和皮瓣轉(zhuǎn)移等手術(shù)，住院176天，創(chuàng)面痊愈出院。討論壞死性筋膜炎是一種擴(kuò)展迅速且病情兇險(xiǎn)的軟組織感染，多見于腹部和四肢，假設(shè)未及時(shí)醫(yī)治或處置不妥，極易死亡。病理上以皮下組織小血管栓塞為特點(diǎn)，繼發(fā)大片組織缺血壞死，要緊侵犯皮下組織和筋膜，致使嚴(yán)峻的感染和全身中毒病癥，一樣不累及肌肉，這與肌肉血供較好有關(guān)。病源菌多為多種需氧菌和厭氧菌的混合感染，易動(dòng)人群為免疫力低下的患者山。本例患者因長(zhǎng)期臥床，其創(chuàng)面受壓形成龐大褥瘡，長(zhǎng)期消耗、營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)差、免疫力低下、創(chuàng)面污染等緣故致使創(chuàng)面嚴(yán)峻感染并

5、擴(kuò)散，從而形成壞死性筋膜炎。因壞死性筋膜炎膿腫位置深，皮膚表面紅腫不明顯，給診斷帶來了必然困難，觸摸創(chuàng)面存在握雪感是其重要特點(diǎn)，但需與皮下氣腫和氣性壞疽等辨別。切開皮膚和皮下組織可見龐大膿腔及存在膿液和壞死筋膜流出是其要緊特點(diǎn)2,醫(yī)治應(yīng)選擇靈敏抗生素聯(lián)合應(yīng)用，療效良好。本例患者在入院時(shí)即并發(fā)了嚴(yán)峻的感染性休克，因此醫(yī)治難度較大。在應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸和多巴胺維持血壓等生命體征有效支持的前提下，常規(guī)應(yīng)用高效、廣譜抗生素抗感染，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電和酸堿平穩(wěn)是其要緊醫(yī)治手腕。創(chuàng)面處置及膿腔充分引流是其醫(yī)治的關(guān)鍵方法。膿腔切開方式選擇在波動(dòng)感和握雪感最明顯區(qū)域作較大切口，切開皮膚和皮下直達(dá)膿腔。膿腔特點(diǎn)為空腔龐大，腔內(nèi)呈網(wǎng)格狀，壞死的脂肪和筋膜為灰褐色，用鈍器分離無阻力。手術(shù)中因膿腔龐大，需多處切開才能達(dá)到充分引流的目的。術(shù)后用大量生理鹽水和過氧化氫沖洗膿腔，可見較多壞死筋膜流出。因患者入院時(shí)病情危重，創(chuàng)面未作完全處置，待后期病情相對(duì)平穩(wěn)后，即行多次清創(chuàng)植皮手術(shù)，患者創(chuàng)面慢慢取得修復(fù)，最終治愈出院?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】山蘇開民，殷善開，魯文鶯，等.頸部壞死