ERCP下膽道胰管支架置入-文檔資料

1、1膽胰支架置入術(shù)的護理配合要點2支架的分類l按部位分按部位分 膽管內(nèi)引流支架膽管內(nèi)引流支架 胰管內(nèi)引流支架胰管內(nèi)引流支架l按材質(zhì)分按材質(zhì)分 管狀塑料支架管狀塑料支架 可擴張式金屬支架可擴張式金屬支架3支架的種類4（一）膽道塑料支架置入5適應(yīng)癥 惡性腫瘤（原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性）所致的膽道梗阻，既可用于術(shù)前準備，也可作為晚期腫瘤患者的姑息性治療。 膽管結(jié)石有以下情況者： 老年或其他手術(shù)風險大、不宜手術(shù)者。 不宜EST或內(nèi)鏡取石不成功者。 預(yù)防結(jié)石嵌頓或膽管炎發(fā)作，可作為術(shù)前準備。 良性膽道狹窄，可在內(nèi)鏡膽道擴張后應(yīng)用。硬化性膽管炎。 膽瘺。6操作配合 了解膽道病變部位、范圍等。 7 確定支架引流的部位及

2、置入支架。 測量支架的長度（兩側(cè)翼間距）是阻塞上部和乳頭距離再加1 cm 測量法X光機軟件，利用擴張導管、導絲。 操作配合8內(nèi)置管長度的確定經(jīng)驗估計法 壺腹癌 - 4-5cm 胰頭癌 - 7-9cm 至右肝管 - 10-12cm 至左肝管 - 13-15cm9通過導絲利用推送管將適當粗細和長短的內(nèi)支架推入膽道 支架通過狹窄推送管頂住支架，鏡頭遠離乳頭在視野清楚時拔出導絲，退出推送器退出內(nèi)鏡后攝片置入過程10注意事項 放塑料支架，快到位時退內(nèi)芯，避免內(nèi)芯反折退不掉。11多根內(nèi)支架置入配合 導絲超選 狹窄擴張 支架置入配合要點12導絲超選造影情況，確定同期置入支架數(shù)適當行乳頭切開第一根導絲超選到預(yù)

3、定部位留置時應(yīng)注意固定防滑出再超選第2根導絲有難度時可嘗試用三腔導管每置入1根支架后再留置1根導絲始終保持有2根導絲注意做好導絲標記（左或右，顏色不同）勿將導絲絞繞13狹窄擴張 應(yīng)充分擴張狹窄段 最好采用氣囊擴張狹窄段至6-8mm 左右肝管起始部位狹窄應(yīng)分別擴張 置入最后1根支架前還須用探條擴張14支架置入配合要點先左-后右”、“先難-后易”、“先大-后小”放置支架時，3.2孔道的鏡子只能一次放一根導絲，4.2鏡子可放兩根。內(nèi)襯管應(yīng)超過預(yù)定部位3-5cm插入時繃緊導絲及內(nèi)襯管避免成“S”型拉緊襯管與術(shù)者的插入動作同時用力釋放時頂緊推送管拉出內(nèi)襯管及導絲前幾根支架乳頭外可多留一些，防止后面支架植

4、入時帶入乳頭內(nèi)（cm=f/3.14 f是周長）15（二）膽道金屬支架置入16膽道金屬支架適應(yīng)證 無法根治性切除的惡性膽管梗阻。 引流膽系較豐富，估計引流效果理想。 無其他器官功能障礙。 預(yù)計至少可存活3個月。 經(jīng)濟條件許可。 膽總管良性狹窄(全覆膜）。17配合要點 一手固定內(nèi)芯不動，一手緩緩勻速后拉外管。 透視下及時調(diào)整支架深度“先深后拉”。 透視下緩慢均勻釋放，有阻力也不可猛用力，可能導致釋放過快位置不理想。 釋放時觀察內(nèi)鏡圖像乳頭外的mark，保持mark位置不變。 完全釋放后，將前端蘑菇頭收回才能退出支架推送器，避免直接退出時將支架帶出或移位。18金屬雙支架 4.2mm孔道內(nèi)鏡 金屬支架

5、外徑6F 肝門狹窄左右肝內(nèi)膽管引流 左右膽管行擴張 先插入左肝管支架，再插入右肝管 兩名助手同時釋放支架，全程X光監(jiān)視19金屬雙支架20（三）胰管支架置入21胰管支架適應(yīng)證胰管良性狹窄。慢性胰腺炎胰管結(jié)石的輔助治療。胰腺分裂癥。胰腺假性囊腫。外傷性胰管破裂形成內(nèi)瘺。胰源性腹水。壺腹部腫瘤、胰腺癌、胰腺轉(zhuǎn)移性腫瘤、胰管乳頭狀產(chǎn)粘蛋白腫瘤等引起的胰管狹窄的保守治療。22胰管支架2324主胰管與假性囊腫相通支架置入 25配合要點胰管支架的選擇 5F、7F支架 8.5F、10F支架先行狹窄擴張雙豬尾分體支架沒有mark，需手工mark。分體支架可直接用切開刀推送，但事先對比粗細，避免無法分離，7F以下一般沒問題。釋放時需