ECMO插管技術(shù)與部位選擇-文檔資料

1、1ECMO插管技術(shù)與部位選擇插管技術(shù)與部位選擇趙趙 舉舉阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院 體外循環(huán)科體外循環(huán)科中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)體外循環(huán)分會(huì)中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)體外循環(huán)分會(huì)2 Support of heart or lung function with mechanical devices which: is temporary (days to weeks) can be partial or total avoids ongoing iatrogenic injury and sustains life while bridging to organ recovery or replac

2、ementExtra-Corporeal Membrane Oxygenation(ECMO)Extra-Corporeal Life Support(ECLS)3內(nèi)容綱要 插管的流體力學(xué) 插管技術(shù) VV ECMO插管 VA ECMO插管 ECMO聯(lián)合插管4單腔管愛(ài)德華愛(ài)德華 VFEM股靜脈插管股靜脈插管5Origen Biomedical double lumen cannula （DLC）6Avalon 雙腔 DLC7單腔管的壓力流量曲線(xiàn)8DLC壓力流量曲線(xiàn)9ECMO期間的流量需求 確定流量需求 新生兒 100 150ml/min/kg 兒童 75 120ml/min/kg 成人 50 8

3、0ml/min/kg CO = 2.4 L/min/m2BSA 選擇能夠達(dá)到目標(biāo)流量的插管 壓力流量曲線(xiàn)10成人管路的要求 管道 動(dòng)脈血回路：3/8” 靜脈引流：1/2”(滾壓泵)；3/8”(離心泵) 泵 滾壓泵：硅膠膜氧合器，應(yīng)用已逐漸減少 離心泵：(Maquet Rotaflow, Medtronic) 氧合器：無(wú)微孔中空纖維 靜脈緩沖囊：可選（離心泵已不需要） 動(dòng)靜脈橋：可選（VV ECMO已不需要）11插管技術(shù) 經(jīng)皮穿刺 成人VV ECMO的首選技術(shù)方法 半開(kāi)放（外科引導(dǎo)下的經(jīng)皮穿刺） 能看見(jiàn)血管后的穿刺 適用于新生兒ECMO插管 成人也可以選擇 開(kāi)放式（外科切開(kāi)血管） 傳統(tǒng)插管方法

4、可能需要阻斷血管內(nèi)血流 需要血管縫合荷包線(xiàn)并用套管固定 經(jīng)皮穿刺失敗的后備方案12穿刺插管 穿刺方法 Seldinger技術(shù)、非外科手段 VV ECMO首選 出血并發(fā)癥低 31F插管也適合 拔管也不需要外科參與 撤出并縫合皮膚切口 壓迫止血13jugularveinDrainagecannulaDistalligaturesReinfusioncannulaVagusnerveProximalligaturesCarotidarteryInternal外科切開(kāi)插管14插管引導(dǎo)裝置比較15血管擴(kuò)張16頸內(nèi)靜脈置管17股動(dòng)脈置管18經(jīng)皮穿刺插管要點(diǎn) 放置導(dǎo)引鋼絲 超聲：確保合適的血管解剖 血管內(nèi)導(dǎo)

5、絲到穿刺針 影像學(xué)：確保導(dǎo)引鋼絲的位置 鼓勵(lì)單腔插管使用 推薦DLC插管應(yīng)用 心臟超聲 對(duì)于雙腔插管DLC有必要應(yīng)用 導(dǎo)引鋼絲應(yīng)該無(wú)阻力 必須感覺(jué)到“很平順、光滑” “漂浮樣”后退和前進(jìn)19經(jīng)皮穿刺插管要點(diǎn) 導(dǎo)絲打折 可能發(fā)生于前推擴(kuò)張子時(shí) 通常見(jiàn)于導(dǎo)絲穿出血管到達(dá)組織間隙 預(yù)防 患者位置 長(zhǎng)的錐形的擴(kuò)張子 旋轉(zhuǎn)動(dòng)作多于直接的前進(jìn)動(dòng)作 擴(kuò)張子每次增量不要超過(guò)4F 確保每次擴(kuò)張都充分 使用偏硬的導(dǎo)絲 皮膚切口盡量小 剛好適合插管粗細(xì)、減少出血20經(jīng)皮插管的選擇(成人) 頸內(nèi)靜脈（RIJV） 血管通常為40-50F 單腔：18-20F 短管 雙腔：20-31F 股靜脈（FV） 血管通常為35-45

6、F 20-24F 短管 19-28F 長(zhǎng)管，最常用21F、23F 股動(dòng)脈（FA） 15F、17F、19F 8F下肢遠(yuǎn)端灌注 也可以考慮借助人工血管21Avalon 雙腔管 （13-31 F）22Avalon DLC23VV EMCO中的再循環(huán)24再循環(huán)的特點(diǎn)25再循環(huán)的管理26VA ECMO27VA ECMO 心臟術(shù)后小兒心臟術(shù)后小兒ECMO支持插管支持插管 經(jīng)胸 右房引流 升主動(dòng)脈灌注 左心引流28中心插管方向和位置29股動(dòng)靜脈VA ECMO插管30下肢插管并發(fā)癥少并發(fā)癥少快速快速簡(jiǎn)單簡(jiǎn)單經(jīng)皮插管經(jīng)皮插管31VAV 或 VVA （VV與VA聯(lián)合） 部分心臟支持部分心臟支持 確保氧合血液供應(yīng)腦

7、及冠脈確保氧合血液供應(yīng)腦及冠脈 最好穿刺插管最好穿刺插管 如果需要更多的心臟支持應(yīng)如果需要更多的心臟支持應(yīng)該將該將VV ECMO轉(zhuǎn)為轉(zhuǎn)為VVA ECMOVenousreturnFemoralveinBlood pumpVenousdrainageMembraneoxygenatorIVCFemoralarteryArterialreturnInternaljugular/SVC32VVA ECMO 運(yùn)動(dòng)版33腋動(dòng)脈插管（VVA）34聯(lián)合插管35聯(lián)合插管36聯(lián)合插管聯(lián)合插管337插管大小與體重插管大小與體重 成人成人 股動(dòng)靜脈股動(dòng)靜脈 股動(dòng)脈：股動(dòng)脈：17 or 15 Fr 短插管短插管 股靜脈：股靜脈：21 or 23 Fr 長(zhǎng)插管長(zhǎng)插管 新生兒新生兒 頸部頸部 兒童兒童 體重體重25Kg: 腹股溝腹股溝靜脈引流管盡量選擇大號(hào)的插管靜脈引流管盡量選擇大號(hào)的插管動(dòng)脈回血管盡量選擇小號(hào)的插管動(dòng)脈回血管盡量選擇小號(hào)的插管38總總 結(jié)結(jié) VV ECMO 雙管法 單管法（雙腔管，DLC） VA ECMO 成人：股動(dòng)靜脈插管 嬰幼兒： 頸部雙管法 正中雙管法 左心引流管：左心功能極差的患者 VAV ECMO 聯(lián)合插管39總總 結(jié)結(jié) 經(jīng)胸插管 圍手術(shù)期、感染性休克 頸部