影響肺換氣的因素

1、影響肺換氣的因素氣體擴(kuò)散速率受分壓差、擴(kuò)散面積、擴(kuò)散距離、溫度和擴(kuò)散系數(shù)的影響。這里只需具體說明肺的擴(kuò)散距離和擴(kuò)散面積以及影響肺部氣體交換的其它因素，即通氣/血流比值的影響。（1）呼吸膜的厚度 圖1呼吸膜結(jié)構(gòu)示意圖在肺部肺泡氣通過呼吸膜（肺泡-毛細(xì)血管膜）與血液氣體進(jìn)行交換。氣體擴(kuò)散速率與呼吸膜厚度成反比關(guān)系，膜越厚，單位時間內(nèi)交換的氣體量就越少。正常情況下，呼吸膜很薄，總厚度不到1m，有的部位只有0.2m，氣體易于擴(kuò)散通過。此外，因為呼吸膜的面積極大，肺毛細(xì)血管總血量不多，只60-140ml，這樣少的血液分布于這樣大的面積，所以血液層很薄。肺毛細(xì)血管平均直徑不足8m，因此，紅細(xì)胞膜通常能接觸

2、至毛細(xì)血管壁，所以O(shè)2、CO2不必經(jīng)過大量的血漿層就可到達(dá)紅細(xì)胞或進(jìn)入肺泡，擴(kuò)散距離短，交換速度快。病理情況下，任何使呼吸膜增厚或擴(kuò)散距離增加的疾病，都會降低擴(kuò)散速率，減少擴(kuò)散量，如肺纖維化、肺水腫等，可出現(xiàn)低氧血癥；特別是運(yùn)動時，由于血流加速，縮短了氣體在肺部的交換時間，這時呼吸膜的厚度和擴(kuò)散距離的改變顯得更有重要性。圖2 肺換氣示意圖（2）換氣肺泡數(shù)量（呼吸膜的面積） 氣體擴(kuò)散速率與擴(kuò)散面積成正比。正常成人肺有3億左右的肺泡，總擴(kuò)散面積約70m2。安靜狀態(tài)下，呼吸膜的擴(kuò)散面積約40m2,故有相當(dāng)大的貯備面積。運(yùn)動時，因肺毛細(xì)血管開放數(shù)量和開放程度的增加，擴(kuò)散面積也大大增大。肺不張、肺實變、

3、肺氣腫或肺毛細(xì)血管關(guān)閉和阻塞均使呼吸膜擴(kuò)散面積減小。（3）通氣/血流比值通氣血流比值 （ventilationperfusion ratio）是指每分肺泡通氣量（VA）和每分肺血流量（Q）之間的比值（VAQ），健康動物VAQ比值是相對恒定的（健康成人就整個肺而言VA/Q是0.84）。也就是說良好的肺換氣需要肺泡的通氣量（VA）與其血流量（Q）配合，比例恰當(dāng)，否則就不能發(fā)揮血流或通氣在肺換氣中的作用。如果比值增大，則表明部分肺泡不能與血液中氣體充分交換，即增大了肺泡無效腔；比值減小，則表明通氣不良，血流過剩，部分血液流經(jīng)通氣不良的肺泡，混合靜脈血中的氣體未得到充分更新，未能成為動脈血就流回了心臟，猶如發(fā)生了動靜脈短路一樣。由此可見無論VAQ增大，還是減小，兩者都妨礙了有效氣體交換，導(dǎo)致血液缺O(jiān)2或CO2儲留，尤其是缺O(jiān)2。肺氣腫病人，因許多細(xì)支氣管阻塞和肺泡壁的破壞