慢性患者的心理反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策

1、慢性患者的心理反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策         【摘要】  目的：減輕慢性患者的負(fù)面心理反應(yīng)，促進(jìn)其恢復(fù)健康 。方法：采用問(wèn)卷調(diào)查的方法對(duì)患者進(jìn)行心理反應(yīng)及相關(guān)因素的調(diào)查。結(jié)果：心理反應(yīng)陽(yáng)性率為35.94%；與患者關(guān)系密切的相關(guān)因素有8項(xiàng)，最后通過(guò)分析，提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)論：遷延不愈的慢性患者往往會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理反應(yīng)，制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策有益于減少患者的心理反應(yīng)。 【關(guān)鍵詞】  慢性??；心理反應(yīng)；護(hù)理對(duì)策Psychic Reaction and Nursing Countermeasure

2、of Chronic Patients   Abstract: Objective To release the negative emotions and promote health. Methods Applying a questionaire to conduct investigates around the psychic reactions and their related factors. Results The positive efficiency is 35.94% and there are eight factors being very cl

3、ose with the patients.Finally,through analyzing,bring up methods to nursing management and psychic nursing accordingly. Conclusion People, who are suffering from chronic diseases, often have psychic reactions on different digrecs in the processes of hospitalizing.   Key words: Chronic dise

4、ase; Psychic reaction; Nursing countermeasure   隨著社會(huì)的進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已從單純的生物醫(yī)學(xué)模式向 “生物心理社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化，在人類生產(chǎn)生活中起著不可忽視的作用2。為了慢性患者入院后能得到更全面的護(hù)理服務(wù)，對(duì)院內(nèi)慢性患者進(jìn)行心理反應(yīng)及相關(guān)因素的研究，并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，介紹1  研究對(duì)象   2006年10月2日至2007年1月2日在鄭州市中心醫(yī)院住院且處于穩(wěn)定期的慢性患者中，隨機(jī)抽取64例，其中入院時(shí)間2周者30例，2周者34例；要求能夠獨(dú)立閱讀調(diào)查表。2  方法2.1 

5、 心理反應(yīng)調(diào)查 用醫(yī)院焦慮抑郁（HAD）情緒自評(píng)量表3，調(diào)查員由受過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士擔(dān)任，說(shuō)明調(diào)查目的后，在調(diào)查員監(jiān)督下，由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成測(cè)試。2.2  調(diào)查項(xiàng)目的設(shè)置 集中慢性患者入院后一般需求及有關(guān)問(wèn)題，廣泛征求護(hù)理人員意見(jiàn)，歸納出8條相關(guān)因素：疼痛、急躁緊張、探視需要、隔離感、煩悶焦慮、絕望、對(duì)環(huán)境陌生、睡眠質(zhì)量差。根據(jù)調(diào)查對(duì)象對(duì)每項(xiàng)相關(guān)因素的反應(yīng)程度，均設(shè)置3個(gè)等級(jí)梯度，即1級(jí)代表感覺(jué)良好或無(wú)需求，2級(jí)代表感受或需求處于1級(jí)和2級(jí)之間，3級(jí)代表感覺(jué)出現(xiàn)問(wèn)題或有需求。3  結(jié)果3.1  慢性患者心理反應(yīng) 根據(jù)慢性患者自評(píng)，將各自分值

6、相加，即得焦慮和抑郁總分，分值8為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)3焦慮或抑郁中任一項(xiàng)分值超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)即為陽(yáng)性反應(yīng)，本組陽(yáng)性反應(yīng)者23例，占調(diào)查的35.94%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.2  與心理反應(yīng)相關(guān)的因素與不同等級(jí)所占的比例 結(jié)果表明：慢性患者入院期間，疼痛、急躁緊張、煩悶焦慮，在心理反應(yīng)中占很大比例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。表1  64例患者心理反應(yīng)相關(guān)因素結(jié)果例(略)3.3  心理反應(yīng)類型與入院時(shí)間有關(guān) 急躁緊張感在入院2周的患者中占95.4%，煩悶焦慮感在入院2周的患者中占89.1%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P0.05,均有統(tǒng)

7、計(jì)學(xué)意義。4  討論   慢性患者因?yàn)樾枰惺荛L(zhǎng)期的疾病折磨，經(jīng)歷漫長(zhǎng)的病程所以往往產(chǎn)生極為復(fù)雜的心理活動(dòng)4，必須針對(duì)不同患者的心理反應(yīng)，用心理護(hù)理和生活護(hù)理相結(jié)合的方式，努力使患者身心積極效應(yīng)相促進(jìn)。            結(jié)果顯示：急躁緊張者達(dá)49.25%，且以入院2周的患者為主，這與患者對(duì)患病事實(shí)的心理接受過(guò)程有關(guān)。 慢性患者一開(kāi)始大都有僥幸心理，即不肯承認(rèn)自己真的患了疾病，遲遲不愿進(jìn)入患者角色；一旦是確診斷，又易產(chǎn)生急躁情緒，恨不得立即服上靈丹妙藥，于朝夕之

8、間把病治好。這時(shí)他們對(duì)自己的疾病格外敏感、格外關(guān)心，向醫(yī)護(hù)人員尋根刨底，向病友“取經(jīng)”，或翻閱大量有關(guān)書籍，渴望弄清疾病的來(lái)龍去脈，企圖主動(dòng)地把握病情4。根據(jù)心理學(xué)和社會(huì)學(xué)揭示的道理，當(dāng)人們產(chǎn)生了某種欲望或需求時(shí)心理上就會(huì)出現(xiàn)不安與緊張的情緒，欲望和需求消除時(shí)，心理緊張就消除了5。因此，心理護(hù)理的中心任務(wù)是增強(qiáng)患者的安全感，應(yīng)該親切且滿心解釋，幫其了解疾病治愈需要時(shí)間過(guò)程，急于求成是不可能的，更是危險(xiǎn)的，且要鼓勵(lì)其樹(shù)立信心，配合醫(yī)生治療。還要盡量避免消極暗示，尤其是來(lái)自家屬、病友方面的消極暗示，使患者能夠身心放松，感到安全。   結(jié)果顯示煩悶焦慮者達(dá)58.21%，且以入院2

9、周的患者為主。這是由于目前許多慢性疾病還沒(méi)有令人滿意的特效治療方法，所以迫使廣大慢性疾病患者只好無(wú)可奈何地去適應(yīng)漫長(zhǎng)的疾病過(guò)程。隨著病情變化，有時(shí)高興、有時(shí)悲傷、有時(shí)滿意、有時(shí)失望；緊張、焦慮、憂愁、憤懣、急躁、煩悶等消極情緒也經(jīng)常出現(xiàn)。有些患者由于長(zhǎng)期的疾病折磨，人格特征也往往發(fā)生變化，多有動(dòng)作遲緩、情感脆弱、謹(jǐn)小慎微、被動(dòng)依賴、敏感多疑、自我中心等表現(xiàn)。他們過(guò)分關(guān)注機(jī)體感受，過(guò)分計(jì)較病情變化，一旦受到消極暗示，就迅速出現(xiàn)抑郁心境，有時(shí)還可產(chǎn)生悲觀厭世之感4。所以，醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任幫助患者變換心境，使其不斷振奮精神，頑強(qiáng)與疾病抗?fàn)幍降住?如患者的飲食，不僅要考慮到患者的營(yíng)養(yǎng)需要和禁忌，也要講究

10、色、香、味、形、量以及就餐的環(huán)境條件等，在良好的心理護(hù)理配合下，患者不僅能遵醫(yī)囑就餐，而且還有飲食療法的意義。另外，慢性患者大都空閑時(shí)間多，可以根據(jù)他們的不同情況，組織必要的活動(dòng)，如欣賞音樂(lè)、繪畫、看電視、聽(tīng)廣播等，活躍病房生活。實(shí)踐證明，這些護(hù)理措施都能起到轉(zhuǎn)移患者注意力、減少焦慮與擔(dān)心的作用。   疼痛是最嚴(yán)重的負(fù)面心理反應(yīng)，應(yīng)引起護(hù)理人員的重視。慢性患者多出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、嘔吐、呼吸困難、心悸等癥狀，易引起不良情緒；并且住院慢性患者除每天口服藥物外，還經(jīng)常進(jìn)行肌肉注射或靜脈點(diǎn)滴，這對(duì)那些痛閾低的患者來(lái)說(shuō)也常常引起焦慮。所以，護(hù)士首先要有熟練的技術(shù)，才能得到患者的信賴。另

11、外，護(hù)士還應(yīng)該常常向患者講解緊張、焦慮、憂郁等均可加重疼痛的程度，而疼痛的加劇又反過(guò)來(lái)影響情緒，形成不良循環(huán)6，并要介紹且?guī)推湔莆蘸?jiǎn)單有效地減輕疼痛的方法，如參加喜愛(ài)的活動(dòng)、聽(tīng)音樂(lè)、按摩、深呼吸等。   結(jié)果表明，睡眠問(wèn)題是引起住院患者心理反應(yīng)的密切相關(guān)因素。所以，病房的布局應(yīng)合理，床位不多于3張/間，走廊設(shè)地?zé)舻取?#160;  病情反復(fù)加重和病程長(zhǎng)的患者，往往會(huì)產(chǎn)生絕望、隔離感、無(wú)助感等更負(fù)面的心態(tài)，因此，更要多安慰與鼓勵(lì)，更要態(tài)度和藹、語(yǔ)言親切、動(dòng)作輕柔，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。   對(duì)慢性患者的心理護(hù)理，必須緊緊圍繞慢性疾病病程長(zhǎng)、見(jiàn)效慢、易反復(fù)等特點(diǎn)，在深入分析患者心理反應(yīng)類型的基礎(chǔ)上，幫其調(diào)節(jié)情緒、變換心境，心理護(hù)理和生活護(hù)理并重，使其以最好的心理和生理狀態(tài)配合醫(yī)生治療?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1理查德·格里格，菲利普·津巴多.心理學(xué)與生活M.北京：南海出版公司，2005：36.2鈴木美惠子.現(xiàn)代