護(hù)士安全行為準(zhǔn)則

1、十九、護(hù)士安全行為準(zhǔn)則(一 護(hù)理人員上崗“十時(shí)、十防止”1、各項(xiàng)查對(duì)時(shí)，防止主觀臆斷；2、行交接班時(shí)，防止工作脫節(jié)；3、業(yè)務(wù)生疏時(shí)，防止隨意蠻干；4、假日值班時(shí)，防止思想渙散；5、單獨(dú)值班時(shí)，防止精神倦怠；6、多人值班時(shí)，防止相互依賴；7、工作消閑時(shí)，防止大意散漫；8、工作繁忙時(shí)，防止草率慌忙；9、人員變更時(shí)，防止情緒波動(dòng)；10、臨床帶教時(shí)，防止放任自流。（二）“十不查對(duì)、十不執(zhí)行”1醫(yī)囑不“三查七對(duì)”，不執(zhí)行！2口頭醫(yī)囑不復(fù)述兩遍，不執(zhí)行！3轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不經(jīng)兩人核對(duì)，不執(zhí)行！4服藥、輸液、注射有疑問(wèn)不查詢，不執(zhí)行！5藥物質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期不檢查，不執(zhí)行！6藥物的作用、配伍禁忌不清楚，不執(zhí)行

2、！7易過(guò)敏的藥物不做過(guò)敏試驗(yàn)，不執(zhí)行！8集體擺藥不經(jīng)兩人核對(duì)，不執(zhí)行！9使用毒、麻、劇藥品不反復(fù)核對(duì)，不執(zhí)行！10輸血不經(jīng)兩人核對(duì)，不執(zhí)行?。ㄈ┳o(hù)士交接班“十不交、十不接”1病人病情不清，不交不接！2治療藥物不清，不交不接！3危重病人床單位不整潔，不交不接！4病人輸液外漏不處理，不交不接！5搶救病人搶救經(jīng)過(guò)不清，不交不接！6當(dāng)班護(hù)士記錄不完整，不交不接！7新入院病人評(píng)估未完成，不交不接！8病人特殊治療未完成，不交不接！9藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果未觀察，不交不接！10. 病房物品、藥品不齊，不交不接！二十、搶救及特殊事件報(bào)告制度各科室進(jìn)行重大、特殊病例的搶救、發(fā)生特殊事件時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院有關(guān)部門及護(hù)理

3、部報(bào)告，以便醫(yī)院能夠及時(shí)掌握有關(guān)情況，協(xié)調(diào)各方面的工作，更好地組織力量進(jìn)行及時(shí)有效的臨床搶救和治療。（一）需要報(bào)告的重大搶救、特殊病例及特殊事件1、涉及災(zāi)害事故、突發(fā)事件所致死亡3人及以上或同時(shí)傷亡6人及以上的搶救；2、知名人士、保健對(duì)象、外籍、境外人士的搶救；3、本院職工的住院及搶救；4、涉及有醫(yī)療糾紛或嚴(yán)重并發(fā)癥患者的醫(yī)療及搶救；5、特殊及危重病例的醫(yī)療及搶救；6、大型醫(yī)療活動(dòng)；7、突發(fā)甲類及乙類傳染病患者；8、其他特殊情況，如突然停電、患者墜樓、患者外出24小時(shí)未歸、失竊等。（二）應(yīng)報(bào)告的內(nèi)容：1、災(zāi)害事故、突發(fā)事件的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、傷亡人數(shù)及分類；受傷患者的病情、采取的搶救措施等；2、

4、大型活動(dòng)和特殊情況中出現(xiàn)的患者姓名、年齡、性別、診斷、病情、預(yù)后及采取的醫(yī)療措施等；致傷病亡的原因、傷病員的傷情、病情、預(yù)后、采取的搶救措施等；3、特殊病例患者姓名、性別、年齡、診斷、治療搶救措施、目前情況等。（三）報(bào)告程序及時(shí)限：1、參加院前、急診及住院患者搶救的醫(yī)務(wù)人員向醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部報(bào)告；參加門診搶救的醫(yī)務(wù)人員向門診部報(bào)告；節(jié)假日、夜間向院總值班及夜查房護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。接到報(bào)告的部門應(yīng)做好相關(guān)的記錄。（2）醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院總值班接到報(bào)告后應(yīng)及時(shí)向院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。二十一、職業(yè)安全防護(hù)管理制度（一）杜絕或減少醫(yī)源性經(jīng)血源傳播疾病，護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)為患者的血液、體液、分泌

5、物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離。凡接觸上述物質(zhì)者均必須采取防護(hù)措施。（二）護(hù)理人員接觸病源時(shí)應(yīng)采取以下防護(hù)措施：1、隔離患者2、使用防護(hù)用品進(jìn)行抽血、注射、清潔傷口、處理污物等工作估計(jì)可能接觸到血液和體液時(shí)，當(dāng)暴露的皮膚或衣服可能被血液或體液污染時(shí)應(yīng)戴手套、穿圍裙；接觸過(guò)血液或體液又需要再次使用的醫(yī)療儀器或醫(yī)療衛(wèi)生用品，要先用清水沖洗，再經(jīng)高溫或消毒劑消毒，操作時(shí)要戴手套和穿圍裙；進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查、拔牙、鑲牙等必須與血液和體液接觸的工作時(shí)，要穿防護(hù)衣、戴田罩和眼罩；如皮膚有破損時(shí)，盡量避免進(jìn)行外科手術(shù)等操作，如進(jìn)行必須戴23層手套。3、接觸過(guò)血液或體液的醫(yī)療用品的處理無(wú)經(jīng)濟(jì)價(jià)值的物品用不透水的雙層膠

6、袋包好，貼上標(biāo)志，焚燒處理；污染的被服做好標(biāo)記，裝入密閉袋內(nèi)，送洗衣房，臵于專用洗衣機(jī)用消毒洗滌劑清洗消毒；需要重復(fù)使用的儀器或醫(yī)療用品，要先用清水沖洗，再經(jīng)高壓滅菌等處理，操作時(shí)要注意個(gè)人防護(hù)；規(guī)范各項(xiàng)操作，正確使用銳器盒，注意防止被尖銳物品劃傷或刺傷；接觸患者前后要洗手，特別是被血液或其他體液污染時(shí)，必須立即洗手或手消毒，脫去手套后再次洗手；實(shí)驗(yàn)室采集標(biāo)本時(shí)要注意蓋緊瓶口，放入容器或塑料袋后送化驗(yàn)室，標(biāo)示要醒目，標(biāo)明“小心血液、提防污染”。（三）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后的處理流程1、正確地處理暴露部位：首先用肥皂和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜；如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡

7、可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓；受傷部位的傷口沖洗后，用0.5% 碘伏和75% 酒精進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜用生理鹽水沖洗干凈。2、及時(shí)報(bào)告，協(xié)助處理：報(bào)告醫(yī)院感染管理小組進(jìn)行局部處理，再填寫報(bào)告卡，報(bào)告醫(yī)院感染科及保健科，最后到傳染科就診、隨訪和咨詢。（四）艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，由檢驗(yàn)科留存標(biāo)本送省防疫站做確證試驗(yàn)，同時(shí)通知專科主任、經(jīng)管醫(yī)生或護(hù)士長(zhǎng)，經(jīng)管醫(yī)生需填疫情報(bào)告卡。若患者確需手術(shù)，由經(jīng)管醫(yī)生通知麻醉科、手術(shù)室相關(guān)人員。二十二、各項(xiàng)護(hù)理操作前告知制度在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作前，操作者應(yīng)向患者告知操作的名稱、目的及注意事項(xiàng)等，以便取得患者的

8、理解和配合，使操作能順利進(jìn)行，同時(shí)也尊重了患者的知情同意權(quán)。（一）遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作前，向患者講解該項(xiàng)操作的目的、必要性。（二）操作前使患者了解該項(xiàng)操作的程序及由此帶來(lái)的不適，取得患者配合。（三）嚴(yán)格遵照各項(xiàng)操作規(guī)程進(jìn)行，操作中注意動(dòng)作輕柔、語(yǔ)言文明、行為規(guī)范。（四）將操作程序詳細(xì)告知患者，避免不必要的誤會(huì)。（五）護(hù)士應(yīng)熟練各項(xiàng)操作技能，盡可能減輕由操作帶來(lái)的不適及痛苦。（六）無(wú)論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。二十三、輸血安全管理制度輸血在搶救危重患者的一項(xiàng)重要治療措施，而輸血不當(dāng)可產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果甚至危及患者的生命。因此，做好輸血的安全管理，才能保證患者的安全輸血

9、。（一）輸血治療前，經(jīng)管醫(yī)生必須與患者或家屬談話并簽定輸血治療同意書。（二）嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度。（三）血液取回后在室溫下放臵2030分鐘，不宜放臵時(shí)間過(guò)久。（四）對(duì)于第一次輸血的患者，應(yīng)告知其血型。（五）輸血需嚴(yán)密觀察患者的生命體征，注意有無(wú)輸血反應(yīng)。如發(fā)生不良反應(yīng)立即停止輸血，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)配合處理，并做好搶救準(zhǔn)備，同時(shí)查明發(fā)生輸血反應(yīng)的原因，將原袋余血妥善保管24小時(shí)以便備查。（六）輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，一袋血需在4小時(shí)內(nèi)輸完，防止時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而發(fā)生血液變質(zhì)。（七）輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查輸血部位有無(wú)血腫或滲血現(xiàn)象并做好相應(yīng)的處理。（八）輸血完畢，護(hù)士還應(yīng)將與輸血有關(guān)的化驗(yàn)單存入病歷，尤其是

10、交叉配血報(bào)告單及輸血同意書放入病歷做永久保存。同時(shí)詳細(xì)記錄輸血的時(shí)間、種類、量、血型、血袋號(hào)以及有無(wú)輸血反應(yīng)等。二十四、藥物過(guò)敏試驗(yàn)管理制度（一）護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問(wèn)是否有該藥物過(guò)敏史，按要求做過(guò)敏試驗(yàn)，凡有過(guò)敏史者禁忌做該藥物的過(guò)敏試驗(yàn)。（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前要警惕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。治療盤內(nèi)備皮試過(guò)敏搶救盒（地塞米松、腎上腺素各1支等）。（三）正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)，過(guò)敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者禁用。（四）該藥試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者或?qū)υ撍幱羞^(guò)敏史者，禁用此藥。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過(guò)敏藥物的名稱，在床頭掛過(guò)敏試驗(yàn)

11、陽(yáng)性標(biāo)志，并告知患者及家屬。（五）藥物過(guò)敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察2030分鐘，注意觀察巡視患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。（六）抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過(guò)敏物質(zhì)，引起過(guò)敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。（七）經(jīng)藥物過(guò)敏試驗(yàn)后凡接受該藥物治療的患者，停用此藥3天以上，需重做過(guò)敏試驗(yàn)，方可再用該藥。二十五、預(yù)防各類導(dǎo)管脫落管理制度為了加強(qiáng)各類留臵導(dǎo)管患者的護(hù)理，保持各類導(dǎo)管的功能，保證各類留臵導(dǎo)管患者的安全，以利于患者的康復(fù)，特制訂如下制度。（一）患者各類留臵導(dǎo)管應(yīng)妥善固定，固定時(shí)保持一定的活動(dòng)度，以防患者活動(dòng)時(shí)牽拉、脫出。（二）護(hù)士加強(qiáng)巡

12、視和觀察各類留臵導(dǎo)管的患者，保持導(dǎo)管通暢，防止扭曲、受壓、折疊和牽拉，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)妥善處理。（三）護(hù)士協(xié)助患者翻身、下床、進(jìn)食、大小便等，應(yīng)主動(dòng)滿足患者的需求，以免活動(dòng)時(shí)致導(dǎo)管脫落。（四）加強(qiáng)健康教育，告知留臵導(dǎo)管的重要性及如何保護(hù)導(dǎo)管防止意外脫落，使患者配合。（五）對(duì)精神異?；驘┰昊颊撸瑧?yīng)有家屬在旁，病情需要時(shí)專人守護(hù)；遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物或給予保護(hù)性約束，防止導(dǎo)管意外脫落。（六）如果發(fā)生導(dǎo)管意外脫落，立即啟動(dòng)導(dǎo)管脫落緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。二十六、墜床/跌倒管理制度與防范措施（一）加強(qiáng)護(hù)理人員教育和培訓(xùn)，增強(qiáng)對(duì)高危患者評(píng)估及預(yù)防策略的意識(shí)。（二）建立患者跌倒（墜床）預(yù)防及處理流程。（三）加強(qiáng)患者和家屬

13、的教育，包括跌倒危險(xiǎn)、最大傷害及安全活動(dòng)注意事項(xiàng)方面的教育。指導(dǎo)高危患者改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢。（四）入院指導(dǎo)明確讓患者熟悉床單位和病房的設(shè)臵，知道如何得到援助。（五）通過(guò)示范確定患者及家屬能正確使用呼叫系統(tǒng)。（六）指導(dǎo)家屬將床周圍的用品整理好，保持走道暢通無(wú)障礙。（七）提供光線良好的活動(dòng)環(huán)境，夜晚巡視高危患者時(shí)，不要讓病房太暗，打開夜燈或衛(wèi)生間的燈。（八）將常用物品臵放于病人視野內(nèi)且易于拿取的范圍內(nèi)。便器應(yīng)倒空并臵于適當(dāng)位臵。（九）責(zé)任護(hù)士或夜班護(hù)士對(duì)有高危情況（有跌倒史、意識(shí)障礙、65歲以上老年人、服用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等）的入院病人按跌倒評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分大于4分填寫評(píng)分表，護(hù)理文書中有記錄

14、、提示患者跌倒的危險(xiǎn)性，落實(shí)預(yù)防措施。并根據(jù)病人情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估持續(xù)追蹤，強(qiáng)化教育。（十）將評(píng)估情況告知家屬并簽名，留陪護(hù)監(jiān)管。發(fā)放健康處方，做好相關(guān)指導(dǎo)。（十一）注意環(huán)境安全，走廊和洗手間設(shè)防滑標(biāo)記。 （十二）教會(huì)輪椅、助行器的使用方式，使用輪椅或上下床注意腳輪的固定，患者下床應(yīng)攙扶。（十三）高危患者臥床需拉起離家屬遠(yuǎn)側(cè)的欄桿，以免妨礙患者離床活動(dòng)。但對(duì)于意識(shí)不清、麻醉后未清醒及年老者等，應(yīng)拉起兩側(cè)床欄且固定好。（十四）床頭卡上插警示標(biāo)志，提示高?；颊摺＃ㄊ澹┳龊酶呶５够颊叩慕唤影喙ぷ?。每周進(jìn)行再次評(píng)估，記錄評(píng)分情況和有無(wú)意外發(fā)生，直至高危解除或病人出院、死亡。跌倒高危評(píng)分表保管于病歷中

15、。（十六）護(hù)士長(zhǎng)每周抽查高危病人2人、非高危病人2人，查有無(wú)漏報(bào)情況及護(hù)理措施落實(shí)情況。二十七、壓瘡管理制度為了提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防院內(nèi)壓瘡的發(fā)生和有效地治愈院外帶入壓瘡，特制定以下管理制度：（一）凡一級(jí)病危患者、病情不允許更換體位、極度消瘦、重度水腫、貧血、二便失禁者均應(yīng)進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（二）壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估<14分的患者，護(hù)士必須落實(shí)壓瘡預(yù)防措施，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。并進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，做好階段性評(píng)估，每周評(píng)估一次，病情變化隨時(shí)評(píng)估。（三）對(duì)符合難免壓瘡申報(bào)條件的患者，責(zé)任護(hù)士填寫申報(bào)表，逐級(jí)上報(bào)至護(hù)理部，護(hù)理部審核并指導(dǎo)病區(qū)對(duì)措施落實(shí)情況，定期進(jìn)行階段性評(píng)估。（四）院外帶入壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡要

16、及時(shí)填寫壓瘡報(bào)告表，護(hù)理部質(zhì)控組收到壓瘡報(bào)告表后下病房查看，指導(dǎo)壓瘡預(yù)防及治療。（五）院外帶入壓瘡和院內(nèi)發(fā)生壓瘡，均應(yīng)將療效及患者的轉(zhuǎn)歸上報(bào)至護(hù)理部，并填寫壓瘡療效鑒定表。（六）除院內(nèi)帶入壓瘡及難免壓瘡?fù)猓舭l(fā)生壓瘡，屬于護(hù)理差錯(cuò)，應(yīng)與科室質(zhì)量考核和護(hù)士長(zhǎng)考核掛鉤。二十八、壓瘡的預(yù)防措施及處理流程（一）壓瘡預(yù)報(bào)指征：1、危險(xiǎn)因素評(píng)分達(dá)同意預(yù)防分值（詳見湖北省中醫(yī)院壓瘡（高危病人）報(bào)表。2、帶入壓瘡。（二）壓瘡發(fā)生的界定標(biāo)準(zhǔn)：1、難免壓瘡及時(shí)預(yù)報(bào)：指符合難免壓瘡預(yù)報(bào)范圍，且及時(shí)預(yù)報(bào)。2、難免壓瘡未及時(shí)預(yù)報(bào)：指符合難免壓瘡預(yù)報(bào)范圍，但未及時(shí)預(yù)報(bào)而發(fā)生壓瘡。3、非難免壓瘡院內(nèi)發(fā)生：指不符合難免壓瘡預(yù)

17、報(bào)范圍，但在院內(nèi)發(fā)生。（三）壓瘡預(yù)防、預(yù)報(bào)流程及職責(zé)護(hù)士在接收入院、轉(zhuǎn)入，及手術(shù)后患者時(shí)，針對(duì)危重、生活不能自理及需要重點(diǎn)護(hù)理的患者，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)交接和認(rèn)真評(píng)估患者皮膚情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有壓瘡預(yù)報(bào)指征時(shí)：1在護(hù)理記錄上詳細(xì)記錄患者目前皮膚或皮損狀況，如部位、范圍、程度、深度等（轉(zhuǎn)入、大手術(shù)病人需陪送護(hù)士確認(rèn)簽字）及創(chuàng)面處理方法。2采取適當(dāng)護(hù)理措施并做好相應(yīng)記錄（1）保持床單位清潔、干燥、平整；（2）保持皮膚清潔干燥；（3）落實(shí)局部減壓措施，如翻身、抬臀等，并建立翻身卡（若患者或家屬拒絕配合翻身或按摩，護(hù)士應(yīng)做好相應(yīng)記錄）；翻身記錄應(yīng)能體現(xiàn)q2h 翻身、抬臀情況。（4） 正確處理創(chuàng)面。3填寫壓瘡登記

18、簿、難免壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表或壓瘡報(bào)告及評(píng)估單，由護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)（節(jié)假日由科室護(hù)理行政值班）評(píng)估簽名后及時(shí)匯報(bào)護(hù)理部。4做好皮膚情況交接班（1） 記錄頻率級(jí)護(hù)理和危重病人皮膚情況隨患者書面交班頻率而記錄，、級(jí)病人皮膚情況則每周至少記錄1次，、II 、級(jí)病人如有換藥，及時(shí)撰寫。（2） 記錄內(nèi)容皮膚目前情況或皮損部位、范圍、程度、深度及處理方法。5及時(shí)登記壓瘡轉(zhuǎn)歸情況登記時(shí)需要注明壓瘡轉(zhuǎn)歸的日期、皮膚情況或患者去向，并通知科護(hù)士長(zhǎng)；對(duì)已發(fā)生壓瘡的患者需同時(shí)通知壓瘡會(huì)診中心相應(yīng)組長(zhǎng)。二十九、健康教育管理制度健康教育是衛(wèi)生保健不可缺少的一個(gè)方面，也是醫(yī)院內(nèi)實(shí)施整體護(hù)理的重要組成部分，已納入護(hù)理的規(guī)程。

19、制定健康教育管理制度能夠保證護(hù)理人員有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)地開展教育活動(dòng)。（一）護(hù)理部制定健康教育計(jì)劃，科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)各科情況，具體組織實(shí)施健康教育工作。（二）病房注重收集、積累和編寫健康教育的資料，保證健康教育的質(zhì)量。（三）護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)本科護(hù)理人員完成不同形式的健康宣教工作，內(nèi)容主要為本科常見病和多發(fā)病的健康宣教。（四）臨床科室每月召開工休會(huì)1次，由科室負(fù)責(zé)人或指派專人主持；形式可以是可行動(dòng)的患者或陪護(hù)人員代表參加的座談會(huì)，也可以通過(guò)電子傳呼系統(tǒng)的集體宣傳；內(nèi)容為學(xué)習(xí)有住院事項(xiàng)，宣傳保健知識(shí)，征求對(duì)醫(yī)護(hù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、飲食的意見；每次工休會(huì)均應(yīng)做好記錄，對(duì)提出的意見及時(shí)做出處理。（五）護(hù)

20、理部定期督促檢查，及時(shí)反饋各病區(qū)存在問(wèn)題。（六）由主管護(hù)士做好入院介紹、住院期間的健康教育和出院指導(dǎo)，內(nèi)容如下：1、病區(qū)的環(huán)境，包括醫(yī)生辦公室、護(hù)士辦公室、治療室、開水間、標(biāo)本臺(tái)及病房環(huán)境等；2、探視制度；3、安全保衛(wèi)制度，包括微波爐、電器、用氧的安全使用事項(xiàng)、消防安全及貴重物品的保管等；4、便民措施；5、分管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)；6、標(biāo)本留取法；7、自身疾病和健康狀況；8、所用主要藥物、作用、藥物副反應(yīng)及用藥期間注意事項(xiàng)；9、有關(guān)飲食、休息、活動(dòng)、臥位、功能鍛煉、安全防范方面的知識(shí)；10、檢查前和手術(shù)前的準(zhǔn)備、目的及注意事項(xiàng)；11、掌握與自身疾病有關(guān)的?？乒δ苡?xùn)練方法及技能，如深呼吸、排痰

21、、床上排泄、預(yù)防壓瘡、緩解疼痛、臵管引流、自理能力等；12、出院后的注意事項(xiàng)及照顧方法、復(fù)診指導(dǎo)。三十、護(hù)患溝通制度為了加強(qiáng)護(hù)患溝通，改善和融洽護(hù)患關(guān)系，宣教疾病的有關(guān)知識(shí)，使護(hù)患之間有更多的信息交流，保持良好的心態(tài)，以利于疾病的康復(fù)，護(hù)理部特制定了護(hù)患溝通制度。（一）遵守“患者第一、全員參與、全過(guò)程溝通、持續(xù)改進(jìn)”的護(hù)理溝通原則。（二）實(shí)施應(yīng)用護(hù)理溝通常用文明禮貌用語(yǔ)及護(hù)理服務(wù)禁語(yǔ)，建立全方位、全過(guò)程“護(hù)理溝通制度”，即在患者入院、手術(shù)前后、治療前后、護(hù)理操作前后、巡視病房時(shí)、接聽呼叫鈴、創(chuàng)傷性操作前后、特殊檢查前、出院等環(huán)節(jié)上，主動(dòng)與患者溝通，針對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題，護(hù)理人員耐心解答，使

22、患者家屬充分了解醫(yī)院的信息并被尊重，從而使患者安心、家屬放心。（三）注重溝通技巧，與患者或家屬溝通時(shí)應(yīng)體現(xiàn)尊重對(duì)方，耐心傾聽對(duì)方的傾訴，同情患者的病情，愿為患者奉獻(xiàn)愛心的姿態(tài)并本著誠(chéng)信的原則，堅(jiān)持做到以下幾點(diǎn)：1、一個(gè)技巧：多聽患者或家屬說(shuō)幾句，盡量讓患者和家屬宣泄和傾訴，對(duì)患者的疑問(wèn)盡可能地做出滿意的解釋。2、二個(gè)掌握：掌握病情、檢查結(jié)果和治療情況；掌握患者醫(yī)療費(fèi)用情況及患者、家屬的社會(huì)心理狀況。3、三個(gè)留意：留意溝通對(duì)象的教育程度、情緒狀態(tài)及溝通的感受；留意溝通對(duì)象對(duì)病情的認(rèn)知程度和對(duì)交流的期望值，留意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我控制。4、四個(gè)避免：避免使用刺激對(duì)方情緒的語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)句；避免

23、壓抑對(duì)方情緒、刻意改變對(duì)方觀點(diǎn)；避免過(guò)多使用對(duì)方不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免強(qiáng)求對(duì)方立即接受醫(yī)護(hù)人員的意見和事實(shí)。5、五主動(dòng)：主動(dòng)介紹、主動(dòng)宣傳、主動(dòng)進(jìn)行健康教育主動(dòng)解答疑問(wèn)、主動(dòng)溝通。6、六規(guī)范：迎接患者規(guī)范、文明用語(yǔ)規(guī)范、禮儀著裝規(guī)范、稱呼患者規(guī)范、征詢意見規(guī)范、送別出院規(guī)范。7、七聲：來(lái)有迎聲、問(wèn)有答聲、去有送聲、為患者服務(wù)有稱呼聲、合作后有謝聲、工作不到位（或失誤）時(shí)有道歉聲、接聽電話有問(wèn)候聲。（四）護(hù)患溝通的形式要因人制宜，講究實(shí)效。（五）護(hù)患溝通納入星級(jí)服務(wù)考核，考評(píng)結(jié)果與本人及護(hù)士長(zhǎng)考核掛鉤。三十一、護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，各臨床科室開展了大量的新技

24、術(shù)、新業(yè)務(wù)。加強(qiáng)護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的管理，將積極推動(dòng)其開展和應(yīng)用。（一）護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)是指首次開展的或是具有發(fā)展趨勢(shì)、在院內(nèi)尚未開展和使用的，具有科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性和安全性，對(duì)學(xué)科的發(fā)展具有促進(jìn)作用的臨床護(hù)理新手段。（二）護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目必須符合國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，所使用的儀器設(shè)備和藥品必須資證報(bào)護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真規(guī)范填寫申請(qǐng)書，經(jīng)科護(hù)士長(zhǎng)簽署意見后，報(bào)護(hù)理部查閱。（五）護(hù)理部由副主任護(hù)師組成專家組，對(duì)擬開展護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目的先進(jìn)性、可行性、科學(xué)性、安全性、有效性、效益性等進(jìn)行科學(xué)的初步審查和論證，報(bào)醫(yī)院護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)評(píng)估小組審閱。（六）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人主動(dòng)接受

25、醫(yī)院和護(hù)理部的檢查、評(píng)估和驗(yàn)收工作。（七）副主任護(hù)師專家組負(fù)責(zé)監(jiān)督和檢查護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施情況。（八）對(duì)護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目的有關(guān)資料要妥善保管，作為科技資料存檔。（九）項(xiàng)目總結(jié)、論文應(yīng)上交護(hù)理部存檔備案，并積極組織參加護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的評(píng)獎(jiǎng)。三十二、護(hù)理文件書寫基本規(guī)范與管理制度隨著醫(yī)療衛(wèi)生管理制度、法規(guī)和規(guī)章的逐步健全，護(hù)理文書被列入具有法律效應(yīng)的客觀病歷中。因此，加強(qiáng)護(hù)理文書的管理具有重要意義。（一）護(hù)理文書包括體溫單、臨時(shí)醫(yī)囑單、長(zhǎng)期醫(yī)囑單、住院首次護(hù)理記錄單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單。（二）護(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。（三）護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、

26、碳素墨水。（四）護(hù)理文書收發(fā)室應(yīng)當(dāng)文字工整、字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。書寫過(guò)錯(cuò)中發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，書寫者應(yīng)用本色筆在錯(cuò)誤處劃雙橫線，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或除去原來(lái)的字跡。（五）護(hù)理文書應(yīng)使用中文，規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和中醫(yī)術(shù)語(yǔ)，通用的外文縮寫和無(wú)正式譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。（六）護(hù)理文書應(yīng)由具有法定資格的護(hù)理人員按規(guī)范書寫，實(shí)習(xí)生書寫的文書應(yīng)由老師審閱、修改并簽名。（七）進(jìn)修護(hù)士進(jìn)入臨床后，2周內(nèi)在帶教老師的指導(dǎo)下書寫，并由帶教老師審閱簽字。2周后由所在科室護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師和護(hù)理文書質(zhì)檢組考核認(rèn)可，獲得獨(dú)立書寫護(hù)理病歷的資格后方能獨(dú)立書寫護(hù)理病歷。（八）高年資護(hù)士

27、有審閱、修改低年資護(hù)士書寫的護(hù)理文書的責(zé)任。修改時(shí)，在錯(cuò)誤處用本色筆劃雙橫線，并將正確內(nèi)容書寫在上方，注明修改時(shí)間并簽全名，應(yīng)保持原記錄清晰可辨。（九）因搶救危重患者，未能及時(shí)書寫記錄時(shí)，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。（十）護(hù)理文書書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間，采用24小時(shí)制記錄。（十一）手術(shù)護(hù)理記錄應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后及時(shí)完成。 （十二）護(hù)理文書應(yīng)在患者出院時(shí)歸入病歷中，交病案室保存。三十三、護(hù)理人員培養(yǎng)考核制度（一）護(hù)理部制定有各級(jí)護(hù)理人員的培養(yǎng)教育計(jì)劃和考核方案。（二）對(duì)青年護(hù)士以崗位培訓(xùn)為主，采取集中培訓(xùn)與自學(xué)相結(jié)合的方法，重點(diǎn)學(xué)習(xí)基本理論、基本知識(shí)、基本技能，

28、不斷提高“三基”水平。（三）安排、組織繼續(xù)護(hù)理教育，結(jié)合臨床需要，注重針對(duì)性、實(shí)用性和先進(jìn)性，不斷提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)理論水平。（四）專業(yè)委員的骨干起帶頭作用，選送各科專業(yè)護(hù)師參加各類學(xué)術(shù)會(huì)議、學(xué)術(shù)講座，更新知識(shí)，拓寬視野，提高?？扑胶托聵I(yè)務(wù)、新技術(shù)的技能。（五）根據(jù)臨床專科建設(shè)、發(fā)展的需要，選拔綜合素質(zhì)好的護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，不斷提高?？谱o(hù)理的品質(zhì)。（六）選拔技術(shù)全面、德才兼?zhèn)涞淖o(hù)師以上人員，擔(dān)任大、中專帶教老師，并在其中選拔出各科理論授課人員，培養(yǎng)臨床教學(xué)與課堂教學(xué)講授能力。（七）鼓勵(lì)各級(jí)護(hù)理人員積極撰寫護(hù)理論文，爭(zhēng)取期刊錄用或參加會(huì)議，提高護(hù)理人員的寫作水平。（八）護(hù)理人員參加的各

29、項(xiàng)繼續(xù)護(hù)理教育活動(dòng)，所獲學(xué)會(huì)在護(hù)理部登記，作為再次注冊(cè)、聘任和晉升的條件之一。（九）按照年度考核計(jì)劃，對(duì)護(hù)理人員的技術(shù)操作、理論知識(shí)進(jìn)行考核，考核成績(jī)登記匯總。三十四、護(hù)理新職工崗前培訓(xùn)制度（一）護(hù)理新職工在上崗之前必須進(jìn)行崗前培訓(xùn)。（二）崗前培訓(xùn)以院內(nèi)集中訓(xùn)練為主，重點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)院文化、現(xiàn)代護(hù)士素質(zhì)、中西醫(yī)基本技能、基本理論知識(shí)等的訓(xùn)練。（三）參加崗前培訓(xùn)的新職工應(yīng)按要求認(rèn)真完成規(guī)定的學(xué)時(shí)數(shù)。（四）崗前培訓(xùn)結(jié)束后，必須參加護(hù)理部組織的統(tǒng)一考核，成績(jī)合格者，方能上崗。三十五、護(hù)理科研管理制度（一）醫(yī)院應(yīng)成立護(hù)理科研網(wǎng)絡(luò)組織，各科護(hù)士長(zhǎng)、各專業(yè)委員會(huì)委員應(yīng)積極組織臨床科室開展護(hù)理科研工作（二）護(hù)理部

30、定期召開科研工作會(huì)議，部署、策劃科研課題的組織與設(shè)計(jì)，鼓勵(lì)各科室有計(jì)劃地申報(bào)科研課題。對(duì)申報(bào)成功的課題應(yīng)到護(hù)理部備案。（三）護(hù)理部應(yīng)掌握全院科研網(wǎng)絡(luò)工作開展情況，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)解決工作中的疑難問(wèn)題，并定期了解課題的進(jìn)展、完成情況。（四）對(duì)已經(jīng)結(jié)題的科研項(xiàng)目協(xié)助組織完成鑒定工作，科研成果在護(hù)理部存檔。（五）圍繞護(hù)理學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)?？频慕ㄔO(shè)計(jì)劃，積極開展優(yōu)勢(shì)病種的臨床研究。（六）每年組織一次全院科研成果匯報(bào)、論文交流會(huì)，以增強(qiáng)護(hù)理人員的科研意識(shí)，提高寫作水平。三十六、入院、出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度（一）入院制度1、入院患者須持有入院證辦理入院手續(xù)（醫(yī)療保險(xiǎn)的患者依照其入院程序辦理手續(xù)），危重患者應(yīng)由

31、醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，做好交班工作。2、病房護(hù)士應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備好床單用物，對(duì)急診手術(shù)或危重患者須立即做好搶救的準(zhǔn)備工作3、病房護(hù)士主動(dòng)熱情接待患者，向患者宣講住院規(guī)則和有關(guān)病房制度，介紹病房環(huán)境，了解患者病情及心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等，及時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，做好入院評(píng)估并及時(shí)記錄。4、通知醫(yī)師檢查患者，及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑。（二）出院制度1、護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑決定的出院日期預(yù)先通知患者家屬，并按時(shí)辦理出院手續(xù)。2、做好出院前健康宣教，做好出院后的康復(fù)和心理健康指導(dǎo)，征求患者對(duì)醫(yī)院和護(hù)理工作的意見。3、取得出院結(jié)帳單后，協(xié)助患者整理物品，收回醫(yī)院用物，將出院帶藥交給患者并講明服法。4、清理病床單用物，做

32、好終末消毒處理。注銷各種卡片，并整理病歷。（三）轉(zhuǎn)院制度1、門診病員已完成應(yīng)做的各項(xiàng)檢查和診斷，且為我院不具備收治條件的患者，在病情穩(wěn)定的情況下，方可轉(zhuǎn)院。2、住院病員轉(zhuǎn)院時(shí)，須經(jīng)科內(nèi)討論或科主任提出，報(bào)醫(yī)務(wù)辦或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，并與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系同意后，方可轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)外地醫(yī)院須經(jīng)病員單位和省衛(wèi)生廳同意。3、醫(yī)師必須在病歷上開轉(zhuǎn)院醫(yī)囑，護(hù)士填寫轉(zhuǎn)院患者登記表，并按病種、?？茖?duì)口轉(zhuǎn)相應(yīng)醫(yī)院，書寫轉(zhuǎn)院病員的病歷摘要、轉(zhuǎn)院事由，辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后轉(zhuǎn)出。4、對(duì)病員在轉(zhuǎn)院途中可能病情加重或死亡者，應(yīng)留院處臵、暫緩轉(zhuǎn)院，待病情穩(wěn)步或危險(xiǎn)期過(guò)后再行轉(zhuǎn)院。較重病員轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，同時(shí)準(zhǔn)備必要的搶救器材和藥品以備急

33、用，到達(dá)目的地后需向接診醫(yī)師交待病員途中病情。5、急性傳染病、麻風(fēng)病、精神病等，不準(zhǔn)轉(zhuǎn)外省治療，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，科主任同意上報(bào)醫(yī)務(wù)辦和業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后轉(zhuǎn)至相應(yīng)對(duì)口?？漆t(yī)院治療。（四）轉(zhuǎn)科制度1、病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會(huì)診同意后方能轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)科前由經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，書寫轉(zhuǎn)科記錄，護(hù)士辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)，值班護(hù)士按約定時(shí)間，攜帶有關(guān)醫(yī)療文件將患者送到轉(zhuǎn)入科室，并向值班醫(yī)護(hù)人員交待情況，轉(zhuǎn)入科室要及時(shí)書寫轉(zhuǎn)入記錄和病程記錄。2、如病員病情危重，甚至有生命危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)暫緩轉(zhuǎn)科，且與有關(guān)科室共同制定救治方案，病情穩(wěn)定后方可轉(zhuǎn)科。3、病員轉(zhuǎn)科，專科界線不清的，會(huì)診后由病區(qū)負(fù)責(zé)醫(yī)師協(xié)商決定，一級(jí)科室?？崎g轉(zhuǎn)科由科主任

34、決定，如經(jīng)協(xié)商未能解決的科間轉(zhuǎn)科由醫(yī)務(wù)辦決定。（五）患者身份識(shí)別、轉(zhuǎn)科交接登記制度1、醫(yī)護(hù)人員在各類診療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用姓名、年齡、床號(hào)等項(xiàng)目確認(rèn)患者身份。2、檢查ICU 、病情危重、意識(shí)障礙、新生兒、圍手術(shù)期、輸血、不同語(yǔ)種或語(yǔ)言交流障礙等患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識(shí)。3、護(hù)士在為患者使用腕帶標(biāo)識(shí)時(shí)，實(shí)行腕帶和床頭卡雙核對(duì)，腕帶記載信息包括：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、科別、診斷、過(guò)敏史等。由病房責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)填寫。4、腕帶損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對(duì)。佩戴腕帶標(biāo)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，注意觀察佩戴部位皮膚有無(wú)擦傷、血運(yùn)是否良好。5、在診療活動(dòng)前，如介入治療或有創(chuàng)

35、治療護(hù)理、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前等，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同時(shí)核對(duì)床頭卡和腕帶，確認(rèn)患者身份，保證對(duì)患者實(shí)施正確的操作。6、急診、病房、產(chǎn)房、手術(shù)室、ICU 之間患者識(shí)別，必須有患者身份識(shí)別的如下具體措施：急診科危重患者轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在急診就診的病歷、入院證；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者一般資料、病情、臵管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單，無(wú)誤后方可離開。門診急診患者與ICU 、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬遷安全；出示患者在急診就診的病歷、入院證；認(rèn)真與科室護(hù)士交談，內(nèi)容包括患者一般情況

36、、生命體征、意識(shí)狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫門診急診患者與ICU 、手術(shù)室、病房對(duì)接記錄單，無(wú)誤后方可離開。病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者：病房護(hù)士認(rèn)真查對(duì)，做好手術(shù)前準(zhǔn)備；認(rèn)真與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，內(nèi)容包括：床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、生命體征、手術(shù)前準(zhǔn)備、藥物情況等，并填寫手術(shù)患者接送卡。手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者：手術(shù)后，手術(shù)室護(hù)士仍應(yīng)按手術(shù)患者接送卡與病區(qū)做好病情、藥品及物品的交接，完善手術(shù)患者接送卡，核對(duì)無(wú)誤后方可離開。病房與ICU 轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送，保證搬運(yùn)安全；病房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：意識(shí)、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等，填寫病房患者與ICU 對(duì)接記錄

37、單，無(wú)誤后方可離開。病房與產(chǎn)房轉(zhuǎn)接患者：病房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：患者一般資料、子宮收縮情況、會(huì)陰準(zhǔn)備情況、胎心音、藥品、并發(fā)癥等，填寫病房與產(chǎn)房患者對(duì)接記錄單，無(wú)誤后方可離開。產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接患者：產(chǎn)房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：分娩情況、會(huì)陰情況、子宮收縮情況、藥品應(yīng)用情況、新生兒情況等，填寫產(chǎn)房與病房患者對(duì)接記錄單。三十七、物品、藥品、器材管理制度（一）一般管理制度1護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)物品、藥品、器材的領(lǐng)取、保管、報(bào)損工作。建立帳目，物品分類保管，定期檢查，做到帳物相符。2護(hù)士長(zhǎng)可分別指派專人協(xié)助分管各類物品，建立將近妝登記本，完善交接班。3掌握各類物品的性能，注意保養(yǎng)，提高使用率。4、凡因不負(fù)

38、責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞物品，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度處理。5普通物品借出時(shí)必須辦理登記手續(xù)，經(jīng)手人要簽名。重要物品需經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意方可借出，搶救器械一般不得外借。6護(hù)士長(zhǎng)調(diào)離時(shí)，應(yīng)辦理好移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)物品并簽名。（二）被服管理制度1各病區(qū)根據(jù)床位，確定被服基數(shù)與機(jī)動(dòng)數(shù)，定期清點(diǎn)。2建立被服清點(diǎn)本，做好清點(diǎn)與交接班工作。3患者入院時(shí)，對(duì)床位上的被褥慶向患者做說(shuō)明，出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)將被服當(dāng)面點(diǎn)清、收回。4臟衣單應(yīng)放于指定地點(diǎn)，病區(qū)護(hù)士應(yīng)與洗衣房人員當(dāng)面清點(diǎn)，更換。（三）器械管理制度1醫(yī)療器械由專人負(fù)責(zé)保管，每班認(rèn)真交接班，定期檢查，保持性能良好。2掌握器械的性能、保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程

39、，用畢經(jīng)清潔處理或消毒滅菌后歸還原處。3貴重、精密儀器指定專人負(fù)責(zé)保管，經(jīng)常保持儀器清潔、干燥。（四）藥品的保管制度1病區(qū)藥柜應(yīng)備有一定數(shù)額的急救中、西藥品，并進(jìn)行交接班。2住院患者藥品憑處方領(lǐng)取，交患者保管并作好登記。3搶救藥品定位、定數(shù)存放，保證隨時(shí)取用，搶救車上的搶救藥品必須在專用抽屜存放，定期檢查。如有標(biāo)簽?zāi)：?、變質(zhì)、過(guò)期藥品一律不得使用。4、一類精神藥品，毒、麻、限、劇應(yīng)設(shè)專柜加鎖，專人保管，保持一定基數(shù)，用后保留空安瓿，做好使用登記。每天交接必須清點(diǎn)、記錄并簽名。5患者個(gè)人的貴重藥品，應(yīng)寫明床號(hào)、姓名，應(yīng)依處方由護(hù)患雙方核對(duì)簽字后單獨(dú)存放。如不需使用應(yīng)及時(shí)退回藥房。三十八、特殊科室

40、工作制度（一）手術(shù)室護(hù)理工作制度1、進(jìn)入手術(shù)室按要求著裝。2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程、護(hù)理常規(guī)和有關(guān)工作制度。3、無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如無(wú)條件時(shí)，先做無(wú)菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。4、接到手術(shù)通知單后，提前做好手術(shù)準(zhǔn)備，疑難、復(fù)雜手術(shù)段與麻醉科共同談?wù)摗?、訪視術(shù)前、術(shù)后患者并記錄。6、接手術(shù)患者時(shí)，注意查對(duì)，進(jìn)入手術(shù)室后再次核對(duì)無(wú)誤后方可手術(shù)。7、術(shù)中隨時(shí)了解患者情況，要做好清醒患者的心理準(zhǔn)備。8、手術(shù)完畢送患者回病房時(shí)，向病區(qū)護(hù)士交代患者術(shù)中及術(shù)后情況，保證護(hù)理的連續(xù)性。9、嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中器械查對(duì)制度，認(rèn)真填寫手術(shù)護(hù)理記錄單。10、實(shí)行24小時(shí)值班制度，以便隨時(shí)進(jìn)行各種急診手術(shù)。11、準(zhǔn)確

41、收集各種資料，定期分析上報(bào)。12、定期終末消毒，做細(xì)菌學(xué)檢測(cè)。13、正確保存和及時(shí)送檢術(shù)中采集的標(biāo)本。（二）消毒供應(yīng)中心護(hù)理工作制度1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離的有關(guān)規(guī)定。2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和有關(guān)工作制度。3、嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)和無(wú)菌區(qū)，各類物品分開放臵，應(yīng)有明顯標(biāo)志。4、定期終末消毒，定期做細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。5、一次性物品發(fā)放、回收、處臵嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不得重復(fù)使用。6、無(wú)菌物品存放區(qū)制度。進(jìn)入無(wú)菌室工作人員嚴(yán)格按要求著裝，拿取無(wú)菌物品時(shí)洗凈雙手。無(wú)菌物品嚴(yán)格執(zhí)行有效期管理，過(guò)期物品一律不可發(fā)放使用。7、檢查包裝滅菌區(qū)制度進(jìn)入消毒室衣、帽應(yīng)整齊。消毒前與消毒后物品分別放臵，標(biāo)志明顯。消毒前要

42、檢查包裝規(guī)格，不可過(guò)大（每包不得超過(guò)長(zhǎng)30cm 、寬30cm 、高25cm ），以免影響影響滅菌效果。滅菌前須檢查包布是否雙層，有無(wú)破損，包扎是否嚴(yán)密。各種器械包須經(jīng)兩人核對(duì)標(biāo)明名稱、消毒日期、失效日期、鍋次、鍋號(hào)、責(zé)任人代碼。根據(jù)物品性質(zhì)采取適當(dāng)?shù)臏缇椒?，?yán)格掌握滅菌程序和時(shí)間。滅菌過(guò)程中工作人員不得擅自離開，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，以保證滅菌效果和安全。定期做化學(xué)指示劑和生物指示劑監(jiān)測(cè)，并記錄。 定期做高壓滅菌器的保養(yǎng)、維修，以保證滅菌性能良好。8、去污區(qū)制度凡是回收的各種物品經(jīng)清點(diǎn)后，分類放臵規(guī)定的污物區(qū)。根據(jù)物品性質(zhì)及污染程度，選擇合適、有效的清潔方法。嚴(yán)格執(zhí)行分類、浸泡、沖洗等操作規(guī)程。

43、9、物品交換制度物品交換嚴(yán)格按消毒供應(yīng)中心流程進(jìn)行，污染物品與無(wú)菌物品要分室存放，專人管理。下收下送時(shí)，做到雙人雙車，潔污分開。車輛用后用有效消毒液擦拭，定點(diǎn)放臵。臨床各科用過(guò)的物品，須經(jīng)初步消毒處理后再與消毒供應(yīng)中心交換。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。（三）血液凈化中心（室）護(hù)理工作制度1、護(hù)理人員須有2年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，半年以上透析室培訓(xùn)經(jīng)歷。2、入透析室須穿專用服裝，操作時(shí)戴口罩。3、健全各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程，并嚴(yán)格落實(shí)。4、保持各工作間整潔、安靜、安全、有序。5、患者透析期間護(hù)士不得離開透析室。6、設(shè)臵必要搶救儀器和急救藥品，專人管理、定點(diǎn)放臵、定時(shí)清點(diǎn)、定時(shí)保養(yǎng)。7、執(zhí)行

44、消毒隔離制度，重點(diǎn)環(huán)節(jié)有監(jiān)測(cè)記錄。8、對(duì)可能發(fā)生的意外事件（如停電等）有應(yīng)急預(yù)案，并能落實(shí)。（四）重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作制度1、護(hù)理人員有2年以上工作經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)經(jīng)歷。2、健全各種規(guī)章制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程，并嚴(yán)格落實(shí)。3、執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。4、搶救儀器和急救藥品專人管理、定點(diǎn)放臵、定時(shí)清點(diǎn)、定時(shí)保養(yǎng)。5、各種護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確，緊急情況下在搶救后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)齊各種記錄。6、搶救時(shí)執(zhí)行搶救制度。7、護(hù)士須24小時(shí)值班。8、對(duì)可能發(fā)生的意外事件（如停電等）有應(yīng)急預(yù)案，并能落實(shí)。（五）急診科護(hù)理工作制度1、護(hù)士要堅(jiān)守崗位，24小時(shí)應(yīng)診。2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程、護(hù)理常規(guī)和

45、有關(guān)工作制度。做好就診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診登記和交接班。3、通過(guò)最簡(jiǎn)捷、有效的手段，如：望、聞、問(wèn)、切及測(cè)量生命體征等了解病情，準(zhǔn)確分診。4、急重癥患者到急診室后根據(jù)病情，可先診治后掛號(hào)。5、在醫(yī)師未到之前，護(hù)士可根據(jù)病情予以必要的急救處理，如吸痰、吸氧、止血、心肺復(fù)蘇等。6、不宜挪動(dòng)的危重患者要就地?fù)尵取?、需急診手術(shù)者根據(jù)醫(yī)囑做好手術(shù)前準(zhǔn)備，通知手術(shù)室，詳細(xì)交班。8、準(zhǔn)確記錄危重患者到達(dá)時(shí)間、搶救時(shí)間及住院或死亡時(shí)間。9、定期組織訓(xùn)練、考核急救的基本技術(shù)和搶救儀器的使用。10、建立搶救工作流程并有效實(shí)施。11、定期檢查各類搶救藥品、器材和物品，做到專人管理、定位放臵、定期消毒、定量基數(shù)、定期保養(yǎng)與

46、維修。12、遇有大批外傷、中毒、傳染病等群死群傷事件時(shí)，除組織搶救外，立即按組織系統(tǒng)上報(bào)。13、凡涉及法律、刑事糾紛者，向有關(guān)部門報(bào)告。14、對(duì)患者的貴重物品，由兩名醫(yī)護(hù)人員清點(diǎn)，寫好收據(jù)，妥善保管。15、定期做好環(huán)境清潔與消毒工作，遇有傳染病應(yīng)做好疫情報(bào)告和消毒隔離工作。16、按醫(yī)院和地方醫(yī)療行政部門要求，帶備便攜式搶救物品和藥品并經(jīng)常檢查，隨時(shí)聽從調(diào)遣。（六）治療室工作制度1、凡進(jìn)入治療室前必須穿工作服、戴口罩、帽子，非工作人員不得進(jìn)入治療室。2、保持治療室清潔，每天用消毒液擦拭治療臺(tái)四次，物品柜屜兩次，拖地四次，紫外線照射一次。3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，每做完一項(xiàng)操作要及時(shí)清理。4、各種

47、無(wú)菌物品應(yīng)標(biāo)明名稱、滅菌日期，由責(zé)任人簽名，定期檢查，過(guò)期不得使用。無(wú)菌容器每周與供應(yīng)室對(duì)換兩次，消毒溶液每周更換兩次。5、各類器械、物品、藥品分類固定放臵，標(biāo)簽明顯，字跡清楚，定時(shí)檢查，及時(shí)清領(lǐng)，嚴(yán)格交接班。6、毒麻、貴重藥品應(yīng)加鎖認(rèn)真保管，嚴(yán)格交接班，防止丟失。7、使用過(guò)的一次性物品及時(shí)毀形、消毒，與供應(yīng)室一對(duì)一更換。（七）分娩室護(hù)理工作制度1、分娩室實(shí)行二十四小時(shí)值班制，值班人員不得擅自離開分娩室。2、分娩室應(yīng)設(shè)有產(chǎn)程中必需的用品、藥品和急救設(shè)備，有專人保管，定期檢查、及時(shí)維修、補(bǔ)充和更換。3、分娩室應(yīng)保持清潔，定期做好消毒和細(xì)菌培養(yǎng)。4、工作人員進(jìn)入分娩室，必須穿戴分娩室專用的帽子、口

48、罩、鞋和工作服。接產(chǎn)和手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。5、值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程并作好記錄。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過(guò)程中，如有異常情況不能處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。6、嚴(yán)格交接班制度，接班者要測(cè)血壓、聽胎心，并做好接班記錄。7、分娩后應(yīng)即時(shí)將新生兒抱給產(chǎn)婦辨明性別，對(duì)嬰兒進(jìn)行全身檢查，測(cè)驗(yàn)?zāi)_印、手圈、點(diǎn)眼等，并在手圈上標(biāo)明母親姓名、新生兒性別。留產(chǎn)婦在分娩室觀察一小時(shí)，無(wú)特殊情況將母嬰送回病房。8、接產(chǎn)后接產(chǎn)人員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地填寫產(chǎn)程、臨產(chǎn)、新生兒、出生證等記錄。9、有傳染或疑有傳染病的產(chǎn)婦，分娩時(shí)應(yīng)采取隔離措施。分娩后及時(shí)消毒。（八）注射室護(hù)理工作制度1、各種注射應(yīng)按處方醫(yī)囑執(zhí)行。

49、對(duì)過(guò)敏的藥物，必須按規(guī)定做好注射前的過(guò)敏試驗(yàn)。2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。3、密切觀察注射后的情況，發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處臵，并報(bào)告醫(yī)師。4、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，操作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子。器械要定期消毒與更換，保證消毒的有效濃度。5、一次性物品使用后，及時(shí)回收并作初步消毒處理、毀形、更換。6、準(zhǔn)備好搶救藥品、器械，放于固定的位臵，定期檢查，及時(shí)維修，及時(shí)補(bǔ)充或更換。7、注射室內(nèi)每天清潔并用消毒液擦拭四次，定期采樣培養(yǎng)，防止交叉感染。（九）換藥室護(hù)理工作制度1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則和管理制度，非換藥室人員不得入內(nèi)。2、一切換藥物品（除外用固定敷料）均需保持無(wú)菌，并標(biāo)明滅菌日

50、期，超過(guò)一周應(yīng)重新滅菌。3、器械消毒容器每周定時(shí)與供應(yīng)室對(duì)換，消毒溶液每周更換一次，由執(zhí)行者登記并簽名。4、換藥時(shí)，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。5、換藥室必須保持整潔，每天用消毒液擦拭工作臺(tái)，物品柜四次，消毒液拖地四次，并定期作采樣培養(yǎng)，防止交叉感染。6、特殊感染的傷口不得在換藥室處理。三十九、特殊科室護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度（一）手術(shù)室專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制度1、經(jīng)過(guò)不少于一個(gè)月的手術(shù)室專業(yè)培訓(xùn)合格的注冊(cè)護(hù)士。有較強(qiáng)的綜合業(yè)務(wù)技術(shù)能力，敏銳精細(xì)的觀察能力和突出的應(yīng)變能力，會(huì)運(yùn)用肢體語(yǔ)言與病人的交流，并會(huì)對(duì)自我情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)和自控。2、掌握無(wú)菌、消毒和隔離的概念，并熟悉相關(guān)護(hù)理操作規(guī)程。掌握感染手術(shù)器械的處

51、理。3、了解空氣層流病房的性能，能根據(jù)要求調(diào)節(jié)病室的溫度、濕度和層流室的風(fēng)速。熟悉手術(shù)室環(huán)境、布局及基本設(shè)備、物品的定位，特別是急救物品的定位和使用。4、熟練掌握基礎(chǔ)器械的名稱、用途，能熟練操作正確的刷洗、上油與打包；熟知各?？品罅蠁蔚拿Q和折疊方法。5、熟練掌握手術(shù)時(shí)各項(xiàng)基本操作（包括展開無(wú)菌臺(tái)、穿脫無(wú)菌手術(shù)衣和手套、洗手方法等。）及?？剖中g(shù)的配合。6、掌握手術(shù)標(biāo)本的固定、登記及固定液的配制；能客觀、準(zhǔn)確的填寫各類護(hù)理記錄單（接送病人記錄、術(shù)中護(hù)理記錄單）。7、每年獲得規(guī)定的專業(yè)繼續(xù)教育學(xué)分?jǐn)?shù)。8、在醫(yī)院護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士培訓(xùn)與科研管理委員會(huì)的護(hù)士層級(jí)與特殊崗位培訓(xùn)小組制定手術(shù)室專業(yè)護(hù)士培

52、訓(xùn)制度，確定培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容、方式、學(xué)時(shí)數(shù)等，并組織實(shí)施。9、由醫(yī)院專科護(hù)理管理委員會(huì)確定手術(shù)室專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件，并在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下組織進(jìn)行相關(guān)理論、專業(yè)技能考核。成績(jī)合格者，經(jīng)該委員會(huì)審核準(zhǔn)入后，方可獨(dú)立從事手術(shù)室專業(yè)護(hù)士工作，并享受手術(shù)室專業(yè)護(hù)士的有關(guān)待遇。10、遵照?qǐng)?zhí)行主管衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他條件。（二）血液凈化專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制度1、在血液凈化中心實(shí)習(xí)滿三個(gè)月，經(jīng)過(guò)血液凈化的基本治療操作培訓(xùn)并考試合格的注冊(cè)護(hù)士，并有五年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。2、掌握腎病及血液透析理論知識(shí)，血液透析機(jī)的基本性能，完全掌握透析治療流程及應(yīng)急措施。3、每年獲得規(guī)定的專業(yè)繼續(xù)教育學(xué)分?jǐn)?shù)。4、在醫(yī)院護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)

53、士培訓(xùn)與科研管理委員會(huì)的護(hù)士層級(jí)與特殊崗位培訓(xùn)小組制定血液凈化專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)制度，確定培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容、方式、學(xué)時(shí)數(shù)等，并組織實(shí)施。5、由醫(yī)院?？谱o(hù)理管理委員會(huì)確定血液凈化專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件，并在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下組織進(jìn)行相關(guān)理論、專業(yè)技能考核。成績(jī)合格者，經(jīng)該委員會(huì)審核準(zhǔn)入后，方可獨(dú)立從事血液凈化專業(yè)護(hù)士工作，并享受血液凈化專業(yè)護(hù)士的有關(guān)待遇。6、遵照?qǐng)?zhí)行主管衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他條件。（三）重癥監(jiān)護(hù)室專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制度1、接受3-6個(gè)月ICU 專業(yè)培訓(xùn)合格的注冊(cè)護(hù)士，并有2年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。2、掌握本?？葡鄳?yīng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)、病理生理學(xué)知識(shí)及多?？谱o(hù)理知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。具有一定的病情綜合分析能力。

54、3、熟練掌握心肺腦復(fù)蘇、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、人工氣道的應(yīng)用及管理、常用急救與監(jiān)護(hù)儀器的使用和管理：包括除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、降溫機(jī)、血?dú)夥治鰞x、各種微量輸液泵等。4、掌握常見急危重癥病人的搶救與護(hù)理、休克病人的觀察及護(hù)理、器官移植術(shù)后監(jiān)護(hù)、危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持。5、每年獲得規(guī)定的專業(yè)繼續(xù)教育學(xué)分?jǐn)?shù)。6、在醫(yī)院護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士培訓(xùn)與科研管理委員會(huì)的護(hù)士層級(jí)與特殊崗位培訓(xùn)小組制定ICU 專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)制度，確定培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容、方式、學(xué)時(shí)數(shù)等，并組織實(shí)施。7、由醫(yī)院?？谱o(hù)理管理委員會(huì)確定ICU 專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件，并在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下組織進(jìn)行相關(guān)理論、專業(yè)技術(shù)和重癥監(jiān)護(hù)能力考核。成績(jī)合格者，經(jīng)該委員會(huì)審

55、核準(zhǔn)入后，方可獨(dú)立從事ICU 專業(yè)護(hù)士工作，并享受ICU 專業(yè)護(hù)士的有關(guān)待遇。8、遵照?qǐng)?zhí)行主管衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他條件。（四）急診專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制度1、經(jīng)過(guò)院前急救及急診?？婆嘤?xùn)合格的注冊(cè)護(hù)士，并有兩年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。2、已經(jīng)過(guò)院內(nèi)重點(diǎn)科室輪轉(zhuǎn)，能夠正確、迅速、安全有效地從事各項(xiàng)護(hù)理工作，具有分析、判斷、預(yù)測(cè)和對(duì)急危重癥病人應(yīng)急處理能力。3、具有較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，能與相關(guān)工作人員同心協(xié)力，做好院前急救工作。4、掌握急診室工作制度，急診科護(hù)士工作職責(zé)；熟練掌握各種急救儀器及急救藥物品的放臵、使用和保養(yǎng)方法；掌握常見急癥的護(hù)理常規(guī)5、熟悉各搶救儀器的工作原理、性能、作用、正確的操作方法，使

56、用后的消毒、保養(yǎng)，以及使用搶救儀器時(shí)相關(guān)的護(hù)理內(nèi)容。6、掌握徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、吸痰術(shù)、洗胃術(shù)等急救技術(shù)及止血、包扎、止專血帶的使用、復(fù)合傷的處理等?？萍本燃寄堋?、每年獲得規(guī)定的專業(yè)繼續(xù)教育學(xué)分?jǐn)?shù)。8、在醫(yī)院護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士培訓(xùn)與科研管理委員會(huì)的護(hù)士層級(jí)與特殊崗位培訓(xùn)小組制定急診專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)制度，確定培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容、方式、學(xué)時(shí)數(shù)等，并組織實(shí)施。9、由醫(yī)院?？谱o(hù)理管理委員會(huì)確定急診專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件，并在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下組織進(jìn)行相關(guān)理論、專業(yè)技術(shù)和院前急救能力考核。成績(jī)合格者，經(jīng)該委員會(huì)審核準(zhǔn)入后，方可獨(dú)立從事急診專業(yè)護(hù)士工作，并享受急診專業(yè)護(hù)士的有關(guān)待遇。10、遵照?qǐng)?zhí)行主管衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他條件。（五）產(chǎn)科助產(chǎn)士準(zhǔn)入制度1、取得助產(chǎn)專業(yè)中專以上學(xué)歷；取得護(hù)士