晚期肺癌患者臨終治療的哲學思考

1、晚期肺癌患者臨終治療的哲學思考    【關(guān)鍵詞】  晚期肺癌  隨著社會和經(jīng)濟的發(fā)展，物質(zhì)文化生活的提高及生活方式的改變，人口的老齡化日益明顯，癌癥的發(fā)病率逐漸上升，癌癥對人類的生命已構(gòu)成了巨大的威脅。其中肺癌的發(fā)病率明顯上升，尤其在我國的一些大城市，如上海，北京，天津等地，肺癌已成為常見惡性腫瘤發(fā)病率的首位。如何正確地對待晚期肺癌患者，是我們臨床醫(yī)護工作者應(yīng)值得深思的一個問題。本文從以下幾個方面來進行探討。    1  對肺癌患者告知真情和對患者病情保密

2、的矛盾問題    肺癌有其本身固有的特點，它同其他腫瘤不一樣，肺癌的發(fā)現(xiàn)一般均為中晚期。作為患者有法定的知情權(quán)，而作為一名臨床醫(yī)生，應(yīng)該不應(yīng)該告知真情，這是我們常常面臨的問題。針對這一窘?jīng)r，目前尚無統(tǒng)一的標準，而這個問題處理是否得當，直接關(guān)系患者病情的轉(zhuǎn)歸。    1.1  對患者保密的理由    面對癌癥患者，臨床醫(yī)生隱瞞病情，原因是擔心患者不能接受自己患癌癥的事實，怕患者會無法控制自己的情緒，甚至精神崩潰，拒絕配合治療。國內(nèi)外有研究證實，人長期處于悲痛

3、不安、抑郁的心理氛圍中會影響機體免疫系統(tǒng)的功能，降低抵抗疾病的能力，嚴重影響其身體健康1。長期的情緒障礙和精神打擊在腫瘤的發(fā)生和發(fā)展中具有促進作用2。肺癌患者已處于疾病的折磨中，更不堪心理重負，所以，我們對肺癌患者隱瞞病情是善意的、人道的，是對疾病治療有利的。    1.2  告知真情的理由    患者生病就醫(yī)，對自己的疾病有知情權(quán)，有權(quán)利了解自己所患疾病的情況，有權(quán)利參與制定治療方案，并應(yīng)正確面對疾病，積極配合治療，爭取早日康復或贏得更多的生存時間，讓肺癌患者有機會、有計劃、有意義地安排自己有

4、限的生命是非常有意義的。    盡全力搶救患者的生命是醫(yī)生的職責，醫(yī)生是要把健康帶給患者的，健康不僅僅是軀體的無疾患狀態(tài)，還包含了心理狀態(tài)良好以及和社會適應(yīng)協(xié)調(diào)，所以醫(yī)生要治療患者的身體疾病，也要治療心理疾病。晚期肺癌患者，隨著疾病的發(fā)展，身體狀況不可避免地日漸衰弱，醫(yī)生若一味地隱瞞病情，不僅會令患者產(chǎn)生許多懷疑、猜想，滋生許多心理問題，也減弱了其對醫(yī)生的信任度，甚至對醫(yī)生完全失去信任，對治療產(chǎn)生動搖，將會加速病情惡化。    一直有種假說，心理壓力對疾病發(fā)生率和病死率有關(guān)，但事實上并非如此，許多實驗證明，人體器官

5、具有高度可調(diào)整性，甚至對極度的心理壓力亦能很好調(diào)整。因此提出患者無法接受患癌癥的說法是無科學依據(jù)的。社會上也有許多強者，知道自己患癌癥后，不是悲觀、絕望，而是全身心地投入到事業(yè)中去，生命也奇跡般地延長了，所以患癌癥不可怕，可怕的是失去生存的勇氣。樹立堅定的信念，勇敢地面對癌癥，這是醫(yī)患雙方共同努力的目標。    人患病以后積極救治是應(yīng)該的，患癌癥也應(yīng)積極治療，這樣可以延長生存時間，提高生存質(zhì)量。但對于臨終狀態(tài)的晚期肺癌患者耗費大量的人力、物力、財力去救治的做法是不應(yīng)該提倡的。這樣做會給社會、家庭帶來沉重的負擔，會給患者帶來極大的心理負擔，這對疾病轉(zhuǎn)歸是毫

6、無益處的。    對肺癌患者進行保密和告知，二者本身就是矛盾的。如何正確地解決該矛盾，直接關(guān)系到患者的預后。筆者認為，凡性格內(nèi)向、心理素質(zhì)較差、年齡偏輕、發(fā)病較早的患者都應(yīng)進行保密，而性格外向、心理素質(zhì)較好、對突發(fā)事件的應(yīng)變能力較強，年齡相對偏大的患者，告知真情也不是完全錯誤的。在某種意義上可增強信心，積極配合治療，收到良好治療效果。    2  對肺癌患者藥物治療的同時，還應(yīng)注重生理、心理、社會等方面的需求    從生理上講，隨著科學的進步和治療手段的改

7、進，通過手術(shù)、放療、免疫及中藥等綜合治療，在條件允許的情況下，從生理上最大限度地延長肺癌患者的生命應(yīng)是可能的，但是，這其中最主要的就是解除晚期肺癌患者的疼痛。近年來根據(jù)癌痛多因素概念的提出，患者對疼痛的認識，對“死”的恐懼，情緒的憂傷，心理上的憂郁和絕望，都會影響痛的感覺。所以心理治療是緩解癌痛的重要手段。及時正確地處理晚期肺癌患者的疼痛，有助于改善患者的行為狀態(tài)，使他對后續(xù)的治療抱有信心，為原發(fā)病癥的治療創(chuàng)造必不可少的條件。疼痛治療也是綜合治療的一部分，在不少情況下，各種抗腫瘤治療，既能控制疼痛，也可能延長生存期，對于晚期肺癌患者，控制疼痛及其在有限的寶貴生命中，生活質(zhì)量得到改善而活得更有價

8、值。  從心理上講，加強晚期肺癌患者的心理治療和護理，在腫瘤的治療中有著不可低估的作用。筆者認為對晚期癌癥的治療要“關(guān)心人勝于關(guān)心疾病”，以患者為中心而不是以疾病為中心，不以治療疾病為主，而以支持患者、理解患者、體貼患者、控制癥狀、全面照護為主，對晚期肺癌患者要更加注重患者的尊嚴與價值，它不以延長患者的生存時間為主，而以提高患者臨終階段的生命質(zhì)量為宗旨，使患者至死保持人的尊嚴，活的質(zhì)量與價值比生存時間的長短更為重要3。由于專科醫(yī)生的嚴重缺乏，開展由?？漆t(yī)生進行的心理治療護理是不現(xiàn)實，而在日常的臨床工作中，和患者接觸最多和最直接的便是護理人員，全面加強整體護理，不僅使肺癌患者

9、生理疾患得到了很好的治療，同時也提高了醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，有利于改善醫(yī)患關(guān)系和護患關(guān)系，為醫(yī)療的順利開展創(chuàng)造一個良好的環(huán)境。除了解決晚期肺癌患者生理、心理需求外，還應(yīng)滿足其他方面的要求，由于人都是生活在社會中，具有社會性，病前在社會大舞臺上充當不同的角色，而很多肺癌患者是社會及家屬的棟梁，因此，晚期肺癌癌患者有時不能及時轉(zhuǎn)換成臨終患者角色，甚至拒絕角色的轉(zhuǎn)變，往往有很多社會需求，諸如事業(yè)上的未盡心愿，治療疾病的經(jīng)濟問題，解決單位及同事間的未了事宜，家庭中急待處理的問題，良好的醫(yī)患關(guān)系及自己逝后的事情等等，對上述社會需求，都要給患者一個圓滿的切實可行的答復，使患者能夠以平靜、良好的心態(tài)面對現(xiàn)實，

10、積極配合治療，體面而有尊嚴地走完人生的最后之路。    所以對于晚期肺癌患者不單純是藥物抗癌治療的問題，還包括生理、心理、社會需要等幾方面的問題。如何運用辯證的觀點，全面而具體地看待和處理上述問題，將直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸。    3  對晚期肺癌患者兩種不同治療的決策    對于根治希望渺茫的晚期肺癌患者，是給予積極的抗癌治療(包括化學治療、生物治療、中醫(yī)辨證治療)以期延長生命，還是姑息處理減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，這是我們臨床醫(yī)生經(jīng)常面臨的問題。 

11、   誠然，對于肺癌患者應(yīng)盡量爭取根治，以獲得最大的生存時間，但如果目前的治療手段不能達到根治時，或患者的身體情況不允許時，或者肯定抗癌治療弊大于利時，臨床醫(yī)生就應(yīng)識“時務(wù)”，退而求次，以改善患者生存質(zhì)量為主要目標。    對于非常晚期的肺癌患者來說，抗癌治療還是姑息治療，臨床醫(yī)生只能根據(jù)個人的知識與經(jīng)驗做出決定。一些醫(yī)生面對癌癥患者，不作積極抗癌治療似有不甘，認為不能眼睜睜地看著患者死于腫瘤，因而對抗癌治療非常重視，至于抗癌手段的利弊，對于患者整體的處理，未給予全面的衡量，由于過分強調(diào)腫瘤的治療，常常忽略姑息治療的合理運用

12、，一味追求抗癌效果，結(jié)果由于抗癌治療的副反應(yīng)等，不但降低患者的生存質(zhì)量，而且增加了醫(yī)療費用，甚至反而縮短了生存時間，其實對于根治無望的晚期患者，姑息治療也可能是利大于弊，可能是一種惟一正確的選擇4。    作為一名醫(yī)生，在臨床決策過程中，應(yīng)理論聯(lián)系實際，全面權(quán)衡兩種治療方式的利弊，不能簡單的取舍或偏重于一方，也只有這樣才能收到預前的治療效果。    終上所述，對于晚期肺癌患者不僅要從醫(yī)療角度給予正確而必要的臨床治療，更要從患者的生理、心理、身體方面給予正確的處理。只有辯證地對待這一問題，才能更好地幫助肺癌患者解決病痛，提高醫(yī)療生存質(zhì)量，才能更好地改善醫(yī)患關(guān)系和護患關(guān)系，更好地促進醫(yī)療事業(yè)的蓬勃發(fā)展?！緟⒖嘉墨I】  1謝華.對癌癥患者告知真情的倫理舉措J.中國醫(yī)學倫理學，2007，1：(40)：2224.2Jacobs J R.Early and chronic stress and th