昂丹司瓊治療腫瘤化療、放療所致嘔吐的臨床利用評(píng)價(jià)

1、    昂丹司瓊治療腫瘤化療、放療所致嘔吐的臨床利用評(píng)價(jià)        摘要目的:對(duì)昂丹司瓊治療腫瘤化療、放療所致惡心、嘔吐的臨床使用進(jìn)行藥物利用評(píng)價(jià)。方法:參照昂丹司瓊的臨床使用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)昂丹司瓊的臨床使用進(jìn)行了回顧性研究。結(jié)果:符合昂丹司瓊適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)的占52%，符合用法用量標(biāo)準(zhǔn)的占1.5%。結(jié)論:對(duì)臨床應(yīng)用起到經(jīng)濟(jì)、合理、有效的作用。關(guān)鍵詞昂丹司瓊；腫瘤；治療中分類號(hào)：R969.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1001-5213(2000)02-0355-02惡心和嘔吐是抗腫瘤藥物

2、的常見不良反應(yīng)，其發(fā)生率高達(dá)(6585)%，含順鉑的可達(dá)100%1，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，并導(dǎo)致其拒絕積極的治療。以昂丹司瓊為代表的5-HT3受體拮抗劑與嘔吐的神經(jīng)遞質(zhì)5-HT3受體有高度親和力，能有效抑制抗腫瘤藥物所引起的惡心、嘔吐。由于其選擇性高，無(wú)錐體外系的不良反應(yīng)，因此是一種很有前途的止吐藥，廣泛用于預(yù)防和治療腫瘤化療、放療所致的惡心、嘔吐。昂丹司瓊高效低毒，但價(jià)格昂貴，國(guó)外許多醫(yī)院的處方集中均明確指出，昂丹司瓊為限制性使用藥品2，并規(guī)定其使用標(biāo)準(zhǔn)。本文從藥物臨床利用評(píng)價(jià)的角度對(duì)我院昂丹司瓊的臨床使用情況進(jìn)行了回顧，旨在為昂丹司瓊的臨床應(yīng)用產(chǎn)生積極的影響，做到經(jīng)濟(jì)、合理、有效地使用藥

3、品。1病例來(lái)源病例來(lái)源于我院1999年12月使用昂丹司瓊的全部腫瘤科住院病人，共計(jì)79人次，其中男74人次，女5人次；年齡3577歲，體重4670 kg。2昂丹司瓊的使用標(biāo)準(zhǔn)2昂丹司瓊使用標(biāo)準(zhǔn)，包括適應(yīng)證及用法用量標(biāo)準(zhǔn)。適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)：(1) 接受高催吐化療藥物的患者，包括順鉑(cisplatinu),卡氮芥(carmustine)，氮芥(mechlorethamine)，環(huán)磷酰胺(cyclophosphamide，劑量1 d.m-2體表面積)，阿糖胞苷(cytarabine,劑量1 g.m-2體表面積)，阿霉素(doxorubicin,劑量1 g.m-2體表面積)。(2) 接受非高催吐性化療藥物

4、治療或放療，但對(duì)常規(guī)止吐劑(胃復(fù)安，地塞米松，氯丙嗪，或聯(lián)合安定及苯海拉明)治療無(wú)效的病人。昂丹司瓊的用法及用量標(biāo)準(zhǔn)：(1) 化療前劑量： 化療前12 h口服8 mg，或化療前30 min 8 mg靜脈滴注15 min。(2) 化療后劑量： 每12 h口服8 mg，連續(xù)2次；若上述治療不能控制癥狀者，輔助胃復(fù)安靜脈用藥或于下一療程時(shí)增加昂丹司瓊用量至每8 h使用8 mg，連續(xù)34次。3方法將調(diào)查中昂丹司瓊的臨床使用情況與其使用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比，進(jìn)行回顧性評(píng)價(jià)。收集整理相關(guān)病人資料： (1) 病人基本情況： 年齡、體重和臨床診斷；(2) 化療方案：化療藥物、劑型、劑量、用法及用量，與胃復(fù)安、安定，苯海拉

5、明等其他止吐藥物的聯(lián)合使用情況。4結(jié)果4.1治療適應(yīng)證的評(píng)價(jià)在使用昂丹司瓊的79例病例中，符合治療適應(yīng)證的有48例，占52%，均接受高催吐化療藥物治療，其中含順鉑治療的有45例，2例使用大劑量的環(huán)磷酰胺，1例采用卡氮芥，使用阿糖胞苷和阿霉素者因劑量低而不符合標(biāo)準(zhǔn)。4.2用法和用量的評(píng)價(jià)用法和用量均符合使用標(biāo)準(zhǔn)的較少，不規(guī)范使用主要表現(xiàn)為： (1) 化療前沒有及時(shí)用藥，占10.1%(8/79)；(2) 昂丹司瓊的使用劑量不足，有4例使用劑量為4 mg；(3) 給藥間隔不當(dāng)，每日給藥1次的有27例，占34.2%；(4) 用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，有2例使用到化療后5 d。4.3止吐藥物聯(lián)合使用情況單獨(dú)使用昂丹

6、司瓊止吐的有20例，占25.3%；與地塞米松聯(lián)用的有22例，占27.8%；16例為昂丹司瓊與胃復(fù)安聯(lián)用，占20.3%；21例為昂丹司瓊與胃復(fù)安、地塞米松聯(lián)用。5討論5.1昂丹司瓊的治療適應(yīng)證方面符合標(biāo)準(zhǔn)的48例，均系接受高催吐化療藥物治療；不符合適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)的31例，主要是采用非高催吐化療藥物治療而未經(jīng)使用常規(guī)止吐藥物治療；這些化療藥物包括長(zhǎng)春瑞濱、替尼泊苷、長(zhǎng)春地辛、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等；此外，還有1例系化療間歇期惡心、嘔吐。5.2昂司瓊的用法用量不規(guī)范(1) 化療前無(wú)及時(shí)給藥：化療前30 min靜脈給予昂丹司瓊的僅9例，另有1例在化療前90 min靜脈給藥。(2) 使用劑量不當(dāng)：有4例，均使用4 mg靜脈滴注。(3) 使用間隔不當(dāng)：有27例，為每日使用1次。鑒于昂丹司瓊的血漿清除半衰期短，故昂丹司瓊的使用標(biāo)準(zhǔn)中主張每日使用2次，癥狀嚴(yán)重者可3次3。(4) 使用時(shí)間延長(zhǎng)：有2例使用了5 d。研究表明，昂丹司瓊對(duì)遲發(fā)性嘔吐的療效欠佳，因此使用標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定其使用到化療后24 h，癥狀嚴(yán)重者可用到32 h。陳澤蓮（華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，四川 成都 610041）唐堯（華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，四川 成都 610041）參考文獻(xiàn)1韓銳.腫瘤化學(xué)預(yù)防及藥物治療M.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，19