微卡菌苗佐治滲出性結(jié)核性胸膜炎的效果觀察

1、微卡菌苗佐治滲出性結(jié)核性胸膜炎的效果觀察         【摘要】  目的 觀察微卡(母牛分枝桿菌菌苗)輔助治療滲出性結(jié)核性胸膜炎的臨床效果。方法 將66例滲出性結(jié)核性胸膜炎隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組32例采用化療加抽液加激素方案治療，治療組在上述方案的基礎(chǔ)上加用微卡。結(jié)果 治療組與對(duì)照組的總有效率相近，差異無(wú)顯著性（P0.05），治療組胸液吸收時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短（P0.05）；治療組遺留胸膜肥厚低于對(duì)照組（P0.01）；治療組1年復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P0.05）。結(jié)論 應(yīng)用微卡輔助治療滲出性結(jié)核性胸膜炎，

2、可縮短胸液吸收時(shí)間，有效地減少胸膜肥厚，減少?gòu)?fù)發(fā)，是療效確切的免疫調(diào)節(jié)劑。 【關(guān)鍵詞】  結(jié)核 胸膜 分枝桿菌菌苗 免疫療法   母牛分枝桿菌菌苗(商品名：微卡)用于輔助治療初治、復(fù)治肺結(jié)核取得滿意療效已得到證實(shí)1,2。2004年1月2006年1月，我科采用微卡輔助治療滲出性結(jié)核性胸膜炎34例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1  資料與方法1.1  一般資料 66例均為我科住院患者，男34例，女32例，年齡1965歲，平均36.5歲。所有病例的診斷均根據(jù)結(jié)核性胸膜炎的癥狀及體征，經(jīng)胸部X線（部分病例行胸部CT檢查）、胸腔B超、胸水化驗(yàn)、結(jié)核菌

3、素(PPD)試驗(yàn)等檢查確診，發(fā)病在1個(gè)月以內(nèi)，均為初治病例。其中大量胸腔積液36例，中量24例，少量6例；PPD試驗(yàn)陽(yáng)性10例，強(qiáng)陽(yáng)性50例；胸水化驗(yàn)檢查：胸水蛋白定性（+），白細(xì)胞總數(shù)2001500×106/L；結(jié)核抗體陽(yáng)性50例。66例隨機(jī)分為治療組(34例)與對(duì)照組(32例)，兩組的情況相似，具有可比性。1.2  治療方法 兩組均采用統(tǒng)一抗結(jié)核方案2HZER/4HR（H：異煙肼0.3g/d；R：利福平0.45g/d；Z：吡嗪酰胺1.5g/d；E：乙胺丁醇0.75g/d），同時(shí)胸腔穿刺抽胸液，每周23次，直至抽不出為止，并適量使用強(qiáng)的松口服，療程67周。治療組

4、在此基礎(chǔ)上使用微卡（安徽科龍馬生物制藥有限公司，生產(chǎn)批文國(guó)藥準(zhǔn)字2001003）每次22.5g，深部肌注，化療1周后使用，每周1次，療程3個(gè)月。1.3  觀察項(xiàng)目 所有病例治療前均做血常規(guī)、肝、腎功能、胸部X線、胸腔B超檢查。治療期間每周行胸腔B超檢查1次，胸水完全吸收后1個(gè)月B超1次；每個(gè)月攝X線胸片1次，2個(gè)月后每2個(gè)月1次至療程結(jié)束；每月行血常規(guī)、肝、腎功能檢查，同時(shí)觀察記錄胸液量和吸收時(shí)間，觀察藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。1.4  療效判定 根據(jù)1982年結(jié)核病會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)，治愈：胸液完全吸收，無(wú)胸膜肥厚；顯效：胸液完全吸收，遺留輕度胸膜肥厚（限于肋膈角）

5、；有效：胸液吸收，遺留明顯胸膜肥厚（達(dá)膈圓頂或以上）；無(wú)效：療程結(jié)束仍有胸液；惡化：胸液仍存在或出現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)核病灶。1.5  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。2  結(jié)果2.1  兩組臨床療效比較兩組總有效率比較差異無(wú)顯著性（P0.05），兩組治愈率比較差異有高度顯著性（P0.01），見表1。表1  兩組療效對(duì)比（略） 2.2  兩組癥狀改善比較 兩組遺留胸膜肥厚情況(即顯效加有效)：治療組5.88%(2/34)，對(duì)照組34.34%(11/32)，兩組比較差異有高度顯著性（2=7.43，P0.01）。治

6、療組胸水吸收時(shí)間15.1±3.2天，對(duì)照組為25.22±2.8天，組間比較差異有顯著性（t=2.67，P0.05）。         2.3  微卡的不良反應(yīng) 治療組在肌注微卡過(guò)程中出現(xiàn)一過(guò)性發(fā)熱1例(2.94%)，無(wú)肝腎功能損害、無(wú)休克、皮疹、血常規(guī)改變等其他全身不良反應(yīng)。2.4  1年隨訪結(jié)果 剔除無(wú)效和惡化病例后，對(duì)所有治療總有效病例進(jìn)行隨訪，治療組33例無(wú)一例復(fù)發(fā)，對(duì)照組30例有6例（20.00%）復(fù)發(fā)，2=5.16，P0.05。3  討

7、論   微卡是WHO唯一推薦使用的特異性免疫調(diào)節(jié)劑，系由母牛分枝桿菌經(jīng)高溫滅活純化凍干制成，對(duì)人和動(dòng)物無(wú)致病性。因其含有高濃度的型抗原（介導(dǎo)保護(hù)性免疫反應(yīng)），而不含型抗原（介導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)），因此具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用，既能使對(duì)機(jī)體起損害作用的超敏反應(yīng)減弱，又能使低落的保護(hù)性免疫增強(qiáng)3。   結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入高度敏感的機(jī)體胸膜腔而引起的胸膜炎癥。其發(fā)生必須具備兩個(gè)條件：結(jié)核菌進(jìn)入胸膜腔；機(jī)體對(duì)結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物的高敏性4。微卡可抑制機(jī)體的超敏狀態(tài)，減少胸膜滲出，從而減少胸膜肥厚；激素具有減輕胸膜變態(tài)反應(yīng)、抑制纖維素沉積、促進(jìn)胸液吸收，在減少膜滲出及減輕胸膜肥厚方面與微卡有協(xié)同作用，但長(zhǎng)期使用可降低機(jī)體免疫力，微卡的使用可使激素在這方面的不足得到糾正，使免疫力得到增強(qiáng)，從而預(yù)防復(fù)發(fā)。本研究觀察到，治療組與對(duì)照組總有效率相近，但在遺留胸膜肥厚方面，治療組明顯少于對(duì)照組，差異有高度顯著性，證實(shí)了以上觀點(diǎn)。本研究還觀察到，治療組1例因合并腫瘤出現(xiàn)惡化外，胸液吸收時(shí)間明顯早于對(duì)照組，差異有顯著性(P0.05)，說(shuō)明聯(lián)用微卡可取得更好的近期療效。1年隨訪：治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性，表明微卡有預(yù)防復(fù)發(fā)的遠(yuǎn)期效果。臨床除一過(guò)性發(fā)熱外，無(wú)其他