有毒中藥的分類與合理利用-

1、有毒中藥的分類與合理利用關(guān)鍵字:有毒中藥分類合理利用摘要:為了提高對常見毒性中藥的認識, 將含毒的中藥按毒性大小、藥用類別進行歸類,并從藥物炮制、劑量、配伍、煎服以及現(xiàn)代技術(shù)藥物有效成分提取和精確使用等方面探究如何合理應(yīng)用有毒中藥。有毒中藥是一類既有藥理治病療疾作用,又有毒副作用,其毒性劇烈, 治療量與中毒量相近,使用不當(dāng)可致毒性損害或引起中毒甚至死亡的中藥。古代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對有毒中藥的認識有三層意思: ( 1毒藥即中藥: 醫(yī)學(xué)問答曰: “夫藥本毒物, 故神農(nóng)本草謂之嘗毒, 藥之治病, 無非以毒拔毒, 以毒解毒”。 ( 2毒藥即其偏性: 張景岳云:“藥以治病, 因毒為能。所謂毒者, 因氣味之有偏也

2、, 概氣味之偏者, 藥餌之屬也”。( 3 毒藥即有一定毒性的中藥: 神農(nóng)本草經(jīng)曰:“若有毒宜制, 可用相畏相殺者”; 本草綱目云:“烏附毒藥, 非危病不用”。古代毒性分級:素問·五常政大論云:“大毒治病十去其六,常毒治病十去其七,小毒治病十去其八,無毒治病十去其九。谷肉果菜,食養(yǎng)盡之,無使過之,傷其正也。”名醫(yī)別錄、新修本草分大毒、有毒、小毒三級;類經(jīng)·卷十二·論治類曰:“大毒之性烈,其為傷也多。小毒之性和,其為傷也少。常毒之性,減大毒之行一等,加小毒之性一等,所傷可知也?！弊C類本草和本草綱目則將藥物分為大毒、有毒、小毒、微毒四級。本草正中,張景岳則將所論藥物分為

3、十四部,且將附子、白附子、半夏、木鰲子等品獨到一部,冠以“毒草部”之品,以別于其他藥物,每味藥中都標(biāo)明有毒及大小等次,在其他類藥中,亦標(biāo)明毒性有無及大小別于常藥。若按毒性大小可分為大毒、有毒、小毒三類:大毒是毒性劇烈, 治療量與中毒量相近, 容易致人中毒或死亡的中藥。如雄黃、紅粉、馬錢子、川烏等。有毒是毒性較強, 應(yīng)注意控制使用劑量, 使用不當(dāng)會使人中毒或死亡的中藥。如甘遂、大戟、芫花等。小毒是含毒成分較少, 若長期使用或超劑量使用會致人中毒的中藥。如苦杏仁、鴉膽子、重樓、罌粟殼等。按藥用類別分類,可分為植物類、動物類、礦物類及加工品。植物類又可分為(1根莖類:烏頭、大戟、山豆根等;(2花類:

4、洋金花、芫花等;(3葉類:艾葉、苦木等;(4皮類:香加皮、苦楝皮、土荊皮等;(5果實種子類:馬錢子、牽牛子、蒼耳子等。動物類:蘄蛇、水蛭、全蝎等。礦物類:輕粉、雄黃、朱砂等。有毒中藥的合理利用,可以從藥物炮制、劑量、配伍、煎服以及現(xiàn)代技術(shù)藥物有效成分提取和精確使用等多方面來考慮。從藥物的炮制來看,中藥材通過炮制,內(nèi)部的各種成分即發(fā)生一系列的復(fù)雜的理化變化。不少有毒中藥,通過合理的炮制以及炮制輔料的作用后,其毒性都可以減少或消除。如巴豆瀉下作用劇烈, 去油后毒性降低; 朱砂含汞、雄黃含砷都有毒, 水飛后可使藥物純凈, 降低毒性等。傷寒論中對有毒中藥的炮制, 在降低藥物毒副作用方面具有重要的意義。

5、如傷寒論運用附子23方, 除9方生用以回陽救逆外, 其余14方均要求“炮, 去皮”以減輕其毒性, 概病危急生用者, 毒即其藥能也, 病勢緩者, 炮以減毒, 恐藥過病所也。歷代對有毒中藥的炮制方法進行了大量的實踐和改革,但由于歷史條件的限制,存在著只知其法、不知其理的炮制方法各異、極不統(tǒng)一等現(xiàn)象,從而阻礙了有毒中藥的臨床應(yīng)用和開發(fā)研究。有毒中藥的炮制研究可為其向現(xiàn)代化研究發(fā)展起到良好的推動作用。在用藥的劑量上來看,用量決定了有毒中藥對人體有毒的與否,不同毒性的中藥的使用劑量標(biāo)準(zhǔn)也不同,含大毒中藥治療量與中毒量很相近, 應(yīng)嚴(yán)格掌握、控制使用劑量, 稱量也應(yīng)準(zhǔn)確無誤。有毒中藥毒性較強, 應(yīng)從小劑量開

6、始逐漸增加, 并應(yīng)根據(jù)患者年齡、性別、個體差異及病情變化等情況, 隨癥增減, 控制好用藥劑量。含小毒中藥的品種是較常用品種, 有的毒性成分也是治療的有效成分,但含小毒中藥在應(yīng)用時應(yīng)注意不能長期服用或超劑量使用, 防止毒性成分在體內(nèi)蓄積。需要注意的是,即使是同樣毒性的中藥,在不同癥型中的使用中也有不同的合理使用量,如傷寒論中附子生用具有回陽救逆、溫補腎陽之功, 炮者用于溫經(jīng)扶陽、散寒除濕。附子回陽救逆一般生用一枚, 病情較重者, 應(yīng)加大劑量, 如通脈四逆湯就直接用附子大者一枚。由此可見,合理的劑量使用不僅可以很好的避免中毒癥狀的出現(xiàn),還可以極大程度的用好藥物的這些毒性,使其壞的一面變?yōu)橛兄娴囊?/p>

7、面。中醫(yī)臨床用藥多數(shù)采用復(fù)方配伍的形式。呂氏春秋即有“夫草有莘有荔, 獨食之則殺人, 合食之則益壽”,講述的就是配伍的原因。單味藥物的毒性通過配伍、用量或制劑的選擇, 其毒性受到了限制, 藥方表現(xiàn)出無毒或低毒, 如四逆湯中附子與干姜、甘草配伍后, 其毒性較單用附子降低4倍;瀉心湯中干姜、生姜、半夏同用, 既能減輕半夏毒性又有增強止嘔的功效。中藥配伍理論既包含方劑組成之“君臣佐使”, 又涉及藥物配伍之“七情合和”。方中各藥既有相須相使等七情關(guān)系, 產(chǎn)生協(xié)同或拮抗作用, 同時又處于君臣佐使不同地位,發(fā)揮不同治療作用。其中相須相使配伍可增強藥效, 相畏相殺可制約毒性, 相惡相反可增毒減效, 中藥有“

8、十八反”、“十九畏”的記載。方劑的配伍可直接影響中藥的毒性, 大部分方劑配伍得當(dāng)可減少有毒中藥的毒性或改變中藥有毒成分在體內(nèi)的存在狀態(tài),從而達到減毒的最終目的。有毒中藥配伍合理,運用得當(dāng),效果突出,亦避免或減少毒副作用,如果,配伍不合理,運用不得當(dāng),會產(chǎn)生毒副作用,甚至?xí)氯酥卸净蛩劳?在臨床應(yīng)注意。有毒中藥的煎煮也是一個不可忽略的因素。煎煮時間適宜可以消除或減緩中藥的毒性,而煎煮不當(dāng)則可導(dǎo)致中毒。有毒中藥的煎服方法非常重要,很多藥物經(jīng)過先煎、久煎,其毒性成分揮發(fā)或分解,而有效成分依然保留,如附子在較長時間的浸泡和煎煮過程中,劇毒性的烏頭堿容易被水解成毒性較小乃至微毒的苯甲酰烏頭胺和烏頭胺。附

9、子久煎后能降低毒性,而對其藥理作用并無影響,所以一般入湯劑應(yīng)先煎3060分鐘。而服法也因方而各有不同,以正確的方法服用藥物能使藥方得到很好的發(fā)揮,對疾病的治療產(chǎn)生很好的效果。如附子瀉心湯要求大黃、黃連、黃芩三味以“麻沸湯二升漬之”, 附子另煎取汁和服。每種毒性中藥的煎服法各有不同,在臨床時我們應(yīng)該都加注意。隨著現(xiàn)代科學(xué)的不斷發(fā)展,化學(xué)、毒理學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與方法逐漸被運用到有毒中藥的研究中, 特別是近年來, 隨著天然藥物分離技術(shù)的進步、溶劑學(xué)的發(fā)展, 對有毒中藥成分的提取變得越來越易,借助紫外光譜、核磁共振、高效液相色譜等分析方法, 對有毒中藥成分的鑒別越來越趨深入、細致,如巴豆分析出的已知成

10、分包括巴豆油、巴豆苷及生物堿等。同時,借助生物化學(xué)、有機化學(xué)、物理化學(xué)等學(xué)科技術(shù)與方法對有毒成分的理化性質(zhì)進行干預(yù), 如稀釋、破壞及轉(zhuǎn)化固有毒性成分等, 達到調(diào)整毒性含量、安全有效用藥的目標(biāo), 如烏頭雙酯型生物堿轉(zhuǎn)化為氨基醇類生物堿等, 實現(xiàn)有毒中藥的小毒或無毒化。中藥的功效越來越受到國際的認可,但是中藥安全無毒的思想相對較為嚴(yán)重,沒有經(jīng)過嚴(yán)格控制的藥含毒性使人們對它的信任度并不是很高,西藥與中藥最顯著的不同點之一就是西藥注重藥效的同時也非常注意藥物的毒性, 即使是毒藥, 甚至是巨毒藥品, 只要明確藥效和毒性,控制使用的對象、劑量、用藥時間等也是良藥。但是中藥通過炮制配伍等各方面均能減輕或消除

11、其毒性,因此,重視中藥的安全認證和毒理學(xué)研究是中藥現(xiàn)代化的關(guān)鍵內(nèi)容,隨著科技的不斷發(fā)展,對中藥毒性的研究也將日漸成熟,中藥也將逐漸的走向國際市場。侯家玉.中藥藥理學(xué)北京: 中國中醫(yī)藥出版社, 2004, 174.崔偉. 淺談有毒中藥的毒性成分及中毒機理與炮制 J . 河北 中西醫(yī)結(jié)合雜志, 1998, 7( 6 : 894- 895. 徐楚江. 中藥炮制學(xué)M . 上海: 上?？萍汲霭嫔? 1985: 176. 周志錦,俞艷玲.淺議中藥的毒性及毒理研究J.實用中醫(yī)藥雜 志,2003,19(1：4445. 王琳琳等.有毒中藥飲片炮制的研究概況J中國藥房，2008， 19（3）：228231 張兆旺. 中藥炮制與中藥質(zhì)量 J. 中成藥研究, 1983, 11: 27. 胡志祥.對中藥