普米克令舒霧化吸入治療小兒急性喉炎的療效觀察

1、普米克令舒霧化吸入治療小兒急性喉炎的療效觀察【摘要】 目的：觀察普米克令舒霧化吸入小兒急性喉炎的療效。方法：52例小兒急性喉炎患者，隨機分為兩組：觀察組32例，對照組20例；就診時均有聲嘶、犬吠樣咳嗽、喉喘鳴等表現(xiàn)。兩組間性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P005)；兩組病人均采用相同的綜合性治療及一般對癥處理；觀察組給予普米克令舒霧化每次1mg(2mL)經(jīng)空氣壓縮泵霧化吸入，2次/天，對照組用蒸餾水40mL+地塞米松5mg+慶大霉素8萬單位超聲霧化吸入，15分鐘/次，2次/天；觀察兩組病例癥狀緩解時間。結(jié)果：觀察組吸氣性喉喘鳴消失時間13.529.23小時，對照組23.968.3

2、4小時；觀察組聲嘶消失時間42.6412.38小時，對照組53.1417.83小時；觀察組犬吠樣咳嗽消失時間65.4313.54小時，對照組73.6811.87小時；兩組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論：普米克令舒空氣壓縮泵霧化吸入對小兒急性喉炎療效優(yōu)于地塞米松霧化吸入，不良反應(yīng)小。 【關(guān)鍵詞】 小兒急性喉炎；普米克令舒；霧化吸入 小兒急性喉炎常見于13歲幼兒，其起病急,進(jìn)展迅速，多伴有不同程度的呼吸困難,是引起小兒急性喉梗阻的主要原因之一。如不及時診治,嚴(yán)重者可危及生命。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用是治療小兒急性喉炎的重要手段，傳統(tǒng)的方法是用地塞米松靜滴及霧化吸入治療,雖療效確切但因其有一定

3、的不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用上有所顧忌。我科從2006年9月至2007年4月對小兒急性喉炎應(yīng)用普米克令舒霧化吸入治療與地塞米松霧化吸入治療對照觀察，現(xiàn)如下。1 資料與方法1.1 臨床資料選取2006年9月至2007年4月以聲嘶、喉喘鳴、犬吠樣咳嗽、度吸氣性呼吸困難就診于我科的小兒急性喉炎患兒52例，其中男33例，女19例，年齡9個月5歲，病程1小時3天。隨機分為兩組，觀察組32例，男19例，女13例；對照組20例，男11例，女9例。兩組間性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。1.2 方法觀察組用普米克令舒空氣壓縮泵霧化吸入，每次1mg（2mL），2次/天。對照組用蒸餾水40m

4、L+地塞米松5mg+慶大霉素8萬單位超聲霧化吸入,15分鐘/次，2次/天；兩組均同時使用抗菌素、抗病毒藥物和對癥治療，觀察小兒吸氣性喉喘鳴、聲嘶、犬吠樣咳嗽等癥狀的緩解時間。1.3 統(tǒng)計學(xué)處理統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 10.0軟件，兩組數(shù)據(jù)比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果 兩組病例經(jīng)治療后均痊愈，但兩組間癥狀消失時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。表1 兩組患者癥狀消失時間（略）3 討論 小兒急性喉炎的病理基礎(chǔ)是黏膜下水腫、充血、炎性細(xì)胞浸潤，其起病較急，早期癥狀主要表現(xiàn)為陣發(fā)性犬吠樣咳嗽或呼吸困難，其治療重點是解除喉阻塞、控制感染。1 腎上腺皮質(zhì)激素具有較強的抗炎

5、作用，在炎癥的急性期可以保持毛細(xì)血管的完整性、降低毛細(xì)血管通透性、防止細(xì)胞受損后的自溶后死亡、減少炎性細(xì)胞的浸潤，從而減輕局部組織的充血水腫。因此在應(yīng)用抗生素小兒急性喉炎中，腎上腺皮質(zhì)激素的及時應(yīng)用對于消除喉部組織水腫、解除喉阻塞有明確的療效。既往多采用全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，但全身大劑量的使用糖皮質(zhì)激素可能會有較多的不良反應(yīng)，為了在保證療效的基礎(chǔ)上盡可能的減少激素的不良反應(yīng)，糖皮質(zhì)激素的局部應(yīng)用越來越受到關(guān)注。目前臨床上常用地塞米松霧化吸入，但由于地塞米松需要在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化后才能發(fā)揮其作用，另外，由于地塞米松屬于水溶性較大的激素，其脂溶性小，霧化吸入后在呼吸道滯留時間短，而氣道上皮細(xì)胞中豐富的11

6、羥基類固醇脫氫酶可以使地塞米松迅速失活1。所以，地塞米松霧化吸入起效時間長，作用較小。普米克令舒是一種局部應(yīng)用的不含鹵素的腎上腺激素類藥物，具有較高的糖皮質(zhì)醇受體親合力，有研究表明，其非特異性抗炎及抑制變態(tài)反應(yīng)的強度是地塞米松的2030倍2，普米克令舒空氣動力壓縮泵霧化吸入不會破壞其化學(xué)結(jié)構(gòu)，霧化率高，霧滴均勻，可有40%60%的藥物到達(dá)喉部、氣管和肺部3，直接作用于呼吸道，起效迅速，對炎性細(xì)胞局部選擇性高，局部藥物濃度大，局部抗炎作用時間長。而長期呼吸道局部霧化吸入普米克令舒無體內(nèi)蓄積，其安全性較高4。 本研究結(jié)果顯示，空氣動力壓縮泵霧化吸入普米克令舒較超聲霧化吸入地塞米松起效快，抗炎作用強

7、，癥狀緩解明顯，病程縮短?！尽?1 卞如濂.呼吸藥新論M.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：12.2 李明華，殷凱生，董竟成.哮喘病藥物治療學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：177.3 楊麗莉，許建英，吳世滿，等.布地奈德、特布他林溶液聯(lián)合吸入對哮喘呼氣流速改善的觀察J.實用內(nèi)科雜志，2001，21（3）：166-167.4 Sheffer AL, Silverman M, Woolcock AJ, et al. Long-term safety of once-daily budesonide in patients with early-onset mild persistent asthma: results of the Inhaled Ster