正確認(rèn)識高血壓

1、正確認(rèn)識高血壓高血壓是一種慢性疾病，需要終身管理。2013年，世界衛(wèi)生組織首次把高血壓防控作為世界衛(wèi)生日的主題，強(qiáng)調(diào)要通過控制高血壓來降低心腦血管病的危險，凸顯了高血壓防治的重要性。當(dāng)前我國心血管病死亡占總死亡的41%，每年死亡350萬，其中70%的腦卒中和50%的心肌梗死與高血壓有關(guān)。因此，控制高血壓是心血管病防治的切入點(diǎn)。據(jù)估算，2012年我國有高血壓患者2.66億，但由于患者對高血壓的認(rèn)識不足，存在大量誤區(qū)且治療的依從性差等原因，其治療率和控制率卻分別不足40%和10%。降壓治療的益處持續(xù)的血壓升高主要損害心、腦、腎、全身血管等靶器官，最終可發(fā)生腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎衰竭、主動脈

2、夾層等并發(fā)癥。血壓從115/75mmHg到185/7115mmHg，收縮壓每升高20mmHg或舒張壓每升高10mmHg，心、腦血管并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險翻倍。降壓治療的目的是使高血壓患者的血壓達(dá)到目標(biāo)水平，從而降低腦卒中、急性心肌梗死和腎臟疾病等并發(fā)癥發(fā)生和死亡的危險。降壓治療可減少40%50%的腦卒中發(fā)生風(fēng)險，即服用降壓藥與不服用降壓藥者相比，減少一半的腦卒中發(fā)病風(fēng)險；減少15%30%的心肌梗死發(fā)病風(fēng)險；減少50%的心力衰竭發(fā)生風(fēng)險。早降壓早獲益；長期降壓長期獲益，降壓達(dá)標(biāo)最大獲益。堅持治療，血壓達(dá)標(biāo)，能最大限度地減少、延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，延長壽命。要獲得降壓帶來的益處，大多數(shù)患者必須

3、長期堅持規(guī)范服用降壓藥。血壓控制的目標(biāo)高血壓患者治療的獲益，主要來自于降低血壓水平本身。一般患者，在能耐受的情況下，逐步把血壓控制到國際公認(rèn)的140/90mmHg（即降壓達(dá)標(biāo)），是保證降壓獲益的根本；65歲及以上的老年人的收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下，如能耐受還可進(jìn)一步降低；伴有腎臟疾病、糖尿病或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者治療宜個體化，一般可以將血壓降至130/80mmHg以下，腦卒中后的高血壓患者一般血壓目標(biāo)為140/90mmHg；嚴(yán)重冠狀動脈狹窄或高齡老年患者更應(yīng)根據(jù)個人的耐受性謹(jǐn)慎地逐步降壓，舒張壓一般不宜低于6070 mmHg。在強(qiáng)調(diào)血壓達(dá)標(biāo)的同時，要避免血壓下降速度太快以及降得

4、過低，以免引起心、腦、腎等重要臟器灌注不足而導(dǎo)致缺血事件。一般患者應(yīng)經(jīng)過412周的治療使血壓達(dá)標(biāo)，老年患者、冠狀動脈或雙側(cè)頸動脈嚴(yán)重狹窄及耐受性差的患者，達(dá)標(biāo)時間應(yīng)適當(dāng)延長。長效降壓藥要發(fā)揮穩(wěn)定的降壓作用一般需要12周左右。有的患者要求快速控制血壓，用藥僅幾天，血壓下降不明顯就開始抱怨藥物效果不理想，要求醫(yī)生加藥或頻繁換藥的做法是錯誤的。高血壓的認(rèn)識誤區(qū)【案例】患者女性，61歲，近日因反復(fù)頭暈就診，診斷為高血壓，醫(yī)囑予以硝苯地平控釋片 30mg qd po，患者回家后自行購買電子血壓儀，一日頻繁多次測量血壓并詳細(xì)記錄每次測量的血壓值：160/100mmHg、149/98mmHg、135/75m

5、mHg、120/80mmHg、173/102mmHg，看到血壓時高時低，緊張情緒也隨之波動，擔(dān)心降壓效果不理想，多次咨詢醫(yī)生是否需要調(diào)整降壓藥物。醫(yī)生告知患者，血壓受多種因素影響，精神緊張是影響藥物降壓效果的一個重要原因，建議患者放松心情，血壓監(jiān)測不必過頻，每天上10點(diǎn)和下午14:30各監(jiān)測一次即可。一個月過后，患者血壓逐漸趨于平穩(wěn)?！痉治觥坎糠只颊邔ψ约旱难獕哼^分關(guān)注，測血壓過頻，頻繁調(diào)整降壓藥，反而影響降壓效果。殊不知，人24小時血壓水平是不恒定的，有峰有谷，不同時間段測量血壓，其數(shù)值有所不同，而且也受氣候、心理、身體因素的影響而有所波動。對此，不能認(rèn)為是血壓不穩(wěn)而頻繁加減藥量，正確的做法

6、是在醫(yī)師的指導(dǎo)下調(diào)整藥量。目前患者對高血壓有很多認(rèn)識誤區(qū)，干擾了高血壓的規(guī)范治療，必須澄清這些錯誤觀念，科學(xué)、規(guī)范地防治高血壓。（1）防控高血壓是個人的問題：高血壓的發(fā)生與個人的生活方式有關(guān)。在高血壓的防治方面，家屬的作用不可小視。家人最了解高血壓患者的生活習(xí)慣、心理狀況及需求。所以，家人要積極學(xué)習(xí)高血壓的防治知識，從家開始，建設(shè)健康良好的生活環(huán)境，這樣不但有利于高血壓患者的血壓控制和預(yù)防，也促進(jìn)其他人的健康。（2）高血壓診斷概念不清：有些高血壓患者，誤以為血壓隨著年齡的增長而增高是一種生理現(xiàn)象，認(rèn)為年齡越大高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)越高，這一錯誤認(rèn)識在老年人群中尤為突出，有些高血壓也因此得不到正確診斷

7、和有效治療。（3）憑感覺用藥，根據(jù)癥狀估計血壓高低：有的人認(rèn)為，只要沒有不適癥狀，高血壓就不用治療，這是非常錯誤的。血壓的高低與癥狀的輕重不一定有關(guān)系。高血壓是用血壓計量出來的，不是感覺出來或估計出來的，沒有不適感覺，并不能說明血壓不高。高血壓患者應(yīng)定期測量血壓，如每周至少測量血壓1次。不能“跟著感覺走”來估計血壓。（4）不愿意過早服藥：很多年輕高血壓患者不愿意服藥，擔(dān)心要一輩子服用降壓藥，降壓藥會像抗菌藥物一樣產(chǎn)生“耐藥性”，用得太早會導(dǎo)致以后用藥無效，這是非常錯誤、而且十分危險的觀念。降壓藥不會產(chǎn)生耐藥性。血壓控制得越早，能越早地保護(hù)血管，不要等到發(fā)展到心、腦、腎臟器官損害時再用藥，那時就

8、已失去了最佳治療時機(jī)了。（5）降壓治療，血壓正常了就停藥：有些患者服藥后血壓降至正常，就認(rèn)為高血壓已治愈，而自行停藥。這是非常有害的做法。高血壓不能治愈，只能通過綜合治療被控制，這就需要長期、甚至終生服降壓藥。停藥后，血壓會再次升高，血壓波動過大，對心、腦、腎靶器官的損害更嚴(yán)重。正確的做法是，在長期的血壓控制達(dá)標(biāo)后，小心地逐漸減少藥物的劑量和種類，在減藥的過程中，必須監(jiān)測血壓的變化。（6）單純依靠藥物，忽視生活方式改善：部分患者認(rèn)為，得了高血壓后只要堅持長期、規(guī)律地服藥就行了。其實(shí)藥物治療應(yīng)該建立在健康生活方式的基礎(chǔ)之上，兩者缺一不可。（7）只服藥、不看效果：有些人以為只要服藥就萬事大吉，再也

9、不用擔(dān)心了，不關(guān)注自己的血壓值，不定期測量血壓，這樣不能保證血壓長期平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。另外，降壓原則強(qiáng)調(diào)個體化用藥，其中一項便是堅持定期對血壓進(jìn)行監(jiān)測并記錄，以便掌握用藥與血壓變化的關(guān)系，了解需要用多大劑量或怎樣聯(lián)合用藥，才能使血壓穩(wěn)定在理想水平。（8）自行購藥服用：有些人患高血壓后，不按醫(yī)囑服藥，而是按藥店的推薦用藥，或者偏信廣告中的“好藥”；一味追求那些貴藥、新藥、特效藥；有些人看別人服用什么降壓藥有效，就照搬過來為己所用，自行購藥服用，這些做法都是盲目性的，有害的，也不安全。目前，治療高血壓的藥物種類繁多，每種藥物降壓機(jī)制各不相同，都有其適應(yīng)證，也有一定的不良反應(yīng)。降壓藥物的選擇一定要經(jīng)醫(yī)生根據(jù)

10、病情，作必要的化驗(yàn)檢查，兼顧到患者的血壓水平、并存的其他危險因素、伴隨的靶器官損害的情況，選擇能有效降壓、對患者無不良影響而且能保護(hù)靶器官的藥物。在醫(yī)生指導(dǎo)下治療，才是合理的治療方法。（9）靠輸液治療高血壓：除了高血壓急癥如高血壓腦病、主動脈夾層等，需要靜脈點(diǎn)滴降壓藥，以快速降壓外，一般的高血壓不需要輸液治療。長期堅持規(guī)律地口服降壓藥并綜合干預(yù)其他危險因素（必要時降糖、降脂、服小劑量阿司匹林等）是最好的治療方法。（10）血壓降得越快、越低越好：一般來講，降壓治療要掌握緩慢、平穩(wěn)的原則，412周達(dá)到目標(biāo)值。血壓下降過快、過低，易發(fā)生缺血性事件，甚至并發(fā)腦梗死等嚴(yán)重后果，尤其是老年人。（11）過分

11、關(guān)注血壓數(shù)值與精神緊張：部分患者對自己的血壓過分關(guān)注，測血壓過頻，頻繁調(diào)整降壓藥，反而影響降壓效果。殊不知，人24小時血壓水平是不恒定的，有峰有谷，不同時間段測量血壓，其數(shù)值有所不同，而且也受氣候、心理、身體因素的影響而有所波動。對此，不能認(rèn)為是血壓不穩(wěn)而頻繁加減藥量，正確的做法是在醫(yī)師的指導(dǎo)下調(diào)整藥量。（12）自己在家中測量的血壓不準(zhǔn)確：有些人認(rèn)為在醫(yī)院里測的血壓是準(zhǔn)確的，在家中測量的血壓不準(zhǔn)確。這種認(rèn)識是片面的。在醫(yī)院、診室測量的血壓只能表示一個偶測的血壓值，難以全面地反映血壓的狀況。自己在家中測量狀態(tài)放松，不受由醫(yī)務(wù)人員引起的緊張心理的影響，能反映平常狀態(tài)的血壓值。而且在不同的時間和狀態(tài)

12、下多次測量自己的血壓，能夠更全面地了解自己的血壓。（13）相信“靈丹妙藥”可根治高血壓：高血壓一經(jīng)確診，絕大多數(shù)患者需要長期、終生堅持非藥物和藥物治療。不少廣告宣稱，某種藥物、高科技產(chǎn)品、保健食品或保健儀器能根治高血壓，不必再吃降壓藥，這些都是偽科學(xué)宣傳。目前，全世界尚沒有哪一種藥物、保健品、保健儀器能夠根治高血壓。不管在何地何種媒體宣傳的能根治高血壓的“靈丹妙藥”，都是虛假宣傳，干擾高血壓的規(guī)范治療，非常有害，有的人因此而延誤治療，甚至喪命。（14）迷信保健品、保健儀器的降壓作用：有人宣傳鼓吹某些保健品、保健器具的“降壓療效”，可使高血壓患者擺脫西藥不良反應(yīng)的困擾。實(shí)際上，保健食品、飲品及降

13、壓器具如降壓枕頭、降壓手表、降壓項鏈、降壓帽、鞋墊等，大多不具備明確的降壓作用，有的即使有，降壓作用也很輕微，不能達(dá)到治療目標(biāo)，還造成延誤規(guī)范治療的時間，最終危害健康。（15）過分信任純天然藥降壓：部分人認(rèn)為西藥不良反應(yīng)大，純天然藥無毒無不良反應(yīng)。某些人就利用患者的心理，宣揚(yáng)某些天然藥品的療效，宣傳高血壓患者通過服用某些天然藥降壓，可擺脫西藥不良反應(yīng)的困擾。其實(shí)，天然藥同樣也有不良反應(yīng)。大多數(shù)純天然藥降壓的真正效果尚待研究確定，不要盲目迷信。（16）識別偽科學(xué)：當(dāng)前，不少人打著科學(xué)的旗號宣傳和推行偽科學(xué)，舉著公益的招牌追求個人和集團(tuán)的不當(dāng)利益，利用下列各種形式、各種招數(shù)做虛假宣傳，推銷自己的產(chǎn)品：擴(kuò)大宣傳，一分效果說成十分；將保健品、保健儀器夸大宣傳成臨床治療藥、治療儀器，作用萬能，包治百病，延年益壽；自稱“靈丹妙藥”，能根治高血壓，免除終生服降壓藥之苦；自稱純天然產(chǎn)品，沒有任何不良反應(yīng)；不用吃西藥，能取代降壓藥； 自稱“世界唯一”、“祖?zhèn)髅胤健?、“?dú)家所有”；打著高科技旗號，宣揚(yáng)是“高科技產(chǎn)品”；披著學(xué)術(shù)的外衣，假冒國家管理部門批準(zhǔn)，學(xué)會、協(xié)會、大醫(yī)院認(rèn)