ICU病人早期功能鍛煉

1、南京軍區(qū)南京總醫(yī)院普通外科研究所南京軍區(qū)南京總醫(yī)院普通外科研究所SICU葉向紅葉向紅 ICU病人早期功能鍛煉病人早期功能鍛煉各種原因?qū)е虏∪藷o法進(jìn)行功能鍛煉各種原因?qū)е虏∪藷o法進(jìn)行功能鍛煉 鎮(zhèn)靜劑、肌松劑 出血 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 使用呼吸機(jī)導(dǎo)致呼吸肌無力 營(yíng)養(yǎng)不良 昏迷在在ICU缺乏功能鍛煉的危害缺乏功能鍛煉的危害 瘦肉體減少 免疫功能低下 呼吸功能減弱 心功能減弱 胃腸蠕動(dòng)差 廢用綜合征 深靜脈血栓 延遲康復(fù)延遲康復(fù)功能功能死亡率死亡率醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療費(fèi)用自理能力自理能力住院天數(shù)住院天數(shù)益處益處進(jìn)行合理肢體功能鍛煉帶來的益處進(jìn)行合理肢體功能鍛煉帶來的益處 早期早期 循序漸進(jìn)循序漸進(jìn)肢體功能鍛煉肢

2、體功能鍛煉 持之以恒持之以恒正確正確肢體功能鍛煉原則肢體功能鍛煉原則ICU病人功能鍛煉方法病人功能鍛煉方法-1-1 肢體功能鍛煉（1 1）肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋上舉式）肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋上舉式 要領(lǐng)：要領(lǐng)： 患者仰臥，呈功能體位，醫(yī)護(hù)者手握患肢腕患者仰臥，呈功能體位，醫(yī)護(hù)者手握患肢腕部掌側(cè)，使其掌心向上，肘伸直；緩慢盡力使患部掌側(cè)，使其掌心向上，肘伸直；緩慢盡力使患肩依次作外展內(nèi)旋上舉運(yùn)動(dòng)，每次停肩依次作外展內(nèi)旋上舉運(yùn)動(dòng)，每次停3535秒；各秒；各動(dòng)作重復(fù)運(yùn)動(dòng)動(dòng)作重復(fù)運(yùn)動(dòng)10151015次，收回呈起始位。次，收回呈起始位。肩關(guān)節(jié)外展肩關(guān)節(jié)外展主要鍛煉屈伸肩關(guān)節(jié)肌群；防止發(fā)生主要鍛煉屈伸肩關(guān)節(jié)肌群；防止發(fā)生

3、肩關(guān)節(jié)粘連肩關(guān)節(jié)粘連 肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋（2 2）肘關(guān)節(jié)屈伸式）肘關(guān)節(jié)屈伸式 要領(lǐng)：要領(lǐng)： 患者仰臥，呈功能體位，醫(yī)護(hù)者手扶患肢肘患者仰臥，呈功能體位，醫(yī)護(hù)者手扶患肢肘部和腕部，使其肘部交替進(jìn)行伸直與屈曲運(yùn)動(dòng)；部和腕部，使其肘部交替進(jìn)行伸直與屈曲運(yùn)動(dòng)；動(dòng)作緩慢盡力，每次停動(dòng)作緩慢盡力，每次停3535秒；重復(fù)運(yùn)動(dòng)秒；重復(fù)運(yùn)動(dòng)10151015次，收回呈起始位次，收回呈起始位 主要鍛煉屈伸肘關(guān)節(jié)；防止發(fā)生肘關(guān)節(jié)痙攣。主要鍛煉屈伸肘關(guān)節(jié)；防止發(fā)生肘關(guān)節(jié)痙攣。 （3 3）腕關(guān)節(jié)掌屈指屈式）腕關(guān)節(jié)掌屈指屈式 要領(lǐng)：要領(lǐng)： 患者呈功能體位，醫(yī)者手握患肢手，緩慢使腕作屈曲（掌屈）運(yùn)動(dòng)，指伸；緩緩作伸展（背屈

4、）運(yùn)動(dòng)，指屈；重復(fù)運(yùn)動(dòng)10-15次，收回呈起始位 主要鍛主要鍛煉屈伸煉屈伸腕、指腕、指關(guān)節(jié)肌關(guān)節(jié)肌群減輕群減輕其痙攣其痙攣 （4 4）手指關(guān)節(jié)屈曲伸直式）手指關(guān)節(jié)屈曲伸直式 要領(lǐng)：要領(lǐng)： 患者仰臥，呈功能體位，醫(yī)護(hù)者手握患者手患者仰臥，呈功能體位，醫(yī)護(hù)者手握患者手指背，掌心對(duì)第指背，掌心對(duì)第2525患指端，緩慢使指作屈曲患指端，緩慢使指作屈曲運(yùn)動(dòng)；揉指，緩緩作伸直運(yùn)動(dòng)；重復(fù)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)；揉指，緩緩作伸直運(yùn)動(dòng)；重復(fù)運(yùn)動(dòng)10-1510-15次，收回呈起始位。次，收回呈起始位。 主要鍛煉屈伸指主要鍛煉屈伸指關(guān)節(jié)肌群，防止關(guān)節(jié)肌群，防止發(fā)生手指拘攣和發(fā)生手指拘攣和僵硬；對(duì)大腦功僵硬；對(duì)大腦功能起反射性調(diào)節(jié)

5、能起反射性調(diào)節(jié)作用，促使手指作用，促使手指功能盡快恢復(fù)功能盡快恢復(fù)雙手上舉訓(xùn)練雙手上舉訓(xùn)練患者雙手叉握、手舉過頭患者雙手叉握、手舉過頭作用：作用： 恢復(fù)肩胛帶、肩、肘、手各關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系恢復(fù)肩胛帶、肩、肘、手各關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系 緩解肩痛及上肢水腫緩解肩痛及上肢水腫 誘發(fā)上肢的運(yùn)動(dòng)功能誘發(fā)上肢的運(yùn)動(dòng)功能伸髖訓(xùn)練伸髖訓(xùn)練下下肢肢訓(xùn)訓(xùn)練練股二頭肌牽拉訓(xùn)練股二頭肌牽拉訓(xùn)練（5 5）髖關(guān)節(jié)屈曲伸直式）髖關(guān)節(jié)屈曲伸直式 要領(lǐng)：要領(lǐng)： 患者仰臥，呈功能體位，將其健足背置于患患者仰臥，呈功能體位，將其健足背置于患足后跟部，使患膝伸直；醫(yī)護(hù)者握住雙足，緩足后跟部，使患膝伸直；醫(yī)護(hù)者握住雙足，緩慢協(xié)助患者雙足上抬慢

6、協(xié)助患者雙足上抬, ,使髖作屈曲運(yùn)動(dòng)；緩緩使髖作屈曲運(yùn)動(dòng)；緩緩放下，重復(fù)運(yùn)動(dòng)放下，重復(fù)運(yùn)動(dòng)10-1510-15次。收回呈起始位。次。收回呈起始位。主要鍛煉主要鍛煉屈伸髖關(guān)屈伸髖關(guān)節(jié)肌群和節(jié)肌群和腰腹部肌腰腹部肌肉；防止肉；防止發(fā)生髖關(guān)發(fā)生髖關(guān)節(jié)僵直。節(jié)僵直。髖關(guān)節(jié)伸展的控制訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)伸展的控制訓(xùn)練（搭橋運(yùn)動(dòng)）（搭橋運(yùn)動(dòng)）患者取仰臥位，屈雙膝，雙腳撐于床面患者取仰臥位，屈雙膝，雙腳撐于床面囑患者抬起臀部并保持骨盆呈水平位囑患者抬起臀部并保持骨盆呈水平位橋式運(yùn)動(dòng)橋式運(yùn)動(dòng)目的：緩解軀干及下肢痙攣目的：緩解軀干及下肢痙攣（6 6）膝關(guān)節(jié)屈曲伸直式）膝關(guān)節(jié)屈曲伸直式 要領(lǐng)：要領(lǐng)： 患者仰臥，呈功能體位，

7、醫(yī)護(hù)者手握患足后跟部和膝部；緩慢盡力使膝作屈曲運(yùn)動(dòng)，停頓3-5秒；緩緩伸直膝，再慢慢放下患肢；重復(fù)運(yùn)動(dòng)10-15次，收回呈起始位。 主要鍛煉屈伸膝關(guān)節(jié)肌群和腰腹部肌肉；防止發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵直、主要鍛煉屈伸膝關(guān)節(jié)肌群和腰腹部肌肉；防止發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵直、攣縮攣縮 （7 7）內(nèi)外旋踝式）內(nèi)外旋踝式 要領(lǐng)：要領(lǐng)： 醫(yī)護(hù)者以一手握患足跟部，其拇、食二指指端分置其仆參穴和水泉穴，隨著另一手握其足趾作內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)踝各10-15次（8 8）足趾關(guān)節(jié)外翻內(nèi)翻法式）足趾關(guān)節(jié)外翻內(nèi)翻法式 要領(lǐng)：要領(lǐng)： 患者仰臥，呈功能體位，雙下肢自然伸直；醫(yī)護(hù)者患者仰臥，呈功能體位，雙下肢自然伸直；醫(yī)護(hù)者兩手分別握其患肢足跟部和足底上部，

8、緩慢外翻足，兩手分別握其患肢足跟部和足底上部，緩慢外翻足，停頓停頓3-53-5秒，然后緩緩內(nèi)翻足；重復(fù)操作秒，然后緩緩內(nèi)翻足；重復(fù)操作10-1510-15次。次。 ICU病人功能鍛煉方法病人功能鍛煉方法-2借助儀器的功能鍛煉借助儀器的功能鍛煉自制臥床病人多功能鍛煉器呼吸訓(xùn)練器呼吸訓(xùn)練器促進(jìn)深呼吸與咳嗽促進(jìn)深呼吸與咳嗽,幫助痰液排除幫助痰液排除預(yù)防與治療手術(shù)前后肺擴(kuò)張不全預(yù)防與治療手術(shù)前后肺擴(kuò)張不全(肺泡塌陷肺泡塌陷)深呼吸訓(xùn)練器深呼吸訓(xùn)練器患者取坐位、臥位或側(cè)臥位，集中精神，姿態(tài)自然，放松全患者取坐位、臥位或側(cè)臥位，集中精神，姿態(tài)自然，放松全身肌肉，緩慢深吸氣到最大肺容量后憋氣，開始憋氣時(shí)間為

9、身肌肉，緩慢深吸氣到最大肺容量后憋氣，開始憋氣時(shí)間為25 s，逐漸增加至，逐漸增加至10 s，然后緩慢呼出，連續(xù)，然后緩慢呼出，連續(xù)1020次，次，每天早晚各進(jìn)行每天早晚各進(jìn)行1次訓(xùn)練次訓(xùn)練ICU病人功能鍛煉方法病人功能鍛煉方法-3臥床功能鍛煉三步操臥床功能鍛煉三步操一一. .足泵運(yùn)動(dòng)足泵運(yùn)動(dòng)ICU病人功能鍛煉方法病人功能鍛煉方法-3臥床功能鍛煉三步操臥床功能鍛煉三步操二二. .橋式運(yùn)動(dòng)橋式運(yùn)動(dòng)ICU病人功能鍛煉方法病人功能鍛煉方法-3臥床功能鍛煉三步操臥床功能鍛煉三步操三三. .縮唇呼吸法縮唇呼吸法（pursed-Lip Breathingpursed-Lip Breathing）ICUICU病人功能鍛煉方法病人功能鍛煉方法-4-4 盡可能早下床功能鍛煉盡可能早下床功能鍛煉床上坐起、床邊站立、下床走動(dòng)、登樓梯床上坐起、床邊站立、下床走動(dòng)、登樓梯腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加胸部物理治療 主要包括：氣道凈化治療、控制性呼吸技術(shù)、呼吸肌及全身骨骼肌鍛