氣管切開的護理

1、氣管切開的護理氣管切開術是一種搶救垂危病人的急救手術,系將頸段氣管前壁切開,通過切口將適當大小的氣管套管插入氣管,病人可以直接經(jīng)氣管套管進行呼吸.氣管切開的目的是防止或迅速解除呼吸道梗阻，確保呼吸道通暢，改善呼吸；便于分泌物從氣道吸出、便于給氧或行機械通氣。（一）適應證1. 深昏迷、顱內及周圍神經(jīng)疾病所致的咳嗽、排痰功能減退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不張等，造成肺泡通氣不足。2. 由于肺功能不全所致的呼吸功能減退或衰竭，需要進行機械通氣。3. 各種急、慢性咽喉阻塞，嚴重頜面，頸部外傷，以及上呼吸道外傷、異物、腫瘤、感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，導致呼吸道阻塞。4. 二）操作前準備

2、5. 要向病人及家屬交待做氣管切開的必要性和可能發(fā)生的意外，使病人及家屬有心理準備，并在手術知情同意書上簽字。6. 護士要正確評估病人呼吸困難程度、對氣管切開知識了解程度，對意識清醒病人要做好心理護理，耐心解答病人提出的問題，鼓勵及指導其配合手術。7. 操作者兩人，醫(yī)生、護士各一人，按無菌操作要求，穿工作服、戴帽子、口罩、洗手。（三）用物準備氣管切開包、手套、選擇合適型號的氣管套管、2利多卡因1支、棉簽、消毒液、吸引器、吸痰管、無菌生理鹽水、多參數(shù)監(jiān)護儀、照明燈，必要時備搶救藥物。1. 四）環(huán)境準備環(huán)境要安靜、清潔，注意調節(jié)室內溫度，減少人員流動，要遮擋病人，勸說病人家屬離開操作區(qū)域。2. 五

3、）操作配合3. 操作配合護士用枕頭墊高病人肩部，使頭向后仰，以充分暴露氣管輪廓。4. 協(xié)助操作醫(yī)生進行頸部皮膚消毒，消毒范圍是以切口為中心。5. 操作配合護士協(xié)助打開氣管切開包、操作醫(yī)生戴手套、鋪治療巾、暴露頸部、行局部麻醉。6. 在操作醫(yī)生手術進行中，護士要密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)生及時處理。如病人痰多應及時吸痰，嚴格無菌操作，要備吸痰專用盤，吸痰管要一用一廢棄。7. 手術后護士要協(xié)助固定好氣管套管于頸部，松緊適度，如過松套管易脫出，過緊造成局部皮膚損傷。并用呼吸過濾器覆蓋氣管套管，以達到濕化呼吸道的目的。8. 術畢后護士將病人安排舒適臥位，一般是平臥位；整理用物，按垃圾分類丟棄廢棄物。

4、9. 術后密切觀察病情并認真記錄。（六）氣管切開術護理配合的注意事項1. 手術前護士應給病人取正確體位，一般采用仰臥位，頭向后仰，使頦、喉結和胸骨上切跡成一直線，清醒病人應指導配合，對于精神緊張的病人做好心理疏導，必要時征得病人同意，可約束雙上肢。2. 術前護士要將物品準備齊全，操作中嚴格遵守無菌原則。3. 術后要密切觀察病人是否有皮下血腫、氣腫、肺部感染發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并配合處理，按要求規(guī)范記錄。4. 囑清醒病人不能自行拔管，對不合作或意識障礙的病人適當約束肢體，防止自行拔管造成窒息、大出血等意外。（七）氣管切開病人的護理1、病房環(huán)境保持病房清潔、安靜、空氣流通，室溫20c22C,

5、濕度60%-70%室內每日用紫外線燈口射2次，每次30min,消毒時注意保護病人眼角膜，避免皮膚暴露。嚴格限制陪床探視人員，任何人不得在室內吸煙、亂扔垃圾。為氣管切開術后病人的治療及護理提供了良好的環(huán)境，減少院內感染。2、體位為了減輕氣管下端壓迫及氣管內壁的損傷，并防止胃內容物返流引起吸入性肺炎，氣管切開術后病人應取平臥或半臥位，頸部略墊高，使頸伸展，保持呼吸道通暢。病人的頭部不要過高或過低，應保持在15°-30°。對病情嚴重及昏迷病人，應每日定時給予翻身。一般每2h翻身一次，并對受壓部位進行按摩，以預防肺部并發(fā)癥及壓瘡的發(fā)生。在翻身叩背時，應防止套管對皮膚的摩擦，同時要保

6、持病人的頭頸軀體在同一軸線上，防止套管因旋轉角度太大影響通氣而引起窒息。小兒和昏迷病人應約束手臂，防止自行拔管3、心理護理術后患者不能發(fā)音，活動受限，常產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁等消極情緒及心理，嚴重影響患者的休息和睡眠。護理人員應指導患者采用書面交談或動作表示進行交流，建立有效的溝通方式，鼓勵病人，滿足病人需求。用護理心理學的知識給病人做好思想工作，加強對疾病知識的宣教，引導病人正確認識疾病，使其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，更好的配合治療，以利于病情的好轉。4、飲食護理氣管切開術后患者，通常無法正常進食，除了靠靜脈補給營養(yǎng)外，也需要給予鼻飼來維持全身的營養(yǎng)狀況。抬高患者體位30°-45

7、6;，時間為30-60min。鼻飼應以牛奶、稀面糊、果汁為最好，避免辛辣等刺激性食物。注意維生素的補充，提高患者的抵抗力。鼻飼量每次不應超過200ml,間隔時間不少于2h,溫度保持在38c40C。推速應緩慢，同時觀察患者的面色、呼吸。如果發(fā)現(xiàn)食物從氣管咳出，應立即吸出氣管內食物，進食速度并檢查是否出現(xiàn)氣管食管瘺。喂食后1h內不翻身、拍背、吸痰。5、口腔護理對氣管切開患者咳嗽和吞咽都有不同程度障礙，口腔分泌物無法自行排出。因此做好口腔護理，防止病原體下移引起呼吸道感染，尤其引起吸入性肺炎。每天清潔口腔護理兩次，根據(jù)口腔PH值選擇清洗液，PH值高選用2%3硼酸溶液擦洗，PH值低選用2蹴酸氫鈉擦洗，

8、PH值中性時選用1%3%L氧水或生理鹽水擦洗。加強口腔護理也是預防感染的重要措施。6、濕化氣道氣管切開的患者失去濕化功能，易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)感染等并發(fā)癥。充分氣道濕化可起到抗炎解黏，稀釋痰液，保持呼吸道通暢的作用。除了要保持適宜的室內溫度和濕度外，還應做到：首先每4h行霧化吸入一次，每次20分鐘，保持呼吸道濕潤，以利于分泌物排除，最后套管口覆蓋呼吸過濾器，既起到濕化作用，還可防止空氣中的微生物灰塵進入氣道。7正確吸痰吸痰是保持呼吸道通暢的重要措施，臨床上根據(jù)患者咳嗽有痰，呼吸不暢，聽診有啰音，血氧飽和度下降等進行吸痰。吸痰應首選密閉式吸痰裝置，若使用一次性吸痰管時，應選外徑不超過氣管

9、套管內徑1/2的柔軟一次性吸痰管，吸痰前用生理鹽水潤滑；吸痰前后應增加氧氣的吸入，且時間不宜過長，以免造成病人缺氧。吸痰時負壓調節(jié)要適宜，一般成人40.053.3kPa,兒童40.0kPa。插管過程中不可打開負壓，且動作要輕柔，以免損傷呼吸道粘膜。吸痰時要做到四個字：輕、提、轉、快。(1)輕：動作輕，切勿粗暴，先用手捏住負壓，防止無效吸入肺內空氣，損傷氣管黏膜。(2)提：吸痰管趁吸氣時再將管送入氣管，氣管切開長度1520cm左右，插入到位停留12s使周圍痰吸入管內再提拉。感覺某個地方痰多的可稍停頓。(3)轉：邊吸邊旋轉吸痰管，以便吸出貼在管壁的粘稠痰液。(4)快：動作迅速，每次不超過15s。整

10、個過程遵循無菌操作原則，口鼻和氣道吸痰管要分開，先吸氣道后吸口腔。對分泌物粘稠的病人，抽吸前向導管內滴入無菌鹽水3-7ml，可協(xié)助病人變換體位、配合叩擊(叩背時應自下而上,從邊緣到中央,手成勺狀)、霧化吸入等方法稀釋痰液。8、氣管切口的護理觀察切口有無出血、感染等情況。切口周圍用75%酒精消毒，每日兩次。保持切口部位敷料清潔干燥，如有分泌物污染及時更換。9、氣管導管的護理更換套管期間應嚴密觀察患者生命體征，如血氧飽和度、心率、呼吸、血壓變化。氣管套管每4-6小時消毒一次，取放內套管時吸凈氣道分泌物，及時清除管口分泌物，保持套管的清潔，避免咳出的痰液附著于管口形成干痂，堵塞呼吸道。固定氣管套管的

11、寸帶松緊適宜，以通過一指為限，太松套管易脫出，太緊影響血液循環(huán)。10、拔管的護理拔管應在病人病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時，才能進行堵塞試驗。堵管時，應準備好醫(yī)用膠布，一般第一天封住1/3，第二天封住1/2，第三天全堵。堵管期間，嚴格觀察呼吸變化，如出現(xiàn)呼吸困難，立即拔除膠布，并報告醫(yī)生；如堵管后24-48h后呼吸平穩(wěn)、發(fā)音好、咳嗽排痰功能佳可考拔管。拔管時動作要輕柔，拔管后的瘺口用75%酒精消毒，用蝶形膠布拉攏2-3d即可愈合，愈合不良時可縫合。11主要并發(fā)癥的觀察和護理氣管切開早期并發(fā)癥：1、肺不張;2、出血;3、感染;4、意外性脫管;5、氣道梗

12、阻.遲發(fā)性術后并發(fā)癥1、氣管食道瘺;2、無名動脈瘺;3、聲門狹窄;4、撥管困難;5、皮膚氣管瘺.（1）皮下氣腫皮下氣腫是術后最常見的并發(fā)癥，與氣管前軟組織分離過多，氣管切口外短內長或切口縫合過緊有關。大多數(shù)日后可自行吸收。（2）出血氣管內出血為氣管切開術后較常見的并發(fā)癥，多因術中止血不徹底，操作損傷所致。術后傷口或套管內有少量血性物均屬正常，如果觀察到有新鮮血液滲出或血液自套管處有咯出，應立即報告醫(yī)生，查找出血原因，協(xié)助止血。（3）氣胸及縱膈氣腫氣胸和縱膈氣腫是氣管切開術后較嚴重的并發(fā)癥，多因手術切破胸膜或使用機械通氣設備所致，輕者無明顯癥狀，嚴重者可引起窒息。主要表現(xiàn)為呼吸困難、脈搏加快、胸

13、部刺痛等。發(fā)現(xiàn)后及時通知醫(yī)生進行處置，如果少量積氣可自行吸收，縱隔氣腫較嚴重時可行胸膜腔穿刺抽除氣體，如為張力性氣胸，應放置閉式引流。同時，應囑咐患者不要劇烈咳嗽，以免使肺內壓劇增，加重病情。（4）感染感染亦為氣管切開常見的并發(fā)癥，主要由痰液感染、交叉感染、空氣污染、病人自身的感染灶以及機體抵抗力低等原因造成。因此在護理時要嚴格執(zhí)行無菌操作和消毒制度，同時減少陪護，嚴格探視制度，以減少細菌傳播，必要時遵醫(yī)囑合理使用抗生素。（5）氣管導管脫落脫管是氣管切開術后較常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為0.7%3.4%，多因套管帶固定不牢或過松，病人頻繁刺激性咳嗽或躁動等引起。如發(fā)現(xiàn)病人突然煩躁，出現(xiàn)呼吸困難，口唇紫紺等現(xiàn)象，常是氣管套管脫落的表現(xiàn)。應及時查找原因,并立即再請醫(yī)生將消毒好的套管重新安放，做好重置套管的準備。因此，為防止脫落，應隨時密切觀察病情變化，注意其頭部位置，套管系帶時必須打死結，以防止套管脫落，其松緊以能容納一指為宜對于小兒和意識不清的病人，應約束四肢，避免自行拔管。（6）氣管食管瘺少見，切開氣管軟骨時切入過深，穿入氣管后壁，損傷食道是致氣管食管瘺的常見原因。輕者用碘仿紗條填塞