l老年糖尿病患者護(hù)理

1、.1老年糖尿病護(hù)理老年糖尿病護(hù)理.2 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 p老年糖尿病的流行病學(xué)老年糖尿病的流行病學(xué)p老年糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)老年糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)p老年糖尿病的特點(diǎn)老年糖尿病的特點(diǎn)p老年糖尿病的護(hù)理要點(diǎn)老年糖尿病的護(hù)理要點(diǎn).3 流行病學(xué)流行病學(xué) p6060歲以上人群糖尿病患病率超過歲以上人群糖尿病患病率超過10%10%p10%10%以上的糖耐量減低（以上的糖耐量減低（IGTIGT）患者）患者 p老年人糖尿病可占糖尿病總?cè)巳旱睦夏耆颂悄虿】烧继悄虿】側(cè)巳旱?0%50%p老年人最常見的糖尿病是老年人最常見的糖尿病是2 2型糖尿病型糖尿病 .4 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) p6060歲以后新診斷的歲以后新診斷的p6

2、060歲以前確診，而后進(jìn)入該年齡組的歲以前確診，而后進(jìn)入該年齡組的.5 特特 點(diǎn)點(diǎn) 患病率高，發(fā)病率高，仍受增齡的影響患病率高，發(fā)病率高，仍受增齡的影響 多無三多一少癥狀，常在因其他病檢查時(shí)無意中查見血多無三多一少癥狀，常在因其他病檢查時(shí)無意中查見血糖高糖高 以餐后血糖升高為多見，控制餐后血糖往往較控制空腹以餐后血糖升高為多見，控制餐后血糖往往較控制空腹血糖更難血糖更難 肥胖者多，合并其他代謝異常者多肥胖者多，合并其他代謝異常者多.6 并發(fā)其他臟器病變者多，服藥多并發(fā)其他臟器病變者多，服藥多 改變?cè)猩盍?xí)慣較困難改變?cè)猩盍?xí)慣較困難 有充足的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和生活調(diào)節(jié)余地有充足的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和生活調(diào)節(jié)

3、余地 講通道理，依從性好講通道理，依從性好 特特 點(diǎn)點(diǎn).7 血糖：血糖：p 血糖測定有兩個(gè)目的，一是作為糖尿病診斷的依據(jù)，二血糖測定有兩個(gè)目的，一是作為糖尿病診斷的依據(jù)，二是評(píng)估平時(shí)血糖控制水平是評(píng)估平時(shí)血糖控制水平 血糖控制較穩(wěn)定的血糖控制較穩(wěn)定的口服降糖藥治療患者，可以每周測一口服降糖藥治療患者，可以每周測一次空腹和餐后次空腹和餐后2小時(shí)血糖小時(shí)血糖。但對(duì)于血糖波動(dòng)較大、注射。但對(duì)于血糖波動(dòng)較大、注射胰島素治療的患者，則需根據(jù)病情增加監(jiān)測頻率，胰島素治療的患者，則需根據(jù)病情增加監(jiān)測頻率，每日每日47次次（三餐前、三餐后（三餐前、三餐后2小時(shí)、晚睡前、必要時(shí)凌晨小時(shí)、晚睡前、必要時(shí)凌晨0、3

4、點(diǎn)）點(diǎn)）.8p血糖：血糖： 有下列情況應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測：使用胰島素治療的患者；新診有下列情況應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測：使用胰島素治療的患者；新診斷的糖尿病患者；血糖控制不好的患者；有低血糖發(fā)生的斷的糖尿病患者；血糖控制不好的患者；有低血糖發(fā)生的患者；藥物更換或調(diào)整劑量的患者；妊娠患者；各種打亂患者；藥物更換或調(diào)整劑量的患者；妊娠患者；各種打亂常規(guī)生活的情況：生病、手術(shù)、外出、情緒激動(dòng)等常規(guī)生活的情況：生病、手術(shù)、外出、情緒激動(dòng)等.9 p糖化血紅蛋白：糖化血紅蛋白： 糖化血紅蛋白是反映糖化血紅蛋白是反映2-32-3個(gè)月的血糖水平，因此，有條件個(gè)月的血糖水平，因此，有條件的患者應(yīng)該每的患者應(yīng)該每3 3個(gè)月個(gè)月檢查一次

5、，以了解前一段較長時(shí)間內(nèi)檢查一次，以了解前一段較長時(shí)間內(nèi)血糖控制的總體情況如何。血糖控制良好的患者也可每半血糖控制的總體情況如何。血糖控制良好的患者也可每半年檢測一次年檢測一次.10 血壓：血壓： 老年糖尿病患者約半數(shù)合并高血壓，每日四次的自我血壓老年糖尿病患者約半數(shù)合并高血壓，每日四次的自我血壓監(jiān)測（監(jiān)測（晨起，上午，下午，晚間晨起，上午，下午，晚間）尤為必要，對(duì)觀察血壓）尤為必要，對(duì)觀察血壓控制水平、了解影響因素、調(diào)整降壓藥是必不可少的依據(jù)。控制水平、了解影響因素、調(diào)整降壓藥是必不可少的依據(jù)。選擇臂式電子血壓計(jì)即可，操作方便，準(zhǔn)確度可信（可在選擇臂式電子血壓計(jì)即可，操作方便，準(zhǔn)確度可信（可

6、在啟用之前與柱式血壓計(jì)做個(gè)對(duì)照）。不宜用腕式、指環(huán)式啟用之前與柱式血壓計(jì)做個(gè)對(duì)照）。不宜用腕式、指環(huán)式血壓計(jì)血壓計(jì).11p 血脂：血脂：膽固醇（膽固醇（CH）、甘油三脂（）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白膽固醇）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-Ch）、低密度脂蛋白膽固醇（）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-Ch） 血脂紊亂是心、腦等大血管病變發(fā)生的重要原因，而糖尿病合并血脂紊亂是心、腦等大血管病變發(fā)生的重要原因，而糖尿病合并血脂異常及心、腦血管病變的比例要明顯高于正常人。糖尿病初血脂異常及心、腦血管病變的比例要明顯高于正常人。糖尿病初診時(shí)應(yīng)該檢查血脂，如果正常，以后可每診時(shí)應(yīng)該檢查血脂，如果正常，以

7、后可每半年半年檢查一次；如果異檢查一次；如果異常，應(yīng)該先控制血糖，血糖正常后復(fù)查血脂，如仍異常，應(yīng)該在常，應(yīng)該先控制血糖，血糖正常后復(fù)查血脂，如仍異常，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用降血脂藥物治療，并且定期檢查血脂，直到血醫(yī)生的指導(dǎo)下選用降血脂藥物治療，并且定期檢查血脂，直到血脂水平恢復(fù)到正常脂水平恢復(fù)到正常.12 p尿微量白蛋白：尿微量白蛋白： 對(duì)于沒有糖尿病腎病的患者至少應(yīng)對(duì)于沒有糖尿病腎病的患者至少應(yīng)每年每年檢查一次尿微量檢查一次尿微量白蛋白，以便早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎??；對(duì)于已經(jīng)有腎病的患白蛋白，以便早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎??；對(duì)于已經(jīng)有腎病的患者則應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的建議定期到醫(yī)院檢查尿微量白蛋白，者則應(yīng)該根據(jù)

8、醫(yī)生的建議定期到醫(yī)院檢查尿微量白蛋白，以便觀察糖尿病腎病的發(fā)展情況以便觀察糖尿病腎病的發(fā)展情況.13 眼底檢查：眼底檢查： 眼底檢查是發(fā)現(xiàn)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要手段，視網(wǎng)眼底檢查是發(fā)現(xiàn)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要手段，視網(wǎng)膜病變?cè)谠缙诳梢圆挥绊懸暳?，因此患者不易察覺。為了膜病變?cè)谠缙诳梢圆挥绊懸暳?，因此患者不易察覺。為了早發(fā)現(xiàn)、早治療，患者應(yīng)該定期進(jìn)行眼底檢查。一般來說，早發(fā)現(xiàn)、早治療，患者應(yīng)該定期進(jìn)行眼底檢查。一般來說，應(yīng)該至少應(yīng)該至少每年每年檢查一次。已有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者按檢查一次。已有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者按眼科醫(yī)生的建議定期檢查眼底眼科醫(yī)生的建議定期檢查眼底.14糖尿病患者低血

9、糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病患者低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：低血糖（低血糖（WhippleWhipple）三聯(lián)征）三聯(lián)征p 低血糖癥狀和體征低血糖癥狀和體征p 糖尿病患者監(jiān)測到血糖糖尿病患者監(jiān)測到血糖3.9 mmol/L3.9 mmol/Lp 進(jìn)餐或者補(bǔ)充葡萄糖后癥狀緩解進(jìn)餐或者補(bǔ)充葡萄糖后癥狀緩解.15低血糖的原因：低血糖的原因：p 胰島素使用不當(dāng)或過量胰島素使用不當(dāng)或過量p 口服降糖藥使用不當(dāng)或過量口服降糖藥使用不當(dāng)或過量p 食物攝入不足食物攝入不足p 過量運(yùn)動(dòng)（時(shí)間過長、強(qiáng)度過大、突然運(yùn)動(dòng)）過量運(yùn)動(dòng)（時(shí)間過長、強(qiáng)度過大、突然運(yùn)動(dòng)）p 腎功減退導(dǎo)致藥物清除率降低腎功減退導(dǎo)致藥物清除率降低p 飲酒過量飲酒過量

10、p 脆性糖尿病，病情不穩(wěn)定者脆性糖尿病，病情不穩(wěn)定者.16發(fā)抖發(fā)抖 心慌心慌 乏力想睡乏力想睡 焦慮不安焦慮不安 饑餓饑餓冷汗冷汗 視物不清視物不清 四肢無力四肢無力 頭疼頭疼 情緒不穩(wěn)情緒不穩(wěn).17 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：p 交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)：心慌、出汗、饑餓、無力、手抖、交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)：心慌、出汗、饑餓、無力、手抖、視物模糊、面色蒼白視物模糊、面色蒼白p 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、定向力下降、精神失中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、定向力下降、精神失常、意識(shí)障礙、甚至昏迷，持續(xù)時(shí)間大于常、意識(shí)障礙、甚至昏迷，持續(xù)時(shí)間大于6 6小時(shí)小時(shí)，且癥狀，且癥狀嚴(yán)重的低血糖可導(dǎo)致中樞神經(jīng)損害，甚至

11、不可逆嚴(yán)重的低血糖可導(dǎo)致中樞神經(jīng)損害，甚至不可逆.18 低血糖的危害：低血糖的危害：p 發(fā)病突然，病情發(fā)展快，好得快，惡化得也快，甚至造發(fā)病突然，病情發(fā)展快，好得快，惡化得也快，甚至造成死亡成死亡p 低血糖最主要的危害是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響，因?yàn)榈脱亲钪饕奈：κ菍?duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響，因?yàn)檠翘鞘悄X細(xì)胞賴以生存的主要能源是腦細(xì)胞賴以生存的主要能源.19 護(hù)理：立即給予葡萄糖或含糖食物：護(hù)理：立即給予葡萄糖或含糖食物：p 2-42-4塊糖果或方糖塊糖果或方糖p 100 ml100 ml含糖飲料含糖飲料p 1-31-3片片糖尿病專用葡萄糖片糖尿病專用葡萄糖片p 5-65-6塊餅干塊餅干p 每每

12、1515分鐘分鐘監(jiān)測血糖一次監(jiān)測血糖一次, ,密切觀察生命體征密切觀察生命體征, ,尤尤 其是意識(shí)狀態(tài)其是意識(shí)狀態(tài).20 健康教育：健康教育：p 注射胰島素的患者，胰島素劑量要準(zhǔn)確注射胰島素的患者，胰島素劑量要準(zhǔn)確p 老年患者血糖控制不宜太嚴(yán)，一般空腹不超過老年患者血糖控制不宜太嚴(yán)，一般空腹不超過7.8mmol/L7.8mmol/L，餐后血糖不超過，餐后血糖不超過11.1mmol/L11.1mmol/L即可即可p 胰島素治療的患者，要增加血糖監(jiān)測的次數(shù)，即空腹加胰島素治療的患者，要增加血糖監(jiān)測的次數(shù)，即空腹加三餐后三餐后.21健康教育：健康教育：p 初用各種降糖藥物應(yīng)從小劑量開始初用各種降糖藥

13、物應(yīng)從小劑量開始, ,根據(jù)血糖水平逐步調(diào)根據(jù)血糖水平逐步調(diào)整藥物劑量整藥物劑量p 患者應(yīng)熟悉低血糖的癥狀及自救方法患者應(yīng)熟悉低血糖的癥狀及自救方法p 注射胰島素后，囑患者按時(shí)進(jìn)餐注射胰島素后，囑患者按時(shí)進(jìn)餐p 病情較重的患者可以先進(jìn)食病情較重的患者可以先進(jìn)食, ,再注射胰島素再注射胰島素.22 飲食飲食飲食治療的原則：飲食治療的原則：p 必須終身進(jìn)行飲食治療必須終身進(jìn)行飲食治療p 控制總熱量、低糖、低脂、適量蛋白質(zhì)、限鹽、高維生素控制總熱量、低糖、低脂、適量蛋白質(zhì)、限鹽、高維生素飲食飲食p 1 1個(gè)平衡，個(gè)平衡，3 3個(gè)兼顧，即平衡飲食，兼顧控制血糖、血脂、個(gè)兼顧，即平衡飲食，兼顧控制血糖、血

14、脂、血壓，兼顧并發(fā)癥的防治，兼顧個(gè)人的生活習(xí)慣和飲食愛血壓，兼顧并發(fā)癥的防治，兼顧個(gè)人的生活習(xí)慣和飲食愛好好.23 糖尿病患者的寶塔糖尿病患者的寶塔油油 脂脂 類類 25g25g（0.50.5兩）兩）奶及奶制品奶及奶制品 100g100g（2 2兩）兩）豆及豆制品豆及豆制品 50g50g（1 1兩）兩）畜禽肉畜禽肉 50-100g50-100g（1-21-2兩）兩）魚魚 蝦蝦 50g 50g 蛋類蛋類50-60g50-60g（1 1兩）兩）蔬蔬 菜菜 500g500g（1 1斤）斤）水水 果果 類類 100-200g(2-4100-200g(2-4兩）兩）谷谷 類類200-300g200-30

15、0g（4-64-6兩兩）.24 飲食治療原則飲食治療原則p 碳水化合物：應(yīng)占總熱量的碳水化合物：應(yīng)占總熱量的55-60%55-60% 每日早、中、晚、及加餐中所含碳水化每日早、中、晚、及加餐中所含碳水化 合物應(yīng)相近合物應(yīng)相近p 限制飲酒：特別是肥胖、高血壓和高甘油三限制飲酒：特別是肥胖、高血壓和高甘油三 酯血癥的患者酯血癥的患者p 食鹽：每日限制在食鹽：每日限制在6g6g以內(nèi)以內(nèi)p 鈣：攝入量鈣：攝入量1000-1500mg1000-1500mg日日.25 飲食應(yīng)注意的問題：飲食應(yīng)注意的問題：p 老年糖尿病患者的飲食要保證定時(shí)、定量、定餐，應(yīng)按老年糖尿病患者的飲食要保證定時(shí)、定量、定餐，應(yīng)按營

16、養(yǎng)師和醫(yī)生的醫(yī)囑保證每日按定量攝入碳水化合物、營養(yǎng)師和醫(yī)生的醫(yī)囑保證每日按定量攝入碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪等食物蛋白質(zhì)、脂肪等食物 p 消化功能差的特點(diǎn)，飲食應(yīng)清淡、低鹽、高纖維素，消化功能差的特點(diǎn)，飲食應(yīng)清淡、低鹽、高纖維素， 盡量避免少餐多吃，應(yīng)采取多餐少吃的方法盡量避免少餐多吃，應(yīng)采取多餐少吃的方法飲食飲食.26飲食應(yīng)注意的問題：飲食應(yīng)注意的問題：p 控制堅(jiān)果類食物，如花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子、控制堅(jiān)果類食物，如花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子、榛子、開心果等含油脂豐富的干果榛子、開心果等含油脂豐富的干果p 少食含膽固醇高的食物，如雞蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等少食含膽固醇高的食物，如雞蛋黃、動(dòng)

17、物內(nèi)臟等.27 每日飲食每日飲食1 1，2 2，3 3，4 4，5 5p 每天一袋牛奶每天一袋牛奶p 每天每天200-250g200-250g碳水化合物碳水化合物p 每天每天3 3個(gè)單位優(yōu)質(zhì)蛋白個(gè)單位優(yōu)質(zhì)蛋白 1 1單位優(yōu)質(zhì)蛋白單位優(yōu)質(zhì)蛋白= =豬肉豬肉1 1兩兩= =魚魚2 2兩兩= =雞蛋雞蛋1 1個(gè)個(gè)p 4 4句話：有粗有細(xì)，不甜不咸，句話：有粗有細(xì)，不甜不咸， 少吃多餐，七八分飽少吃多餐，七八分飽p 每天每天500g500g蔬菜蔬菜.28 食物數(shù)量的換算食物數(shù)量的換算p 開始采用飲食治療時(shí)應(yīng)按稱重法將主、副食稱重，力求心開始采用飲食治療時(shí)應(yīng)按稱重法將主、副食稱重，力求心中有數(shù)中有數(shù)p

18、最好自備一套專用的碗、碟、勺最好自備一套專用的碗、碟、勺p 簡單的換算辦法：簡單的換算辦法： 5050克克（1 1兩）米或面粉兩）米或面粉= =7575克克饅頭（熟重）饅頭（熟重）= =130130克米飯克米飯.29 水的攝入水的攝入p 水對(duì)糖尿病患者至關(guān)重要，多飲水有利于廢物的排除和血水對(duì)糖尿病患者至關(guān)重要，多飲水有利于廢物的排除和血糖的稀釋糖的稀釋p 每日飲水量每日飲水量1500-20001500-2000mlml，除心臟和腎臟功能不好者，除心臟和腎臟功能不好者p 最好晨起一杯水加睡前一杯水最好晨起一杯水加睡前一杯水p 常飲綠茶水（飲茶可擴(kuò)張血管，減輕血液的粘滯性，有助常飲綠茶水（飲茶可擴(kuò)

19、張血管，減輕血液的粘滯性，有助于控制血脂和血壓）于控制血脂和血壓）.30p 糖尿病足的定義：糖尿病足的定義： 糖尿病病人因血管病變和或神經(jīng)病變，常合并細(xì)菌感染糖尿病病人因血管病變和或神經(jīng)病變，常合并細(xì)菌感染等各種因素，引起足部疼痛、足潰瘍、肢端壞疽等病變，等各種因素，引起足部疼痛、足潰瘍、肢端壞疽等病變，統(tǒng)稱為糖尿病足統(tǒng)稱為糖尿病足.31 糖尿病超過糖尿病超過5 5年以上或血糖長期控制不佳的患者，足部可年以上或血糖長期控制不佳的患者，足部可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽等并發(fā)癥，嚴(yán)重的可造成截肢出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽等并發(fā)癥，嚴(yán)重的可造成截肢 糖尿病足病的截肢率糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的是非糖尿病患者

20、的1515倍倍 造成難以承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成難以承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).32 足的分級(jí)足的分級(jí)級(jí)：有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素，目前無潰瘍級(jí)：有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素，目前無潰瘍級(jí)：表面有潰瘍，臨床無感染級(jí)：表面有潰瘍，臨床無感染級(jí)：較深的感染，常合并軟組織炎，無膿腫級(jí)：較深的感染，常合并軟組織炎，無膿腫 骨感染骨感染級(jí)：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫級(jí)：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫級(jí)：局限性壞疽級(jí)：局限性壞疽級(jí)：全足壞疽級(jí)：全足壞疽.33 危險(xiǎn)因素：危險(xiǎn)因素： 歲歲以上的糖尿病患者以上的糖尿病患者 糖尿病病程糖尿病病程年年以上以上 血糖控制差血糖控制差 吸煙者，吸煙可使循環(huán)障礙加重吸煙者，吸煙可使循環(huán)障礙加重

21、足畸形者足畸形者 個(gè)人因素：對(duì)糖尿病知識(shí)了解少，老年或獨(dú)居，血糖未個(gè)人因素：對(duì)糖尿病知識(shí)了解少，老年或獨(dú)居，血糖未控制等，控制等，.34p 肥胖肥胖p 既往有過足潰瘍或下肢截肢史既往有過足潰瘍或下肢截肢史p 患糖尿病視網(wǎng)膜病變患糖尿病視網(wǎng)膜病變p 穿不合適的鞋子、襪子、足的衛(wèi)生差穿不合適的鞋子、襪子、足的衛(wèi)生差p 視力差，難以發(fā)現(xiàn)的足部疾病視力差，難以發(fā)現(xiàn)的足部疾病p 下肢皮膚的干燥皸裂下肢皮膚的干燥皸裂.35 健康教育健康教育p 糖尿病足是可防可治的糖尿病足是可防可治的p 預(yù)防重于治療預(yù)防重于治療p 教育是預(yù)防糖尿病足的最重要措施教育是預(yù)防糖尿病足的最重要措施 增加患者對(duì)糖尿病足發(fā)病和防治的

22、了解增加患者對(duì)糖尿病足發(fā)病和防治的了解p 國際糖尿病中心提出：對(duì)糖尿病足病的早期診斷和國際糖尿病中心提出：對(duì)糖尿病足病的早期診斷和積極管理，積極管理，以上的截肢是可以預(yù)防的以上的截肢是可以預(yù)防的.36p 每天洗腳，溫水（每天洗腳，溫水（3737度度），），5 5分鐘分鐘p 每天檢查足每天檢查足p 干毛巾擦干，尤其是趾間干毛巾擦干，尤其是趾間p 皮膚涂潤膚霜，避免在趾間皮膚涂潤膚霜，避免在趾間p 洗腳后仔細(xì)檢查有無皮膚病變，及時(shí)就診洗腳后仔細(xì)檢查有無皮膚病變，及時(shí)就診p 不要自行處理或修剪病變處不要自行處理或修剪病變處.37p 不要用熱水袋或電熱毯溫暖足部不要用熱水袋或電熱毯溫暖足部p 不要赤足

23、走路不要赤足走路p 選擇合適的鞋子、選擇合適的襪子選擇合適的鞋子、選擇合適的襪子p 穿鞋以前要檢查鞋內(nèi)是否有異物穿鞋以前要檢查鞋內(nèi)是否有異物p 戒除不良習(xí)慣，如吸煙等戒除不良習(xí)慣，如吸煙等p 每年接受足部檢查一次每年接受足部檢查一次.38 選擇合適的鞋子：選擇合適的鞋子： 下午選擇下午選擇 鞋尖寬大鞋尖寬大 透氣性好透氣性好 軟皮或布鞋軟皮或布鞋 不擠壓腳趾的不擠壓腳趾的.39 選擇合適的襪子：選擇合適的襪子： 吸水性好吸水性好 透氣性好透氣性好 松軟暖和松軟暖和 白色、棉制品白色、棉制品 避免穿有破洞或有補(bǔ)丁的襪子避免穿有破洞或有補(bǔ)丁的襪子 每天換洗，保持清潔每天換洗，保持清潔 .40p 低

24、危人群接受足部檢查至少低危人群接受足部檢查至少每年每年一次一次p 高危人群每次隨診或每高危人群每次隨診或每3 3個(gè)月個(gè)月檢查一次檢查一次p 足底有潰瘍者可以每足底有潰瘍者可以每1-31-3周周復(fù)查一次，或根據(jù)病情隨時(shí)就復(fù)查一次，或根據(jù)病情隨時(shí)就診診.41 運(yùn)動(dòng)護(hù)理運(yùn)動(dòng)護(hù)理p 規(guī)律的體育鍛煉對(duì)每個(gè)人都非常重要，但對(duì)于糖尿病患者規(guī)律的體育鍛煉對(duì)每個(gè)人都非常重要，但對(duì)于糖尿病患者尤為重要尤為重要p 每天大步快走每天大步快走3030分鐘分鐘可以降低可以降低“壞壞”膽固醇（膽固醇（LDLLDL）水平）水平和血壓高，能幫助超重的人降低體重，或幫助維持體重，和血壓高，能幫助超重的人降低體重，或幫助維持體重，

25、并能減少卒中的危險(xiǎn)并能減少卒中的危險(xiǎn).42 運(yùn)動(dòng)益處運(yùn)動(dòng)益處p 控制血糖控制血糖 、增強(qiáng)胰島素的作用、增強(qiáng)胰島素的作用p 調(diào)整血脂代謝、調(diào)整血脂代謝、 降低血壓降低血壓p 控制體重、活血改善心肺功能控制體重、活血改善心肺功能p 防治骨質(zhì)疏松、防治骨質(zhì)疏松、 增強(qiáng)身體靈活度增強(qiáng)身體靈活度p 放松緊張情緒放松緊張情緒 .43 運(yùn)動(dòng)護(hù)理運(yùn)動(dòng)護(hù)理p 全面體檢：患者運(yùn)動(dòng)計(jì)劃之前應(yīng)徹底檢查潛在的并發(fā)癥，全面體檢：患者運(yùn)動(dòng)計(jì)劃之前應(yīng)徹底檢查潛在的并發(fā)癥，排除潛在的危險(xiǎn)或損傷，確保運(yùn)動(dòng)的安全排除潛在的危險(xiǎn)或損傷，確保運(yùn)動(dòng)的安全p 檢查內(nèi)容包括：血糖、糖化、腎功、血壓、心電圖、尿常檢查內(nèi)容包括：血糖、糖化、腎功

26、、血壓、心電圖、尿常規(guī)、足部等規(guī)、足部等 制定合理的、適合自己的運(yùn)動(dòng)方式制定合理的、適合自己的運(yùn)動(dòng)方式.44 運(yùn)動(dòng)護(hù)理運(yùn)動(dòng)護(hù)理 老年糖尿病患者多數(shù)合并糖尿病并發(fā)癥老年糖尿病患者多數(shù)合并糖尿病并發(fā)癥 患者一般身體狀況較差，不能按一般糖尿病患者計(jì)算運(yùn)動(dòng)患者一般身體狀況較差，不能按一般糖尿病患者計(jì)算運(yùn)動(dòng)量量 應(yīng)遵醫(yī)囑制定運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)方式，應(yīng)遵醫(yī)囑制定運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)方式， 避免做自己的避免做自己的“極限運(yùn)動(dòng)極限運(yùn)動(dòng)”，運(yùn)動(dòng)方式要科學(xué)，運(yùn)動(dòng)方式要科學(xué).45 運(yùn)動(dòng)護(hù)理運(yùn)動(dòng)護(hù)理 運(yùn)動(dòng)時(shí)不應(yīng)空腹，如清晨運(yùn)動(dòng)，應(yīng)吃早飯后再運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)不應(yīng)空腹，如清晨運(yùn)動(dòng)，應(yīng)吃早飯后再運(yùn)動(dòng) 一般選擇在餐后（吃第一口飯）一般選擇在餐后

27、（吃第一口飯）1 1小時(shí)運(yùn)動(dòng)小時(shí)運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶含運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶含糖食物，急救卡，糖食物，急救卡，告之家屬和兒女告之家屬和兒女 選擇穿著寬大、吸汗的衣服及運(yùn)動(dòng)鞋，防止足部損傷選擇穿著寬大、吸汗的衣服及運(yùn)動(dòng)鞋，防止足部損傷p 注意鞋子的密閉性和透氣性注意鞋子的密閉性和透氣性p 運(yùn)動(dòng)場地要平整、安全、空氣新鮮運(yùn)動(dòng)場地要平整、安全、空氣新鮮.46 運(yùn)動(dòng)護(hù)理運(yùn)動(dòng)護(hù)理 老年人常伴有骨質(zhì)疏松易發(fā)生骨折，關(guān)節(jié)退行性變異造成老年人常伴有骨質(zhì)疏松易發(fā)生骨折，關(guān)節(jié)退行性變異造成損傷的持點(diǎn)損傷的持點(diǎn) 開始運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)量力而行，進(jìn)行較輕度的運(yùn)動(dòng)開始運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)量力而行，進(jìn)行較輕度的運(yùn)動(dòng) 如散步、打太極拳等，循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)

28、量及運(yùn)動(dòng)如散步、打太極拳等，循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間時(shí)間 .47 運(yùn)動(dòng)護(hù)理運(yùn)動(dòng)護(hù)理散步散步做家務(wù)做家務(wù)持續(xù)持續(xù)30分鐘，消耗分鐘，消耗90千卡熱量千卡熱量.48 運(yùn)動(dòng)護(hù)理運(yùn)動(dòng)護(hù)理太極拳太極拳體操體操持續(xù)持續(xù)20分鐘，消耗分鐘，消耗90千卡熱量千卡熱量.49 不同運(yùn)動(dòng)所消耗的熱量不同運(yùn)動(dòng)所消耗的熱量 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目 每小時(shí)消耗的熱量（卡每小時(shí)消耗的熱量（卡/ /小時(shí)）小時(shí)）坐著坐著100100站著站著140140整理床鋪整理床鋪135135作家務(wù)作家務(wù)150-250150-250散步散步210210掃院子里的樹葉掃院子里的樹葉225225拔草拔草300-400300-400慢慢的游泳

29、慢慢的游泳300300中等速度的行走中等速度的行走300300打羽毛球打羽毛球350350跳舞跳舞350350打保齡球打保齡球400400中等速度騎自行車中等速度騎自行車660660.50重點(diǎn)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目簡介：步行重點(diǎn)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目簡介：步行p 簡便、易行、有效、不受時(shí)間、地點(diǎn)限制簡便、易行、有效、不受時(shí)間、地點(diǎn)限制p 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小、比較安全運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小、比較安全p 特別適合年齡較大、身體較弱者特別適合年齡較大、身體較弱者 快速步行：快速步行： 9090100100米米/min/min 中速步行中速步行: 70: 709090米米/min/min 慢速步行：慢速步行： 40407070米米/min/mi

30、n 運(yùn)動(dòng)護(hù)理運(yùn)動(dòng)護(hù)理.51 運(yùn)動(dòng)護(hù)理運(yùn)動(dòng)護(hù)理p 運(yùn)動(dòng)的選擇簡單、安全。運(yùn)動(dòng)時(shí)間相對(duì)固定，強(qiáng)度相運(yùn)動(dòng)的選擇簡單、安全。運(yùn)動(dòng)時(shí)間相對(duì)固定，強(qiáng)度相對(duì)固定，切忌運(yùn)動(dòng)量忽大忽小對(duì)固定，切忌運(yùn)動(dòng)量忽大忽小p 注射胰島素的患者，運(yùn)動(dòng)前最好將胰島素注射在腹部，注射胰島素的患者，運(yùn)動(dòng)前最好將胰島素注射在腹部，因?yàn)橹w的活動(dòng)使胰島素吸收加快、作用加強(qiáng)，易發(fā)因?yàn)橹w的活動(dòng)使胰島素吸收加快、作用加強(qiáng)，易發(fā)生低血糖生低血糖.52 運(yùn)動(dòng)護(hù)理運(yùn)動(dòng)護(hù)理p 最好在運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)后各測一次血糖，以掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與最好在運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)后各測一次血糖，以掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與血糖變化的規(guī)律，防止發(fā)生低血糖血糖變化的規(guī)律，防止發(fā)生低血糖p 運(yùn)動(dòng)后仔

31、細(xì)運(yùn)動(dòng)后仔細(xì)檢查雙腳檢查雙腳，發(fā)現(xiàn)紅腫、青紫、水，發(fā)現(xiàn)紅腫、青紫、水 皰、血泡、皰、血泡、感染等，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)專業(yè)人員協(xié)助處理感染等，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)專業(yè)人員協(xié)助處理p 充分了解當(dāng)日的身體狀況，如睡眠、疲勞、疾病等，身體充分了解當(dāng)日的身體狀況，如睡眠、疲勞、疾病等，身體不舒服可暫停運(yùn)動(dòng)不舒服可暫停運(yùn)動(dòng)p 冬季注意保暖，夏季防治中暑冬季注意保暖，夏季防治中暑.53 藥物治療藥物治療 安全性第一，有效性第二安全性第一，有效性第二 注意個(gè)體差異，提高治療順應(yīng)性注意個(gè)體差異，提高治療順應(yīng)性 治療理念的宣傳，促進(jìn)改變不合理的習(xí)慣治療理念的宣傳，促進(jìn)改變不合理的習(xí)慣 提倡小劑量、提倡小劑量、2-32-3種藥物聯(lián)合治療

32、種藥物聯(lián)合治療 注意臟器功能的保護(hù)注意臟器功能的保護(hù) 避免發(fā)生嚴(yán)重低血糖和藥物相關(guān)副作用避免發(fā)生嚴(yán)重低血糖和藥物相關(guān)副作用 注意多種藥物間的相互影響注意多種藥物間的相互影響.54 藥物治療藥物治療口服降糖藥選用原則：口服降糖藥選用原則：p 掌握適應(yīng)癥和禁忌癥掌握適應(yīng)癥和禁忌癥p 選擇作用強(qiáng)度中等、易服、易堅(jiān)持的制劑選擇作用強(qiáng)度中等、易服、易堅(jiān)持的制劑p 劑量由小到大劑量由小到大p 可聯(lián)合兩種或三種降糖藥，低劑量互補(bǔ)可聯(lián)合兩種或三種降糖藥，低劑量互補(bǔ)p 選用控釋、緩釋制劑，療效、安全性好選用控釋、緩釋制劑，療效、安全性好.55 藥物治療藥物治療胰島素制劑應(yīng)用原則：胰島素制劑應(yīng)用原則：p 掌握適應(yīng)

33、癥掌握適應(yīng)癥p 提倡用基因重組人胰島素制劑，提倡用基因重組人胰島素制劑，p 選擇操作方便的劑型選擇操作方便的劑型p 合用口服降糖藥合用口服降糖藥p 避免嚴(yán)重低血糖發(fā)生避免嚴(yán)重低血糖發(fā)生.56 藥物治療藥物治療 遵醫(yī)囑保證藥物劑量的準(zhǔn)確，并按規(guī)定時(shí)間服藥，如果遵醫(yī)囑保證藥物劑量的準(zhǔn)確，并按規(guī)定時(shí)間服藥，如果經(jīng)常出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診調(diào)整藥物劑量經(jīng)常出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診調(diào)整藥物劑量 老年糖尿病患者在皮下注射胰島素治療時(shí)，做到胰島素老年糖尿病患者在皮下注射胰島素治療時(shí)，做到胰島素劑量的準(zhǔn)確，注射部位的輪換，更換注射針頭劑量的準(zhǔn)確，注射部位的輪換，更換注射針頭 使用胰島素注射筆注

34、射胰島素，胰島素注射筆調(diào)整劑量使用胰島素注射筆注射胰島素，胰島素注射筆調(diào)整劑量準(zhǔn)確，在患者視力下降的情況下，可以通過聽聲音來調(diào)準(zhǔn)確，在患者視力下降的情況下，可以通過聽聲音來調(diào)節(jié)劑量節(jié)劑量 .57 藥物治療藥物治療 老年糖尿病患者在使用口服降糖藥時(shí)，要考慮老年人肝、老年糖尿病患者在使用口服降糖藥時(shí)，要考慮老年人肝、腎功能差、藥物的降解與排泄差，易引起藥物的儲(chǔ)集的特腎功能差、藥物的降解與排泄差，易引起藥物的儲(chǔ)集的特點(diǎn)，應(yīng)選擇藥性溫和、半衰期短的藥物，腎功能不好，不點(diǎn)，應(yīng)選擇藥性溫和、半衰期短的藥物，腎功能不好，不能選擇從腎臟排泄的藥物，尤其是磺脲類藥物，如優(yōu)降糖、能選擇從腎臟排泄的藥物，尤其是磺脲

35、類藥物，如優(yōu)降糖、達(dá)美康、美吡噠等，其中包括消渴丸，因?yàn)橄释枥锖羞_(dá)美康、美吡噠等，其中包括消渴丸，因?yàn)橄释枥锖袃?yōu)降糖，以防藥物蓄積性低血糖優(yōu)降糖，以防藥物蓄積性低血糖.58 控制目標(biāo)控制目標(biāo) 確定血糖控制目標(biāo)：老年糖尿病人確定血糖控制目標(biāo)：老年糖尿病人 “良好良好”的控制標(biāo)準(zhǔn)，的控制標(biāo)準(zhǔn)，是空腹血糖是空腹血糖7.8mmol/L7.8mmol/L，餐后，餐后2h2h血糖血糖11.1mmol/L11.1mmol/L。加。加拿大意見為空腹血糖拿大意見為空腹血糖8.0mmol/L8.0mmol/L，餐后，餐后2h2h血糖血糖12.0mmol/L12.0mmol/L，HbAlcHbAlc比正常高

36、限高比正常高限高1 1以下以下 總的原則是，老年糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn)低一些，如果病人頻總的原則是，老年糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn)低一些，如果病人頻發(fā)低血糖，病情不穩(wěn)定，長期臥床者還應(yīng)修改標(biāo)準(zhǔn)，放寬發(fā)低血糖，病情不穩(wěn)定，長期臥床者還應(yīng)修改標(biāo)準(zhǔn)，放寬尺度尺度.59 心理護(hù)理心理護(hù)理 p糖尿病患者易產(chǎn)生心理問題。抑郁癥的發(fā)病糖尿病患者易產(chǎn)生心理問題。抑郁癥的發(fā)病 率是正常人的率是正常人的3 3倍。糖尿病患者中焦慮的發(fā)病倍。糖尿病患者中焦慮的發(fā)病 率大大高于普通人群，因此糖尿病患者的心率大大高于普通人群，因此糖尿病患者的心 理問題在臨床護(hù)理工作中日益受到關(guān)注理問題在臨床護(hù)理工作中日益受到關(guān)注.60 心理護(hù)理心理護(hù)理

37、 老年糖尿病患者是一種心身疾病，患者由于長期接受糖尿老年糖尿病患者是一種心身疾病，患者由于長期接受糖尿病的治療，容易發(fā)生情緒障礙，出現(xiàn)如抑郁、焦慮、強(qiáng)迫病的治療，容易發(fā)生情緒障礙，出現(xiàn)如抑郁、焦慮、強(qiáng)迫等心理問題，有研究發(fā)現(xiàn)，過度的抑郁、焦慮和應(yīng)激，導(dǎo)等心理問題，有研究發(fā)現(xiàn)，過度的抑郁、焦慮和應(yīng)激，導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素特別是糖皮質(zhì)激素分泌致體內(nèi)兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素特別是糖皮質(zhì)激素分泌過多，可影響組織對(duì)葡萄糖的的利用，引起血糖升高。如過多，可影響組織對(duì)葡萄糖的的利用，引起血糖升高。如得不到及時(shí)的治療及護(hù)理，會(huì)影響糖尿病的治療效果得不到及時(shí)的治療及護(hù)理，會(huì)影響糖尿病的治療效果 .6

38、1 心理護(hù)理心理護(hù)理 首先了解老年糖尿病患者不良情緒的類型，了解老年糖尿首先了解老年糖尿病患者不良情緒的類型，了解老年糖尿病患者一般情況，包括年齡、性別、文化程度、宗教信仰、病患者一般情況，包括年齡、性別、文化程度、宗教信仰、家庭成員、愛好以及特殊的生活習(xí)慣等，以便在與老年患家庭成員、愛好以及特殊的生活習(xí)慣等，以便在與老年患者的交流中相互溝通。對(duì)于處于否認(rèn)期的老年糖尿病患者，者的交流中相互溝通。對(duì)于處于否認(rèn)期的老年糖尿病患者，耐心講解老年糖尿病的診斷依據(jù)和方法，幫助老年患者正耐心講解老年糖尿病的診斷依據(jù)和方法，幫助老年患者正視糖尿病視糖尿病 .62 心理護(hù)理心理護(hù)理抑郁：抑郁：表現(xiàn)：情緒低落、思維遲緩、活動(dòng)減少、睡眠表現(xiàn)：情緒低落、思維遲緩、活動(dòng)減少、睡眠 障礙、乏力、心悸、胸悶障礙、乏力、