手術(shù)室不良事件案例討論

1、手術(shù)室不良事件案例討論以下為近期網(wǎng)絡(luò)論壇幾個熱議的手術(shù)室不良事件案例，把大家的討論進行了簡單的整理，以供學習借鑒以及警示！如果您有更好的想法和建議，請告訴大家，參與我們一起討論！案例1：一例術(shù)前診斷急性、闌尾穿孔的病人，晚上入手術(shù)室行剖腹探查術(shù)。因為考慮是闌尾穿孔，所以洗手護士只安排實習同學上臺洗手，其間添加紗布5塊。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)為腸病變（克隆?。?，需行腸切除。于是巡回護士通知副班護士過來加班。副班護士上臺后又加5塊，加上原有的，臺上紗布總共為20塊。關(guān)腹前清點用物時發(fā)現(xiàn)一塊鹽水紗布上的紗帶不見了。醫(yī)生重新進腹腔尋找，找了二次仍無結(jié)果，大家共同參與查找仍然未見紗帶，最后常規(guī)關(guān)腹，病人返回病房。

2、從這個病例中，值得討論的問題1 紗帶可能在哪些環(huán)節(jié)丟失？2配合過程中還應(yīng)該注意什么？3可以采取哪些補救措施？這個案例能給我們很多教訓(xùn)：1.實習學生不能單獨上臺行洗手護士職責，必須有帶教老師的指導(dǎo)和監(jiān)督，這個案例中，無論實習同學有無過錯，帶教老師都需負一定責任。2.有些崗位的執(zhí)業(yè)人員工作不負責任。分析那根紗帶遺留可能不在病人的腹腔內(nèi)，因為“醫(yī)生重新進腹腔尋找，找了二次仍無結(jié)果”，這時的醫(yī)生的“尋找”應(yīng)該是非常認真的，沒找著，說明不在腹腔內(nèi)?？赡苁菑S家的產(chǎn)品質(zhì)量有缺陷，紗帶開始就不在紗布上。但折疊紗布和打包的人卻沒有發(fā)現(xiàn)，且洗手巡回護士在清點用物時也沒發(fā)現(xiàn)就使這成了無頭案。3.如果病人知道這件事，

3、肯定會向醫(yī)院索賠。一是身體的傷害：重進腹腔尋找、耽誤關(guān)腹時間，這本身就是很嚴重的問題。二是病人知道后一定會有思想負擔，精神壓力會非常大。這個事故如果曝光，肯定會有不良后果。4.作為醫(yī)務(wù)工作者，我們知道，有很多醫(yī)療責任事故是院方瞞了下來的。如果實行治療過程公開的制度，我們將怎么樣對待工作？希望我們都能從中汲取教訓(xùn)。畢竟人權(quán)第一，健康第一，生命第一。5.對這類事件的處理，最好就是預(yù)防其發(fā)生，清點用物時仔細檢查有無紗布帶的卻無、松動，上臺的物品，洗手護士要做到心中有數(shù)，取出腹腔時要及時檢查，以及時發(fā)現(xiàn)問題。6.本案例中存在術(shù)中更換洗手護士的情況，實際工作中這種情況還比較普遍，例如人員的臨時調(diào)動、術(shù)中

4、的換飯等等，就存在了很多安全隱患，例如本案例中紗布交接存在的問題，使用中的紗布、腦棉等物品有時就不能詳細交接。所以對較大的手術(shù)、用物多且復(fù)雜的手術(shù)應(yīng)避免洗手護士術(shù)中的跟換，對不可避免的跟換，必須嚴格執(zhí)行術(shù)中的交接班制度，加強加班者和接班者的責任心，明確所承擔的責任，以避免不良事件的發(fā)生。案例2一例三踝內(nèi)固定手術(shù)，使用氣壓止血帶。術(shù)中止血帶共使用3次。壓力均為80kpa。時間分別為60分鐘/60分鐘/30分鐘。充氣間隔時間分別為8分鐘、5分鐘。由于手術(shù)不順利，耗用時間較長，巡回護士建議止血帶間隔15分鐘后充氣，沒有得到醫(yī)生同意。術(shù)后包扎病人時發(fā)現(xiàn)大腿受壓處有水泡。從這個病例中，值得討論的問題1.

5、 醫(yī)生明顯違反操作規(guī)程，護士應(yīng)該怎么做？2. 護士應(yīng)如何和醫(yī)生在術(shù)中及時溝通？溝通無效時護士應(yīng)該怎么做？3. 發(fā)生這樣的差錯，護士應(yīng)該承擔責任嗎？.醫(yī)生違反操作規(guī)程，護士有權(quán)利提醒和拒絕，就如病房醫(yī)生開錯醫(yī)囑，我們有監(jiān)督的權(quán)利和義務(wù)，如果醫(yī)囑錯誤，護士照舊執(zhí)行，出了問題還是護士的錯誤，因為我們是最后的執(zhí)行者。手術(shù)室護士有權(quán)制止，若是醫(yī)生強行要操作時應(yīng)及時通知護士長或更高層的管理人員，更好的保護自己。.護士應(yīng)在術(shù)中止血帶離放氣10分鐘前及時與醫(yī)生溝通，讓其有所準備與處理，做好傷口局部加壓止血，準備好充足的紗布等物品，放松止血帶并等待，并強調(diào)自己的理由，舉具體實例來提醒他們注意避免發(fā)生意外。溝通無

6、效時，護士應(yīng)該向護士長報告。護士長及時出面協(xié)調(diào)，再不行，只能逐級上報！病人安全第一。.這個事情如果病人追究，若是護士依照醫(yī)生說的去做而不制止的話，護士應(yīng)承擔一定責任，一是口頭醫(yī)囑，你沒有證據(jù)保護自己；二我們自己知道操作原則，明知道違反而不拒絕，我們肯定有責任。若醫(yī)生不聽護士勸告而自行操作，責任不在于護士。再一個：檢討當時綁扎止血帶時，是否平整，是否有異物附著于皮膚，止血帶壓力是否過大。4.工作中也存在這樣的情況，巡回護士忘記計時或忘記提醒醫(yī)生定時放止血帶，如果因此發(fā)生不良后果，護士也必須承擔一定責任，這就必須加強護士的責任心，提高安全意識。案例3:一位下肢截肢的病人，醫(yī)生用線鋸截段斷脛骨后，骨

7、髓腔出血嚴重，醫(yī)生用一個棉球添塞住了骨髓腔，為的是減少手術(shù)中出血，然后進行其他的操作，各部位清理完成，沖洗刀口，縫合，可是他們都忘記了那骨髓腔內(nèi)的棉球，手術(shù)順利完成，可是術(shù)后患者一直發(fā)燒，刀口愈合不良，找不出來原因，后來病人去了上級醫(yī)院，重新打開了刀口探察，發(fā)現(xiàn)了那個棉球，已經(jīng)幾個月過去了，一場醫(yī)療事故糾紛不可避免的發(fā)生了。從這個病例中，值得討論的問題1.現(xiàn)在的手術(shù)中,哪些手術(shù)還使用碘伏棉球等消毒切口殘斷或使用紗球止血?2.使用的棉球或者紗球是否要清點數(shù)量?如果清點,使用后的棉球污染,如何能清點清楚?3.手術(shù)室護士在手術(shù)中應(yīng)如何防范發(fā)生類似的事情?1.現(xiàn)在胃腸道手術(shù)中我們還是使用碘伏棉球消毒胃

8、腸道切口殘端，一些耳鼻喉科的手術(shù)還使用紗球或棉球止血或擦拭血液。2.很多醫(yī)院使用的棉球沒有清點數(shù)量，現(xiàn)在只是強調(diào)洗手護士要督促醫(yī)生及時將用了的棉球交還護士，由護士扔進污物盆里。3.手術(shù)室護士在手術(shù)中重要的是加強責任心和防范意識，一個辦法是，每次提供一個消毒棉球時都用鉗子夾好，使用后連同鉗子一起歸還，盡量避免棉球單獨上臺，特別是體積比較小的消毒棉球，鉗子夾住比較醒目，不易遺忘。同時保證每次只上臺一個棉球，使用后跟換。巡回護士也要及時提醒。4.一些醫(yī)院要求清點棉球，污染的棉球由巡回護士在臺下整理后清點，有效避免棉球的遺漏。案例4夜班來了一例剖腹探查病人，術(shù)中證實為乙狀結(jié)腸腫瘤，即行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)

9、并常規(guī)放置皮管引流。引流放好后醫(yī)生要求馬上連接引流袋。當時護士正在做關(guān)腹前清點工作，于是醫(yī)生直接從器械臺上拿走了引流袋連接引流管。護士在關(guān)腹后再次清點時，突然想起引流袋的帽子沒有取回，急問醫(yī)生。醫(yī)生說沒看見（合格的引流袋包裝，接頭處都有一個相連的蓋帽）。手術(shù)臺上尋找不到，只好重新探查腹腔，結(jié)果仍未找到。手術(shù)延遲了1個多小時，最后由醫(yī)生簽字關(guān)腹。 這件案例中值得討論的問題1.臨床工作中遇見醫(yī)生直接從器械臺上拿用物，你們怎么對待？2.醫(yī)生直接拿走手術(shù)用物，洗手護士沒有來得及查看及清點，責任怪誰？3.手術(shù)延誤1個多小時，應(yīng)該算差錯嗎？這樣的差錯歸護士是否合理？1.醫(yī)生直接從器械臺上拿用物，護士應(yīng)提醒

10、他們這樣做可能會造成清點時出錯，直接讓他們拿回來。對于引流袋，都應(yīng)由洗手護士親自遞給醫(yī)生，如果當時沒空給他們的話，會讓他們先用血管鉗夾閉，上面的小帽由洗手護士扔進污物盆里或和巡回護士一起清點。如果當時是在清點東西，可以清點完某一樣物品后馬上提供引流袋，再接著點其他的物品，不至讓醫(yī)生等太久。2.醫(yī)生直接拿走手術(shù)用物，洗手護士沒有來得及查看及清點，雙方都有責任，作為手術(shù)醫(yī)生，對于物品清點的重要性應(yīng)該有很清楚的意識，而洗手護士在手術(shù)臺上應(yīng)該盡量避免差錯的發(fā)生.3.醫(yī)療差錯事故處理辦法中規(guī)定，由于尋找手術(shù)物品影響手術(shù)進行超過30分鐘者應(yīng)定為差錯。如 “物品在體內(nèi)找到主要責任由醫(yī)生承擔” ，“物品在體外找到主要責任由護士承擔”。這明確表明了在手術(shù)物品管理中，醫(yī)生、護士的責任缺一不可， 并