糖尿病飲食設(shè)計

1、糖尿病飲食設(shè)計糖尿病飲食設(shè)計糖尿病?？谱o士糖尿病?？谱o士內(nèi)分泌科護士長內(nèi)分泌科護士長 郭文佳郭文佳 目目 錄錄常見飲食誤區(qū)飲食設(shè)計流程營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識重點請您思考請您思考? ?怎回答怎回答1.糖尿病病人糖尿病病人:我現(xiàn)只敢吃南瓜我現(xiàn)只敢吃南瓜,不敢吃飯不敢吃飯了了,能吃香蕉嗎能吃香蕉嗎?2.我能吃多少呀我能吃多少呀?3.我都不敢吃了我都不敢吃了!正確開動糖尿病治療的五駕馬車正確開動糖尿病治療的五駕馬車飲食飲食運動運動藥物藥物監(jiān)測監(jiān)測教育教育糖尿病飲食治療的原則糖尿病飲食治療的原則在控制在控制總能量總能量的基礎(chǔ)上供給適當(dāng)比例的碳水的基礎(chǔ)上供給適當(dāng)比例的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)以及膳食纖維和微量化合

2、物、脂肪、蛋白質(zhì)以及膳食纖維和微量營養(yǎng)素，超重和肥胖者應(yīng)減輕體重營養(yǎng)素，超重和肥胖者應(yīng)減輕體重,以以達到理達到理想體重想體重。平衡膳食、選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物平衡膳食、選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物多飲水、戒煙限酒多飲水、戒煙限酒堅持少食多餐、定時定量進餐堅持少食多餐、定時定量進餐谷類為主是平衡膳食的基本保證2007年中國居民膳食指南谷類薯類及雜豆：250-400 g水：1200 ml 蔬菜類：300-500 g水果類：200-400 g 畜禽肉類：50-75 g魚蝦類：50-100 g蛋類：25-50 g奶類及奶制品：300 g大豆類及堅果：30-50g油：25-30 g 食鹽：6g奶類奶類

3、蛋白質(zhì)含量平均為蛋白質(zhì)含量平均為3%，消化率高達，消化率高達90%以上，以上，其必需氨基酸比例也符合人體需要其必需氨基酸比例也符合人體需要建議每人每天飲奶建議每人每天飲奶300mg（或相當(dāng)量奶制品）（或相當(dāng)量奶制品）大豆大豆蛋白質(zhì)含量與牛奶相當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)含量與牛奶相當(dāng), 包括包括黃豆、青豆和黑豆黃豆、青豆和黑豆。大豆蛋白質(zhì)的氨基酸組成接近人體需要，屬于優(yōu)大豆蛋白質(zhì)的氨基酸組成接近人體需要，屬于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。質(zhì)蛋白質(zhì)。建議每人每天攝入建議每人每天攝入40g大豆或其他制品（相當(dāng)于大豆或其他制品（相當(dāng)于200g豆腐、豆腐、100g豆腐干）豆腐干）. 不宜選油豆腐等油炸不宜選油豆腐等油炸的豆制品。的豆制品。

4、 富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物（富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物（2 2）蛋類蛋類蛋白質(zhì)含量蛋白質(zhì)含量12%，氨基酸組成與人體需要最為接，氨基酸組成與人體需要最為接近，優(yōu)于其他動物性蛋白，是很經(jīng)濟的優(yōu)質(zhì)蛋白近，優(yōu)于其他動物性蛋白，是很經(jīng)濟的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源質(zhì)來源魚類魚類蛋白質(zhì)含量蛋白質(zhì)含量18%。氨基酸組成一般較為平衡，與。氨基酸組成一般較為平衡，與人體需要接近，利用率較高。人體需要接近，利用率較高。無腿動物優(yōu)于兩腿 優(yōu)于四條腿糖尿病合并腎病糖尿病合并腎病 間斷微量白蛋白尿，蛋白質(zhì)間斷微量白蛋白尿，蛋白質(zhì) 攝入攝入0.8g/kg/d 進入臨床蛋白尿期進入臨床蛋白尿期, 血尿素氮升高者，蛋白質(zhì)攝入血尿素氮升高者，蛋白質(zhì)攝

5、入 0.6g/kg/d.雞肉和魚肉雞肉和魚肉含有較多的亞麻酸含有較多的亞麻酸,有降低病人有降低病人GFR的作用的作用.紅肉紅肉中丙氨酸中丙氨酸,精氨酸和甘氨酸較多精氨酸和甘氨酸較多,可能影響腎的血流動力學(xué)可能影響腎的血流動力學(xué). 看得見的脂肪：植物油、動物油、肥肉看得見的脂肪：植物油、動物油、肥肉 動物外皮動物外皮：豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮：豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮看不到的脂肪：肉、禽、魚、動物內(nèi)臟、奶制品、看不到的脂肪：肉、禽、魚、動物內(nèi)臟、奶制品、蛋蛋 干果類干果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬，以及食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬，以及油炸食品、漢堡油炸食品、漢堡膽固醇應(yīng)控制每日膽固醇應(yīng)控制每

6、日300300毫克以下，相當(dāng)于一個毫克以下，相當(dāng)于一個雞蛋雞蛋黃黃的含量。的含量。每每100100克食物中膽固醇的含量克食物中膽固醇的含量蛋黃一個蛋黃一個250250毫克毫克豬肝二兩豬肝二兩368368毫克毫克豬肉二兩豬肉二兩肥肥113113毫克毫克瘦瘦7575毫克毫克豬腰二兩豬腰二兩368368毫克毫克豬腦二兩豬腦二兩31003100毫克毫克鰱魚二兩鰱魚二兩5858毫克毫克豆腐豆腐0 0毫克毫克蔬菜水果蔬菜水果0 0毫克毫克限制在每天限制在每天6 6克以內(nèi)，血壓特別高或嚴(yán)重水腫克以內(nèi)，血壓特別高或嚴(yán)重水腫者每日者每日3 3克?？?。限制攝入含鹽量高的食物，例如加工食品、限制攝入含鹽量高的食物，

7、例如加工食品、調(diào)味醬等。調(diào)味醬等。1 1燕京啤酒瓶蓋燕京啤酒瓶蓋 5 5克克1 1個咸雞蛋個咸雞蛋 2 2克克二兩油餅二兩油餅 0.80.8克克一袋方便面一袋方便面 5.45.4克克 二兩榨菜二兩榨菜 11.311.3克克兩片醬蘿卜兩片醬蘿卜0.80.8克克戒煙戒煙吸煙危害吸煙危害1 1）煙堿會刺激腎上腺素分泌，而腎上腺素是）煙堿會刺激腎上腺素分泌，而腎上腺素是一種興奮交感神經(jīng)并升高血糖的激素，可造一種興奮交感神經(jīng)并升高血糖的激素，可造成心動過速、血壓升高、血糖波動等。成心動過速、血壓升高、血糖波動等。2 2）其次就是血管病變，特別是阻塞性血管?。┢浯尉褪茄懿∽儯貏e是阻塞性血管病變，吸煙會

8、造成進一步血管收縮，特別容易變，吸煙會造成進一步血管收縮，特別容易形成大小血栓阻塞血管。形成大小血栓阻塞血管。啤酒、白酒是一種高熱量飲料。啤酒、白酒是一種高熱量飲料。酒精對糖代謝不利酒精對糖代謝不利A)A)營養(yǎng)好時飲酒可使血糖升高營養(yǎng)好時飲酒可使血糖升高B)B)營養(yǎng)不好或饑餓時可使血糖下降營養(yǎng)不好或饑餓時可使血糖下降C)C)可使胰腺充血、水腫，損害胰腺可使胰腺充血、水腫，損害胰腺D)D)大量飲酒，加重肝臟解毒負擔(dān)，損害肝功能大量飲酒，加重肝臟解毒負擔(dān)，損害肝功能酒精可誘發(fā)使用磺脲類或胰島素治療的病人出酒精可誘發(fā)使用磺脲類或胰島素治療的病人出現(xiàn)現(xiàn)嚴(yán)重而持久的低血糖嚴(yán)重而持久的低血糖：不易與醉酒相

9、區(qū)別，：不易與醉酒相區(qū)別，影響及時救治影響及時救治。血糖控制良好：嚴(yán)格計劃，適量飲酒血糖控制良好：嚴(yán)格計劃，適量飲酒血糖不穩(wěn)定：盡量不喝血糖不穩(wěn)定：盡量不喝平時不飲酒者：不鼓勵平時不飲酒者：不鼓勵限制飲酒量，不超過限制飲酒量，不超過1-21-2分標(biāo)準(zhǔn)量分標(biāo)準(zhǔn)量/ /日。日。 1 1份標(biāo)準(zhǔn)量為約含酒精份標(biāo)準(zhǔn)量為約含酒精1010克克 啤酒啤酒285ml285ml（相當(dāng)于易拉罐的（相當(dāng)于易拉罐的1 1罐）罐） 紅酒紅酒100ml100ml 白酒白酒30ml30ml 目目 錄錄常見飲食誤區(qū)飲食設(shè)計流程營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識重點平衡膳食平衡膳食任何一種食物無法含有所有營養(yǎng)素，只有通任何一種食物無法含有所有營養(yǎng)素

10、，只有通過多種食物混合才能達到營養(yǎng)齊全過多種食物混合才能達到營養(yǎng)齊全應(yīng)做到主食：粗細糧搭配，副食：葷素食搭應(yīng)做到主食：粗細糧搭配，副食：葷素食搭配配每日應(yīng)吃以下四大類食品：谷薯類、菜果類、每日應(yīng)吃以下四大類食品：谷薯類、菜果類、肉蛋類和油脂類肉蛋類和油脂類中國2型糖尿病防治指南推薦合理比例脂肪：不超過30%碳水化合物：55%-60%蛋白質(zhì)：15%-20%一份飲食等于多少能量？ 90 千卡 請務(wù)必記住 ！第一步：確定總熱量第一步：確定總熱量第二步：確定三大營養(yǎng)素比例第二步：確定三大營養(yǎng)素比例第三步：確定餐次第三步：確定餐次三步曲食譜計三步曲食譜計算算制定食譜制定食譜公式公式1 1：標(biāo)準(zhǔn)體重：標(biāo)準(zhǔn)

11、體重(kg)(kg)身高身高(cm) (cm) 105105公式公式2: 標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重(kg) (kg) 身高身高(cm)- (cm)- 100 x0.9 5050歲以上或歲以上或150cm150cm以下以下: : 標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)(kg)身高身高(cm) (cm) 100100 理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重10%10% 肥胖：標(biāo)準(zhǔn)體重肥胖：標(biāo)準(zhǔn)體重20%20% 消瘦：標(biāo)準(zhǔn)體重消瘦：標(biāo)準(zhǔn)體重20%20%波氏法波氏法桂氏法桂氏法第一步：確定每日所需總熱量總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重 每公斤體重所需熱卡數(shù)臥臥 床床辦公室職員辦公室職員老師老師 售貨員售貨員司機司機 電工電工外科醫(yī)生

12、外科醫(yī)生農(nóng)民農(nóng)民 建筑工建筑工搬運工搬運工勞動強度勞動強度第二步：查表確定食物種類和數(shù)量第二步：查表確定食物種類和數(shù)量交換份法食品交換份食品交換份 將食物按照來源、性質(zhì)可分成四大類將食物按照來源、性質(zhì)可分成四大類(細分可分成八小類細分可分成八小類)，同類食物在一定，同類食物在一定重量內(nèi)，所含三大營養(yǎng)素和熱量大致相重量內(nèi)，所含三大營養(yǎng)素和熱量大致相仿，約仿，約90千卡。食譜中食物的重量是指千卡。食譜中食物的重量是指生重生重 .營養(yǎng)素含量相同或相似的食物間可以交營養(yǎng)素含量相同或相似的食物間可以交換換 食物交換份表食物交換份表食品交換份的好處易于達到膳食平衡便于了解和控制總熱能做到食品多樣化利于靈活

13、掌握生掛面生掛面25克克綠豆或赤豆綠豆或赤豆25克克小米小米25克克玉米面玉米面25克克蘇打餅干蘇打餅干25克克藕粉藕粉25克克每份含糖每份含糖3%以下的蔬菜（食部重量以下的蔬菜（食部重量500克）：克）： 白菜、圓白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、萵苣、白菜、圓白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、萵苣、西葫蘆、冬瓜、西紅柿、黃瓜、苦瓜、西葫蘆、冬瓜、西紅柿、黃瓜、苦瓜、茄子、綠茄子、綠豆芽、菜花、鮮蘑菇、龍須菜等豆芽、菜花、鮮蘑菇、龍須菜等每份含糖每份含糖4%以上的蔬菜（食部重量）：以上的蔬菜（食部重量）： 柿椒柿椒350克，絲瓜克，絲瓜300克，鮮豇豆克，鮮豇豆250克，扁豆克，扁豆250克，克，四

14、季豆四季豆250克，鮮豌豆克，鮮豌豆100克克菜葉瓜茄類豆類允許吃水果的條件：允許吃水果的條件： 血糖控制的比較理想血糖控制的比較理想 空腹血糖空腹血糖7.8mmol/L 餐后血糖餐后血糖10.0mmol/L 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白7.5% 病情穩(wěn)定（不經(jīng)常出現(xiàn)高血糖或低血糖的情況）病情穩(wěn)定（不經(jīng)常出現(xiàn)高血糖或低血糖的情況）糖尿病患者如何吃水果糖尿病患者如何吃水果吃水果的最佳時間：兩餐之間吃水果的最佳時間：兩餐之間 早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐王杰, 等. 解放軍健康：飲食與健康鴨梨鴨梨 250250克克（2 2小個）小個） 西瓜西瓜 750750克克葡萄葡萄 200200克克（2020粒）粒）

15、 鮮荔枝鮮荔枝 225225克克（6 6個）個）蘋果蘋果 200200克克（2 2小個）小個） 香蕉香蕉 100100克克（2 2小個）小個）桃子桃子 175175克克（1 1大個）大個） 桔子桔子 250250克克（中（中2 2個）個） 李子李子 200200克克（4 4小個）小個） 橙子橙子 350350克克（中（中3 3個）個） 花生油花生油(或豆油或菜油或麻油或豆油或菜油或麻油)9克克花生米花生米(生的或炸的生的或炸的30粒粒)15克克核桃仁核桃仁12.5克克杏仁杏仁15克克葵花子葵花子30克克南瓜子南瓜子30克克芝麻醬芝麻醬(一湯匙一湯匙)15克克牛奶牛奶110ml奶粉奶粉15克克酸

16、牛奶酸牛奶110ml豆腐豆腐125克克豆腐干豆腐干50克克干黃豆干黃豆20克克豆?jié){豆?jié){200ml(2/5)(2/5)(2/5)(2/5)(2/5)(2/5)第三步：確定用餐次數(shù)制定膳食計劃舉例制定膳食計劃舉例男性，男性，3939歲歲身高身高170170厘米，體重厘米，體重8585公斤公斤職業(yè)：教師職業(yè)：教師診斷診斷:2:2型糖尿病型糖尿病制定膳食計劃總步驟制定膳食計劃總步驟.理想體重：理想體重：1701701051056565（公斤）（公斤）. .判斷患者體型：實際體重判斷患者體型：實際體重8585公斤，比標(biāo)公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超準(zhǔn)體重超3030，屬肥胖，屬肥胖. .判斷體力勞動強度：屬輕體力勞動

17、判斷體力勞動強度：屬輕體力勞動. .計算每日所需總熱量：全天所需總熱量：計算每日所需總熱量：全天所需總熱量：6565202025251300130016251625千卡千卡根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物不同熱量食物搭配不同熱量食物搭配熱量熱量 交換交換 谷薯類谷薯類 菜果類菜果類 肉蛋豆類肉蛋豆類 漿乳類漿乳類 油油脂脂千卡千卡 份份 量量 份份 量量 份份 量量 份份 量量 份份 量量 份份12001200 14 14 3 3兩兩 6 6 1 1斤斤 1 1 3 3兩兩 3 3 0.50.5斤斤 1.51.5 2 2勺勺 2 214001400 16 16

18、4 4兩兩 8 8 1 1斤斤 1 1 3 3兩兩 3 3 0.50.5斤斤 1.51.5 2 2勺勺 2 216001600 18 18 5 5兩兩 1010 1 1斤斤 1 1 3 3兩兩 3 3 0.50.5斤斤 1.51.5 2 2勺勺 2 218001800 20 20 6 6兩兩 1212 1 1斤斤 1 1 3 3兩兩 3 3 0.50.5斤斤 1.51.5 2 2勺勺 2 220002000 22 22 7 7兩兩 14 14 1 1斤斤 1 1 3 3兩兩 3 3 0.5 0.5斤斤 1.51.5 2 2勺勺 2 222002200 24 24 8 8兩兩 1616 1 1斤

19、斤 1 1 3 3兩兩 3 3 0.50.5斤斤 1.51.5 2 2勺勺 2 2粗算法粗算法k每日主食如下：每日主食如下：標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重0.1（兩）（兩）k每日新鮮蔬菜每日新鮮蔬菜500500克以上，牛奶克以上，牛奶250250毫升，毫升，雞蛋雞蛋1 1個，瘦肉個，瘦肉100100克，豆制品克，豆制品50/10050/100克，克，烹調(diào)用油烹調(diào)用油15153030克，鹽克，鹽6 6克克k可運用食物互換法，避免飲食單調(diào)可運用食物互換法，避免飲食單調(diào)手掌法則手掌法則比如各種主食，可以選用相當(dāng)于兩個拳頭大小的比如各種主食，可以選用相當(dāng)于兩個拳頭大小的淀粉類食物（約淀粉類食物（約100100克）；

20、如果是水果，相當(dāng)于克）；如果是水果，相當(dāng)于1 1個拳頭大小的量。個拳頭大小的量。蛋白質(zhì)：比如牛羊肉、雞肉、鴨肉、魚肉等，建蛋白質(zhì)：比如牛羊肉、雞肉、鴨肉、魚肉等，建議選擇議選擇1 1塊相當(dāng)于掌心大小的，厚度相當(dāng)于小指厚塊相當(dāng)于掌心大小的，厚度相當(dāng)于小指厚度。度。綠葉蔬菜：選擇您食用兩個手能夠抓住的菜量，綠葉蔬菜：選擇您食用兩個手能夠抓住的菜量，當(dāng)然這些蔬菜最好是相對含糖比較少的綠葉蔬菜，當(dāng)然這些蔬菜最好是相對含糖比較少的綠葉蔬菜，比如卷心菜、芹菜、油菜、菠菜等。但是，非綠比如卷心菜、芹菜、油菜、菠菜等。但是，非綠葉菜的土豆、紅薯、山藥、絲瓜含糖比較高，應(yīng)葉菜的土豆、紅薯、山藥、絲瓜含糖比較高，

21、應(yīng)該少吃一點。該少吃一點。飲食治療中感到饑餓難忍？飲食治療中感到饑餓難忍？進食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天進食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓會慢慢減輕后饑餓會慢慢減輕多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜. .多多選用粗雜糧代替精細糧，可有更強的飽腹感選用粗雜糧代替精細糧，可有更強的飽腹感少量多餐，將正餐的主食勻出少量多餐，將正餐的主食勻出1 14 4的量作為加的量作為加餐餐將口味變清淡，也會降低食欲將口味變清淡，也會降低食欲 目目 錄錄常見飲食誤區(qū)飲食設(shè)計流程營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識飲食治療的誤區(qū)（一）飲食治療的誤區(qū)（一）單純控制主食的攝入就等于飲

22、食治療，飯單純控制主食的攝入就等于飲食治療，飯吃的越少對病情控制越有利吃的越少對病情控制越有利多吃了食物只要加大口服降糖藥劑量就可多吃了食物只要加大口服降糖藥劑量就可以使血糖正常以使血糖正常飲食治療的誤區(qū)（二）飲食治療的誤區(qū)（二）膳食纖維對于控制血糖有利，因此每日只吃膳食纖維對于控制血糖有利，因此每日只吃粗糧不吃細糧粗糧不吃細糧 山楂（紅果）或流傳的降糖食療方法都可以山楂（紅果）或流傳的降糖食療方法都可以降糖，毋須限降糖，毋須限制誤區(qū)三：無糖食品隨便吃誤區(qū)三：無糖食品隨便吃無糖食品不能降血糖無糖食品不能降血糖所謂無糖指無蔗糖，但其本身是糧食，所謂無糖指無蔗糖，但其本身是糧食，同樣會產(chǎn)生熱量同樣會產(chǎn)生熱量在患者發(fā)生低血糖時最好不要用無糖食在患者發(fā)生低血糖時最好不要用無糖食品，而要用葡萄糖、糖果、巧克力等品，而要用葡萄糖、糖果、巧克力等誤區(qū)四誤區(qū)四-糖尿病飲食意味著要多糖尿病飲食意味著要多吃素菜少吃肉吃