經皮氣切操作圖解12

1、經經 皮皮 式式 氣氣 管管 切切 開開 套套 管管PORTEX PERCUTANEOUS TRACHEOSTOMY KIT經皮擴張氣管切開術在急危重病人中的應用通過比較OT（開放性氣管切開術）和PDT（經皮擴張氣管切開術）在SICU中應用情況來評價PDT的臨床應用價值。方法：采取前瞻性隨機性研究方法比較（PORTEX法）組和OT組在住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率、與操作相關的死亡率和操作時間。結果：PDT組的并發(fā)癥明顯低于OT組，P0.05，OT組與操作相關死亡率危1.5%，PDT組沒有操作相關的死亡發(fā)生，OT組平均操作時間為24.28.6分鐘，PDT組平均操作時間為9.6 3.2分鐘，PDT操作時

2、間明顯比OT短，P0.01。結論：經皮擴張氣管切開術可在床邊進行，操作時間短，并發(fā)癥少，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開放性氣管切開術，可在嚴密監(jiān)控下用于急危重病人。PDT組和OT組的并發(fā)癥發(fā)生率和與操作相關的死亡率PDT組（55例） OT組（65例）操作相關的死亡率01術中出血12術后出血12皮下氣腫02氣胸01切口感染02氣管狹窄12總的并發(fā)癥死亡率5.5%18.5%與操作相關死亡率01.5%相對于相對于傳統(tǒng)氣管切開術傳統(tǒng)氣管切開術的優(yōu)點的優(yōu)點 創(chuàng)傷小，感染少，手術切口美觀。創(chuàng)傷小，感染少，手術切口美觀。 操作迅速。操作迅速。 I.C.U.的醫(yī)護人員可控制整個過程的醫(yī)護人員可控制整個過程1 9 6 9 年

3、年 Toye & Weinstein 經皮方式插氣管內管。經皮方式插氣管內管。1 9 7 6 年年 Brantigan & Grow 施行環(huán)狀軟骨切開術。施行環(huán)狀軟骨切開術。1 9 8 5 年年 Ciaglia 采用采用 Cook 連續(xù)式擴張器施行經皮連續(xù)式擴張器施行經皮式氣管切開術。式氣管切開術。1 9 9 0 年年 Schachner 采用氣管撐開器，代替連串式采用氣管撐開器，代替連串式擴張器。擴張器。經皮式氣管切開術發(fā)展經皮式氣管切開術發(fā)展 : :完整包裝：包含專利的擴張鉗完整包裝：包含專利的擴張鉗PORTEX經皮氣切完整包裝 擴張鉗。 穿刺針，套管，空針。 導絲和推送架

4、。 帶有孔內芯氣管套管。 刀片。 皮膚擴張器。 彈力固定帶。操作步驟第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位第二步：確認解剖標志和穿刺點，吸痰（如果必要第二步：確認解剖標志和穿刺點，吸痰（如果必要的話），當氣管內有氣管插管時，要調整氣囊位置的話），當氣管內有氣管插管時，要調整氣囊位置到聲帶上方，以避免損傷氣管插管。可以在局部行到聲帶上方，以避免損傷氣管插管?？梢栽诰植啃芯致?。建議選用局麻。建議選用2-3軟骨環(huán)之間為穿刺點。軟骨環(huán)之間為穿刺點。第三步：在選擇的穿刺點切一個第三步：在選擇的穿刺點切一個1.5-2.0厘米的橫切口。厘

5、米的橫切口。第四步：空針抽半管生理鹽水，接第四步：空針抽半管生理鹽水，接穿刺針穿入氣道，回抽有氣泡。穿刺針穿入氣道，回抽有氣泡。第五步：送入導絲。第五步：送入導絲。第六步：沿導絲送入擴張器擴開組織和氣管壁第六步：沿導絲送入擴張器擴開組織和氣管壁。特別注意：在擴張前應該上下拉動導絲，使導絲順直，避免導絲曲折，擴張到不應該擴張的組織。第七步：將內側開槽的專利擴張鉗夾在導絲第七步：將內側開槽的專利擴張鉗夾在導絲上，沿導絲將擴張鉗滑入氣管前壁，張開鉗上，沿導絲將擴張鉗滑入氣管前壁，張開鉗子使氣管前壁前方的軟組織擴張，在擴張鉗子使氣管前壁前方的軟組織擴張，在擴張鉗打開的狀態(tài)下移去擴張鉗。打開的狀態(tài)下移去

6、擴張鉗。第八步：按上一步的方法重新放入擴張鉗，并穿透氣管前第八步：按上一步的方法重新放入擴張鉗，并穿透氣管前壁。將擴張鉗手柄向病人頭部推移，保持擴張鉗縱軸與病壁。將擴張鉗手柄向病人頭部推移，保持擴張鉗縱軸與病人身體縱軸平行，使擴張鉗尖端進一步進入氣管內。打開人身體縱軸平行，使擴張鉗尖端進一步進入氣管內。打開擴張鉗擴張氣管。在擴張鉗打開的情況下移去擴張鉗。擴張鉗擴張氣管。在擴張鉗打開的情況下移去擴張鉗。第九步：沿導絲放入帶內芯的第九步：沿導絲放入帶內芯的氣切套管，拔出內芯和導絲。氣切套管，拔出內芯和導絲。完整包裝：包含專利的擴張鉗完整包裝：包含專利的擴張鉗經皮氣切穿刺組經皮氣切穿刺組貨號規(guī)格包裝

7、特點PX-100/5407.0-9.01完整包裝PX-100/5427.0-9.01無擴張鉗包裝內帶包裝內帶7.0 、8.0或或9.0氣切一只（如氣切一只（如需需6.0以下或以下或9.0以上的氣切要另配）以上的氣切要另配）PORTEX標準氣切套管貨號規(guī)格Px-100/800/060-0106.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0PORTEX帶內套管氣切套裝貨號規(guī)格Px-100/810/060-0106.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0貨號規(guī)格Px-100/523/060-1006.0/7.0/8.0/9.0/10.0PORTEX可調節(jié)氣切皮下到氣管壁的部分長度可以調節(jié)，適用于肥胖的病人PORTEX全封閉吸痰管可以使用48小時，完全封閉，完全隔絕痰液，保護醫(yī)生護士。代替100-200根普通吸痰管，經濟上合算