感控小組工作會議記錄

1、鹽城新東仁醫(yī)院感控質(zhì)量與安全委員會工作記錄時間：2012年5 月25 日地點：七樓會議室參加人員：記錄人：會議內(nèi)容：1、學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)制度；2、學(xué)習(xí)醫(yī)院感染制度匯編；3、學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護手冊；4、學(xué)習(xí)醫(yī)院感染控制小分冊；5、職能部門對感控質(zhì)量與安全落實情況檢查、分析、反饋及措施。好的方面：1、各種初消液配濃度規(guī)范，更換及時。2、工作人員操作前后均嚴格洗手3、不定期對手衛(wèi)生依從性進行檢測，并登記。4、手衛(wèi)生監(jiān)測每月均達標且資料保存完善存在問題：1、損傷性垃圾和醫(yī)療垃圾有混放現(xiàn)象。2、體溫計消毒液更換不及時。3、存在隨便出入現(xiàn)象。質(zhì)量分析：部分人員因工作繁忙醫(yī)療垃圾未嚴格分類。

2、改進措施：1、每日有上午班護士更換體溫計消毒液，收回的體溫計要及時消毒，避免交叉 感染。2、各類垃圾要按要求嚴格分類，各護士要掌握分類要求，不得混放。感控護士 應(yīng)加強監(jiān)督，防止醫(yī)療垃圾混放。3、進入手術(shù)室、ICU人員必須進行換清潔鞋或袋鞋套。主任講評：手術(shù)室、ICU為重點部門，消毒隔離尤為重要，醫(yī)護人員要嚴格落實手衛(wèi) 生制度，護士長要加強管理，感控護士管理好治療室工作，應(yīng)加強監(jiān)督。時間：2012年11月24 日地點：醫(yī)生辦公室參加人員：記錄人：會議內(nèi)容：1、學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)制度；2、學(xué)習(xí)醫(yī)院感染制度匯編；3、學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護手冊；4、學(xué)習(xí)醫(yī)院感染控制小分冊；5、職能部門對感控

3、質(zhì)量與安全落實情況檢查、分析、反饋及措施。好的方面：1、護理站衛(wèi)生保持良好，物品放置有序；2、醫(yī)院大廳及走廊干凈、整潔。存在問題：1、護理站小抽屜物品較亂，文件夾放置較亂。2、醫(yī)療垃圾中發(fā)現(xiàn)有果皮存放，而且沒有醫(yī)療垃圾袋進行外包裝。質(zhì)量分析：1、護理站小抽屜內(nèi)存放護士常用各類物品，種類多，使用者拿取后未放回至原 位。2、垃圾要嚴格分類，不得將醫(yī)療垃圾私自帶出醫(yī)院。改進措施：1、要求辦公護士經(jīng)常檢查、督促，各班人員到崗后，交接公物時，隨手將各類 物品按要求歸放。主任講評：1、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，完善管理制度；2、加強醫(yī)院感染知識培訓(xùn)及教育；3、加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作；4、加強醫(yī)院感染爆發(fā)管理；5、加強職

4、業(yè)暴露管理；6加強消毒隔離制度的管理；7、加強醫(yī)療廢棄物管理，杜絕交叉感染；8、對取得優(yōu)秀成績的給予表彰。時間：2013年10月26日地點：醫(yī)生辦公室參加人員：記錄人：會議內(nèi)容:2013年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)2013年在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)部的大力支持下，在相關(guān)臨 床和職能部門的積極配合下，院感科緊緊圍繞“厚德尚學(xué)、濟世佑民” 的院訓(xùn)精神，以病人為中心，堅持常規(guī)工作不放松，堅持改革創(chuàng)新無 終點，采用多種形式，開展了以下工作。一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，完善管理制度認真貫徹落實醫(yī)院感染管理辦法，隨人員更新及時調(diào)整醫(yī)院 感染管理委員會成員及臨床感控小組成員。完善醫(yī)院感染管理組織三 級體系，按時召開醫(yī)院感染

5、管理委員會會議， 按季度召開臨床感控小 組會議，解決醫(yī)院感染質(zhì)量存在的一些問題，認真排查安全隱患，降 低和預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生。感染管理科對原有制度進行不斷改進和完善， 修訂完成醫(yī)院感 染管理法律、法規(guī)制度、醫(yī)院感染制度匯編，編制醫(yī)務(wù)人員職 業(yè)暴露防護手冊、醫(yī)院感染控制小分冊、院感簡訊，并下發(fā)到 各科室供全院醫(yī)務(wù)人員參考學(xué)習(xí)。二、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)教育情況1、醫(yī)院選派感染管理專職人員赴“南京市第一人民醫(yī)院”進休學(xué) 習(xí)醫(yī)院感染管理。每年參加“南京市感染管理質(zhì)量控制中心”培訓(xùn)一 次，并取得專業(yè)培訓(xùn)證書。2、加強醫(yī)院感染知識培訓(xùn)及考核，制定全年醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計 劃，培訓(xùn)內(nèi)容有：防護服技能培訓(xùn)、新入院職員

6、工院崗前感知識培訓(xùn)、“手術(shù)切口感染調(diào)查分析報告培訓(xùn)”、“手衛(wèi)生知識培訓(xùn)”、“保潔人員 院感基礎(chǔ)知識培訓(xùn)”、醫(yī)院感染暴發(fā)培訓(xùn)等、培訓(xùn)結(jié)束并進行相關(guān)理 論考試。合格率100%三、醫(yī)院感染監(jiān)測工作1、按照“醫(yī)院感染管理辦法”要求，加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，根 據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)，確定我院醫(yī)院感染的重點，堵塞漏洞，防止醫(yī)院感染暴 發(fā)事件發(fā)生。2、目標性監(jiān)測工作(1) 按要求每年開展一次“醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查“。(2) 對骨科、婦科、外科“I類手術(shù)切口”進行調(diào)查分析。(3) 開展導(dǎo)尿管尿路感染監(jiān)測，做到及時總結(jié)分析，對存在問題 及時反饋相關(guān)科室，并整改落實。(4) 抽查手術(shù)科室當月出院病歷，查出問題及時通報，進行整

7、改落實。3、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(1)、對臨床科室的治療室、處置室、換藥室及重點科室(手術(shù) 室、口腔科、內(nèi)鏡室、檢驗科、急診科、消毒供應(yīng)中心)的空氣、物 體表面、醫(yī)務(wù)人員手、無菌物品、消毒劑等每月進行監(jiān)測。對存在問 題及時反饋相關(guān)科室，并進行整改落實。（2）、對紫外線燈管強度每年監(jiān)測 2次，合格率100%對于不 合格的燈管及時更換進行整改。四、加強多重耐藥管理1、貫徹落實多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南，落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌、抗菌藥物合理使用等各項工作措施。2、加強對重點部門、重點人群的多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與防 控措施，落實到位。五、醫(yī)院感染爆發(fā)管理制定醫(yī)院感染爆發(fā)制度預(yù)防控制措

8、施及工作流程，及時調(diào)整醫(yī)院 感染爆發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組成員，定期對醫(yī)務(wù)人員進行感染暴發(fā)培訓(xùn)， 并進行 理論考試。六、加強職業(yè)暴露管理制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護措施及工作流程，科室備有各種防 護用品設(shè)備，開展醫(yī)務(wù)人員，新入職的員工、保潔人員職業(yè)暴露相關(guān) 風險防護知識培訓(xùn)。七、消毒隔離制度的管理感染管理科每月不定期下科室檢查各科室、重點部門消毒隔離制 度落實情況，對存在的問題，及時分析，進行整改。八、加強醫(yī)療廢棄物管理，杜絕交叉感染1、按照醫(yī)療廢物管理條例要求，根據(jù)我院保潔人員變動， 隨時組織培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、 交接等做到規(guī)范管理。嚴防因醫(yī)療廢物管理不妥引起感染暴發(fā)。2、醫(yī)療

9、廢物暫存點做到防蠅、防鼠、防蟑螂、通風設(shè)備，定時 擦拭消毒，確保醫(yī)療廢物流失密閉暫存，符合國家醫(yī)療廢物管理要求。九、取得榮譽按照“醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心要求“在“醫(yī)院感染橫斷面調(diào) 查”工作中，表現(xiàn)突出，被提名表揚“2012年度調(diào)查優(yōu)秀醫(yī)院”。今后 加強與臨床科室溝通，及時反饋培訓(xùn)效果、檢查結(jié)果，提 出整改意見，再督查再反饋，如此循環(huán)，不斷將院感工作做細做實， 確保醫(yī)務(wù)人員各項制度落實到位，減少院內(nèi)感染風險，確保醫(yī)療質(zhì)量 安全。鹽城新東仁醫(yī)院感控質(zhì)量與安全委員會工作記錄時間：2013年10月26日地點：醫(yī)生辦公室參加人員：記錄人：會議內(nèi)容:感控科2014年工作總結(jié)感控科在醫(yī)院管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下

10、，與醫(yī)務(wù)科、護理部、檢驗科、 藥劑科、后勤總務(wù)科積極協(xié)作，在執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度， 加強醫(yī)院感染環(huán)節(jié)控制、目標監(jiān)測以及預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生等方面有 一定成效。現(xiàn)將2014年工作總結(jié)如下：一、在護理部的協(xié)助下，每月召開護理、感控會議，進行總結(jié)、 整改。二、服務(wù)臨床，制定2014年科室醫(yī)院感染、消毒隔離、監(jiān)測等各項制度，進一步落實各種消毒隔離制度和醫(yī)院感染管理制度，進一步完善醫(yī)院感染預(yù)防控制的標準流程，完善一次性使用無菌醫(yī)療用品 的管理制度和措施、抗菌藥物的合理使用和管理措施、醫(yī)療廢物集中 處置制度及流程、醫(yī)務(wù)人員個人防護措施等。感控科定期督查制度落 實情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項

11、工作落到實處。二、指導(dǎo)臨床，每周不定期對各科室院感工作進行督查。對醫(yī)院 感染病例進行網(wǎng)絡(luò)直報、分析，每月對感染病例進行數(shù)據(jù)匯總。嚴格 執(zhí)行醫(yī)院感染病例報告制度和醫(yī)院感染爆發(fā)處置規(guī)范， 制定醫(yī)院感染鹽城新東仁醫(yī)院感控質(zhì)量與安全委員會工作記錄爆發(fā)處置預(yù)案和流程，使各科醫(yī)生都能及時上報感染病例。四、加強消毒滅菌及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作， 嚴格遵循消毒隔離與 標準預(yù)防原則，各科室嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、 職業(yè)暴露防護制度。五、針對醫(yī)療廢物的處置與管理，感控科制訂了相關(guān)的管理制度、 各類人員職責、醫(yī)療廢物分類收集處置流程、運送路線、交接登記等 規(guī)程，在護理部、后勤科的積極配合，使醫(yī)療廢物處置

12、基本做到了有 序、規(guī)范、合理、正確。六、存在的問題1、醫(yī)院微生物病原學(xué)檢測及細菌耐藥性監(jiān)測沒開展，消毒供應(yīng) 中心與手術(shù)室部分指標不能定期監(jiān)測。2、手衛(wèi)生以及標準預(yù)防還要加強執(zhí)行力和督查。3、傳染病疫情報告需要網(wǎng)絡(luò)化。4、醫(yī)療廢物暫存點專人專管。5、督查時發(fā)現(xiàn)個別科室各項記錄不及時不完善 （紫外線消毒等）c 針對以上存在的問題，分析原因，積極整改。在今后的工作中我們要努力學(xué)習(xí)新知識，不斷改進工作，總結(jié)經(jīng)驗，警鐘長鳴，吸取前 車之鑒，認真落實嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，加強醫(yī)院感染環(huán)節(jié)控制，預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生，把院內(nèi)感染預(yù)防和控制工作做得 更好。鹽城新東仁醫(yī)院感控質(zhì)量與安全委員會工作記錄時間

13、：2013年10月26日地點：醫(yī)生辦公室參加人員：記錄人：會議內(nèi)容:2015年醫(yī)院感控工作總結(jié)一、醫(yī)院感染監(jiān)控實行規(guī)范化管理1各種消毒劑的實用，以及各種污染物物品的處理已嚴格按 消 毒技術(shù)規(guī)范及醫(yī)療廢物管理條例等法規(guī)進行操作。二、堅持做好院感檢查1、發(fā)熱門診，腸道門診，婦科檢查室，手術(shù)室，及門診治療室 全年進行空氣培養(yǎng)各 12次。除五月份門診婦科手術(shù)室檢測結(jié)果 為;355cf/m3.結(jié)果不達標。其他均達標。2、發(fā)熱門診，腸道門診，婦科檢查室，手術(shù)室，及門診治療室 進行物品、手、消毒劑米樣做細菌培養(yǎng)各 4次，達標率100%3、全年紫外線燈管進行強度檢測共 2次。對強度不合格的紫外 線燈管已及時進行更換。三、做到消毒隔離環(huán)節(jié)質(zhì)量管理1、科內(nèi)院感監(jiān)控小組每月對各種消毒液，無菌操作，消毒隔離 制度執(zhí)行情況做到定期進行監(jiān)督、檢查。2、對一次性醫(yī)療用品按照一次性醫(yī)用物品規(guī)定使用。無菌物品達標率100%四、全年抗感染藥物使用合理，無違規(guī)現(xiàn)象。五、認真落實院感在職教育1、對新上崗的清潔工進行崗前培訓(xùn)，經(jīng)口試合格后方能上崗。2、全年科內(nèi)院感知識培訓(xùn)12次。3、組