腦卒中昏迷患者的急救及護(hù)理要點(diǎn)

1、腦卒中昏迷患者的急救及護(hù)理要點(diǎn) 腦卒中是指由于急性或慢性缺血缺氧引起的腦組織損 害所產(chǎn)生的高級(jí)神經(jīng)認(rèn)知功能障礙為主的一組臨床綜 合征。隨著社會(huì)人口的老齡化，腦卒中是威脅老人生 命的三大疾病之一 1，而且是致殘率甚高疾病，大約 70一 80有不同程度的勞動(dòng)力喪失 2。腦卒中發(fā)病 急，進(jìn)展惡化快，進(jìn)行及時(shí)有效的救治是降低病死率 和致殘率的重要手段。為了能使腦卒中患者得到及時(shí) 有效救治，提高腦卒中患者的生活質(zhì)量，院前急救和 護(hù)理具有十分重要的意義。 關(guān)鍵詞 腦卒中；急救； 護(hù)理 腦卒中是老年病人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是致殘 率最高的疾病。為了能使腦卒中病人及早得到救治， 減少后遺癥的發(fā)生，做好急救工作及

2、護(hù)理工作具有十 分重要的意義。筆者通過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將護(hù)理 體會(huì)報(bào)告如下： 1 院外急救措施 院外急救是指急危 重病人進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救，目的是使病人得到 最有效的救治，原那么上要求出診迅速，首先要挽救病 人的生命，維持病人的生命體征，對(duì)病人進(jìn)行適當(dāng)處 置后再進(jìn)行平安轉(zhuǎn)移。 準(zhǔn)確判斷病情 腦卒中分為出血 性、缺血性兩種類型。出血性腦卒中是指腦出血，多 為動(dòng)態(tài)發(fā)病，病情兇險(xiǎn)，易出現(xiàn)腦疝等并發(fā)癥。主要 以突然摔倒后意識(shí)不清、 劇烈頭痛、嘔吐為主要表現(xiàn)。 缺血性腦卒中是指腦血栓，為靜態(tài)發(fā)病，以肢體功能 障礙、失語(yǔ)為主要表現(xiàn) 3。進(jìn)行急救時(shí)應(yīng)詳細(xì)了解患 者的既往病史以及發(fā)病情況，迅速作出判斷并

3、及時(shí)進(jìn) 行正確的處理。嚴(yán)密觀察病情變化 密切監(jiān)測(cè)患者的 生命體征和病情的變化，尤其是要注意觀察患者的意 識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸，同時(shí)要注意患者是否 有頭痛、嘔吐等病癥，如病人出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大， 對(duì)光反射遲鈍，血壓升高等病癥時(shí)，根據(jù)患者出現(xiàn)的 病癥，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的急救措施進(jìn)行急救， 為院內(nèi)的進(jìn)一步救治贏取珍貴時(shí)間。防止病情惡化 昏迷患者應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔內(nèi) 的分泌物及嘔吐物，防止誤吸或窒息，保持呼吸道通 暢，給予氧氣吸人。抽搐者應(yīng)及時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，放置 保護(hù)性牙墊，預(yù)防舌咬傷、舌后墜，大小便失禁應(yīng)及 時(shí)清理并保持皮膚的干躁清潔。對(duì)于顱內(nèi)壓升高的患 者，應(yīng)迅速給予脫

4、水治療以減輕腦水腫。 1.4 迅速建 立有效的靜脈通路。 建立靜脈通路的原那么是越早越好， 迅速建立 1-2 條靜脈通道。根據(jù)病情及時(shí)使用各種搶 救藥物，為保證腦的灌注壓，原那么上不主張降血壓治 療，當(dāng)血壓過(guò)高或過(guò)低時(shí)，可適中選用緩和的升壓藥 或降壓藥，以防止血壓過(guò)低，引起腦部供血缺乏，從 而導(dǎo)致腦缺氧加重腦水腫，不利病情恢復(fù)。迅速轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù) 在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)充分評(píng)價(jià)患者的情況， 對(duì)潛在的危險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，給予各種必要措施使病情到 達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)正確地搬運(yùn)患者 4 。原 那么上腦卒中病人應(yīng)盡量減少搬動(dòng)，危重病人應(yīng)就地?fù)?救，早期的搬動(dòng)病人可加重出血加重誘發(fā)腦疝形成， 在護(hù)送途中病人應(yīng)

5、取平臥位，頭部稍抬高，搬動(dòng)病人 應(yīng)輕微進(jìn)行移動(dòng)，尤其注意對(duì)頭顱的保護(hù)， 減少振動(dòng)。 但院前急救受現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境及醫(yī)療條件的限制，在病情允 許的情況下，應(yīng)爭(zhēng)取盡早將病人轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。轉(zhuǎn)送前 向病人家屬或隨車人員交代病人病情以及途中可能發(fā) 生的意外情況，同時(shí)與醫(yī)院急診科聯(lián)系，報(bào)告病情， 使其做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備工作。2.院內(nèi)護(hù)理措施心理護(hù)理 適當(dāng)向病人及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)及注意 事項(xiàng)，穩(wěn)定他們的情緒。病情嚴(yán)重的患者清醒多表現(xiàn) 出情緒低落，悲觀失望，甚至?xí)?duì)生活失去信心，從 而拒絕治療和護(hù)理，而有的患者那么由于病情恢復(fù)緩慢 而焦慮不安，易發(fā)怒。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)以良好的態(tài)度， 幫助患者調(diào)整心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信

6、心。保持呼吸 道暢通 協(xié)助患者翻身、拍背，呼吸道分泌物多時(shí)應(yīng) 給予吸痰，以保持呼吸道暢通。吸痰時(shí)要嚴(yán)格按操作 規(guī)程無(wú)菌操作，每次吸痰時(shí)間不宜太長(zhǎng)，不超過(guò) 15 秒。必要時(shí)給予氧氣吸入，氧流量應(yīng)控制在24升/ 分。采取適宜的體位 昏迷患者頭偏向一側(cè)，預(yù)防嘔 吐時(shí)發(fā)生窒息。盡量勿搖動(dòng)患者頭部，翻身時(shí)動(dòng)作要 輕柔。煩躁的患者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑或約束帶約束肢 體。嚴(yán)格控制體溫 對(duì)高熱持續(xù)患者應(yīng)采取冰枕、冰 帽、冰毯等物理降溫，必要時(shí)可甩退熱藥或冬眠療法。 重癥腦卒中患者可選擇兩側(cè)頸動(dòng)脈處持續(xù)冰敷，保護(hù) 腦細(xì)胞，減少死亡率。 .5 正確使用脫水劑 重癥腦卒 中急救治療的關(guān)鍵是降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，防止

7、腦疝形成，也是主要的治療原那么。使用脫水劑至關(guān)重 要，一般采用 20甘露醇快速靜脈滴注或靜推，每次 125-250 ml，半個(gè)鐘頭內(nèi)滴完，每6-8小時(shí)重復(fù)使用。 但要注意甘露醇可能導(dǎo)致的心肺腎功能衰竭，高齡患 者應(yīng)適當(dāng)減少用量，合并腎功能不全者可予甘油果糖 與白蛋白及速尿交替使用， 同時(shí)要注意電解質(zhì)的變化。 其他護(hù)理 腦卒中患者入院后常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán) 密觀察生命體征。血壓增高常提示顱內(nèi)高壓應(yīng)在進(jìn)行 脫水和降壓治療。 準(zhǔn)確記錄患者特別是昏迷病人的 24 小時(shí)出入量。腦卒中患者要預(yù)防口腔、肺部感染及褥 瘡的發(fā)生，注意大便及嘔吐情況，同時(shí)熬預(yù)防應(yīng)激性 淡瘍及尿路感染的發(fā)生。 綜上所述，急性腦卒中

8、病 人病情變化快，且?guī)?lái)的后果嚴(yán)重，進(jìn)行快速而有效 的院前急救與護(hù)理，對(duì)挽救病人的生命、降低傷殘率和病死率以及對(duì)院內(nèi)的后續(xù)救治起著至關(guān)重要的作用護(hù)理要求及要點(diǎn)： 1 迅速清理呼吸道 ,保持氣道 通暢 加之昏迷的患者咳嗽和吞咽反射障礙 ,呼吸道分 泌物 ,口咽部的嘔吐物及其他異物極易堵塞呼吸道。 所 以采取正確體位、及時(shí)去除呼吸道異物、保持呼吸道 通暢及吸氧是搶救急診昏迷患者的重要措施。正確的 做法 : 迅速解開(kāi)患者的領(lǐng)口 ,將患者置于側(cè)臥或頭偏 向一側(cè) ,用壓舌板或吸引器清理口腔內(nèi)阻塞物 ,必要時(shí) 可用喉鏡去除咽喉部異物。舌后墜嚴(yán)重的患者可去 除枕頭抬起患者頸部 ,使患者頭部充分后仰 ,下頜前

9、移 , 以保持氣道通暢。 應(yīng)用口咽通氣道 ,不僅能防舌后墜 , 同時(shí)又能有效的防止牙齒和口唇阻礙呼吸。必要時(shí)可 實(shí)施氣管插管 ,或氣管切開(kāi) ,以利痰液的去除和呼吸機(jī) 使用。充分給氧，以糾正腦缺氧。呼吸道通暢是氧療 的前提和保障 ,在實(shí)施氧療前和過(guò)程中 , 應(yīng)保持呼吸道 通暢,以保證氧療的效果。 淺昏迷患者可用鼻導(dǎo)管給氧 , 深昏迷患者宜先將下頜向前托起 ,用鼻導(dǎo)管給氧或面 罩給氧 ,如果效果仍不佳 ,可予口腔通氣管后直接從管 口給氧,或行氣管插管呼吸機(jī)給氧。 血氧飽和度監(jiān)測(cè)。 監(jiān)測(cè)血氧飽和度能正確地反響機(jī)體動(dòng)脈血氧合情況 , 可以判斷是否痰阻塞呼吸道而引起組織缺氧。當(dāng)血氧 飽和度 90% ,應(yīng)

10、及時(shí)給患者吸痰 ,以減少因痰液阻塞發(fā)生低氧血癥 ,同時(shí)防止了盲目過(guò)多操作。2、2 建立靜脈通道 ,維護(hù)循環(huán)功能 在血糖情況末明時(shí) ,應(yīng)以小 瓶生理鹽水迅速建立靜脈通路 ,有條件的可以使用快 速血糖儀來(lái)指導(dǎo)用藥。 對(duì)昏迷伴有血壓高的患者 如高 血壓腦病 ,腦出血等 使用降壓藥物時(shí) ,要注意不可把血 壓降得過(guò)低 ,維持在正常稍高的水平即可 ,收縮壓維持 在130160 mm Hg超過(guò)180 mm Hg可加重顱內(nèi)高壓, 過(guò)低影響腦灌注缺乏 ;對(duì)有休克、 心律失常等其他循環(huán) 障礙情況的要及時(shí)予以糾正 ;對(duì)呼吸心跳驟停者要立 即復(fù)蘇。 3 迅速控制外出血 ,保護(hù)脊髓 昏迷多見(jiàn)于腦 外傷引起 ,應(yīng)迅速控制

11、出血 ,盡量減少不必要的搬動(dòng) ,必 需搬動(dòng)時(shí)要將患者置于硬板床上 ,保持頭部在中間位 置,嚴(yán)禁彎曲轉(zhuǎn)動(dòng)患者身體和轉(zhuǎn)動(dòng)頭部 ,以免造成脊髓 的進(jìn)一步損傷危及生命。2、4 處理腦水腫 ,保護(hù)腦功能 使用脫水劑的原那么是患者有正常的循環(huán)功能和 腎功能 ,同時(shí)要注意患者水電解質(zhì)平衡。 常用的脫水藥 有 20%甘露醇 250 ml 快速靜脈點(diǎn)滴 ,合并心臟和 或腎 功能不全的患者可選用速尿 ,腦外傷或炎癥引起的腦 水腫可給予地塞米松等皮質(zhì)激素靜脈滴注。2、5 嚴(yán)密監(jiān)護(hù) ,做好記錄 血壓每半小時(shí)測(cè)量 1 次,必要時(shí)隨時(shí) 測(cè)量。一般情況下當(dāng)收縮壓低于 80 mm Hg 時(shí),心、腦 等主要臟器的血流就會(huì)減少

12、,而血壓過(guò)度升高會(huì)加重 腦水腫和其他并發(fā)癥 ,同樣會(huì)對(duì)生命造成威脅。 高血壓 常見(jiàn)于腦出血、高血壓危象、高血壓腦病和顱內(nèi)高壓 癥。低血壓見(jiàn)于脫水、休克、暈厥、心肌梗死 ,鎮(zhèn)靜、 安眠藥中毒或深昏迷等。 呼吸監(jiān)測(cè)時(shí) ,要注意患者呼吸 的頻率、節(jié)律、呼吸的氣味 ,這樣有助于疾病的診斷。 另外還應(yīng)重視體溫和腦功能的變化 ,這樣有利于觀察 昏迷患者的病情開(kāi)展 ,如瞳孔縮小 ,考慮有機(jī)磷中毒或 橋腦出血 ;瞳孔散大 ,對(duì)光反射消失應(yīng)考慮阿托品中毒 或深昏迷的瀕死狀態(tài) ;兩側(cè)瞳孔不等大那么有腦疝發(fā)生 的可能 ,要將觀察及檢查的情況及時(shí)向臨床醫(yī)師報(bào)告 以采取相應(yīng)的治療和護(hù)理。 2、6 明確診斷 ,病因治療

13、急診低血糖昏迷的患者主要是由于在使用降糖藥后不 進(jìn)食或進(jìn)食少、進(jìn)食不規(guī)律、未按時(shí)進(jìn)食 ;擅自增減降 糖藥物 ;自行購(gòu)藥服用無(wú)血糖監(jiān)測(cè)等所致 ,患者出現(xiàn)意 識(shí)模糊,全身乏力 ,大汗淋漓 ,面色蒼白等病癥?？焖贆z 測(cè)微量血糖 ,能在第一時(shí)間明確診斷 ,患者血糖濃度大 多在1. 1。明確診斷后，立即遵醫(yī)囑給予50%的葡糖 糖注射液2040 ml靜脈推注，并于葡萄糖靜脈滴注維 持等積極治療 ，就能有效的搶救患者的生命。 對(duì)于急性 中毒昏迷的患者 ，應(yīng)立即終止毒物吸收 ，切斷毒源 ;迅速 消除進(jìn)入體內(nèi)的毒物 ，根據(jù)毒物侵入人體的途徑不同 采取相應(yīng)的措施 ;及時(shí)、準(zhǔn)確地使用解毒藥或拮抗藥等 對(duì)因治療效果更好。 2、7 對(duì)癥治療 ,加強(qiáng)護(hù)理 對(duì)于 持續(xù)抽搐的昏迷患者 ,應(yīng)立即控制抽搐。 因?yàn)槌掷m(xù)抽搐 會(huì)造成患者呼吸暫停 ,加重腦缺氧 ,引起患者腦組織進(jìn) 一步損害 ,所以要立即給予處理。 對(duì)于昏迷伴高熱的患 者,在積極進(jìn)行病因治療的同時(shí) ,立即采取物理降溫 ,尤 其是腦出血昏迷患者急性