創(chuàng)傷外科·抗菌藥物臨床合理應(yīng)用基本原則課件

1、球菌耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌 MRSAMRSA耐甲氧西林凝固酶陰性葡球菌耐甲氧西林凝固酶陰性葡球菌 MRCNSMRCNS耐青霉素肺炎鏈球菌耐青霉素肺炎鏈球菌 PRPPRP耐萬(wàn)古霉素腸球菌耐萬(wàn)古霉素腸球菌 VREVRE桿菌產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌內(nèi)酰胺酶細(xì)菌 ESBLESBL 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌 產(chǎn)酸克雷伯菌，其他腸桿菌科菌產(chǎn)酸克雷伯菌，其他腸桿菌科菌人體人體抗菌藥物抗菌藥物致病菌致病菌抗菌藥物、致病菌與機(jī)體的相互關(guān)系吸收吸收分布分布代謝代謝排泄排泄不不良良反反應(yīng)應(yīng)耐藥耐藥抗菌作用抗菌作用吞噬吞噬免疫免疫感染感染致病致病抗菌藥物的分類(lèi)及作用部位內(nèi)酰胺類(lèi)

2、 青霉素類(lèi)窄譜青霉素 G+ 青霉素（G 芐星 V procain） 作用于G+,可被內(nèi)酰胺酶滅活內(nèi)酰胺酶滅活抗葡萄球菌窄普青霉素 苯唑西林（甲氧西林） 雙氯西林 氟氯西林 對(duì)內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定中譜青霉素 氨基青霉素如阿莫西林、氨芐西林廣譜青霉素 哌拉西林 替卡西林頭孢菌素類(lèi) 抗G+球菌 抗G-桿菌 酶穩(wěn)定性第一代頭孢菌素 頭孢唑啉 頭孢硫脒第二代頭孢菌素 頭孢呋辛 頭孢尼西 頭孢孟多頭孢呋辛酯 頭孢克洛 頭孢丙烯第三代頭孢菌素頭孢噻肟 頭孢哌酮 頭孢曲松 頭孢他啶頭孢克肟 頭孢泊肟酯 頭孢托侖酯 頭孢地尼第四代頭孢菌素頭孢吡肟 頭孢匹羅常用品種名稱(chēng) 藥效學(xué)特點(diǎn)其他內(nèi)酰胺類(lèi)頭霉素類(lèi)頭孢西丁

3、、頭孢美唑、頭孢替坦 抗厭氧菌氧頭孢烯類(lèi)拉氧頭孢 氟氧頭孢 抗厭氧菌，對(duì)脆弱類(lèi)桿菌有效單環(huán)類(lèi) 氨曲南 抗銅綠假單胞菌等G-桿菌，窄譜，耐酶碳青霉素烯類(lèi) 亞胺培南/西司他丁 超廣譜抗菌（但對(duì)嗜麥芽窄食單胞菌效差） 美羅培南 同亞胺培南，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性較之小 厄他培南 不覆蓋銅綠假單胞菌屬內(nèi)酰胺類(lèi)內(nèi)酰胺類(lèi)/內(nèi)酰胺酶抑制劑內(nèi)酰胺酶抑制劑氨芐西林+舒巴坦 阿莫西林+克拉維酸替卡西林+克拉維酸 頭孢哌酮+舒巴坦 舒普深 哌拉西林+他唑巴坦 特治星常用品種名稱(chēng) 藥效學(xué)特點(diǎn)氨基糖苷類(lèi) 主要抗需氧和兼性厭氧的G-桿菌及葡萄球菌鏈霉素 只用于治療結(jié)核、波浪熱及某些心內(nèi)膜炎慶大霉素 用于治療嚴(yán)重G-桿菌感染妥

4、布霉素 抗銅綠假單胞菌優(yōu)于慶大阿米卡星 對(duì)耐慶大、妥布霉素的細(xì)菌有效奈替米星 抗菌活性與慶大相似，抗銅綠假單胞菌差 常用品種名稱(chēng) 藥效學(xué)特點(diǎn) 喹諾酮類(lèi)第三代 對(duì)G-桿菌具強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)G+球菌亦有良好作用 培氟沙星 半衰期較長(zhǎng)，可透過(guò)血腦屏障 氧氟沙星 口服吸收好，抗菌活性強(qiáng) 環(huán)丙沙星 （西普樂(lè)） 抗菌活性強(qiáng)于氧氟沙星 左氟沙星 抗菌活性強(qiáng)于氧氟沙星 司帕沙星 對(duì)G+球菌、衣原體、支原體及分枝桿菌的作用加強(qiáng)第四代 對(duì)G+球菌和厭氧菌的抗菌活性得到增強(qiáng) 吉米沙星 加替沙星 莫西沙星（拜復(fù)樂(lè)）常用品種名稱(chēng) 藥效學(xué)特點(diǎn)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 抑菌劑 紅霉素 治療軍團(tuán)菌肺炎的首選藥物 羅紅霉素 抗菌活性與紅霉素

5、相似，胃腸道反應(yīng)少 克拉霉素 對(duì)金葡菌、鏈球菌的抗菌活性?xún)?yōu)于紅霉素 阿奇霉素 半衰期較長(zhǎng)，組織中濃度高 、 常用品種名稱(chēng) 藥效學(xué)特點(diǎn)四環(huán)素類(lèi) 目前使用較少，只用一些特殊的感染氯霉素類(lèi) 用于細(xì)菌性腦膜炎、厭氧菌感染及眼科感染林可霉素類(lèi) 金葡菌所致急、慢性骨髓炎及抗厭氧菌感染糖肽類(lèi)抗生素 萬(wàn)古霉素去甲萬(wàn)古霉素替考拉寧 抗MRSA、MRSE及耐藥腸球菌首選藥物惡唑烷酮類(lèi) 利奈唑胺（斯沃）適于MRSA、MRCNS VREQuinupristin-dalfopris Quinupristin-dalfopris 適用于耐糖肽類(lèi)腸球菌及陽(yáng)性葡萄球 菌的感染，但對(duì)屎腸球菌效果不佳磷霉素 抗菌譜廣、安全性好硝基咪唑類(lèi) 甲硝唑、替硝唑 奧硝唑抗結(jié)核藥 利福平、異煙肼、乙胺丁醇抗真菌藥 二性霉素、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬凈3抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn) 吸收 口服、肌內(nèi)注射 分布 （1）骨組織：林可霉素類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)及磷霉素（2）前列腺：氟喹諾酮類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)及SMZ（3）血/腦屏障：氯/青/鏈/兩性霉素 代謝 肝酶 排泄 大部分藥