氧氣吸入操作并發(fā)癥

1、氧氣吸入操作并發(fā)癥一、無效吸氧一發(fā)生原因1. 中心供氧站或氧氣瓶氣壓低，吸氧裝置連接不緊密。2. 吸氧管扭曲、堵塞、脫落。3. 吸氧流量未達(dá)病情要求。4. 氣管切開病人采用鼻導(dǎo)管鼻塞吸氧，氧氣從套管溢出，未 能有效進(jìn)入氣管及肺。5. 氣管內(nèi)分泌物過多，而未及時(shí)吸出，導(dǎo)致氧氣不能進(jìn)入呼吸道。二臨床表現(xiàn)病人自感空氣缺乏、呼吸費(fèi)力、胸悶、煩躁、不能平臥。查體:呼吸急促，胸悶，缺氧病癥無改善，氧分壓下降，口唇及指趾 甲床紫紺、鼻翼煽動(dòng)等。呼吸頻率、節(jié)律、深淺度均發(fā)生改變。三預(yù)防及處理1. 檢查氧氣裝置、供氧壓力、管道連接是否漏氣，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí) 處理。2 .吸氧前檢查吸氧管的通暢性，將吸氧管放入冷開水內(nèi)

2、，了解 氣泡溢出情況。吸氧管要妥善固定，防止脫落、移位。在吸氧 過程中隨時(shí)檢查吸氧導(dǎo)管有無堵塞，尤其是對(duì)使用鼻導(dǎo)管吸氧 者，鼻導(dǎo)管容易被分泌物堵塞，影響吸氧效果。3. 遵醫(yī)囑或根據(jù)病人的病情調(diào)節(jié)吸氧流量。4. 對(duì)氣管切開的病人，采取氣管套管供給氧氣。5. 及時(shí)去除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。分泌物多的病人，宜 取平臥位，頭偏向一側(cè)。6. 吸氧過程中，嚴(yán)密觀察病人缺氧病癥有無改善，如病人是否由 煩躁不安變?yōu)榘察o、心率是否變慢、呼吸是否平穩(wěn)、發(fā)紺有無 消失等。并定時(shí)監(jiān)測病人的血氧飽和度。7 . 一旦出現(xiàn)無效吸氧，立即查找原因，采取相應(yīng)的處理措施，恢復(fù)有效的氧氣供給。二、氣道粘膜枯燥一發(fā)生原因1.

3、氧氣濕化瓶內(nèi)濕化液缺乏，氧氣濕化不充分，尤其是病人發(fā)熱、 呼吸急促或張口呼吸，導(dǎo)致體內(nèi)水分蒸發(fā)過多，加重氣道黏膜 枯燥。2 .吸氧流量過大，氧濃度6 0%。二臨床表現(xiàn)出現(xiàn)呼吸道刺激病癥：刺激性咳嗽，無痰或痰液黏稠，不易咳出。 局部病人有鼻衄或痰中帶血。三預(yù)防及處理1 .及時(shí)補(bǔ)充氧氣濕化瓶內(nèi)的濕化液。對(duì)發(fā)熱病人，及時(shí)做好對(duì) 癥處理。對(duì)有張口呼吸習(xí)慣的病人，做好解釋工作，爭取其 配合改用鼻腔呼吸，利用鼻前庭黏膜對(duì)空氣有加溫加濕的功 能，減輕氣道黏膜枯燥的發(fā)生。對(duì)病情嚴(yán)重者，可用濕紗布 覆蓋口腔，定時(shí)更換。2 .根據(jù)病人缺氧情況調(diào)節(jié)氧流量，輕度缺氧12L/min，中度缺氧24L/min，重度缺氧4

4、6L/ min，小兒1 2L/ mi n。吸氧濃度控制在4 5%以下。3 .加溫加濕吸氧裝置能防止氣道黏膜枯燥。4.對(duì)于氣道黏膜枯燥者，給予超聲霧化吸入，超聲霧化器可隨 時(shí)調(diào)節(jié)霧量的大小，并能對(duì)藥液溫和加熱。三、氧中毒一發(fā)生原因氧治療中發(fā)生氧中毒臨床極為少見。一般認(rèn)為在平安的壓力-時(shí)程閾限內(nèi)是不會(huì)發(fā)生氧中毒的，但患者在疲勞、健康水 平下降、精神緊張等情況下對(duì)氧過敏或耐力下降時(shí)可發(fā)生。吸氧持續(xù)時(shí)間超過2 4小時(shí)、氧濃度高于6 0%,高濃度氧進(jìn) 入人體后產(chǎn)生的過氧化氫、過氧化物基、羥基和單一態(tài)激發(fā)氧， 能導(dǎo)致細(xì)胞酶失活和核酸損害，從而使細(xì)胞死亡。這種損傷最 常作用于肺血管細(xì)胞，早期毛細(xì)血管內(nèi)膜受損

5、，血漿滲入間質(zhì) 和肺泡中引起肺水腫，最后導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)的改變。二臨床表現(xiàn)氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時(shí)間。氧中毒的特點(diǎn)是肺實(shí)質(zhì)改變，如肺泡壁增厚、出血。一般情況下連續(xù) 吸純氧6小時(shí)后，病人即可有胸骨后灼熱感、咳嗽、惡心、嘔 吐、煩躁不安、面色蒼白、胸痛；吸氧2 4小時(shí)后，肺活量可 減少；吸純氧1 4天后可發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難。有時(shí)可出現(xiàn)視力或精神障礙。三預(yù)防與處理1. 嚴(yán)格掌握吸氧指征、停氧指征。選擇恰當(dāng)給氧方式。2. 嚴(yán)格控制吸氧濃度，一般吸氧濃度不超過45%。根據(jù)氧療情 況，及時(shí)調(diào)整吸氧流量、濃度、和時(shí)間，防止長時(shí)間高流量吸 氧。3. 對(duì)氧療病人做好健康教育，告誡病人吸氧過程中勿自

6、行隨意調(diào) 節(jié)氧流量。4. 吸氧過程中，經(jīng)常做血?dú)夥治觯瑒?dòng)態(tài)觀察氧療效果。一旦發(fā)現(xiàn) 病人出現(xiàn)氧中毒，立即降低吸氧流量，并告訴醫(yī)生，對(duì)癥處理。四、晶體后纖維組織增生僅見于新生兒，一早產(chǎn)兒多見。是一種增生性視網(wǎng)膜病變，其特 征為視網(wǎng)膜新生血管形成、纖維增殖以及由此產(chǎn)生的牽引性視網(wǎng) 膜脫離，最終導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損甚至失明。一發(fā)生原因新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒，長時(shí)間高濃度氧氣吸入會(huì)引起此 并發(fā)癥。二臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化，臨床上可造成視網(wǎng)膜變性、脫 離、繼發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、斜視、弱視，最后出現(xiàn)不可 逆的失明。三預(yù)防及處理1. 對(duì)新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒勿長時(shí)間、高濃度吸氧，吸氧

7、濃度小于4 0%。2. 對(duì)于曾長時(shí)間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患者應(yīng)定期行眼底檢查。3. 已發(fā)生晶體后組織增生者，應(yīng)早日行手術(shù)治療。五、腹脹一發(fā)生原因1. 多見于新生兒，鼻導(dǎo)管插入過深，因新生兒上呼吸道相對(duì)較短, 易誤入食道。2. 全麻術(shù)后患者咽腔收縮、會(huì)厭活動(dòng)度、食道入口括約肌松弛，舌體后移，咽腔因插管而水腫，使氣體排出不暢，咽部成為一 個(gè)氣體正壓區(qū)。此時(shí)氧氣的吸入流量大，正壓更加明顯，迫使 氣體進(jìn)入消化道。二臨床表現(xiàn)缺氧病癥加重。病人煩躁、腹脹明顯，腹壁張力大，呼吸急促 表淺，胸式呼吸減弱，口唇青紫，脈搏細(xì)速，呈急性表現(xiàn)，嚴(yán) 重者危及生命。三預(yù)防及處理1 .正確掌握鼻導(dǎo)管的使用方法。插管不

8、宜過深，成人在使用單鼻 孔吸氧時(shí)鼻導(dǎo)管插入的深度以2厘米為宜。新生兒鼻導(dǎo)管吸氧 時(shí)，必須準(zhǔn)確測量長度，注意插入方法、插入鼻導(dǎo)管時(shí)可將患 兒頭部稍向后仰，防止導(dǎo)管進(jìn)入食道，插入不可過深。2 .用鼻塞吸氧法，鼻前庭或面罩吸氧法能有效地防止此并發(fā)癥的發(fā)生。3 .如發(fā)生急性腹脹，及時(shí)進(jìn)行胃腸減壓和肛管排氣。六、感染一發(fā)生原因1 .吸氧終端裝置污染：吸氧管道、氧氣濕化瓶、濕化瓶內(nèi)濕化液等容易發(fā)生細(xì)菌生長。2 .插管動(dòng)作粗暴導(dǎo)致鼻腔黏膜破損，而病人機(jī)體免疫力低下，抵抗力差易發(fā)生感染。二臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)局部或全身感染病癥，如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、敗 血癥等。三預(yù)防及處理1 .每日更換吸氧管、氧氣濕化瓶及濕

9、化瓶內(nèi)濕化液，濕化瓶每日消毒。2 .濕化瓶內(nèi)液體為滅菌處理的冷開水、蒸餾水。3 .每日口腔護(hù)理二次。4 .插管動(dòng)作易輕柔；以保護(hù)鼻腔黏膜的完整性，防止發(fā)生破損。5 .如有感染者，去除引起感染的原因，應(yīng)用抗生素抗感染治療。七、鼻衄一發(fā)生原因1 .插鼻導(dǎo)管動(dòng)作過猛或反復(fù)操作所致：局部患者鼻中隔畸形，而操作者按常規(guī)方法插管，使鼻粘膜損傷，引起鼻衄。2 .鼻導(dǎo)管過粗或質(zhì)地差。3 .長時(shí)間吸氧者，鼻導(dǎo)管與鼻咽局部泌物粘連、干涸，在更換鼻導(dǎo)管時(shí)，鼻咽部的黏膜被外力扯破導(dǎo)致出血。4 .長時(shí)間較高濃度吸氧，且濕化缺乏，導(dǎo)致鼻粘膜過度枯燥、破裂。二臨床表現(xiàn)鼻腔黏膜枯燥、出血、血液自鼻腔流出。三預(yù)防及處理1 .正

10、確掌握插管技術(shù)，插管時(shí)動(dòng)作輕柔。如有阻力，要排除鼻中 隔畸形的可能，切勿強(qiáng)行插管。必要時(shí)改用鼻塞法吸氧或面罩 法吸氧。2. 選擇質(zhì)地柔軟、粗細(xì)適宜的吸氧管。3 .長時(shí)間吸氧者，注意保持室內(nèi)濕度，做好鼻腔濕化工作，防止 鼻腔黏膜枯燥。拔除鼻導(dǎo)管前如發(fā)現(xiàn)鼻導(dǎo)管與鼻粘膜粘連，應(yīng) 用濕棉簽或液體石蠟濕潤，再輕搖鼻導(dǎo)管，等結(jié)痂物松脫后才 拔管。4. 如發(fā)生鼻衄出血量多，上述處理無效者，請耳鼻喉科醫(yī)生行后 鼻孑L填塞。八、肺組織損傷一發(fā)生原因給病人進(jìn)行氧療時(shí)，在沒有調(diào)節(jié)氧流速的情況下，直接與鼻導(dǎo)管連接進(jìn)行吸氧，導(dǎo)致大量高壓、高流量氧氣在短時(shí)間內(nèi)沖入肺組織所致。二臨床表現(xiàn) 嗆咳、咳嗽、嚴(yán)重者產(chǎn)生氣胸。三預(yù)防

11、及處理1.調(diào)節(jié)氧流量后，供氧管方與鼻導(dǎo)管連接。2 .原面罩吸氧病人在改用鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，要及時(shí)將氧流速減低。九、燒傷一發(fā)生原因吸氧裝置連接不緊密，導(dǎo)致氧氣外漏，室內(nèi)使用明火，如使用艾 灸、拔火罐等操作，或病人用腈綸質(zhì)地的衣物摩擦易產(chǎn)生靜電， 導(dǎo)致火災(zāi)發(fā)生。二臨床表現(xiàn)根據(jù)燒傷嚴(yán)重程度，分為不同的臨床表現(xiàn)。一度：達(dá)角質(zhì)層，輕度紅、腫、熱、痛，感覺過敏，不起水泡，外表枯燥。淺二度：達(dá)真皮層，劇痛。感覺過敏，溫度增高，有水皰，基底潮紅，均 勻發(fā)紅，水腫明顯。深二度：達(dá)真皮深層，有附件殘留，可有或 無水皰，基底濕潤蒼白，有出血小點(diǎn)，水腫明顯，痛覺遲鈍，拔 毛時(shí)痛。三度：損傷至皮膚全層，甚或包括皮下組織、肌

12、肉、骨 骼，皮革樣，蠟白或焦黃，炭化，感覺消失，無水泡，枯燥，干 后可見栓塞靜脈呈樹枝狀，痂下水腫，拔毛不痛。三預(yù)防及處理1 .注意平安用氧，嚴(yán)禁煙火。2 .為病人吸氧時(shí)要妥善固定吸氧裝置，防止氧氣外漏。3. 病人吸氧時(shí)要穿著棉質(zhì)外衣。勿穿著用腈綸材料做的枕巾和衣 服，防止由衣服或頭發(fā)與枕巾摩擦產(chǎn)生靜電火花而引起火災(zāi)。4 .一旦發(fā)生火災(zāi)，要保持冷靜，及時(shí)關(guān)閉氧氣來源。并用床單保護(hù)病人，將火撲滅。5 .如病人燒傷。按燒傷處理。十、過敏反響一發(fā)生原因1.并發(fā)急性肺水腫時(shí)，使用2 0% 30%酒精進(jìn)行氧氣濕化, 而患者對(duì)酒精過敏。2 .對(duì)吸氧管材料或膠布過敏。二臨床表現(xiàn)呼吸困難加重，病人球結(jié)膜充血，

13、皮膚瘙癢?；蚪佑|吸氧管的鼻 腔腫脹、疼痛。面部粘膠布的皮膚發(fā)紅、起水泡，甚至皮膚潰爛 三預(yù)防及處理1 .詳細(xì)詢問病人過敏史，包括藥物、用物等。2 .酒精過敏者，濕化液禁用酒精。3 .發(fā)生過敏反響者，及時(shí)去除過敏源，給予抗過敏及對(duì)癥治療。十一、二氧化碳麻醉一發(fā)生原因1 .慢性缺氧病人咼濃度給氧。因慢性缺氧病人長期二氧化碳分壓咼， 其呼吸主要靠缺氧刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈弓化學(xué)感受器，沿神經(jīng)上傳至呼吸中樞，反射性地引起呼吸。高濃度給氧，那么缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，導(dǎo)致呼吸抑制，二氧化碳滯留更嚴(yán)重。2 .吸氧過程中，病人或家屬擅自調(diào)節(jié)吸氧裝置，加大氧氣流量。二臨床表現(xiàn)神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺慢弱，皮膚濕潤，情緒 不穩(wěn)，行為異常。三預(yù)防及處理1 .對(duì)缺氧和二氧化碳潴留并存者，應(yīng)以低流量低濃度持續(xù)給氧為 宜。2對(duì)慢性呼衰病人采用限制性給氧，常用低流量持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧。 氧濃度2 4% 33%，氧流量控制在1 3升/分鐘。3 .加強(qiáng)對(duì)病人及家屬說明低流量吸氧的特點(diǎn)和重要性。防止病人及家屬擅自調(diào)大吸氧流量。4. 加強(qiáng)病情觀察，將