門診大病備案

1、門診大病備案一、 大病種類： 需要在門診進(jìn)行（1）惡性腫瘤放化療及相關(guān)治療、（2）尿毒癥透析、（3）器官移植后抗排異治療、（4）精神病患者（以下簡稱門診大?。瑧?yīng)首先辦理資格備案確認(rèn)二、 申報(bào)流程：1、 病人帶校園卡、醫(yī)?？?、病種相關(guān)材料到所在校區(qū)醫(yī)保工作人員處辦理2、 查驗(yàn)校園卡、醫(yī)?？?，填寫門診大病登記表省直醫(yī)保門診大病備案登記表（二份）3、 門診大病登記表留在各校區(qū)醫(yī)保辦留底，省直醫(yī)保門診大病備案登記表及相關(guān)材料于每月8日前報(bào)校醫(yī)院醫(yī)保辦4、 醫(yī)保辦10日前報(bào)省醫(yī)保局備案，備案后于次月享受門診大病待遇。三、所需材料：（一）惡性腫瘤1、出院記錄 2、有明確診斷的病理報(bào)告單 近兩年的資料只需

2、上述資料，若資料時(shí)間過早或沒有病理報(bào)告單或診斷不明確的，則還需近期醫(yī)院出具的：1、診斷證明 2、主治醫(yī)師出具治療方案（說明現(xiàn)在仍需進(jìn)行抗腫瘤治療，用藥明細(xì)、療程）。 3、白血病需提供骨髓檢查報(bào)告、有明確診斷的病理報(bào)告單或診斷證明。（二）器官移植(肝移植或腎移植） 1：診斷證明 2：手術(shù)記錄 。（三）尿毒癥透析 1：診斷證明 2：3個(gè)月內(nèi)近3次以上透析記錄以及腎功能化驗(yàn)單（肌酐數(shù)值在445以上）。（四） 精神病需提供當(dāng)?shù)厥?、市精神衛(wèi)生中心出具的診斷證明及病歷原件。（診斷證明為明確的診斷結(jié)果，不可帶有無關(guān)內(nèi)容。如“僅限辦理大病使用”等。）四、精神病患者到?？漆t(yī)院開相關(guān)證明需到校醫(yī)院醫(yī)保辦出具介紹信

3、，介紹信見附件五、經(jīng)審核確認(rèn)符合門診大病資格的，患者可憑社會(huì)保障卡、省直醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病雙處方本和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷就醫(yī)。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，門診大病按一次住院管理和結(jié)算，不設(shè)起付線。個(gè)人按照規(guī)定支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，其余部分由醫(yī)院記帳。門診大病處方原則上控制在兩周用藥量。六、門診大病資格的年審門診大病資格確認(rèn)后治療滿一年的，由用人單位持患者病歷及相關(guān)檢查、治療證明材料，到省社保局辦理年審。符合規(guī)定的，繼續(xù)享受門診大病醫(yī)療待遇。因特殊情況延誤年審的，最長不得超過規(guī)定時(shí)間60天。注：1：聯(lián)系人電話應(yīng)填寫單位經(jīng)辦人聯(lián)系方式。2：醫(yī)療保險(xiǎn)編號(hào)若不清楚則填寫身份證號(hào)。3：長期駐外和異地安置人員應(yīng)注明定點(diǎn)醫(yī)

4、院（省內(nèi)/外）及級(jí)別。4：所提供的材料至少有一處印有醫(yī)院章(紅章、復(fù)印章均可）。5：每月10日前報(bào)送資料，25日后電話通知領(lǐng)取雙處方本及專用病歷。當(dāng)月申報(bào)，次月享受待遇。省直管單位醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病資格備案確認(rèn)表 單位名稱（章）： 備案日期： 備案編號(hào):姓 名性別身份證號(hào)人員類別在職 退休 建國前老工人 1-4級(jí)工傷職工特字保健 普通保健參保人聯(lián)系電話通訊地址駐地類別駐濟(jì)南 長期駐外 異地安置單位名稱聯(lián)系人及電話首次申請(qǐng) 增加病種申請(qǐng) 病種名稱惡性腫瘤的放化療及相關(guān)治療尿毒癥患者透析治療器官移植后抗排異治療精神病申請(qǐng)人簽字用人單位意見年 月 日省社保局醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌處意見經(jīng)辦人:年 月 日負(fù)責(zé)人:年 月 日說明：本表一式兩份，省社保局及所在單位各一份；備案編號(hào)由省社保局編定。 介 紹 信醫(yī)院： 茲有我單位同志申請(qǐng)省直醫(yī)保大病，需你單位提供相關(guān)證明，請(qǐng)給與辦理。 山東大學(xué)醫(yī)保資質(zhì)