兒科用藥劑量合理性再議

1、中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 在醫(yī)院日平均門診中 , 兒科門診量占整個醫(yī)院門診量的 48%左右 , 可見小兒用藥機(jī)會多 , 而小兒用藥劑量又是兒科治療工作 中既重要又復(fù)雜的問 題 , 其用 藥 個 體差 異 性 較大 。 探討小兒臨床 用藥劑量的特點和計算方法 , 評價分析期用藥的合理性 , 現(xiàn)隨機(jī) 抽取該院 2012年第一季度門診處方 3652張進(jìn)行統(tǒng)計分析 。1臨床資料隨機(jī)抽取該院 2012年第一季度門診處方 3652張 。2方法和計算公式 2. 1方法依 據(jù) 藥 品 說 明 書 , 兒 科 用 藥 指 南 、 新 編 藥 物 學(xué) 、 兒 科 學(xué) 、 藥理學(xué) 等出版書籍及國內(nèi)外公開發(fā)表的文獻(xiàn) , 對兒科用

2、藥 的特點 、 用量的計算方法 、 評價分析 。2. 2計算公式 1小兒藥劑量的計算方法很多 , 有體重 、 成人劑量折算 、 體表面 積 、 藥物學(xué)參數(shù)方法等多種計算方法 , 而在我們臨床實踐中 , 多采 用體重法和依據(jù)成人劑量折算方法 。2. 2. 1根據(jù)小兒體重 計 算 , 我們 目 前 藥品 說 明 書中 多 采 用這 種 計 算方法 單次劑量 =體重 (千克 ×藥量 /(千克 ·體重 ·次 , 這種計算方法 , 對年幼兒童計算藥劑量時 , 藥量偏小 , 而對年長兒童計算藥 物量時 , 應(yīng)根據(jù)臨床經(jīng)驗做適當(dāng)調(diào)整 。2. 2. 2小兒用藥劑量折算 小兒 用

3、藥 劑量 可 按 下列 年 齡 折算 比 例 表 (附 1 折算 , 按此法計算出來的藥劑量偏差年齡期較其他方法偏小 , 適用于適量范圍大 , 不需要十分精確的藥物 。表 1小兒用藥劑量折算比例2. 2. 3根 據(jù) 體 表 面 積 計 算 小 兒 劑 量 =成 人 劑 量 ×小 兒 體 表 面 積 (M /1.73平方米 。 這種計算方法比較合理 , 但比較煩瑣 , 適用于成人及各年齡的小兒 , 尤其適用于腫瘤藥物 , 因其毒性較大 , 而要精 確計算藥物用量 。2. 2. 4根據(jù)藥動力學(xué)參數(shù)計算 這種計算方法比較合理 , 但在應(yīng)用方面還受到一定的限制 。3結(jié)果在 抽 取 的 365

4、2張 兒 科 處 方 中 , 超 劑 量 的 處 方 425張 (11.63%、 425/3652, 用 量 不 足 處 方 275張 (7.53%, 275/3652, 規(guī) 格用量錯誤 103張 (2.82%, 103/3652。 4討論4. 1主觀因素 兒童用藥 , 特別是新生兒 , 嬰幼兒用藥 , 在嚴(yán)格掌握 劑 量 ,太小達(dá)不到治療效果 , 太大有可能危害病兒 , 這就要求我們兒科 醫(yī)師和臨床藥師 , 強(qiáng)化合理用藥觀念 , 針對病情用準(zhǔn)劑量 , 爭取用 對藥物又要用準(zhǔn)劑量 。 特 別 是 近幾 年 來 , 肥胖 兒 童 比例大幅度提 高 , 臨床醫(yī)師在診療過程中要綜合考慮多種因素 ,

5、不能單憑年 齡 或單憑體重去單一計算他們用藥劑量 。 加強(qiáng) 患 者 及 期 家 屬 合 理 用 藥 知 識 的 宣 傳 , 即 使非 處 方 藥的 使用 , 患者及期家屬也應(yīng)及時咨詢醫(yī)師和臨床藥師 , 而不能想 當(dāng)然的讓小兒隨便服藥 。4. 2客觀因素 兒 童 專 用 藥 品 種 類 太 少 , 這 也 限 制 了 臨 床 醫(yī) 師 對 小 兒 用 藥 的選擇范圍 , 例如我們醫(yī)院共有藥品 585種 , 其中兒童專 用 藥 品只 有 23種 , 僅 占 3.93%, 而 醫(yī)院 常 用 藥 523種 , 其 中 192種 無 兒科適應(yīng)癥和兒童使用劑量 , 在有兒童適應(yīng)癥的 331種 西 藥中 ,

6、其中僅有 133種 標(biāo) 明 各種 年 齡 限制 。 常用中成藥 127種 , 66種無兒科適應(yīng)癥 , 無兒科劑量 。 兒童專用藥品包裝過大 , 也影響 了 患兒 在 服 藥時 藥 量 的準(zhǔn)確度 。 因此我們的藥監(jiān)部門和藥品生產(chǎn)廠家應(yīng)該考慮到小兒用 藥劑量的特殊性 , 把兒童藥品規(guī)格做到精細(xì)化 , 這應(yīng)既可提高 小 兒藥劑量的準(zhǔn)確性 , 又可以節(jié)約品資源 , 防止浪費 ?？傊?, 小兒用藥關(guān)系孩子的健康和他們的未來發(fā)展 , 應(yīng) 給 予 重點關(guān)注 , 一方面臨床醫(yī)師和臨床藥師努力加強(qiáng)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn) , 在準(zhǔn)確診治基礎(chǔ)上 , 嚴(yán)格把握小兒用藥劑量的準(zhǔn)確度 , 同時加 強(qiáng) 對患者及家屬的合理用藥宣傳 ,

7、 另一方面 , 國家政策鼓勵和支持 , 生產(chǎn)企業(yè)開發(fā)適合兒童特點的藥品劑型規(guī)格和包裝 , 全方位保障 小兒安全 、 合理 、 有效的用藥 。參考文獻(xiàn) 1徐燕俠 . 孕產(chǎn)婦及兒童臨床用藥 J.2011, 3(16:3-4.2李大魁 . 張石革 . 藥學(xué)綜合知識與技能 J.北京 :中國醫(yī)藥科技出版社 ,2011:1235-236. 3徐保平 . 兒童用藥現(xiàn)狀 J.2010, 5(3:210-211.(收稿日期 :2012-05-03出生 1月1月 6月 6月 1歲 1歲 2歲1/181/141/141/71/71/51/51/42446699141/41/31/32/52/51/21/22/3小兒

8、年齡 相當(dāng)于成人用量比例 小兒年齡 (歲 相當(dāng)于成人用量比例兒科用藥劑量合理性再議閆愛軍謝俊麗張延彬河南省舞鋼市人民醫(yī)院藥劑科 , 河南舞鋼462541摘要 目的 了解兒科用藥劑量中存在的問題 , 分析存在的原因陋就簡 , 為兒科臨床合理用藥提供依據(jù) 。 方法 隨機(jī)抽取該院 2012年第一季度兒科門診處方 3652張 , 統(tǒng)計分析用藥劑量的合理性 。 結(jié)果 本組抽取的 3652張?zhí)幏街?, 超劑量處方占 425張 (11.63%, 425/3652; 用 量 不 足 處 方 275張 (7.53%, 275/3652; 規(guī) 格 用 量 錯 誤 103張 (2.82%, 103/3652; 用 量 合 格 處 方2849張 (78.01%, 2849/3652。 結(jié)論 兒科處方用量合格率仍需進(jìn)一步提高 , 兒科醫(yī)師和臨床藥師應(yīng)相互加強(qiáng)溝通 , 依據(jù)小兒年齡 、 體重選擇科學(xué)的合理的計算