倍他樂(lè)克治療老年慢性心力衰竭的臨床療效評(píng)價(jià)

1、    倍他樂(lè)克治療老年慢性心力衰竭的臨床療效評(píng)價(jià)            作者：劉榮平時(shí)間：2007-11-22 14:24:00                     【關(guān)鍵詞】  倍他樂(lè)克【摘要】 目的  評(píng)價(jià)倍他

2、樂(lè)克治療老年慢性心力衰竭的臨床療效及其生活質(zhì)量的改善。 方法  58例心功能分級(jí)（NYHA）級(jí)的慢性心力衰竭患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上隨機(jī)分為倍他樂(lè)克治療組和常規(guī)治療組。分別治療2個(gè)月（60天），觀察倍他樂(lè)克治療組對(duì)患者心功能、心率（HR）、心肌耗氧（RPP）、6min步行試驗(yàn)的影響。 結(jié)果  倍他樂(lè)克治療組總有效率高于常規(guī)治療組，其差異有顯著性（P<0.01）;倍他樂(lè)克治療組心率較常規(guī)治療組顯著減慢（P<0.05）;心肌耗氧倍他樂(lè)克治療組較常規(guī)治療組顯著降低（P<0.05）;6min步行試驗(yàn)（6-minute walk test-MWT）在倍他樂(lè)克治療組較

3、常規(guī)治療組差異有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論  在強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療的基礎(chǔ)上，加用倍他樂(lè)克能顯著改善慢性心力衰竭患者的心功能、減慢心率、減少心肌耗氧、提高患者的生活質(zhì)量。     【關(guān)鍵詞】  倍他樂(lè)克 慢性心力衰竭 心肌耗氧 6min步行試驗(yàn)       倍他樂(lè)克（betaloc，美托洛爾）是選擇性 1 腎上腺素能受體阻滯劑，近年來(lái)已廣泛應(yīng)用于心血管疾病的治療。它能改善慢性心力衰竭患者的心臟功能，降低慢性心力衰竭患者的死亡率，已成為慢性心力衰竭的基礎(chǔ)治療之

4、一，但倍他樂(lè)克對(duì)老年慢性心力衰竭患者的治療臨床觀察還不充分，基層醫(yī)院醫(yī)生仍因受條件限制和擔(dān)心其負(fù)性的肌力和負(fù)性頻率作用而應(yīng)用不多，為此，我們觀察倍他樂(lè)克治療老年慢性心力衰竭的療效和安全性。本文采用隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)的方法，對(duì)倍他樂(lè)克治療58例老年慢性心力衰竭的療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。 1 對(duì)象與方法     1.1 對(duì)象 選擇無(wú)慢性阻塞性肺疾病，病態(tài)竇房結(jié)綜合征和度以上的房室傳導(dǎo)阻滯的慢性心力衰竭患者58例，均符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 ，其中男35例，女23例，年齡6078歲，平均（67±10.8）歲;心力衰竭病程8個(gè)月13年;原發(fā)

5、病為原發(fā)性高血壓者21例，冠心病18例，擴(kuò)張性心肌病8例，風(fēng)心病11例;級(jí)32例，級(jí)26例（心功能采用NYHA分級(jí)）。無(wú)嚴(yán)重肝腎功能障礙。    1.2 方法 58例患者隨機(jī)分為兩組，倍他樂(lè)克治療組29例，常規(guī)治療組29例，兩組患者入院后均臥床休息，并給予洋地黃、利尿劑、ACEI等常規(guī)方法抗心力衰竭治療。常規(guī)治療組繼續(xù)常規(guī)方法抗心衰治療，而倍他樂(lè)克組在常規(guī)治療組的治療基礎(chǔ)上加用倍他樂(lè)克（阿斯利康制藥有限公司），初始劑量6.25mg/次，每日2次，口服，若能耐受，每12周遞增6.25mg，逐漸加量至2550mg/d，觀察治療2個(gè)月。由專人詳細(xì)觀察并記錄用藥前后兩組患

6、者的心功能、胸悶、氣促、肺部雜音、雙下肢浮腫改善情況、心率、血壓、心肌耗氧、6min步行試驗(yàn)及副作用，記錄治療前后X線胸片、心電圖。    1.3 療效判定 顯效:心功能改善兩級(jí)或恢復(fù)正常，6min步行試驗(yàn)達(dá)34級(jí)，癥狀體征明顯改善，X線胸片肺淤血征象消失;有效:心功能改善一級(jí)，6min步行實(shí)驗(yàn)達(dá)23級(jí)，癥狀體征有所改善，X線胸片肺淤血征象好轉(zhuǎn);無(wú)效:未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行视?jì)算包括顯效和有效。    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用 2 檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。 2 結(jié)果     2.1 兩組總的治療效

7、果比較 見(jiàn)表1。治療組總有效率93.1%;對(duì)照組總有效率82.8%。兩組總有效率比較有顯著差異（ 2 =4.772，P<0.05）。     表1 兩組患者治療效果比較 （略）2.2 兩組治療前后心率的變化 見(jiàn)表2。     表2 兩組治療前后心率的變化的比較 （略）      2.3 兩組治療前后血壓及心肌耗氧的變化 見(jiàn)表3。     表3 兩組治療前后血壓及心肌氧耗量的變化的比較 （略）  

8、60;  2.4 兩組治療前后6min步行試驗(yàn)（6-MWT）的變化 見(jiàn)表4。     表4 兩組治療前后6min步行試驗(yàn)（6-MWT）的變化的比較 （略）    2.5 不良反應(yīng) 治療組有2例分別在療程2周、3周，倍他樂(lè)克至50mg/d時(shí)，出現(xiàn)胸悶、乏力、頭暈不適，心率<60次/min，血壓<90/60mmHg，將倍他樂(lè)克減為6.25mg/d，10天后恢復(fù)原劑量，有1例在用藥過(guò)程中出現(xiàn)雙下肢浮腫加重，減少倍他樂(lè)克劑量，調(diào)整利尿劑和卡托普利劑量后浮腫消失，以后逐漸恢復(fù)倍他樂(lè)克劑量，未發(fā)現(xiàn)其他不適。

9、0;    3 討論 -受體阻滯劑治療慢性心力衰竭有不少文獻(xiàn)報(bào)道，本文對(duì)58例老年慢性心力衰竭行隨機(jī)分組的基礎(chǔ)上進(jìn)行觀察，且觀察和記錄有專人負(fù)責(zé)，結(jié)果顯示，倍他樂(lè)克治療組的療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療組（P<0.05）;倍他樂(lè)克治療組的餐后心率較常規(guī)治療組慢（P<0.01）;而且倍他樂(lè)克治療組的心肌耗氧（RPP=HR×SBP）比常規(guī)治療組明顯降低（P<0.01）;倍他樂(lè)克治療組的6-MWT比對(duì)常規(guī)治療組明顯增加（P<0.05）。     倍他樂(lè)克是 1 -受體阻滯劑，可以降低交感神經(jīng)活性，抑制循環(huán)中兒茶酚胺的

10、過(guò)量釋放，上調(diào)心肌細(xì)胞的-受體密度，恢復(fù)心肌細(xì)胞對(duì)兒茶酚胺的敏感性 2 ，使機(jī)體對(duì)兒茶酚胺的的反應(yīng)性保持一定水平，從而使心率減慢，心肌耗氧量下降，改善心肌能量代謝，減少心律失常的發(fā)生。在常規(guī)抗心力衰竭治療的基礎(chǔ)上，加用倍他樂(lè)克片，不僅能阻止或削弱心力衰竭時(shí)過(guò)量釋放的兒茶酚胺誘導(dǎo)的心肌損傷和壞死，而且可增加心臟 1 -受體密度，恢復(fù)交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心力衰竭心臟的支持作用，抑制心力衰竭時(shí)過(guò)度激活的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使周圍血管擴(kuò)張，減少水鈉潴留，降低心臟前后負(fù)荷 3 。故小劑量倍他樂(lè)克加常規(guī)治療，能有效改善患者的心功能。     6min步行試驗(yàn)是一種評(píng)定心功能的方法，該方法安全、簡(jiǎn)便、易行，已逐漸應(yīng)用于臨床且患者易掌握，有臨床試驗(yàn)證明6MWT不但能評(píng)定患者的運(yùn)動(dòng)耐量，而且可預(yù)測(cè)患者的預(yù)后 4，5 。說(shuō)明治療組的心功能比對(duì)照組明顯改善，提高了患者的生活質(zhì)量。    在我們的治療觀察中體會(huì)到加用倍他樂(lè)克治療慢性心力衰竭時(shí)須注意以下幾點(diǎn) 4 :（1