低劑量紫杉醇同步放療對(duì)食管癌食管氣管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的療效分析

1、低劑量紫杉醇同步放療對(duì)食管癌食管氣管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的療效分析    摘要：目的 觀察低劑量紫杉醇同步三維適形放療治療食管癌食管氣管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的療效和毒副反應(yīng)。方法 全組42例食管癌食管氣管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者均接受低劑量紫杉醇同步三維適形放療，治療結(jié)束后評(píng)價(jià)療效和毒副反應(yīng)。紫杉醇15 mg/m2，3次/周；適形放療總劑量為6066 Gy/3033次。治療結(jié)束后評(píng)價(jià)療效和毒副反應(yīng)。結(jié)果 42例均可評(píng)價(jià)療效，其中CR 10例，PR 30例，NC 2例，總有效率85.7%。主要毒副反應(yīng)為放射性食管炎，骨髓抑制，放射性氣管炎。結(jié)論 低劑量紫杉醇同步三維適形放療治療食

2、管癌食管氣管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移療效較好，毒副反應(yīng)可耐受。    關(guān)鍵詞：食管癌 食管氣管溝 三維適形放療 紫杉醇 食管癌不管手術(shù)治療還是放療，生存率多較低，而且極易出現(xiàn)食管氣管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。作者從2006年1月至2010年2月對(duì)42例食管癌并發(fā)食管氣管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者采用低劑量紫杉醇每周3次方案同步三維適形放療治療，近期療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1 材料與方法1.1 臨床資料  42例中，男性28例，女性24例；年齡4268歲，中位年齡55歲；病理類(lèi)型均為食管鱗狀細(xì)胞癌。臨床上出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀，均為治療后轉(zhuǎn)移患者。42例中食管癌術(shù)后轉(zhuǎn)移31例

3、，常規(guī)放療后轉(zhuǎn)移11例；右側(cè)食管氣管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移30例，左側(cè)食管氣管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例，雙側(cè)食管氣管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例；轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)全部經(jīng)胸部強(qiáng)化CT或MRI檢查，以直徑5為診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2 治療方法  所有患者均給予全程三維適形放療，先行熱塑體?；蝾^頸肩網(wǎng)固定，行強(qiáng)化CT掃描定位，層厚3 mm，用TPS治療計(jì)劃系統(tǒng)勾畫(huà)外輪廓，腫瘤體積GTV為轉(zhuǎn)移的食管氣管溝淋巴結(jié)，不包括淋巴結(jié)引流區(qū)的預(yù)防，在GTV前后左右外放68 mm，上下外放10 mm構(gòu)成臨床靶區(qū)體積（CTV），CTV外放10 mm構(gòu)成計(jì)劃靶體積（PTV），同時(shí)勾畫(huà)出要保護(hù)的氣管和危險(xiǎn)結(jié)構(gòu)（氣管，脊髓等），設(shè)68個(gè)非共面照射野，應(yīng)用

4、三維治療計(jì)劃系統(tǒng)計(jì)算等劑量曲線，采用劑量-體積直方圖進(jìn)行優(yōu)化，使90等劑量線包繞100% PTV。危險(xiǎn)結(jié)構(gòu)受照劑量均嚴(yán)格限制在其TD5/5劑量以下，并把95% PTV單次劑量定為2 Gy，5 f/w，總放療劑量6066 Gy/3033次，同步給予化療：紫杉醇15 mg/m2，3次/周，首次化療前均口服地塞米松，給藥前給予甲氰米胍、苯海拉明等預(yù)處理。1.3 近期療效和毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)  42例患者順利完成治療計(jì)劃 觀察臨床改善情況如聲嘶。飲水嗆咳，進(jìn)食梗阻，呼吸困難等，在放療結(jié)束后一個(gè)月后行胸部CT或MRI檢查進(jìn)行評(píng)價(jià)，按實(shí)體瘤近期療效標(biāo)準(zhǔn)客觀評(píng)價(jià)。正常組織急性毒副反應(yīng)按RTOG急性放射損

5、傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，毒副反應(yīng)根據(jù)美國(guó)NCI標(biāo)準(zhǔn)分為度。2 結(jié)果 2.1 臨床癥狀  臨床癥狀大部分都能緩解，聲音嘶啞緩解率低于其他癥狀，23例（55.3%）聲嘶好轉(zhuǎn)，11例（25%）聲嘶消失，8例（19.7%）聲嘶無(wú)好轉(zhuǎn)。伴有嗆咳及呼吸困難，進(jìn)食梗阻等癥狀均明顯緩解。2.2 近期療效  42例全部于治療結(jié)束后1個(gè)月行胸部CT或MRI檢查。其中氣管食管溝轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)病灶退縮情況如下：完全緩解（CR）10例，部分緩解（PR）30例，穩(wěn)定（NC）2例，總有效率（CR+PR）為85.7%。臨床癥狀緩解：好轉(zhuǎn)32例，無(wú)變化8例，加重2例。2.3 毒副反應(yīng)  42例均按計(jì)劃順利完成

6、。主要毒副反應(yīng)為放射性食管炎，骨髓抑制，放射性氣管炎。度骨髓抑制11例，級(jí)放射性食管炎18例，級(jí)放射性氣管炎13例.3 討論  食管氣管溝淋巴結(jié)上自甲狀腺水平，下至上縱隔，且與喉返神經(jīng)并行于食管氣管溝內(nèi)。因此一旦出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，喉返神經(jīng)易被侵犯，造成聲嘶，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量1。Kato等2認(rèn)為,任何部位、任何大小、任何深度的食管癌均能引起食管氣管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并且該組淋巴結(jié)可以像胸、腹淋巴結(jié)一樣是惟一的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位。放射治療能夠緩解淋巴結(jié)壓迫、改善癥狀、提高生存質(zhì)量，提高局部控制率，延長(zhǎng)生存時(shí)間，但是局部控制與放射治療劑量呈相應(yīng)關(guān)系，一般應(yīng)在DT 65Gy以上，DT<50

7、Gy難以控制3。葛紅等4認(rèn)為，由于TGLN位置較深，除非淋巴結(jié)足夠大延及鎖骨上者，一般不易觸及，而且其位置偏高(相當(dāng)于鎖骨頭水平)，做胸部CT掃描時(shí)，易漏掃，往往確診時(shí)瘤體較大，普通外照射布野較大，TGLN緊鄰主氣管及脊髓，難以滿足治療的要求，放射治療劑量較低，導(dǎo)致局部未控/復(fù)發(fā)，三維適形放療技術(shù)可以精確控制射野及高劑量區(qū)與病灶三維形狀高度一致，最大限度地減少病灶周?chē)＝M織和器官的受照劑量，在提高靶區(qū)劑量進(jìn)而提高腫瘤局部控制率的同時(shí)也減少了并發(fā)癥的發(fā)生?；ㄇ诹恋?認(rèn)為，單純的放射治療一段時(shí)間以后仍會(huì)出現(xiàn)其他地方轉(zhuǎn)移。在放射治療的同時(shí)應(yīng)用化療，不僅可以提高放療的療效，縮短治療時(shí)間，而且還可以直

8、接殺傷局部及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞。近年來(lái)，第3代化療藥物紫杉醇廣泛應(yīng)用于臨床，其能夠?qū)⒛[瘤細(xì)胞阻滯于細(xì)胞周期的G2/M期，而G2/M 期恰是放療高敏感期。朱廣迎等6率先采用每周3次方案同步放療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌，結(jié)果療效較好，且患者可耐受。我科參考該方案采用低劑量紫杉醇同步放療治療食管癌食管氣管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移42例其中CR 10例，PR 30例，NC 2例，總有效率85.7%。主要毒副反應(yīng)為放射性食管炎，骨髓抑制。均可耐受，近期療效較好。    綜上所述，低劑量紫杉醇同步三維適形放射治療技術(shù)治療食管癌食管氣管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可行，近期療效好，但本觀察樣本量較少, 尚

9、有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步觀察。參考文獻(xiàn)1 陳建華, 桑玫, 陳宇航, 等. 食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的類(lèi)型及預(yù)后分析J. 中華腫瘤雜志, 1998, 20(4): 293-2952 Kato H, Igaki H, Tachimori Y, et al. Assessment of cervical lymph node metastasis in the staging of thoracic esophageal carcinoma J. J Surg Oncol, 2000, 74(4): 282-285.3 朱軍, 梅澤如, 張?zhí)m芳, 等. 126例食管癌食管氣管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床研究J. 中華放射腫瘤學(xué)雜志, 2000, 9(3): 159-161.4 葛紅, 蔣月, 孫翠萍, 等. 食管癌術(shù)后氣管食管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的三維適形放射治療J. 中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2006, 6(5): 879.5 花