協(xié)助老年人進(jìn)食、進(jìn)水

1、二、協(xié)助老年人進(jìn)食、進(jìn)水 由于老年人消化器官功能的減退，對(duì)食物的消化、營(yíng)養(yǎng)的吸收功能減退，從食物中攝入的營(yíng)養(yǎng)相對(duì)減少，因此，老年人膳食要注意多樣化，粗細(xì)搭配，花樣更新，多食雜糧、豆類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、奶類(lèi)、海產(chǎn)品類(lèi)、蔬菜和水果等，保持營(yíng)養(yǎng)素平衡和營(yíng)養(yǎng)素之間比列適宜，形成適合老年人的科學(xué)合理的飲食結(jié)構(gòu)。 （一）老年人膳食照護(hù)原則 1.確認(rèn)飲食習(xí)慣：確認(rèn)老年人的吃飯時(shí)間、內(nèi)容、飯量、嗜好，盡量不要改變以前的飲食習(xí)慣。 2.確認(rèn)受限制食物：確認(rèn)是否有被醫(yī)囑限制的食物，如果有確認(rèn)是何種食物。 3.確認(rèn)身體機(jī)能：是否有麻痹及身體殘疾，到何種程度，確認(rèn)吞咽狀態(tài)和咀嚼功能、牙齒缺損等情況。 4.盡量讓老年人自己

2、用餐，老年人身體有殘疾，應(yīng)鼓勵(lì)其采用自助器具自己用餐，以增強(qiáng)老年人的自主性和滿足感。 5.進(jìn)食過(guò)程中要多觀察，速度要慢，保證進(jìn)食安全。 6.鼓勵(lì)與家人一起用餐，盡量避免在床上用餐或個(gè)人單獨(dú)用餐。 （二）老年人飲食結(jié)構(gòu)原則 1合理控制飲食總熱量 首先，老年人的飲食營(yíng)養(yǎng)要合理，葷素、粗細(xì)、干稀搭配符合衛(wèi)生要求，老年人的全天熱量應(yīng)供給約3000 千卡。蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例適當(dāng)，三者的熱能比分別是10%15%、20%25%、60%70%。 其次，老年人飲食熱能供給量是否合適，可通過(guò)觀察體重變化來(lái)衡量。一般可用下列公式粗略計(jì)算： 男性老年人體重標(biāo)準(zhǔn)值（千克）=【身高（厘米）-100】×

3、0.9 女性老年人體重標(biāo)準(zhǔn)值（千克）=【身高（厘米）-105】×0.92 2食用優(yōu)質(zhì)蛋白 112 瘦肉、牛奶、蛋、魚(yú)等動(dòng)物性食品，以及各種大豆食品等都富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，容易被人體消化、吸收。 3限制脂肪攝入量 脂肪含量高的食物如豬油、牛油、奶油等，過(guò)多攝入可導(dǎo)致高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化，故應(yīng)控制其攝入量。 4減少單糖及雙糖的食物 單糖和雙糖在腸道不需要消化酶，可被直接吸收入血液，使血糖迅速提高，而且過(guò)多攝入含單糖和雙糖食物，可使體內(nèi)甘油三酯合成增多并使血脂升高。食物中最常見(jiàn)的雙糖是蔗糖，廣泛應(yīng)用于點(diǎn)心、面包、餅干水果罐頭、軟飲料、巧克力中，應(yīng)減少此類(lèi)食物的攝入。 5多食含纖維素的食物 食物

4、中的纖維素雖然不能被消化吸收，但有促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、利于糞便排除等功能。含高纖維素的食物包括：蔬菜中的白菜、芹菜、韭菜、菠菜筍類(lèi)；水果中的蘋(píng)果、鴨梨、小棗等；谷物中的麥片、玉米、高粱等。 6多食含礦物質(zhì)食物 礦物質(zhì)是人體必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。鐵在韭菜、瘦肉、蛋黃、動(dòng)物肝臟中含量較高；銅、鋅在動(dòng)物肝臟和腎、魚(yú)、蝦中含量較高；硒在小麥、玉米、大白菜、南瓜、大蒜和海產(chǎn)品中含量較高；碘在海帶、紫菜、海魚(yú)、海鹽等中含量較高。 7多食含維生素的食物 維生素是維持人體生命活動(dòng)、保持人體健康的重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，主要包括B族維生素、維生素A、維生素C、維生素D、維生素E及維生素K等。 B族維生素在豆類(lèi)、糙米、動(dòng)物的肝臟、果仁

5、、瘦肉、綠葉蔬菜、香蕉中含量較高。 維生素C在新鮮蔬菜和水果中含量高，如小白菜、芹菜、油菜、鮮棗、橙子、檸檬、草莓、獼猴桃、石榴等。 維生素A在蝦皮、蛋黃動(dòng)物肝臟、蔬菜水果及堅(jiān)果中含量較高。 維生素D在富含脂肪的海魚(yú)、動(dòng)物肝臟、蛋黃、奶油和奶酪中含量較高。 維生素E在谷類(lèi)、小麥胚芽油、棉籽油、綠葉蔬菜、蛋黃、堅(jiān)果、肉及乳制品中，均含量較高。 富含維生素K的食物有酸奶酪、蛋黃、大豆油、魚(yú)肝油以及海藻。 （三）老年人進(jìn)食的觀察要點(diǎn) 1.進(jìn)食時(shí)間 根據(jù)老年人生活習(xí)慣，合理安排進(jìn)餐時(shí)間。一般早餐時(shí)間為上午6-7時(shí)，午餐時(shí)間為中午11-12時(shí)，晚餐時(shí)間為下午5-7時(shí)。 2.進(jìn)食頻次 老年人除了應(yīng)保證一日

6、三餐正常攝食外，為了適應(yīng)其肝糖原儲(chǔ)備減少及消化吸收能力降低等特點(diǎn)，可適當(dāng)在晨起、餐間或睡前補(bǔ)充一些糕點(diǎn)、牛奶、飲料等。 3.進(jìn)食量 每天進(jìn)食量根據(jù)上午、下午、晚上的活動(dòng)量均衡的分配到一日三餐中。根據(jù)膳食寶塔原則，主食“宜粗不宜細(xì)”：老年人每日進(jìn)食谷類(lèi)200克左右，并適當(dāng)?shù)脑黾哟旨Z的比例。蛋白質(zhì)宜“精”：每日由蛋白質(zhì)供給的熱量，應(yīng)占總熱量的13%-15%，；可按每千克體重11.5克供給。脂肪宜“少”：老年人應(yīng)將有脂肪供給的熱量控制在20%-25%。每日用烹調(diào)油20克113 左右，而且以植物油為主。但是，脂肪也不能過(guò)少，否則會(huì)影響脂溶性維生素的吸收。維生素和無(wú)機(jī)鹽要“充足”。老年人要多吃新鮮瓜果、

7、綠葉蔬菜，每天不少于300克，這是維生素和無(wú)機(jī)鹽的主要來(lái)源。適宜的進(jìn)食量有利于維持正常的代謝活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，提高防病抗病能力。 4.進(jìn)食速度 老年人進(jìn)食速度宜慢，有利于食物的消化和吸收，同時(shí)預(yù)防在進(jìn)食時(shí)發(fā)生嗆咳或噎食。 5.進(jìn)食溫度 由于老年人唾液分泌減少，口腔黏膜抵抗力低，因此不宜進(jìn)食過(guò)熱食物；進(jìn)食過(guò)冷食物，容易傷脾胃，影響食物消化、吸收。食物以溫?zé)岵粻C嘴為宜。 延伸閱讀 可通過(guò)以下幾個(gè)方面評(píng)估照顧對(duì)象飲食動(dòng)作的自立程度： 1.是否能從床上坐起 2.坐起的時(shí)間能否達(dá)到2030分鐘 3.是否認(rèn)得食物 4.是否能使用筷子、勺子、碗、杯等食具將食物送入口中 技能操作1 協(xié)助老年人進(jìn)食 技能

8、操作步驟與流程 整理 協(xié)助進(jìn)食 擺放體位 溝通 工作準(zhǔn)備 步驟1 工作準(zhǔn)備 1. 環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境舒適整潔、餐桌及餐具清潔、溫濕度適宜，無(wú)異味。 2護(hù)理員準(zhǔn)備：洗凈雙手，衣帽整潔。 3. 老年人準(zhǔn)備 （1）詢問(wèn)老年人進(jìn)食前是否需要大小便，根據(jù)需要協(xié)助排便。 （2）協(xié)助老年人洗凈雙手。 （3）必要時(shí)協(xié)助老年人戴上義齒。 （4）協(xié)助老年人服用餐前口服藥。 4用物準(zhǔn)備：餐具 （碗、筷子、湯勺、吸管）、食物、清潔用具 （圍裙或毛巾、手帕或紙巾、漱口杯）小桌等。 步驟2 溝通 向老年人說(shuō)明進(jìn)食時(shí)間和本次進(jìn)餐食物，詢問(wèn)有無(wú)特殊要求。 步驟3 擺放體位 114 護(hù)理員根據(jù)老年人自理程度及病情采取事宜的進(jìn)食體位

9、（如輪椅坐位、床上坐位、半坐位等）。為老年人戴上圍裙或?qū)⒚韷|在老年人頜下及胸前部位。 步驟4 協(xié)助進(jìn)餐 護(hù)理員將已經(jīng)準(zhǔn)備好的食物盛入老年人的餐具中并擺放在餐桌上。 （1）鼓勵(lì)能夠自己進(jìn)餐的老年人自行進(jìn)餐。指導(dǎo)老年人上身坐直并稍向前傾，頭稍向下垂，叮囑老年人進(jìn)餐時(shí)細(xì)嚼慢咽，不要邊進(jìn)餐邊講話，以免發(fā)生嗆咳。 （2）對(duì)不能進(jìn)餐的老年人由護(hù)理員喂飯。護(hù)理員用手觸及碗壁感受并估計(jì)食物溫?zé)岢潭?，以湯匙喂食時(shí)，每喂食一口，食物量為湯匙的1/3 為宜，等看到老年人完全咽下后再喂食下一口。 （3）對(duì)視力障礙能自己進(jìn)食的老年人，護(hù)理員將盛裝溫?zé)崾澄锊屯敕湃肜夏耆说氖种校ù_認(rèn)食物的位置），再將湯匙送到老年人的手中

10、，告知食物的種類(lèi)，叮囑老年人緩慢進(jìn)食。進(jìn)食帶有骨頭的食物，護(hù)理員要特別告知小心進(jìn)食，進(jìn)食魚(yú)類(lèi)要先協(xié)助剔除魚(yú)刺。 步驟5 整理 （1）護(hù)理員協(xié)助老年人進(jìn)餐后漱口，并用毛巾擦干口角水痕。叮囑老年人進(jìn)餐后不能立即平臥位，保持進(jìn)餐體位30 分鐘后再臥床休息。清掃整理床單位。 （2） 使用流動(dòng)水清潔餐具并放回原處備用，必要時(shí)進(jìn)行消毒。 注意事項(xiàng) 1.食物溫度適宜。食物溫度太高，則會(huì)發(fā)生燙傷；溫度太低，則會(huì)引起胃部不適。 2.老年人進(jìn)餐后不宜立即平臥，以防止食物反流。 3.對(duì)咀嚼或吞咽困難的老年人，可將食物打碎成糊狀，再進(jìn)行進(jìn)食。 4.老年人進(jìn)食中如發(fā)生嗆咳、噎食等現(xiàn)象，立即急救處理并通知醫(yī)護(hù)人員或家屬。

11、 5.對(duì)雙目失明或眼睛被遮蓋的老年人，除遵守上述喂食要求外，應(yīng)告訴老年人喂食內(nèi)容以增加其進(jìn)食的興趣，促進(jìn)消化液的分泌。若老年人要求自行進(jìn)食，可按時(shí)鐘平面圖放置食物，并告知方向、食品名稱，利于老年人按順序攝取，如6 點(diǎn)鐘放飯，12 點(diǎn)鐘放湯，3 點(diǎn)鐘及9 點(diǎn)鐘放菜等（圖4-7） 12 湯 9 菜 3 菜 6 飯 圖4-7 放置食物平面 小案例 2012 年7 月，韓先生訴稱經(jīng)某家政公司介紹，與該公司名下的家政員周先生簽訂協(xié)議，約定由周先生照顧其父親的日常生活起居。2012 年10 月，周先生在喂老人進(jìn)食時(shí)，因方法不當(dāng)致老人假牙脫離，直接掉到呼吸道，導(dǎo)致老人出現(xiàn)115 呼吸急促的痛苦神情。韓先生說(shuō)

12、，他發(fā)現(xiàn)該情況后立即撥打了急救電話，但因錯(cuò)過(guò)了最佳搶救時(shí)間，老人去世。韓先生認(rèn)為，周先生沒(méi)有盡到照料老人的安全注意義務(wù)，故將家政公司和周先生共同告上法院，索賠違約金10萬(wàn)元、精神損失費(fèi)5萬(wàn)元。 案例來(lái)源：中國(guó)江蘇網(wǎng)技能操作2 協(xié)助老年人飲水 技能操作步驟與流程 整理用物 協(xié)助飲水 溝通 工作準(zhǔn)備 步驟1 工作準(zhǔn)備 1. 環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境舒適整潔、餐桌及餐具清潔、溫濕度適宜，無(wú)異味。 2.護(hù)理員準(zhǔn)備：服裝整潔，洗凈雙手。 3.老年人準(zhǔn)備：協(xié)助老年人取坐位或半坐位，洗凈雙手。 4.用物準(zhǔn)備：水杯、吸管、茶杯或小水壺盛裝1/22/3滿的溫開(kāi)水（觸及杯壁時(shí)溫?zé)岵粻C手）、湯匙、小毛巾等。 步驟2 溝通 提

13、醒老年人飲水，并詢問(wèn)有無(wú)特殊要求。 步驟3 協(xié)助飲水 1不能下床的老年人：協(xié)助取坐位或半坐位，頸下、胸前圍好圍巾，將清潔小毛巾放入老年人手上，鼓勵(lì)能夠自己飲水的老年人手持水杯或借助吸管飲水。將盛好水的水杯遞給老年人（或用吸管）。飲水后，擦去老年人口角旁水痕，叮嚀老年人盡量保持飲水體位10min，然后根據(jù)需要采取適當(dāng)體位。整理用物。 2吞咽有困難的老年人：取適當(dāng)體位（半坐位或平臥位頭偏向一側(cè)），頸下、胸前圍好圍巾，將清潔小毛巾放在老年人手上，用吸管或湯匙喂水，使用湯匙時(shí)，水盛裝湯匙的/2-2/3為宜，將水送入口腔一側(cè)，見(jiàn)老年人咽下后再喂一口。吸管喂水如圖4-8，飲水后，擦去老116 年人口角旁水痕，叮嚀老年人盡量保持飲水體位10min 左右。整理用物。 圖4-8 吸管喂水 步驟4 整理用物 將水杯或水壺放回原處。護(hù)理員用小毛巾擦干老年人口角水痕。整理床單位。叮囑老年人保持體位30 分鐘后再躺下休息。必要時(shí)，根據(jù)老年人病情需要，記錄飲水次數(shù)和飲水量。 注意事項(xiàng) 1.飲料溫度合適，特別在使用吸管時(shí)，要防止?fàn)C傷發(fā)生。開(kāi)水涼溫后再遞交到老年人手中或進(jìn)行喂水。 2.病情許可時(shí)，最好采取坐位，飲水后不不能立即平臥，防止反流發(fā)生嗆咳、吸入性肺炎、誤吸。 3.保證老年人每日的飲水量，一般1500ml 左右，并做好記錄。對(duì)不能自理的老年人每日分次定時(shí)喂水。 4.