蘭索拉唑、西沙比利預(yù)防急性腦卒中患者胃腸功能障礙的療效觀察

1、蘭索拉唑、西沙比利預(yù)防急性腦卒中患者胃腸功能障礙的療效觀察    【摘要】  目的 探討蘭索拉唑、西沙比利在預(yù)防急性腦卒中患者胃腸功能障礙方面的療效。方法 將436例腦卒中病人隨機(jī)分為四組：蘭索拉唑組：加用蘭索拉唑15mg，每天2次；西沙比利組：加用西沙比利10mg，每天3次；聯(lián)合治療組：同時(shí)給蘭索拉唑15mg，每天3次，西沙比利10mg，每天2次。此基礎(chǔ)上均給予原發(fā)病的治療；而對(duì)照組僅給予原發(fā)病的治療。觀察四組腦卒中病人出現(xiàn)胃腸功能障礙的發(fā)生率，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 治療三組與對(duì)照組胃腸功能障礙的發(fā)生率

2、比較差異均有高度顯著性(P<0.01)。其中聯(lián)合治療組出現(xiàn)胃腸功能障礙的發(fā)生率最低，蘭索拉唑組和西沙比利組胃腸功能障礙的發(fā)生率相當(dāng)(P>0.05)。西沙比利組和聯(lián)合治療組出現(xiàn)便秘的幾率明顯低于對(duì)照組和蘭索拉唑組(P均<0.01)。結(jié)論 蘭索拉唑、西沙比利在預(yù)防急性腦卒中患者胃腸功能障礙方面療效肯定，特別是兩者聯(lián)合應(yīng)用后，腦卒中病人出現(xiàn)便秘的幾率降低，從而有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，因此可作為常規(guī)預(yù)防用藥。 【關(guān)鍵詞】  腦梗塞；腦出血；蛛網(wǎng)膜下腔出血；蘭索拉唑；西沙比利；胃腸功能障礙多器官功能衰竭(Multiple organ&#

3、160;failure，MOF)是目前危重癥患者死亡的重要原因，一旦發(fā)生則很難挽救患者生命，而胃腸道是MOF的首發(fā)器官1。急性腦卒中患者發(fā)生MOF時(shí)，其胃腸功能衰竭發(fā)生率最高，并隨之引發(fā)其它器官的衰竭。因此，預(yù)防急性腦卒中患者出現(xiàn)胃腸功能障礙，是防治MOF的重要環(huán)節(jié)。我們于20022005年間應(yīng)用蘭索拉唑、西沙比利防治腦卒中患者出現(xiàn)胃腸功能障礙，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1  資料與方法1.1  一般資料  436例病人均為我院的住院病人，其中男260例，女176例，年齡2289歲，平均61歲。腦出血104例，腦梗塞284例，蛛網(wǎng)

4、膜下腔出血48例。所有病例均經(jīng)顱腦CT檢查而確診。436例病人隨機(jī)分為四組：蘭索拉唑組(108例)：其中男70例，女38例，腦出血25例，腦梗塞70例，蛛網(wǎng)膜下腔出血13例；西沙比利組(112例)：其中男72例，女40例，腦出血29例，腦梗塞72例，蛛網(wǎng)膜下腔出血11例；聯(lián)合治療組(112例)：其中男74例，女38例；腦出血28例，腦梗塞70例，蛛網(wǎng)膜下腔出血14例；對(duì)照組(104例)：其中男70例，女34例；腦出血24例，腦梗塞70例，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例。所有患者年齡、性別、病種、病情的嚴(yán)重程度方面均有可比性。1.2  方法  所有的病人均給予原發(fā)病

5、治療，積極抗腦水腫，降低顱內(nèi)壓，可用20甘露醇125250ml，每68h 1次靜脈注射或點(diǎn)滴；調(diào)整血壓，改善腦循環(huán)；有34例腦出血的病人給顱骨鉆孔抽吸清除血腫術(shù)；腦梗塞病人給予改善腦循環(huán)、預(yù)防梗塞再發(fā)、消除腦水腫、保護(hù)腦功能等治療；蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人加用止血?jiǎng)┘澳崮仄礁纳颇X血管痙攣。蘭索拉唑組：加用蘭索拉唑15mg，每天2次；西沙比利組：加用西沙比利10mg，每天3次；聯(lián)合治療組：同時(shí)給蘭索拉唑15mg，每天2次，西沙比利10mg，每天3次；對(duì)照組：僅給予原發(fā)病的治療。治療過(guò)程中觀察胃腸功能障礙的發(fā)生率及各類(lèi)胃腸功能障礙癥狀如嘔血、黑便、腹痛、腹脹、便秘的發(fā)生率，進(jìn)行對(duì)比。1.3

6、  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理  組間比較采用2檢驗(yàn)。2  結(jié)果2.1  各組患者胃腸功能障礙發(fā)生率比較  治療三組與對(duì)照組患者胃腸功能障礙的發(fā)生比較差異均有高度顯著性(P均<0.01)。其中聯(lián)合治療組出現(xiàn)胃腸功能障礙的發(fā)生率最低，蘭索拉唑組和西沙比利組胃腸功能障礙的發(fā)生率相當(dāng)(P>0.05)。見(jiàn)表1。表1  各組患者發(fā)生胃腸功能障礙的情況比較（略）與對(duì)照組比較，a：2=34.31，b：2=43.49，c：2=66.52，P均<0.01；與蘭索拉唑組比較，d：2=0.58，

7、P>0.052.2  各組患者發(fā)生胃腸功能障礙的種類(lèi)  治療三組與對(duì)照組患者發(fā)生胃腸功能障礙種類(lèi)比較差異均有高度顯著性(P均<0.01)。其中蘭索拉唑組和聯(lián)合治療組出現(xiàn)嘔血、黑便、腹脹的發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯降低，也低于西沙比利組。而西沙比利組和聯(lián)合治療組出現(xiàn)腹脹、便秘的發(fā)生率卻明顯低于對(duì)照組和蘭索拉唑組(P均<0.01)，見(jiàn)表2。表2  各組患者胃腸功能障礙種類(lèi)的發(fā)生情況比較（略）與對(duì)照組比較，a：2=88.57，b：2=43.49，c：2=66.52，P均<0.013  討論正常情況下，

8、胃腸道功能受到神經(jīng)(迷走神經(jīng)、脊髓神經(jīng)和腸肌間神經(jīng)叢)和體液因子的調(diào)節(jié)，當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重腦卒中時(shí)，強(qiáng)烈地影響神經(jīng)系統(tǒng)的功能，致使胃腸道的運(yùn)動(dòng)功能受到抑制，內(nèi)臟血管收縮，胃腸粘膜缺血、缺氧，同時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)體液因素的改變，如縮血管物質(zhì)內(nèi)皮素的大量釋放2，加重胃腸粘膜的缺血，胃泌素的增高致使胃酸分泌量增加，結(jié)果出現(xiàn)腹脹、便秘、嘔血、黑便等胃腸功能障礙的表現(xiàn)，特別是長(zhǎng)時(shí)間臥床的病人，便秘發(fā)生的幾率更高。在本組病例中我們觀察到各組病例輕、中、重胃腸功能障礙均有一定的發(fā)生率。對(duì)照組便秘的發(fā)生率高達(dá)46.15%，嘔血、黑便、腹脹的發(fā)生率為30.77%。治療三組與對(duì)照組比較差異均有顯著性(2=26.27，P均&

9、lt;0.05)，說(shuō)明蘭索拉唑和西沙比利聯(lián)合治療可以明顯降低胃腸功能障礙的發(fā)生率。蘭索拉唑是新一代的另一種質(zhì)子泵抑制劑，它是在omeprazole的基礎(chǔ)上導(dǎo)入氟元素，因而提高了生物利用度。本品進(jìn)入胃壁細(xì)胞的酸分泌細(xì)管，在酸性條件下轉(zhuǎn)化為活化體，與質(zhì)子泵H+/K+-ATP酶的巰基特異結(jié)合而使該酶失去活性，從而阻斷胃酸分泌的最終環(huán)節(jié)。作為新一代質(zhì)子泵抑制劑，患者服用蘭索拉唑，在強(qiáng)力抑制胃酸后，胃內(nèi)pH值即顯著升高3，其使胃內(nèi)的pH值>4的時(shí)間百分率為98.43%4。因此，可以有效地抑制高胃酸所導(dǎo)致的一系列癥狀，如嘔血、黑便、腹痛、腹脹等。而便秘對(duì)腦卒中病人的危害性在于：因便秘而用力增加腹壓，

10、屏氣使勁排便誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞發(fā)作、腦出血、猝死等，因此，有效地防止便秘的發(fā)生，可以降低腦卒中病人的病死率。西沙必利是20世紀(jì)80年代的第三代胃動(dòng)力藥，為甲苯酰胺衍生物，可以增加胃和十二指腸的收縮力，并加強(qiáng)胃竇十二指腸的協(xié)調(diào)，從而增加胃和十二指腸的排空，還可以恢復(fù)結(jié)腸的推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)。本組病例應(yīng)用西沙必利聯(lián)合蘭索拉唑治療后，便秘的發(fā)生率僅有14.29%，與對(duì)照組相比差異有顯著性(P<0.05)，說(shuō)明聯(lián)合用藥可以降低腦卒中病人便秘的發(fā)生率。陳潮欽5等用西沙必利和加味大承氣湯聯(lián)合應(yīng)用治療腦中風(fēng)胃腸動(dòng)力障礙性便秘療效肯定，而且在通便治療同時(shí)也可使異常的胃腸電圖指標(biāo)獲得改善。西沙必利的應(yīng)用可以增加

11、心血管病的危險(xiǎn)性，但本組病人聯(lián)合應(yīng)用西沙必利尚未發(fā)現(xiàn)此種情況，可能與西沙必利劑量較少有關(guān)。綜上所述，蘭索拉唑、西沙比利在預(yù)防急性腦卒中患者胃腸功能障礙方面療效肯定，副作用少，特別是蘭索拉唑與西沙比利聯(lián)合應(yīng)用后，腦卒中病人出現(xiàn)便秘的幾率降低，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低腦卒中病人的病死率，因此聯(lián)合治療可作為急性腦卒中患者胃腸功能障礙的常規(guī)預(yù)防用藥?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 蒲傳強(qiáng)，朱克，王國(guó)平.急性腦血管病的多系統(tǒng)并發(fā)癥J.中華內(nèi)科雜志，1995，21(3):525-527.2 匡洪宇，*，武慧清，等.實(shí)驗(yàn)性腦出血大鼠急性期血漿內(nèi)皮素含量變化的研究J.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，1997，17(6):3-5.3