健保提供特殊功能人工水晶體部分給付

1、健保提供特殊功能人工水晶體部分給付健保局自96年10月1日起，開放白內(nèi)障患者得採差額負(fù)擔(dān)方式，自行選用特殊功能人工水晶體，不但增加了就醫(yī)選擇，更有效減輕民眾的負(fù)擔(dān)。白內(nèi)障患者為什麼必須使用人工水晶體？健保有無給付? 白內(nèi)障是指人體眼球內(nèi)的水晶體發(fā)生混濁，因光線無法穿透，導(dǎo)致影像無法聚焦於視網(wǎng)膜，於是患眼視力下降。目前白內(nèi)障的治療方法，是動手術(shù)將混濁的水晶體移除，再置入人工水晶體，以取代原有的屈光聚焦功能，幫助白內(nèi)障患者恢復(fù)視力。民眾只要符合健保規(guī)定的白內(nèi)障手術(shù)使用規(guī)範(fàn)，其所使用的一般功能人工水晶體，係屬於健保的給付範(fàn)圍，它由合成塑脂（PMMA）、矽質(zhì)(Silicone)或壓克力(Acrylic

2、)等製成，以手術(shù)成功植入後，具有良好的長期穩(wěn)定性，且經(jīng)國內(nèi)眼科醫(yī)師長達(dá)20年的使用經(jīng)驗，已足敷百分之九十以上的白內(nèi)障病患使用。 什麼是特殊功能人工水晶體，其效用為何？ 隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，人工水晶體除了基本的屈光聚焦功能外，因應(yīng)視覺品質(zhì)（影像清晰度）及病患可視範(fàn)圍（遠(yuǎn)、中、近距離）的要求，透過材質(zhì)及設(shè)計改善，已經(jīng)可以讓患者在手術(shù)後，享受更佳的視覺品質(zhì)。因此，相較於健保給付的一般功能人工水晶體，市面上已有特殊功能人工水晶體提供患者使用，並且在以下幾方面，具顯著的效用：1.光學(xué)設(shè)計進(jìn)步所帶來的視覺品質(zhì)改善（增加視覺敏感度、改善水晶體調(diào)節(jié)能力，同時提供遠(yuǎn)、中、近距離視力）。2.材料生物相容性更佳，減

3、少復(fù)發(fā)型白內(nèi)障的比率。3.植入特殊功能人工水晶體所需標(biāo)準(zhǔn)較高（不是每位白內(nèi)障病患均適用），需更精密的手術(shù)前評估及手術(shù)技術(shù)。4.一般功能人工水晶體雖然費用較低廉，但在某些情況下（如水晶體後囊破裂、玻璃體切除），會有使用適應(yīng)癥及安全性的疑慮。特殊功能人工水晶體的部分給付，有哪些相關(guān)規(guī)定？ 以往部分白內(nèi)障患者，因為個人生活或工作上的需要，希望使用特殊功能人工水晶體時，基於健保財源有限，難以給付特殊功能人工水晶體的費用，故病患（或其家屬）必須全數(shù)自費。健保局為減輕病患的負(fù)擔(dān)以及考量給付的公平性，特別自96年10月1日起，開放給予部分給付。當(dāng)病患符合白內(nèi)障手術(shù)的使用規(guī)範(fàn)，經(jīng)醫(yī)師詳細(xì)說明並充分瞭解後，如自

4、願選用特殊功能人工水晶體時，下列相關(guān)費用的規(guī)定要特別留意：1.健保局依一般功能人工水晶體2,843元支付，超過部分，則由病患自行負(fù)擔(dān)。2.醫(yī)療院所施行手術(shù)時，需要使用的植入器及滅菌卡匣等材料，均已含括在健保給付的項目中，因此，除了特殊功能人工水晶體的差額外，其他均不得另行向病患收費。3.另外，不論使用一般功能或特殊功能人工水晶體，健保均已給付水晶體囊內(nèi)（外）摘除術(shù)及人工水晶體置入術(shù)的手術(shù)費用2萬665元至2萬4,815元。醫(yī)療院所應(yīng)告知病患哪些事項？ 醫(yī)療院所應(yīng)於手術(shù)實施前，充分評估並告知病患或家屬使用特殊功能人工水晶體的原因、須自行負(fù)擔(dān)金額、一般功能人工水晶體及特殊功能人工水晶體的廠牌及產(chǎn)品性質(zhì)（含禁忌癥等）後，填寫同意書，一份交由病患保留，另一份則保留於病歷中。如何知道醫(yī)療院所的收費資訊？ 醫(yī)療院所應(yīng)將所進(jìn)用的特殊功能人工水晶體廠牌、收費標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)資訊放置在網(wǎng)站、明顯易見的公告欄或相關(guān)科別診室門口，以供民眾查詢，健保局也會不定期派員稽查，來確保病患的權(quán)益。檢舉及申訴的管道有哪些？ 民眾就醫(yī)時，如果遇到醫(yī)療院所未依上述規(guī)定辦理時，可透過以下管道提出申訴或檢舉：1.打0800-030598免付費電話，有專人馬上為您提供諮詢服務(wù)。2.透過健保局全球資訊網(wǎng) 的民眾意見信箱E-mail。3.把您的意見或問題寫下來，