包埋式化療泵不同置入方式在中晚期肺癌治療中的臨床分析

1、包埋式化療泵不同置入方式在中晚期肺癌治療中的臨床分析    【摘要】 目的 探討包埋式化療泵不同置入方式在中晚期肺癌治療中的療效及不良反應(yīng)程度。方法 回顧性分析我院2004年5月2005年8月行化療的40例肺癌中晚期患者，其中將化療泵管置入左右肺動(dòng)脈主干治療20例，將化療泵管置入腫瘤所在肺段動(dòng)脈治療20例。根據(jù)WHO實(shí)體瘤客觀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效，根據(jù)卡氏評(píng)分（KPS）對(duì)不良反應(yīng)程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 置入左右肺動(dòng)脈主干組療效優(yōu)于置入腫瘤所在肺段動(dòng)脈治療組（P0.05），患者不良反應(yīng)程度亦是前者明顯低于后者（P0.05）。結(jié)論 將包埋式化療泵管置入左右肺動(dòng)脈

2、主干治療療效明顯好于將化療泵管置入腫瘤所在肺段動(dòng)脈治療且不良反應(yīng)程度低，是對(duì)肺癌中晚期患者的可靠、有效、廉價(jià)的治療方法。 【關(guān)鍵詞】 肺癌；皮下導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)；左右肺動(dòng)脈        皮下導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)（IPS）又稱化療泵，是近幾年發(fā)展起來的腫瘤綜合治療方法之一，其在肺癌治療中的應(yīng)用有多種方式。筆者于2004年5月2005年8月應(yīng)用化療泵對(duì)20例肺癌中晚期患者進(jìn)行了將化療泵管置入左右肺動(dòng)脈主干的治療與將化療泵管置入腫瘤所在肺段動(dòng)脈治療的20例相比取得了較好療效。1 臨床資料1.1 一般資料 將化療泵管置入左右肺動(dòng)脈主

3、干治療組（試驗(yàn)組）20例；將化療泵管置入腫瘤所在肺段動(dòng)脈治療組（對(duì)照組）20例。其中男22例，女18例；年齡3674歲，平均52歲。按新修訂的肺癌國際TNM臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，a 18例、b 10例、 12例。1.2 置泵方法 患者行X線胸片或CT檢查，行纖支鏡取病理。臨床確診為肺癌且不能手術(shù)后，局麻下穿刺右鎖骨下靜脈，將穿刺針芯取出，將長導(dǎo)絲經(jīng)穿刺針插入右鎖骨下靜脈，取出穿刺針，將蛇形管（心導(dǎo)管的一種）沿長導(dǎo)絲插入右鎖骨下靜脈，在X線下將心導(dǎo)管送至左、右肺動(dòng)脈（試驗(yàn)組），或?qū)⑿膶?dǎo)管送至腫瘤所在肺段動(dòng)脈（對(duì)照組），將長導(dǎo)絲沿心導(dǎo)管送入部位，退出心導(dǎo)管，將化療泵的導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)絲送入靶血管，最后退出導(dǎo)絲。穿

4、刺點(diǎn)下右前胸壁皮膚做小切口，皮下做囊袋，將導(dǎo)管后端剪留適當(dāng)長度并從皮下連于泵體，埋入皮下囊袋內(nèi)。1.3 化療藥物組合配方 鱗癌：用環(huán)磷酰胺8001000mg，阿霉素40mg，順鉑80mg；有心肌缺血者將阿霉素改為長春新堿2mg。腺癌：用5-氟尿嘧啶7501000mg，阿霉素40mg，絲裂霉素20mg。小細(xì)胞肺癌：用環(huán)磷酰胺8001000mg，阿霉素40mg，VP-16 300mg。1.4 化療泵藥物輸注方法 切口愈合后，于化療泵所在部位皮膚處消毒，用7號(hào)頭皮針垂直穿刺入泵體，將上述藥品用生理鹽水稀釋成60ml后，通過化療泵注入肺動(dòng)脈，化療前后用肝素鹽水沖洗化療泵。應(yīng)用順鉑時(shí)，用藥后水化。每4周

5、用藥1次。注意事項(xiàng)：在使用化療泵的過程中，注意嚴(yán)格的無菌操作，注藥速度不宜過快，否則有致肺水腫之慮；化療前后用肝素鹽水沖洗化療泵，以免凝血塊阻塞泵管。1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) X線胸片和CT檢查觀察腫瘤縮小的情況，根據(jù)WHO實(shí)體瘤客觀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為：（1）完全緩解（CR）：腫瘤完全消失，并超過4周；（2）部分緩解（PR）：腫瘤縮小50%，持續(xù)超過4周；（3）無變化（NC）：腫瘤縮小不足50%，增大不超過25%，持續(xù)超過4周；（4）進(jìn)展（PD）：腫瘤增大超過25%1。運(yùn)用2檢驗(yàn)對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)。在化療1個(gè)月后對(duì)患者的一般狀態(tài)進(jìn)行計(jì)分（KPS）以對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行程度分級(jí)，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。1.6 并發(fā)癥 對(duì)

6、照組出現(xiàn)2例因肺段動(dòng)脈太細(xì)無法置入化療泵管被迫中斷治療。1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組資料對(duì)比采用2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 對(duì)兩組腫瘤縮小的情況進(jìn)行2檢驗(yàn) 見表1。表1 兩組腫瘤縮小情況比較 （略）    表1示兩組之間統(tǒng)計(jì)差異有顯著性，試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組。2.2 對(duì)卡氏評(píng)分進(jìn)行t檢驗(yàn) 經(jīng)檢驗(yàn)P0.05，兩組之間差異有顯著性，試驗(yàn)組不良反應(yīng)程度明顯低于對(duì)照組。3 討論目前對(duì)肺癌的治療仍然選用以手術(shù)為主，放、化療為輔的綜合治療方法。但80%的肺癌患者就診時(shí)已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，患者只能選擇放療、化療?；熥鳛橐环N獨(dú)立或綜合治療手段已應(yīng)用臨床多年且療效肯定。國外

7、近年來興起的介入灌注較以往化療效果有較大改善。但此種方法也帶來一些問題，如采用的方法為一次性介入灌注，下次治療時(shí)只能重新穿刺置管；灌注藥物為一次性注入，血藥濃度難以長期維持。運(yùn)用包埋式化療泵（皮下導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)，IPS）進(jìn)行緩釋灌注的方法就很好地解決了這一問題。此方法由美國學(xué)者Alpeter DM Jr于1988年最先提出，并取得了較肯定的療效。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：動(dòng)脈灌注化療藥物可以提供較靜脈給藥高26倍的藥物濃度，而局部濃度增加1倍，其殺滅腫瘤細(xì)胞量可增加10倍以上2。肺動(dòng)脈是否參與了肺癌的血液供應(yīng)，一直存在不同意見。國內(nèi)不少學(xué)者持肯定看法，他們認(rèn)為：（1）肺動(dòng)脈更易受腫瘤擠壓破壞，與瘤細(xì)胞巢間隔

8、相通，形成相對(duì)獨(dú)立“開放性循環(huán)系統(tǒng)”的血池樣改變，提供了抗癌藥物的作用常識(shí)；（2）支氣管肺癌癌組織接受支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的雙重血液供應(yīng)，肺動(dòng)脈不僅可供養(yǎng)腫瘤的周邊，也可進(jìn)入腫瘤的內(nèi)部3；（3）使用放射性治療得做標(biāo)記物，也顯示肺動(dòng)脈參與了肺癌癌組織的血液供應(yīng)。在我們行選擇性肺動(dòng)脈灌注治療時(shí)，若能將灌注導(dǎo)管置入到合適位置，即可產(chǎn)生有效的治療效果。與將化療泵管置入腫瘤所在肺段動(dòng)脈治療相比，將化療泵管置入左右肺動(dòng)脈主干的治療具有如下特點(diǎn)：（1）操作簡單，插管成功率高，并發(fā)癥少。肺段動(dòng)脈管徑纖細(xì)，泵管插入較難，即使插入也較易脫出，臨床應(yīng)用受限。（2）療效好，并發(fā)癥少。因肺癌中晚期患者，其腫瘤已有肺內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移或已有肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以將化療泵管置入左右肺動(dòng)脈主干其藥物作用范圍更合適，療效更好，并發(fā)癥更少。而將化療泵管置入腫瘤所在肺段動(dòng)脈進(jìn)行藥物灌注化療，作用范圍偏小，效果差，并發(fā)癥多。經(jīng)筆者的長期臨床觀察并與對(duì)照組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，可得出將化療泵管置入左右肺動(dòng)脈主干療效優(yōu)于將化療泵管置入腫瘤所在肺段動(dòng)脈治療的療效（P0.05），患者不良反應(yīng)程度亦是前者明顯