醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)的建立與功能

1、醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)的建立與功能摘要為了提高醫(yī)院整體重癥護(hù)理水平，于1997年初，建立了以ICU為中心的重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，為醫(yī)院各臨床科室提供重癥護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)，進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的培訓(xùn)，同時，探討新時期護(hù)理技術(shù)協(xié)作的理論、方法和途徑。為醫(yī)院護(hù)理管理者提供一套完善的護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理的科學(xué)方法，真正實(shí)現(xiàn)了護(hù)理技術(shù)的優(yōu)勢互補(bǔ)，充分發(fā)揮了醫(yī)院重點(diǎn)科室人才和設(shè)備的作用，有效地推動和促進(jìn)醫(yī)院的全面建設(shè)，達(dá)到了重癥護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理的科學(xué)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化，并取得明顯效果。關(guān)鍵詞監(jiān)護(hù)技術(shù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)建立功能Key wordsMonitoring techniqueCooperative networkEst

2、ablishment Function目前我國綜合醫(yī)院分科較細(xì)，?？谱o(hù)理內(nèi)容局限，當(dāng)遇到重癥疑難病人發(fā)生非?？谱o(hù)理問題或開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)時，使護(hù)理的難度增大，矛盾突出，解決這一矛盾的有效方法是進(jìn)行?？谱o(hù)理技術(shù)協(xié)作。而ICU是危重病人和先進(jìn)監(jiān)護(hù)搶救設(shè)備集中的科室，可以說是醫(yī)院中的醫(yī)院，是現(xiàn)代尖端護(hù)理技術(shù)的集中體現(xiàn)。如何發(fā)揮ICU人力和設(shè)備的功能，實(shí)現(xiàn)重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的大突破，是擺在護(hù)理管理者面前的一個重要課題。為此，我院于1997年初，建立了以ICU為中心的重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，1并取得明顯效果。1建立重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)的意義1.1利用ICU對重癥病人觀察搶救經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)勢，向普通科室提供重癥護(hù)理

3、技術(shù)指導(dǎo)和援助，進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的培訓(xùn)，以此來推動醫(yī)院整體重癥護(hù)理水平的不斷提高。1.2實(shí)現(xiàn)護(hù)理技術(shù)的優(yōu)勢互補(bǔ)，3充分發(fā)揮醫(yī)院重點(diǎn)科室人才和設(shè)備的功能，達(dá)到全院護(hù)理共同發(fā)展、共同提高的目的。1.3可通過重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)對護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)專業(yè)訓(xùn)練，以了解和掌握相關(guān)學(xué)科的護(hù)理理論知識和專科護(hù)理技術(shù)，更快地適應(yīng)醫(yī)療需求，使護(hù)理人才倍出。2重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)的建立形式我院首先成立了以護(hù)理部主任為首的重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)領(lǐng)導(dǎo)小組，確定了ICU為醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)協(xié)作中心，任命了具有豐富監(jiān)護(hù)經(jīng)驗(yàn)的ICU主管護(hù)師為臨床監(jiān)護(hù)技術(shù)指導(dǎo)教員，聘請了有一定知名度的科主任擔(dān)任監(jiān)護(hù)顧問，明確了不同的職責(zé)。按

4、重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，并落實(shí)到全院的護(hù)理崗位責(zé)任制中。監(jiān)護(hù)技術(shù)協(xié)作主要以院內(nèi)協(xié)作為主，由有重癥監(jiān)護(hù)病房和術(shù)后恢復(fù)室的科室組成。同時，橫向拓寬到軍區(qū)各醫(yī)院，縱向到上級醫(yī)院和下級醫(yī)院。通過對重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)掛鉤幫帶指導(dǎo)，形成完善的重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)。3重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)的工作內(nèi)容3.1組織全院性的重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的學(xué)術(shù)活動，請院內(nèi)外的專家授課，主要內(nèi)容為監(jiān)護(hù)技術(shù)、多臟器衰竭的監(jiān)護(hù)及處理、儀器應(yīng)用等。從而使廣大護(hù)理人員對重癥病人的系統(tǒng)監(jiān)護(hù)有了更深刻的理解。3.2組織重癥監(jiān)護(hù)教學(xué)查房，主要以ICU為主講單位，各有關(guān)科室的護(hù)理骨干參加，按年初計劃內(nèi)容，結(jié)合所監(jiān)護(hù)的病人，進(jìn)行分析指導(dǎo)，拿出常規(guī)的、合理的處

5、理意見，各?？铺岢雠R床監(jiān)護(hù)中具體的疑難問題進(jìn)行討論，其針對性強(qiáng)，理論與實(shí)踐結(jié)合緊密，各專科護(hù)士可直接觀察到病人的情況，監(jiān)護(hù)的知識和技術(shù)掌握扎實(shí)牢固。3.3組織危重病人的護(hù)理會診，2對于疑難重癥病人及儀器設(shè)備使用過程中出現(xiàn)的問題，及時組織全院性的護(hù)理會診，請ICU和有關(guān)科室介紹各專科成熟的護(hù)理搶救經(jīng)驗(yàn)和做法，指導(dǎo)儀器應(yīng)用及調(diào)試，提出具體可行的護(hù)理措施。對于院內(nèi)不能解決的重癥疑難問題，可請上級醫(yī)院或在該護(hù)理技術(shù)上有優(yōu)勢的院外醫(yī)院會診。另外，我們還制定了緊急監(jiān)護(hù)會診制度，當(dāng)普通科室重癥病人發(fā)生緊急監(jiān)護(hù)問題時，隨時請求ICU值班護(hù)師會診。僅1997年進(jìn)行全院性的監(jiān)護(hù)會診和緊急護(hù)理會診49人次，及時發(fā)現(xiàn)

6、護(hù)理問題，有效地預(yù)防了護(hù)理并發(fā)癥，使普通專科重癥病人搶救成功率有了很大的提高。3.4協(xié)調(diào)組織專科特護(hù)小組，3當(dāng)科室危重病人發(fā)生病情變化需專人護(hù)理搶救時，病區(qū)護(hù)士長立即上報，由護(hù)理部在全院范圍內(nèi)選派協(xié)調(diào)技術(shù)水平較高的專科護(hù)理人員組成特護(hù)小組，制定搶救計劃，重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)協(xié)作中心的專職護(hù)理教員及時到場進(jìn)行監(jiān)護(hù)技術(shù)指導(dǎo)。主管助理員及科護(hù)士長每日檢查計劃落實(shí)情況及搶救護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并根據(jù)病情隨時調(diào)整特護(hù)人員。這一舉措避免了科室重癥護(hù)理力量薄弱和技術(shù)單一的缺點(diǎn)。1997年以來，為27個科室協(xié)調(diào)特護(hù)和幫助工作182人次的護(hù)理人員，總計721個班次。3.5實(shí)施定點(diǎn)定向輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，對監(jiān)護(hù)技術(shù)協(xié)作指導(dǎo)

7、中心人員主要培訓(xùn)的方式是送出進(jìn)修和參加監(jiān)護(hù)培訓(xùn)班以拓寬監(jiān)護(hù)的知識面，了解掌握國內(nèi)外監(jiān)護(hù)技術(shù)的新進(jìn)展，回科后將所學(xué)知識及技術(shù)傳授給全院，同時安排軍區(qū)范圍內(nèi)各醫(yī)院和院內(nèi)各?？谱o(hù)理骨干人員(包括護(hù)士長)每年到ICU輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)至少1周，以提高全區(qū)護(hù)理人員對重癥病人的整體監(jiān)護(hù)素質(zhì)。1997年以來，監(jiān)護(hù)技術(shù)協(xié)作中心送出學(xué)習(xí)共18人次，普通科室到ICU學(xué)習(xí)輪轉(zhuǎn)132人次，為軍區(qū)培訓(xùn)120名監(jiān)護(hù)人才?；卦汉蠛芸扉_展工作，效果令人滿意。3.6編輯下發(fā)重癥監(jiān)護(hù)簡訊，其指導(dǎo)思想是以重癥護(hù)理為中心，宣傳國內(nèi)外重癥監(jiān)護(hù)信息，交流和推廣重癥監(jiān)護(hù)中的經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)成果，對各專科進(jìn)行系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)指導(dǎo)。主要的欄目有基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)、專科監(jiān)護(hù)、

8、監(jiān)護(hù)展望、儀器應(yīng)用、監(jiān)護(hù)訓(xùn)練講座、監(jiān)護(hù)隨筆、點(diǎn)將臺等，每季一刊。創(chuàng)刊以來，刊登各類有關(guān)重癥護(hù)理方面的稿件140余篇。對醫(yī)院的重癥護(hù)理技術(shù)建設(shè)起著一定的推動作用。同時，作為醫(yī)院監(jiān)護(hù)技術(shù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的陣地，多次協(xié)調(diào)解決監(jiān)護(hù)疑難問題，受到醫(yī)院臨床科室廣大醫(yī)護(hù)人員的歡迎。4重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)的功能建立監(jiān)護(hù)技術(shù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)3年來，有力地促進(jìn)了我院專科重癥護(hù)理技術(shù)的全面發(fā)展，在護(hù)理、教學(xué)和科研等工作上發(fā)揮著重要的、不可忽視的作用。主要表現(xiàn)在以下幾個方面。4.1增強(qiáng)了對重癥病人實(shí)施系統(tǒng)監(jiān)護(hù)的意識。監(jiān)護(hù)技術(shù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)方案的推行，提高了普通科室護(hù)理人員的知識層次，增強(qiáng)了對危重病人科學(xué)管理的意識，對提高專科技

9、術(shù)水平有很大的促進(jìn)作用。由于科室認(rèn)識到了對重癥病人實(shí)施系統(tǒng)監(jiān)護(hù)的重要性，所以，在監(jiān)護(hù)設(shè)施的配制上給予高度的重視。1997年以來，全院34個臨床科室70%購置了生命監(jiān)護(hù)儀，11個科室建立了重癥監(jiān)護(hù)病房和術(shù)后恢復(fù)室，總收容量達(dá)2428人次，使重癥病人得到集中管理和系統(tǒng)監(jiān)護(hù)，搶救成功率由1996年的82.7%增致90.6%。4.2解決了?？浦匕Y護(hù)理疑難問題。由于加強(qiáng)了重癥監(jiān)護(hù)的指導(dǎo)和科室間的協(xié)作，使重癥護(hù)理中的疑難問題得到了迅速的解決。如我院腫瘤科1病人出現(xiàn)了急性呼吸衰竭，重癥協(xié)作網(wǎng)絡(luò)小組及時的將重點(diǎn)科室的呼吸機(jī)調(diào)整到位，并具體指導(dǎo)如何應(yīng)用，堅持每天護(hù)理查房，指導(dǎo)調(diào)試呼吸機(jī)的應(yīng)用指標(biāo)，這種做法既發(fā)揮

10、了ICU的指導(dǎo)作用，同時，使普通科室在搶救危重病人中學(xué)到許多知識，獲得了處理急危重癥病人的能力。4.3提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。由于我們在護(hù)理人員中加大了重癥監(jiān)護(hù)的培訓(xùn)力度，充分利用學(xué)術(shù)活動、教學(xué)查房、護(hù)理會診、輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)等方式，使全區(qū)護(hù)理人員獲得了許多現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)技術(shù)和相關(guān)學(xué)科的護(hù)理理論知識，在監(jiān)護(hù)重癥病人中能及時觀察到病人的細(xì)微變化護(hù)理問題，并準(zhǔn)確地進(jìn)行處理，從而降低了并發(fā)癥和病死率，促進(jìn)了病人的康復(fù)，提高了病人的生存質(zhì)量。4.4促進(jìn)了專科護(hù)理技術(shù)建設(shè)的發(fā)展。重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建立后，ICU對軍區(qū)范圍內(nèi)和院內(nèi)科室實(shí)施系統(tǒng)的培訓(xùn)指導(dǎo)，并按計劃選派各?？谱o(hù)理骨干到ICU輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，拓寬了普通

11、科室護(hù)理人員對重癥護(hù)理的知識面，并將所學(xué)的現(xiàn)代監(jiān)護(hù)技術(shù)應(yīng)用到各個專科，從而使?？漆t(yī)療技術(shù)項(xiàng)目的開發(fā)得到了擴(kuò)大，并向高精尖技術(shù)發(fā)展，保證了各?？菩聵I(yè)務(wù)新技術(shù)的展開，使罕見的疑難病癥得到救治，?？萍夹g(shù)建設(shè)得到迅速發(fā)展。4.5改善了整體護(hù)理的工作質(zhì)量。在醫(yī)院開展以病人為中心的整體護(hù)理中，我們將模式病房的經(jīng)驗(yàn)通過重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)在全院各科室重癥病人中首先進(jìn)行實(shí)施，按護(hù)理程序進(jìn)行工作，并將重癥護(hù)理查房、護(hù)理會診與整體護(hù)理融為一體，使護(hù)理人員對重癥病人的觀察和處理內(nèi)容更加豐富、細(xì)致、有效，這一舉措深化了整體護(hù)理工作，提高了病人對護(hù)理工作的滿意率，由1996年的94.7%增到98.8%?？傊?，重癥監(jiān)護(hù)技

12、術(shù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建立，提高了醫(yī)院重癥護(hù)理水平，對加快醫(yī)院護(hù)理內(nèi)涵的發(fā)展具有重要意義。但是，由于此項(xiàng)工作展開時間較短，在某些方面還有缺陷。例如：由于科室護(hù)理人員短缺，接受監(jiān)護(hù)技術(shù)培訓(xùn)的機(jī)會較少，監(jiān)護(hù)技術(shù)協(xié)作會診和查房制度還不完善，個別科室護(hù)理人員對請求技術(shù)協(xié)作指導(dǎo)的意識不強(qiáng)等。這都需要我們在開展此項(xiàng)工作中，加強(qiáng)科學(xué)管理，主動指導(dǎo)和培訓(xùn)。同時，掌握培訓(xùn)時機(jī)，在病人多、工作任務(wù)大的情況下以臨床指導(dǎo)為主，病人少、手術(shù)淡季安排培訓(xùn)和輪轉(zhuǎn)，以提高培訓(xùn)效果。另外，還要進(jìn)一步拓寬擴(kuò)大技術(shù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，最終建成重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)協(xié)作群。4目前協(xié)作網(wǎng)絡(luò)只限于醫(yī)院內(nèi)，其技術(shù)協(xié)作的水平受限，還應(yīng)進(jìn)一步展開大范圍的技術(shù)協(xié)作，聯(lián)合軍內(nèi)外各醫(yī)院，形成監(jiān)護(hù)技術(shù)協(xié)作群，真正實(shí)現(xiàn)重癥護(hù)理技術(shù)的大突破。作者單位：陳欣怡（050082石家莊市中國人民解放軍白求恩國際和平醫(yī)院護(hù)理部）馬繼紅（050082石家莊市中國人民解放軍白求恩國際和平醫(yī)院護(hù)理部）參考文獻(xiàn)1，馬繼紅，陳欣怡，周素鮮，等.關(guān)于建立醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)的實(shí)踐與思考.中國醫(yī)院