臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）課件

1、臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）臨床合理用血、緊急用血預(yù)案臨床合理用血、緊急用血預(yù)案、緊急搶救配合性輸血管理制度、緊急搶救配合性輸血管理制度臨床輸血科臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）一、臨床合理用血二、緊急用血預(yù)案三、緊急搶救配合性輸血管理制度臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳） 輸血警語(yǔ)：輸血警語(yǔ)：輸血可以挽救生命，但輸血可以挽救生命，但 如果沒(méi)有安全有效、科學(xué)合理的管理，如果沒(méi)有安全有效、科學(xué)合理的管理，它便會(huì)成為邪惡與死亡的載體它便會(huì)成為邪惡與死亡的載體。臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳） 輸血療法的兩面性：輸血療法的兩面性： 輸血療法是現(xiàn)代臨床輸血療法是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分。在多種疾病的預(yù)醫(yī)學(xué)的一

2、個(gè)重要組成部分。在多種疾病的預(yù)防或治療中需要使用血液的某種成分，而使防或治療中需要使用血液的某種成分，而使用是否得當(dāng)直接關(guān)系到傷病的轉(zhuǎn)歸或愈后，用是否得當(dāng)直接關(guān)系到傷病的轉(zhuǎn)歸或愈后，也就是決定預(yù)防或治療的效果也就是決定預(yù)防或治療的效果, , 使用血液成使用血液成分得當(dāng)，可發(fā)揮很大作用，甚至挽救生命；分得當(dāng)，可發(fā)揮很大作用，甚至挽救生命；使用不當(dāng)可發(fā)生危險(xiǎn)，甚至危害生命。使用不當(dāng)可發(fā)生危險(xiǎn)，甚至危害生命。臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）輸血副反應(yīng)v（1）輸血不良反應(yīng)）輸血不良反應(yīng)v非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（NHFTR）v過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng) （同溶血反應(yīng)、細(xì)菌性輸血反應(yīng)鑒別）（同溶血反應(yīng)、細(xì)菌

3、性輸血反應(yīng)鑒別）v血小板輸注無(wú)效血小板輸注無(wú)效v循環(huán)超負(fù)荷（心衰）循環(huán)超負(fù)荷（心衰）v（2）免疫抑制（免疫介導(dǎo)）免疫抑制（免疫介導(dǎo)）v癌癥復(fù)發(fā)癌癥復(fù)發(fā)v術(shù)后感染術(shù)后感染v激活潛伏病毒激活潛伏病毒 臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）輸血副反應(yīng)v（3）其它輸血反應(yīng)）其它輸血反應(yīng)v再灌注損傷再灌注損傷v成人呼吸窘迫綜合癥（成人呼吸窘迫綜合癥（ARDS）v（4）輸血傳染疾?。┹斞獋魅炯膊CMV、HBV，HCV，HIV，EBV病毒、病毒、 細(xì)菌細(xì)菌等經(jīng)血傳播疾病等經(jīng)血傳播疾病 決定每一次輸血治療時(shí)都要持審慎的態(tài)度決定每一次輸血治療時(shí)都要持審慎的態(tài)度臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）v自2012年8月1日起施行。已

4、于2012年3月19日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)予以公布 v 二一二年六月七日v衛(wèi)生部令第85號(hào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）第十三條 v醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用衛(wèi)生行政部門(mén)指定血站提供的血液。v醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研用血由所在地省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)核準(zhǔn)。第十四條v醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)科學(xué)制訂臨床用血計(jì)劃。v建立臨床合理用血的評(píng)價(jià)制度，提高臨床合理用血水平。v 第三章第三章 臨床用血管理臨床用血管理臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）第十九條v醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證；v根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指征進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂輸血治療方案。臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳

5、）第二十條v醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請(qǐng)管理制度。v同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。v同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。v同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)，方可備血。v以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）第二十一條v在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說(shuō)

6、明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署臨床輸血治療知情同意書(shū)。v因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）第二十二條v醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)。v三級(jí)醫(yī)院、有條件的二級(jí)醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)開(kāi)展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。v醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)動(dòng)員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)，提高輸血治療效果和安全性。臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）第二十八條v醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理制度，確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。v

7、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書(shū)、輸血記錄單等隨病歷保存。 臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）第二十九條 v醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立培訓(xùn)制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的培訓(xùn)，將臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)納入繼續(xù)教育內(nèi)容。v新上崗醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受崗前臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核。臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）第三十條v醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度。v將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標(biāo)體系。v禁止將用血量和經(jīng)濟(jì)收入作為輸血科或者血庫(kù)工作的考核指標(biāo)。臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）合理申請(qǐng)輸血合理申請(qǐng)輸血 人體容量指標(biāo)的耐受限

8、度人體容量指標(biāo)的耐受限度 在手術(shù)造成失血時(shí)，血液中的不同成分存在在手術(shù)造成失血時(shí)，血液中的不同成分存在程度不一的代償能力。因而，幾個(gè)與容量治療相程度不一的代償能力。因而，幾個(gè)與容量治療相關(guān)的指標(biāo)對(duì)于低血容量也存在程度不一的耐受下關(guān)的指標(biāo)對(duì)于低血容量也存在程度不一的耐受下限。限。 1、 血容量耐受下限為血容量耐受下限為100%。換句話講，低血容換句話講，低血容量時(shí)，必須保持血容量的正常。這就是低容量和量時(shí)，必須保持血容量的正常。這就是低容量和休克治療時(shí)的基本原則中提到的休克治療時(shí)的基本原則中提到的“首要目標(biāo)就是首要目標(biāo)就是保持正常血容量保持正常血容量”的理論根據(jù)。的理論根據(jù)。臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案

9、（上傳）2、紅細(xì)胞壓積耐受下限為、紅細(xì)胞壓積耐受下限為80%。失血達(dá)失血達(dá)20%（大約（大約1000ml），方需要提高），方需要提高HCT。方法。方法就應(yīng)該是給予紅細(xì)胞制劑。失血量不到就應(yīng)該是給予紅細(xì)胞制劑。失血量不到20%給予紅細(xì)胞制劑，或者給予全血都是給予紅細(xì)胞制劑，或者給予全血都是不正確的。前者過(guò)早的給予，既不能有效不正確的。前者過(guò)早的給予，既不能有效提高氧供，還增加了輸入血液制品帶來(lái)的提高氧供，還增加了輸入血液制品帶來(lái)的危險(xiǎn)。危險(xiǎn)。3、如果繼續(xù)失血達(dá)到、如果繼續(xù)失血達(dá)到80%，大致約大致約4000ml時(shí)，時(shí)，已是凝血因子耐受下限。已是凝血因子耐受下限。這時(shí)，必須這時(shí)，必須給予給予FFP

10、糾正出血傾向。過(guò)早給予糾正出血傾向。過(guò)早給予FFP是不是不恰當(dāng)?shù)?。恰?dāng)?shù)摹?、血小板的補(bǔ)充應(yīng)放在最后，其耐受性最強(qiáng)。、血小板的補(bǔ)充應(yīng)放在最后，其耐受性最強(qiáng)。臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳） v生理鹽水生理鹽水v膠體液膠體液 懸紅懸紅 FFP 血小板血小板v100% 80% 20% （血容量）血容量）臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件：輸血適應(yīng)證臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）輸血適應(yīng)證輸血適應(yīng)證一、手術(shù)、創(chuàng)傷輸血及適應(yīng)證手術(shù)、創(chuàng)傷輸血及適應(yīng)證v（一）紅細(xì)胞：用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正（一）紅細(xì)胞：用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者。低血容量患者可

11、配晶體液或?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。膠體液應(yīng)用。 v 1 1血紅蛋白血紅蛋白100g/L100g/L，可以不輸。，可以不輸。 v 2 2血紅蛋白血紅蛋白70g/L70g/L，應(yīng)考慮輸。，應(yīng)考慮輸。 v 3 3血紅蛋白在血紅蛋白在70100g/L 70100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定。心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定。臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）如何合理申請(qǐng)懸浮紅細(xì)胞？如何合理申請(qǐng)懸浮紅細(xì)胞？1、目標(biāo)值：、目標(biāo)值：100g/L2、每單位懸浮紅細(xì)胞升高的血色素值為：、

12、每單位懸浮紅細(xì)胞升高的血色素值為：5g/L，25g/U。3、申請(qǐng)紅細(xì)胞量（、申請(qǐng)紅細(xì)胞量（U）=(M-H)/5 M M所需要的目標(biāo)值所需要的目標(biāo)值g/Lg/L H H為目前患者的血色素值為目前患者的血色素值g/Lg/L 申請(qǐng)紅細(xì)胞量（申請(qǐng)紅細(xì)胞量（U） =（出血量（出血量600ml）/200臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳） 較為精確的公式：較為精確的公式： 申請(qǐng)紅細(xì)胞量（申請(qǐng)紅細(xì)胞量（U）= (M-H) 體重體重 0.0720例如患者例如患者60kg，輸血前，輸血前Hb76g/L,期望值期望值Hb100g/L，以便手術(shù)，需輸入紅細(xì)胞單位，以便手術(shù)，需輸入紅細(xì)胞單位數(shù)為：（數(shù)為：（10076 ）60

13、 0.07 205.045U?；純狠斪⒓t細(xì)胞的量（患兒輸注紅細(xì)胞的量（ml） (M-H) 體重體重 0.3注：如為洗滌紅細(xì)胞時(shí)輸注量再乘以注：如為洗滌紅細(xì)胞時(shí)輸注量再乘以1.5.臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）v（二）血小板：用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有（二）血小板：用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。出血傾向或表現(xiàn)。 v 1 1血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)10010010109 9/L/L，可以不輸。，可以不輸。 v 2 2血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)505010109 9/L/L，應(yīng)考慮輸。，應(yīng)考慮輸。 v 3 3血小板計(jì)數(shù)在血小板計(jì)數(shù)在501005010010109 9/L/L之間，

14、應(yīng)根據(jù)是否有自之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。發(fā)性出血或傷口滲血決定。 v 4 4如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。小板不受上述限制。 臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）v如何合理申請(qǐng)機(jī)采血小板？如何合理申請(qǐng)機(jī)采血小板？ 在脾功能正常的患者，輸注在脾功能正常的患者，輸注1單位血小板升單位血小板升高的血小板值為高的血小板值為3050109/L。 脾功能亢進(jìn)患者血小板升高值約為脾功能脾功能亢進(jìn)患者血小板升高值約為脾功能正?；颊叩恼；颊叩?/3。臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）v（三）新鮮冰凍血漿（三）新鮮冰凍血漿（FF

15、PFFP）：用于凝血因子缺乏的患者。）：用于凝血因子缺乏的患者。 v 1 1PTPT或或APTTAPTT正常正常1.51.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。 v 2 2患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。 v 3 3病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。礙。 v 4 4緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用（緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用（FFPFFP：5 5-8ml/kg-8ml/kg）。）。 臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（

16、上傳） 血漿的不合理應(yīng)用血漿的不合理應(yīng)用v血漿用于擴(kuò)容血漿用于擴(kuò)容v血漿用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)血漿用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)v血漿用于免疫缺陷的治療血漿用于免疫缺陷的治療臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）v如何合理申請(qǐng)新鮮冰凍血漿？如何合理申請(qǐng)新鮮冰凍血漿？ 成人首次劑量為成人首次劑量為:200-400ml，一般情況，一般情況下，凝血因子達(dá)到正常水平的下，凝血因子達(dá)到正常水平的25%就能滿足就能滿足止血的需要。根據(jù)止血效果決定是否增加用止血的需要。根據(jù)止血效果決定是否增加用量量。 也可以按照也可以按照101015ml/Kg15ml/Kg體重體重，來(lái)申請(qǐng)血漿的，來(lái)申請(qǐng)血漿的輸注。輸注。臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）v（四）全血

17、：用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休（四）全血：用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過(guò)克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過(guò)自身血容量的自身血容量的30%30%?；剌斪泽w全血不受本指征限制，根據(jù)?；剌斪泽w全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定?；颊哐萘繘Q定。 v（五）說(shuō)明：（五）說(shuō)明：v1.1.紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到組織細(xì)胞。貧血及容量不紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到組織細(xì)胞。貧血及容量不足都會(huì)影響機(jī)體氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣的。足都會(huì)影響機(jī)體氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣的。失血達(dá)總血容量失血達(dá)總血容量30%30%

18、才會(huì)有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體才會(huì)有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補(bǔ)充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾健的患者補(bǔ)充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑。正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑。血容量補(bǔ)足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選血容量補(bǔ)足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細(xì)胞制品。晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，紅細(xì)胞制品。晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血。也適用于大量輸血。臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）v2.2.無(wú)器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓無(wú)器官

19、器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積達(dá)積達(dá)0.200.20（血紅蛋白（血紅蛋白60g/L60g/L）的貧血不影響組織氧合。）的貧血不影響組織氧合。急性貧血患者急性貧血患者, ,動(dòng)脈血氧含量的降低可以被心輸出血的增動(dòng)脈血氧含量的降低可以被心輸出血的增加及氧離曲線右移而代償；當(dāng)然，心肺功能不全和代謝率加及氧離曲線右移而代償；當(dāng)然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度100g/L100g/L以保證足夠的氧以保證足夠的氧輸送。輸送。臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）v3.3.手術(shù)患者在血小板手術(shù)患者在血小板505010109 9/L/L時(shí)時(shí), ,一般不會(huì)發(fā)生出

20、血增一般不會(huì)發(fā)生出血增多。血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對(duì)出多。血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對(duì)出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要。手術(shù)類型和范圍、出血速血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要。手術(shù)類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影響血小率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥）板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩功能的相關(guān)因素等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥）等，都是決定是否（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病

21、用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩婦女血小板可能會(huì)低于輸血小板的指征。分娩婦女血小板可能會(huì)低于505010109 9/L(/L(妊娠性血小板妊娠性血小板) )而不一定輸血小板，因輸血小而不一定輸血小板，因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用。小板時(shí)應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用。臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）v4.4.只要纖維蛋白原濃度大于只要纖維蛋白原濃度大于0.8g/0.8g/L L，即使凝血因子只有正，即使凝血因子只有正常的常的30%30%，凝血功能仍可能維持正常。即患者血液置換量

22、，凝血功能仍可能維持正常。即患者血液置換量達(dá)全身血液總量，實(shí)際上還會(huì)有三分之一自體成分（包括達(dá)全身血液總量，實(shí)際上還會(huì)有三分之一自體成分（包括凝血因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能。應(yīng)當(dāng)注凝血因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能。應(yīng)當(dāng)注意，休克沒(méi)得到及時(shí)糾正，可導(dǎo)致消耗性凝血障礙。意，休克沒(méi)得到及時(shí)糾正，可導(dǎo)致消耗性凝血障礙。FFPFFP的使用，必須達(dá)到的使用，必須達(dá)到1015ml/kg1015ml/kg，才能有效。禁止用，才能有效。禁止用FFPFFP作作為擴(kuò)容劑，禁止用為擴(kuò)容劑，禁止用FFPFFP促進(jìn)傷口愈合。促進(jìn)傷口愈合。 臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）二、內(nèi)科輸血及適應(yīng)證二、內(nèi)科輸血

23、及適應(yīng)證v（一）紅細(xì)胞：用于紅細(xì)胞破壞過(guò)多、丟失或生成障礙引起（一）紅細(xì)胞：用于紅細(xì)胞破壞過(guò)多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白60g/L60g/L或紅細(xì)胞壓積或紅細(xì)胞壓積0.20.2時(shí)可考慮輸注。時(shí)可考慮輸注。 v（二）血小板：血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸（二）血小板：血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：注血小板，血小板輸注指征： v1.1.血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)505010109 9/L /L 一般不需輸注；一般不需輸注；v2.2.血小板血小板10-5010-5010109 9/L /L 根據(jù)臨床出血情況

24、決定根據(jù)臨床出血情況決定, ,可考慮輸注可考慮輸注 v3.3.血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)5 510109 9/L /L 應(yīng)立即輸血小板防止出血應(yīng)立即輸血小板防止出血 臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）v（三）新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得（三）新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫(kù)血等）引起的多種凝血因子性、輸入大量陳舊庫(kù)血等）引起的多種凝血因子、或抗凝血酶或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入注。一般需輸入1015ml/kg1015ml/kg體重新鮮冰凍血漿。體重新鮮冰凍血漿。 v（四）（四） 普通冰凍血漿：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因

25、子。普通冰凍血漿：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。 v（五）洗滌紅細(xì)胞：用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和（五）洗滌紅細(xì)胞：用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等），避免輸入血漿中某些成分（如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對(duì)血漿蛋白過(guò)敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀包括對(duì)血漿蛋白過(guò)敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。 臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）v（六）機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液：主要用于中性粒細(xì)胞缺乏（六）機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液：主要用于中性粒細(xì)胞缺乏（中性

26、粒細(xì)胞（中性粒細(xì)胞0.50.510109 9/L/L）、并發(fā)細(xì)菌感染且抗菌素治療）、并發(fā)細(xì)菌感染且抗菌素治療難以控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注。難以控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注。 v（七）冷沉淀：主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管（七）冷沉淀：主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友?。ㄐ匝巡。╲WDvWD），纖維蛋白原缺乏癥及因子），纖維蛋白原缺乏癥及因子缺乏癥患者。缺乏癥患者。嚴(yán)重甲型血友病需加用嚴(yán)重甲型血友病需加用因子濃縮劑。因子濃縮劑。 v（八）全血：用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的（八）全血：用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白迅速下降

27、并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白70g/L70g/L或紅細(xì)胞壓積或紅細(xì)胞壓積0.220.22，或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸注，但晶體液或并用膠，或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）v幾種疾病輸血幾種疾病輸血v一、循環(huán)系統(tǒng)疾病輸血一、循環(huán)系統(tǒng)疾病輸血v循環(huán)系統(tǒng)疾病由于對(duì)缺氧缺血的耐受性較差，所以其輸血的循環(huán)系統(tǒng)疾病由于對(duì)缺氧缺血的耐受性較差，所以其輸血的閾值和目標(biāo)值與其他疾病有所不同。閾值和目標(biāo)值與其他疾病有所不同。v1 1、決定輸注紅細(xì)胞前，應(yīng)對(duì)會(huì)否加重充血性心力衰竭進(jìn)行、決定輸注紅細(xì)胞

28、前，應(yīng)對(duì)會(huì)否加重充血性心力衰竭進(jìn)行評(píng)估。必要時(shí)給予利尿劑減輕心臟負(fù)荷。評(píng)估。必要時(shí)給予利尿劑減輕心臟負(fù)荷。v2 2、紅細(xì)胞制品選擇：可選懸浮紅細(xì)胞，如心功能不良患者、紅細(xì)胞制品選擇：可選懸浮紅細(xì)胞，如心功能不良患者可輸注洗滌紅細(xì)胞（去除了大部分的電解質(zhì)和血漿成分）?？奢斪⑾礈旒t細(xì)胞（去除了大部分的電解質(zhì)和血漿成分）。臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）v幾種疾病輸血幾種疾病輸血v二、慢性腎病患者輸血二、慢性腎病患者輸血v腎性貧血是由于腎紅細(xì)胞生成素（腎性貧血是由于腎紅細(xì)胞生成素（EPOEPO）產(chǎn)生不足或尿毒癥）產(chǎn)生不足或尿毒癥血漿中一些毒素物質(zhì)干擾紅細(xì)胞的生成和代謝而導(dǎo)致的貧血。血漿中一些毒素物質(zhì)干擾

29、紅細(xì)胞的生成和代謝而導(dǎo)致的貧血。v1 1、一般患者首選、一般患者首選EPOEPO治療。治療。v2 2、EPOEPO治療無(wú)效患者，急性腎衰合并出血時(shí)，可輸注紅細(xì)胞治療無(wú)效患者，急性腎衰合并出血時(shí)，可輸注紅細(xì)胞v冷沉淀、血小板。冷沉淀、血小板。臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）v幾種疾病輸血幾種疾病輸血v三、腫瘤患者輸血三、腫瘤患者輸血v貧血常是腫瘤患者并發(fā)癥，輸血雖然可以提高腫瘤患者耐受貧血常是腫瘤患者并發(fā)癥，輸血雖然可以提高腫瘤患者耐受力和療效，但是也可能引起腫瘤患者免疫功能抑制，促進(jìn)腫力和療效，但是也可能引起腫瘤患者免疫功能抑制，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，增加患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)并增加術(shù)后感染率。需瘤細(xì)胞生長(zhǎng)

30、，增加患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)并增加術(shù)后感染率。需要權(quán)衡利弊，有條件的腫瘤手術(shù)患者建議提前采自體血。要權(quán)衡利弊，有條件的腫瘤手術(shù)患者建議提前采自體血。v1 1、應(yīng)用、應(yīng)用EPOEPO，以減少輸血。不得已情況下輸去白細(xì)胞懸浮紅，以減少輸血。不得已情況下輸去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞，有條件的輸注輻照紅細(xì)胞。細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞，有條件的輸注輻照紅細(xì)胞。v2 2、自體輸血：貯存式自體輸血不是腫瘤手術(shù)患者的絕對(duì)禁、自體輸血：貯存式自體輸血不是腫瘤手術(shù)患者的絕對(duì)禁忌癥。近來(lái)研究認(rèn)為，血液回收技術(shù)對(duì)于一般腫瘤根治術(shù)病忌癥。近來(lái)研究認(rèn)為，血液回收技術(shù)對(duì)于一般腫瘤根治術(shù)病例，并不是血液回收的絕對(duì)禁忌癥。例，并不是血液

31、回收的絕對(duì)禁忌癥。臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）v第七條第七條 術(shù)前自身貯血由輸血科負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)術(shù)前自身貯血由輸血科負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。v血液保護(hù)血液保護(hù)是通過(guò)各種方法是通過(guò)各種方法, ,保護(hù)和保存血液保護(hù)和保存血液, ,防止丟失、破防止丟失、破壞和傳染壞和傳染, ,并有計(jì)劃地管好、用好這一天然資源。血液保并有計(jì)劃地管好、用

32、好這一天然資源。血液保護(hù)的目的是盡量避免或減少同種異體血的輸入護(hù)的目的是盡量避免或減少同種異體血的輸入, ,充分保存充分保存和利用自體血和利用自體血, ,防止輸血并發(fā)癥的發(fā)生。防止輸血并發(fā)癥的發(fā)生。臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）v血液保護(hù)的主要措施：血液保護(hù)的主要措施：v（1 1）嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證）嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證v（2 2）減少失血：減少手術(shù)中不必要的出血是減少異體輸）減少失血：減少手術(shù)中不必要的出血是減少異體輸血的關(guān)鍵措施。調(diào)整手術(shù)體位和使用止血帶是減少失血的血的關(guān)鍵措施。調(diào)整手術(shù)體位和使用止血帶是減少失血的有效方法。局部應(yīng)用止血藥物、術(shù)中控制性低血壓等均為有效方法。局部應(yīng)用止血藥物、術(shù)

33、中控制性低血壓等均為有效地減少失血的綜合措施之一。微創(chuàng)外科手術(shù)能夠顯著有效地減少失血的綜合措施之一。微創(chuàng)外科手術(shù)能夠顯著減少出血。減少出血。v（3 3）自身輸血：指采集或收集患者自身的血液或血液成）自身輸血：指采集或收集患者自身的血液或血液成分，經(jīng)適當(dāng)?shù)谋４婊蛱幚砗蠡剌斀o患者本人，以滿足本人分，經(jīng)適當(dāng)?shù)谋４婊蛱幚砗蠡剌斀o患者本人，以滿足本人手術(shù)或緊急情況時(shí)需要的一種輸血療法。手術(shù)或緊急情況時(shí)需要的一種輸血療法。v（4 4）血液保護(hù)藥物的運(yùn)用，如術(shù)前使用紅細(xì)胞生成素，）血液保護(hù)藥物的運(yùn)用，如術(shù)前使用紅細(xì)胞生成素，抗纖溶藥物等?？估w溶藥物等。臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）v澳大利亞擇期手術(shù)的病人約澳

34、大利亞擇期手術(shù)的病人約60%60%輸?shù)淖陨硌?；輸?shù)淖陨硌?日本擇期手術(shù)病人術(shù)前備自己的血日本擇期手術(shù)病人術(shù)前備自己的血2 23 3個(gè)單位的病例已達(dá)個(gè)單位的病例已達(dá)80%80%90%90%； 美國(guó)擬定的自身輸血計(jì)劃表明，擇期手術(shù)病人進(jìn)行自身輸血美國(guó)擬定的自身輸血計(jì)劃表明，擇期手術(shù)病人進(jìn)行自身輸血的比例要占輸血量的的比例要占輸血量的80%80%90%.90%.現(xiàn)在美國(guó)有的醫(yī)院自身輸血量現(xiàn)在美國(guó)有的醫(yī)院自身輸血量已占總用血量的已占總用血量的60%60%左右；左右； 我國(guó)醫(yī)院臨床自身輸血技術(shù)的廣泛開(kāi)展，對(duì)于緩解血液緊張我國(guó)醫(yī)院臨床自身輸血技術(shù)的廣泛開(kāi)展，對(duì)于緩解血液緊張的發(fā)生有著巨大的潛力。的發(fā)生有

35、著巨大的潛力。臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）自身輸血的優(yōu)點(diǎn)：自身輸血的優(yōu)點(diǎn)： 1 1、防止輸血傳播疾?。?、防止輸血傳播疾??； 2 2、避免同種免疫；、避免同種免疫； 3 3、無(wú)免疫抑制作用；、無(wú)免疫抑制作用； 4 4、刺激造血功能；、刺激造血功能； 5 5、減少輸血前檢查；、減少輸血前檢查； 6 6、減輕供血壓力。、減輕供血壓力。臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）v自身輸血有自身輸血有3 3種方法：種方法：貯血式自身輸血貯血式自身輸血、稀釋式自身輸血稀釋式自身輸血及及回收式自身輸血回收式自身輸血。儲(chǔ)存式自身輸血適應(yīng)癥儲(chǔ)存式自身輸血適應(yīng)癥：1 1、擇期手術(shù)患者一般情況良好，、擇期手術(shù)患者一般情況良好，H

36、b110g/LHb110g/L或或Hct0.33Hct0.33，預(yù)，預(yù)計(jì)失血量計(jì)失血量600ml600ml以上，以上，行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合貯存式自身輸血。如心、胸、血管外科、骨科、整形外科、貯存式自身輸血。如心、胸、血管外科、骨科、整形外科、婦產(chǎn)科等；婦產(chǎn)科等；2 2、稀有血型者；、稀有血型者；3 3、紅細(xì)胞有多種紅細(xì)胞抗體或?qū)Ω哳l抗原的同種抗體所致、紅細(xì)胞有多種紅細(xì)胞抗體或?qū)Ω哳l抗原的同種抗體所致的供血不配合者；的供血不配合者；4 4、除紅細(xì)胞免疫外，因輸血產(chǎn)生其他同種免疫抗體者；、除紅細(xì)胞免疫外，因輸血產(chǎn)生其他同種免疫抗體者；5 5、準(zhǔn)備進(jìn)行骨髓

37、移植的患者；、準(zhǔn)備進(jìn)行骨髓移植的患者；臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）6 6、曾有嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)病史者；、曾有嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)病史者；7 7、避免分娩時(shí)輸異體血的孕婦；、避免分娩時(shí)輸異體血的孕婦；儲(chǔ)存式自身輸血的禁忌癥：儲(chǔ)存式自身輸血的禁忌癥：1 1、可能患有菌血癥或正在使用抗生素者；、可能患有菌血癥或正在使用抗生素者；2 2、肝腎功能不良者；、肝腎功能不良者；3 3、嚴(yán)重的心臟疾病患者：冠心病、嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄、充血、嚴(yán)重的心臟疾病患者：冠心病、嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄、充血性心力衰竭等；性心力衰竭等；4 4、有嚴(yán)重的獻(xiàn)血反應(yīng)史，如獻(xiàn)血后遲發(fā)性暈厥；、有嚴(yán)重的獻(xiàn)血反應(yīng)史，如獻(xiàn)血后遲發(fā)性暈厥；5 5、貧血、

38、出血及血壓偏低者；、貧血、出血及血壓偏低者；6 6、獻(xiàn)血可能誘發(fā)疾病發(fā)作或加重的患者。、獻(xiàn)血可能誘發(fā)疾病發(fā)作或加重的患者。 與獻(xiàn)異體血不同，自身獻(xiàn)血沒(méi)有年齡上的必須條件，與獻(xiàn)異體血不同，自身獻(xiàn)血沒(méi)有年齡上的必須條件，不管是老人、小孩、還是孕婦，只要心血管狀況穩(wěn)定，有良不管是老人、小孩、還是孕婦，只要心血管狀況穩(wěn)定，有良好的肘靜脈提供穿刺，能夠耐受采血的生理變化都可以采用好的肘靜脈提供穿刺，能夠耐受采血的生理變化都可以采用自身輸血。自身輸血。臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）稀釋式自身輸血：稀釋式自身輸血： 在術(shù)前（麻醉后即刻）采集一定量的血液，輸注膠體在術(shù)前（麻醉后即刻）采集一定量的血液，輸注膠體液

39、及晶體液液及晶體液( (按按1313的比例，采出一份血液，補(bǔ)充的比例，采出一份血液，補(bǔ)充3 3份膠體液份膠體液及晶體液及晶體液) )來(lái)維持血容量。在處于血容量正?；蛏愿?、血液來(lái)維持血容量。在處于血容量正?；蛏愿?、血液稀釋狀態(tài)狀態(tài)下的稀釋狀態(tài)狀態(tài)下的(ANH)(ANH)下施行手術(shù)，可最大限度地減少術(shù)下施行手術(shù)，可最大限度地減少術(shù)中紅細(xì)胞的丟失。中紅細(xì)胞的丟失。 采出的血液于手術(shù)結(jié)束前或術(shù)后回輸給患者。采出的血液于手術(shù)結(jié)束前或術(shù)后回輸給患者。臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）稀釋式自身輸血的優(yōu)點(diǎn)稀釋式自身輸血的優(yōu)點(diǎn)：1 1、適應(yīng)證廣：、適應(yīng)證廣： 除了明顯貧血及嚴(yán)重心肺疾病患者外，幾乎對(duì)所有除了明顯貧血

40、及嚴(yán)重心肺疾病患者外，幾乎對(duì)所有擇期手術(shù)的患者均適用，有些不適合自身貯血的患者，在麻擇期手術(shù)的患者均適用，有些不適合自身貯血的患者，在麻醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，可以安全進(jìn)行醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，可以安全進(jìn)行ANHANH： 如疑有菌血癥的患者不能進(jìn)行自身貯血，而如疑有菌血癥的患者不能進(jìn)行自身貯血，而ANHANH不會(huì)不會(huì)造成細(xì)菌在血內(nèi)大量繁殖；腫瘤手術(shù)不宜進(jìn)行血液回收，但造成細(xì)菌在血內(nèi)大量繁殖；腫瘤手術(shù)不宜進(jìn)行血液回收，但可以運(yùn)用可以運(yùn)用ANHANH；特別適合于對(duì)需要在深低溫麻醉、體外循環(huán)；特別適合于對(duì)需要在深低溫麻醉、體外循環(huán)條件下實(shí)施心內(nèi)手術(shù)的患者。條件下實(shí)施心內(nèi)手術(shù)的患者。臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）

41、 2 2、成本低：、成本低： 不需要特殊設(shè)備，操作簡(jiǎn)單，耗費(fèi)低不需要特殊設(shè)備，操作簡(jiǎn)單，耗費(fèi)低 。 3.3.相對(duì)安全：全程在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，避免人為錯(cuò)誤?；颊呦鄬?duì)安全：全程在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，避免人為錯(cuò)誤?；颊咴诼樽硐虏裳獰o(wú)不適感。在麻醉下采血無(wú)不適感。 4. 4.血液中紅細(xì)胞丟失少：術(shù)中失血流出的是稀釋血血液中紅細(xì)胞丟失少：術(shù)中失血流出的是稀釋血, ,細(xì)胞成細(xì)胞成分的損失減少。還可以降低血液粘滯度、改善組織微循環(huán)。分的損失減少。還可以降低血液粘滯度、改善組織微循環(huán)。增加移植物的成活率，還能預(yù)防血管重建術(shù)、斷肢再植術(shù)和增加移植物的成活率，還能預(yù)防血管重建術(shù)、斷肢再植術(shù)和經(jīng)骨髓的骨折固定術(shù)、人工關(guān)節(jié)置

42、換術(shù)等術(shù)中發(fā)生的血栓或經(jīng)骨髓的骨折固定術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等術(shù)中發(fā)生的血栓或脂肪栓塞。脂肪栓塞。 5.5.有利于術(shù)后恢復(fù)：自身新鮮血液的回輸。有利于術(shù)后恢復(fù)：自身新鮮血液的回輸。臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）稀釋式自身輸血的適應(yīng)癥：稀釋式自身輸血的適應(yīng)癥：1 1、全身情況良好，術(shù)前、全身情況良好，術(shù)前Hb110g/L(Hb110g/L(在正常容量條件下在正常容量條件下) )。2 2、無(wú)心肺疾患，無(wú)嚴(yán)重脫水和貧血的擇期手術(shù)患者。、無(wú)心肺疾患，無(wú)嚴(yán)重脫水和貧血的擇期手術(shù)患者。3 3、估計(jì)出血量、估計(jì)出血量600mL600mL的手術(shù)及需要保留凝血因子和血小板的手術(shù)及需要保留凝血因子和血小板的病例的病例(

43、 (如體外循環(huán)、產(chǎn)科特殊病例如體外循環(huán)、產(chǎn)科特殊病例) )。4 4、稀有血型備血困難、稀有血型備血困難( (如如RhRh陰性陰性) )及因宗教信仰拒絕接受異及因宗教信仰拒絕接受異體輸血患者。體輸血患者。一般采血量按總血容量的一般采血量按總血容量的10101515，身體情況較好的患者，身體情況較好的患者則可達(dá)則可達(dá)20203030。臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）稀釋式自身輸血稀釋式自身輸血采血后圍手術(shù)期要求：采血后圍手術(shù)期要求：1 1、血液稀釋程度：一般、血液稀釋程度：一般HctHct不宜低于不宜低于0.250.25；HbHb應(yīng)維持在應(yīng)維持在8080100g/L100g/L； 2 2、血容量要維持

44、正?；蛏愿哂谡＃?、血容量要維持正常或稍高于正常； 3 3、術(shù)中必須密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度、術(shù)中必須密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度、HctHct和尿和尿量的變化，必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、體溫；量的變化，必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、體溫；4 4、當(dāng)手術(shù)出血量較多時(shí)（、當(dāng)手術(shù)出血量較多時(shí)（Hb80Hb80100g/L100g/L），以相反順序），以相反順序?qū)⒉杉淖陨硌剌敚聪容斪詈蠓懦龅南♂屟?；回輸自將采集的自身血回輸，即先輸最后放出的稀釋血；回輸自身血時(shí)要避免患者出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷身血時(shí)要避免患者出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷, ,必要時(shí)可在回輸前注必要時(shí)可在回輸前注射速效利尿劑。射速效利尿劑。臨床輸血知識(shí)

45、應(yīng)急預(yù)案（上傳）稀釋式自身輸血稀釋式自身輸血禁忌癥禁忌癥：1 1、肺部有嚴(yán)重疾患或肺功能衰竭者；、肺部有嚴(yán)重疾患或肺功能衰竭者；2 2、嚴(yán)重腎病或腎功能衰竭者；、嚴(yán)重腎病或腎功能衰竭者；3 3、嚴(yán)重貧血或肝功能衰竭者；、嚴(yán)重貧血或肝功能衰竭者；4 4、嚴(yán)重高血壓、糖尿病、凝血功能障礙者；、嚴(yán)重高血壓、糖尿病、凝血功能障礙者；5 5、冠心病、心功能不全、腦血管疾病及貧血屬相對(duì)禁忌證，、冠心病、心功能不全、腦血管疾病及貧血屬相對(duì)禁忌證，部分癥狀較輕患者可由臨床醫(yī)師酌情、選擇性接受稀釋式自部分癥狀較輕患者可由臨床醫(yī)師酌情、選擇性接受稀釋式自身輸血。身輸血。臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）回收式自身輸血回

46、收式自身輸血： 將患者在手術(shù)中或創(chuàng)傷后流失在手術(shù)視野或體腔內(nèi)無(wú)將患者在手術(shù)中或創(chuàng)傷后流失在手術(shù)視野或體腔內(nèi)無(wú)污染的血液進(jìn)行吸引回收，經(jīng)機(jī)器過(guò)濾、洗滌、濃縮等處理污染的血液進(jìn)行吸引回收，經(jīng)機(jī)器過(guò)濾、洗滌、濃縮等處理后，于術(shù)中或術(shù)后回輸給患者自體。后，于術(shù)中或術(shù)后回輸給患者自體。 進(jìn)行回收式自身輸血的前提：患者丟失的自身血液進(jìn)行回收式自身輸血的前提：患者丟失的自身血液沒(méi)有被污染；紅細(xì)胞沒(méi)有被破壞（沒(méi)有嚴(yán)重溶血）、形態(tài)基沒(méi)有被污染；紅細(xì)胞沒(méi)有被破壞（沒(méi)有嚴(yán)重溶血）、形態(tài)基本正常，回收后才可重新利用。本正常，回收后才可重新利用。臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）回收式自身輸血適應(yīng)癥：回收式自身輸血適應(yīng)癥：1

47、.1.凡估計(jì)胸、腹腔內(nèi)積血或手術(shù)野出血量超過(guò)凡估計(jì)胸、腹腔內(nèi)積血或手術(shù)野出血量超過(guò)800ml800ml者均適者均適合回收式自身輸血。合回收式自身輸血。2.2.大量丟失血液的手術(shù)，如胸、腹腔大血管手術(shù)、心臟手術(shù)、大量丟失血液的手術(shù)，如胸、腹腔大血管手術(shù)、心臟手術(shù)、腦外科手術(shù)、肝移植手術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、側(cè)彎矯正術(shù)、脊腦外科手術(shù)、肝移植手術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、側(cè)彎矯正術(shù)、脊柱脊髓腫瘤摘除術(shù)等。柱脊髓腫瘤摘除術(shù)等。3.3.內(nèi)出血失血量大的患者，如異位妊娠、脾破裂、肝破裂、內(nèi)出血失血量大的患者，如異位妊娠、脾破裂、肝破裂、大動(dòng)脈瘤破裂。大動(dòng)脈瘤破裂。 臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）心臟手術(shù)：心臟手術(shù)：CABG

48、 CABG 瓣膜置換瓣膜置換血管手術(shù)：主動(dòng)脈瘤血管手術(shù)：主動(dòng)脈瘤 胸腹動(dòng)脈瘤矯形胸腹動(dòng)脈瘤矯形外外 科：脊柱手術(shù)科：脊柱手術(shù) 整個(gè)關(guān)節(jié)置換整個(gè)關(guān)節(jié)置換神經(jīng)外科：顱骨骨折、動(dòng)靜脈畸形、基底動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)神經(jīng)神經(jīng)外科：顱骨骨折、動(dòng)靜脈畸形、基底動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)神經(jīng) 外科手術(shù)外科手術(shù)普外科：肝臟撕裂傷修復(fù)普外科：肝臟撕裂傷修復(fù) 脾破裂脾切除術(shù)脾破裂脾切除術(shù)泌尿系統(tǒng)腫瘤：根治性膀胱切除術(shù)泌尿系統(tǒng)腫瘤：根治性膀胱切除術(shù) 根治性前列腺切除術(shù)根治性前列腺切除術(shù)婦產(chǎn)科：宮外孕（停經(jīng)婦產(chǎn)科：宮外孕（停經(jīng)3m3m以內(nèi)）以內(nèi)）整形整形/ /重建：畸形血管切除重建：畸形血管切除移植：心臟移植心移植：心臟移植心/ /肺移植肺

49、移植 肝臟移植肝臟移植兒科：心臟手術(shù)矯形兒科：心臟手術(shù)矯形 外科手術(shù)脊柱側(cè)凸外科手術(shù)脊柱側(cè)凸臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）回收式自身輸血的禁忌癥：回收式自身輸血的禁忌癥：1 1、超過(guò)、超過(guò)4h4h的開(kāi)放性創(chuàng)傷的積血，或有明顯的細(xì)菌或其它微的開(kāi)放性創(chuàng)傷的積血，或有明顯的細(xì)菌或其它微生物污染者不宜回收。生物污染者不宜回收。2 2、污染的血液，尤其是接觸腸道內(nèi)容物或羊水，可能污染、污染的血液，尤其是接觸腸道內(nèi)容物或羊水，可能污染或引起栓塞的血液不宜回輸?；蛞鹚ㄈ难翰灰嘶剌?。3 3、非開(kāi)放性創(chuàng)傷在體腔內(nèi)超過(guò)、非開(kāi)放性創(chuàng)傷在體腔內(nèi)超過(guò)6 6小時(shí)的積血，可能溶血。小時(shí)的積血，可能溶血。4 4、傷口感染

50、、菌血癥或敗血癥。、傷口感染、菌血癥或敗血癥。5 5、不適合用于靜脈輸入的消毒劑或細(xì)胞毒劑清洗傷口，如、不適合用于靜脈輸入的消毒劑或細(xì)胞毒劑清洗傷口，如用聚乙烯皮諾酮碘，或在出血面使用微晶膠原止血?jiǎng)涫в镁垡蚁┢ぶZ酮碘，或在出血面使用微晶膠原止血?jiǎng)?，其失血不宜回收。血不宜回收? 5、惡性腫瘤手術(shù)部位原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、腹水、嗜鉻、惡性腫瘤手術(shù)部位原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、腹水、嗜鉻細(xì)胞瘤等。細(xì)胞瘤等。臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）回收式自身輸血的記錄：回收式自身輸血的記錄：1 1、產(chǎn)品目錄號(hào)、批號(hào)、失效日期：所用的一次性耗材及溶、產(chǎn)品目錄號(hào)、批號(hào)、失效日期：所用的一次性耗材及溶液的生產(chǎn)廠家名稱

51、。液的生產(chǎn)廠家名稱。2 2、日期、病人姓名和身份證號(hào)碼。、日期、病人姓名和身份證號(hào)碼。3 3、外科手術(shù)。、外科手術(shù)。4 4、外科醫(yī)生和麻醉師。、外科醫(yī)生和麻醉師。5 5、血液回收程序開(kāi)始和結(jié)束的時(shí)間。、血液回收程序開(kāi)始和結(jié)束的時(shí)間。6 6、術(shù)中、術(shù)后血液回輸程序開(kāi)始和結(jié)束的時(shí)間。、術(shù)中、術(shù)后血液回輸程序開(kāi)始和結(jié)束的時(shí)間。7 7、回收和回輸血量。、回收和回輸血量。8 8、抗凝劑類型和用量。、抗凝劑類型和用量。 臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳） 9 9、估計(jì)的采集過(guò)程中失血量。、估計(jì)的采集過(guò)程中失血量。 10 10、操作員姓名。、操作員姓名。 11 11、有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)。、有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)。 12

52、12、采集過(guò)程中的各種并發(fā)癥。、采集過(guò)程中的各種并發(fā)癥。 13 13、每次、每次WASHWASH模式時(shí)洗滌液用量。模式時(shí)洗滌液用量。 14 14、WASHWASH模式結(jié)束后流出管路質(zhì)量記錄。模式結(jié)束后流出管路質(zhì)量記錄。 外科手術(shù)結(jié)束后，采集記錄須歸入病人醫(yī)療記外科手術(shù)結(jié)束后，采集記錄須歸入病人醫(yī)療記錄內(nèi)。記錄復(fù)印件應(yīng)保存于處理機(jī)構(gòu)檔案中。錄內(nèi)。記錄復(fù)印件應(yīng)保存于處理機(jī)構(gòu)檔案中。 臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）v臨床輸血有效性評(píng)價(jià)臨床輸血有效性評(píng)價(jià)v輸注紅細(xì)胞制品：輸注紅細(xì)胞制品：成人輸注懸浮紅細(xì)胞成人輸注懸浮紅細(xì)胞2u/2u/次或洗次或洗滌紅細(xì)胞滌紅細(xì)胞3u/3u/次，理論上提升次，理論上提升H

53、b10g/LHb10g/L或或Hct0.03Hct0.03；兒童輸紅細(xì)胞兒童輸紅細(xì)胞6ml/Kg,6ml/Kg,可提高可提高Hb10g/LHb10g/L。紅細(xì)胞輸注。紅細(xì)胞輸注2424小時(shí)后復(fù)查小時(shí)后復(fù)查HbHb、HctHct；臨床缺氧癥狀與體征改善；臨床缺氧癥狀與體征改善或消失或消失。臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）vHbHb升高值的判定公式升高值的判定公式vHbHb預(yù)期升高值預(yù)期升高值(g/L)(g/L)供者供者HbHb（g/Lg/L）輸血量輸血量(L)(L)v 患者體重患者體重(kg) (kg) 0.085(L/kg) 0.085(L/kg) 90%.90%.v注：輸血量：以全血為標(biāo)準(zhǔn)，懸浮

54、紅細(xì)胞折算為全血量，注：輸血量：以全血為標(biāo)準(zhǔn)，懸浮紅細(xì)胞折算為全血量，1U1U懸浮紅細(xì)胞折算為懸浮紅細(xì)胞折算為200ml200ml全血；兒童按全血；兒童按0.09L/kg.0.09L/kg.臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）輸注血小板輸注血小板v血小板：血小板：1 1治療量血小板應(yīng)治療量血小板應(yīng)2.52.510101111個(gè)血小板個(gè)血小板1 1、臨床出血癥狀的改善情況。、臨床出血癥狀的改善情況。2 2、血小板增高指數(shù)：、血小板增高指數(shù)： 1 1小時(shí)后小時(shí)后CCI10CCI10考慮輸注無(wú)效；考慮輸注無(wú)效； 24 24小時(shí)后小時(shí)后CCI7.5CCI7.5考慮輸注無(wú)效；考慮輸注無(wú)效； CCI=CCI=輸注

55、后輸注后1 1小時(shí)血小板計(jì)數(shù)（小時(shí)血小板計(jì)數(shù)（10109 9/L/L）輸注前血小板計(jì)數(shù)）輸注前血小板計(jì)數(shù)（10109 9/L/L） 體表面積體表面積 / / 輸入的血小板總數(shù)（輸入的血小板總數(shù)（10101111）體表面積體表面積0.00610.0061身高（身高（cmcm）+0.0128+0.0128體重（體重（KgKg）0.015290.01529例：某患者（身高例：某患者（身高156CM,156CM,體重體重52Kg52Kg）血小板計(jì)數(shù)）血小板計(jì)數(shù)181810109 9/L,/L,輸注輸注1 1治療量血小板治療量血小板1 1小時(shí)后血小板計(jì)數(shù)小時(shí)后血小板計(jì)數(shù)353510109 9/L/L C

56、CI=(35-18CCI=(35-18）（）（0.00610.0061156+0.0128156+0.01285252 0.01529 0.01529）/2.5/2.5（10101111） CCI=10.81 CCI=10.81臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）3、血小板回收率：血小板回收率：1 1小時(shí)小時(shí)30%30%有效有效 24 24小時(shí)小時(shí)20%20%有效有效 血小板回收率血小板回收率=（輸后血小板計(jì)數(shù)（輸后血小板計(jì)數(shù)- -輸前血小板計(jì)數(shù)）輸前血小板計(jì)數(shù)） 血容量（血容量（L L） / /（ 輸入血小板總數(shù)輸入血小板總數(shù)2/32/3）( (輸入的血小板約有輸入的血小板約有1/31/3進(jìn)入脾血小

57、板儲(chǔ)存池進(jìn)入脾血小板儲(chǔ)存池) ) 血容量按照血容量按照75ml/kg75ml/kg體重計(jì)或體重的體重計(jì)或體重的7%7%8%8%。4、臨床出血癥狀與體征改善或消失。、臨床出血癥狀與體征改善或消失。臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）v輸注血漿和冷沉淀輸注血漿和冷沉淀vFFP:含有全部的凝血因子及血漿蛋白，其濃度與含有全部的凝血因子及血漿蛋白，其濃度與6 68 8小時(shí)小時(shí)內(nèi)采集的全血相似。內(nèi)采集的全血相似。200mL200mL的本制品含血漿蛋白的本制品含血漿蛋白6060 80g/L 80g/L，纖維蛋白原，纖維蛋白原2 24g/L4g/L，其他凝血因子，其他凝血因子0.70.7 1.0IU/mL 1.0I

58、U/mL。 普通冰凍血漿普通冰凍血漿：補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。 冷沉淀：冷沉淀是由冷沉淀：冷沉淀是由400 ml400 ml全血制成一個(gè)單位冷沉淀，全血制成一個(gè)單位冷沉淀，其中主要含有其中主要含有80IU80IU的因子的因子、纖維蛋白原、纖維蛋白原150mg150mg以及以及vWFvWF，纖維粘連蛋白、凝血因子纖維粘連蛋白、凝血因子等。等。臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）一、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：一、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)： （1 1）精確計(jì)算）精確計(jì)算 以凝血因子以凝血因子活性增高為療效評(píng)估指標(biāo)?；钚栽龈邽榀熜гu(píng)估指標(biāo)。FFP15ml/KgFFP15ml/Kg或冷沉淀或冷沉淀1.5/10Kg,1.5/

59、10Kg,每每1212小時(shí)輸注一次，連續(xù)輸小時(shí)輸注一次，連續(xù)輸注兩次，注兩次，凝血因子凝血因子活性可增高活性可增高30%30%；（2 2）粗略計(jì)算）粗略計(jì)算 APTTAPTT或或/ /和和PTPT和和INRINR或或/ /和出凝血時(shí)間改善和出凝血時(shí)間改善或恢復(fù)正常；或恢復(fù)正常；二、臨床出血癥狀改善或消失。二、臨床出血癥狀改善或消失。臨床輸血知識(shí)應(yīng)急預(yù)案（上傳）臨床輸血治療病程記錄臨床輸血治療病程記錄: : 1.1.輸血治療病程記錄完整詳細(xì)，至少包括輸血原因，輸注成輸血治療病程記錄完整詳細(xì)，至少包括輸血原因，輸注成分、血型和數(shù)量，開(kāi)始輸血的時(shí)間，輸注過(guò)程觀察情況，分、血型和數(shù)量，開(kāi)始輸血的時(shí)間，

60、輸注過(guò)程觀察情況，有無(wú)輸血不良反應(yīng)，輸血結(jié)束時(shí)間等內(nèi)容；有不同輸血方有無(wú)輸血不良反應(yīng)，輸血結(jié)束時(shí)間等內(nèi)容；有不同輸血方式的選擇和記錄；輸血治療后病程記錄有輸注效果評(píng)價(jià)的式的選擇和記錄；輸血治療后病程記錄有輸注效果評(píng)價(jià)的描述。描述。2.2.輸血治療過(guò)程記錄輸血治療過(guò)程記錄: :包括住院或門(mén)診輸血治療的醫(yī)生記錄包括住院或門(mén)診輸血治療的醫(yī)生記錄 和護(hù)理記錄、手術(shù)輸血的麻醉記錄和手術(shù)記錄，記錄完整和護(hù)理記錄、手術(shù)輸血的麻醉記錄和手術(shù)記錄，記錄完整一致。一致。3.3.輸血不良反應(yīng)記錄輸血不良反應(yīng)記錄: :包括輸血不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、反應(yīng)種包括輸血不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、反應(yīng)種類、臨床癥狀和體征、處理措施與轉(zhuǎn)歸等