急性心梗護(hù)理查房

1、急性心梗護(hù)理查房導(dǎo)讀導(dǎo)讀 急性心肌梗概述急性心肌梗概述 急性心肌梗塞臨床表現(xiàn)急性心肌梗塞臨床表現(xiàn) 急性心肌梗塞治療急性心肌梗塞治療 病例討論病例討論 護(hù)理問題與護(hù)理措施護(hù)理問題與護(hù)理措施 急性心梗常見心律失常與監(jiān)護(hù)急性心梗常見心律失常與監(jiān)護(hù)一般治療一般治療心肌梗塞定義心肌梗塞定義 指冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血流中斷指冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血流中斷, ,使部分心使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死；肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死；臨床上有劇烈而持久的胸骨后疼痛，血清臨床上有劇烈而持久的胸骨后疼痛，血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克、或心

2、力衰竭。發(fā)生心律失常、休克、或心力衰竭。病因病因 由于心臟的供血?jiǎng)佑捎谛呐K的供血?jiǎng)用}脈( (即冠狀動(dòng)脈即冠狀動(dòng)脈), ),發(fā)生發(fā)生痙攣或在粥樣硬化的痙攣或在粥樣硬化的基礎(chǔ)上產(chǎn)生斑塊破裂、基礎(chǔ)上產(chǎn)生斑塊破裂、血栓形成血栓形成, ,使管腔急性使管腔急性閉塞所致閉塞所致 從AMI患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)吸出的血栓感染感染寒冷刺激寒冷刺激便秘便秘飽餐、大量進(jìn)食飽餐、大量進(jìn)食進(jìn)食大量脂肪進(jìn)食大量脂肪物質(zhì)物質(zhì) 精神緊張、精神緊張、情緒激動(dòng)情緒激動(dòng)勞累勞累常見誘發(fā)常見誘發(fā)因素因素 疼痛：疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但疼痛程度較重、和性質(zhì)與心絞痛相同，但疼痛程度較重、范

3、圍較廣、持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)范圍較廣、持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。休息或天。休息或 服硝酸甘油片多不能緩解，服硝酸甘油片多不能緩解，病人常煩躁不安、出汗、恐懼、有瀕死病人常煩躁不安、出汗、恐懼、有瀕死感。如表現(xiàn)為上腹部、下頜或頸部、牙感。如表現(xiàn)為上腹部、下頜或頸部、牙齦痛、左上肢疼痛等；部分病人無疼痛齦痛、左上肢疼痛等；部分病人無疼痛癥狀，而事后檢查心電圖才發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)患癥狀，而事后檢查心電圖才發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)患過心肌梗塞。過心肌梗塞。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 先兆：先兆：突然發(fā)生或出現(xiàn)突然發(fā)生或出現(xiàn)較以往更劇烈而頻繁的較以往更劇烈而頻繁的心絞痛，時(shí)伴有惡心、心絞痛，時(shí)伴有惡心、嘔吐、大汗淋漓、心動(dòng)嘔吐、大

4、汗淋漓、心動(dòng)過緩、急性心功能功能過緩、急性心功能功能不全、嚴(yán)重心律失?；虿蝗?、嚴(yán)重心律失常或血壓較大波動(dòng)，心電圖血壓較大波動(dòng)，心電圖出現(xiàn)出現(xiàn)STST段一時(shí)性明顯抬段一時(shí)性明顯抬高或壓低，高或壓低，T T波倒置或兩波倒置或兩支對(duì)稱性增高。支對(duì)稱性增高。 急性心肌梗塞的三大并發(fā)癥急性心肌梗塞的三大并發(fā)癥心律失常心律失常心源性休克心源性休克急性心力衰竭急性心力衰竭1 1、心律失常：是急性心肌梗塞患者猝死的主要原因。、心律失常：是急性心肌梗塞患者猝死的主要原因。常見的有室性早搏、室性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯等，常見的有室性早搏、室性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯等，病人自覺心悸、乏力、頭暈、嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥病人

5、自覺心悸、乏力、頭暈、嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥2 2、心源性休克：特別多見于急性下壁或右心室梗、心源性休克：特別多見于急性下壁或右心室梗塞病人，表現(xiàn)為血壓低于塞病人，表現(xiàn)為血壓低于90/60mmhg90/60mmhg、煩燥不安、煩燥不安、皮膚濕冷、脈快而細(xì)、尿量減少或無尿、表情淡皮膚濕冷、脈快而細(xì)、尿量減少或無尿、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷。漠、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷。3 3、急性心力衰竭：早期主要表現(xiàn)為急性肺水腫，患者、急性心力衰竭：早期主要表現(xiàn)為急性肺水腫，患者突然出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、咯白色或粉紅色泡突然出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、咯白色或粉紅色泡沫痰、大汗淋漓、肺部可聞大量濕啰音或哮鳴音。沫痰

6、、大汗淋漓、肺部可聞大量濕啰音或哮鳴音。急性心肌梗塞的三大并發(fā)癥急性心肌梗塞的三大并發(fā)癥診斷依據(jù)診斷依據(jù)：病史病史心電圖心電圖心功酶心功酶 測(cè)定測(cè)定冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲檢查冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲檢查 放射性核素檢查放射性核素檢查等等病史病史 典型的病史是出現(xiàn)嚴(yán)重而持久典型的病史是出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的胸痛。有時(shí)病史不典型，疼痛的胸痛。有時(shí)病史不典型，疼痛可以輕微甚至沒有，可以主要表可以輕微甚至沒有，可以主要表現(xiàn)為呼吸困難、低血壓休克、心現(xiàn)為呼吸困難、低血壓休克、心律失常等律失常等.心電圖心電圖1 1、超急性損傷期：急性心肌梗塞起病后、超急性損傷期：急性心肌梗塞起病后1 12 2小時(shí)，此小時(shí)

7、，此時(shí)心電圖并無典型表現(xiàn)或出現(xiàn)異常高大兩肢不對(duì)稱的時(shí)心電圖并無典型表現(xiàn)或出現(xiàn)異常高大兩肢不對(duì)稱的T T波，這時(shí)是心臟電生理最不穩(wěn)定的時(shí)期，發(fā)生室顫波，這時(shí)是心臟電生理最不穩(wěn)定的時(shí)期，發(fā)生室顫的機(jī)率最高。的機(jī)率最高。2 2、急性期：心電圖上心肌損傷的變化開始趨向典型、急性期：心電圖上心肌損傷的變化開始趨向典型了，通常在了，通常在24244848小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)病理性小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)病理性QQ波波( (梗塞圖形梗塞圖形) )同時(shí)同時(shí)R R波減低，波減低，QQ波在波在3 3 4 4日穩(wěn)定不變。日穩(wěn)定不變。3 3、陳舊期：急性期以后、陳舊期：急性期以后70%70%80%80%永久存在。永久存在。3 34 4周后進(jìn)

8、入慢性穩(wěn)定期，可能永遠(yuǎn)留下這種心電圖改變。周后進(jìn)入慢性穩(wěn)定期，可能永遠(yuǎn)留下這種心電圖改變。 血清酶測(cè)定血清酶測(cè)定谷草轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)(GOT)，一般是起病后，一般是起病后8 81212小時(shí)開始升高，高峰在小時(shí)開始升高，高峰在18183636小時(shí)，持續(xù)小時(shí)，持續(xù)3 35 5天后在血中消失。天后在血中消失。肌酸磷酸激酶肌酸磷酸激酶(CPK)(CPK)，發(fā)病，發(fā)病5 58 8小時(shí)開始升高，小時(shí)開始升高，2424小時(shí)達(dá)高峰，小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)持續(xù)3 34 4天，敏感性為天，敏感性為96% 96% 。CPKCPK含有三種同功酶，即含有三種同功酶，即CK-MMCK-MM存存在于骨骼肌中，在于骨骼肌

9、中，CK-BBCK-BB存在于腦、胃腸及前列腺，存在于腦、胃腸及前列腺，CKCKMB MB 存在存在于心肌中，故于心肌中，故CKCKMBMB的特異性很高，發(fā)病后的特異性很高，發(fā)病后3636小時(shí)內(nèi)陽(yáng)性率可高小時(shí)內(nèi)陽(yáng)性率可高達(dá)達(dá)100%100%。乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶(LDH)(LDH)，一般從，一般從24244848小時(shí)后開始升高，小時(shí)后開始升高，3 36 6天達(dá)到天達(dá)到高峰，持續(xù)高峰，持續(xù)8 81414天漸漸在血中消失。它有五種同功酶即天漸漸在血中消失。它有五種同功酶即LDH1LDH1、LDH2LDH2、LDH3LDH3、LDH4LDH4及及LDH5LDH5，其中最為敏感的是，其中最為敏感的是L

10、DH1LDH1，陽(yáng)性率，陽(yáng)性率可達(dá)可達(dá)95%95%以上。以上。 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)：冠狀動(dòng)脈造影術(shù)： 是確診冠心病的黃是確診冠心病的黃金指標(biāo)，可以直接觀察金指標(biāo)，可以直接觀察到冠狀動(dòng)脈狹窄的部位、到冠狀動(dòng)脈狹窄的部位、程度、血栓形成的多少，程度、血栓形成的多少，有些心肌梗塞僅僅是由有些心肌梗塞僅僅是由于血管痙攣引起，診斷于血管痙攣引起，診斷明確后治療方法是不一明確后治療方法是不一樣的。樣的。急性心肌梗塞后冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果急性心肌梗塞后冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果急診急診PTCAPTCA后冠脈造影結(jié)果后冠脈造影結(jié)果PTCA術(shù)前術(shù)前術(shù)后術(shù)后冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲檢查冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲檢查 可以準(zhǔn)確評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄的部位、程度

11、，可以準(zhǔn)確評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄的部位、程度，并判斷斑塊的性質(zhì)。但因價(jià)格昂貴，還不能并判斷斑塊的性質(zhì)。但因價(jià)格昂貴，還不能很好開展。很好開展。 其他：放射性核素檢查等。其他：放射性核素檢查等。一般治療一般治療安置于監(jiān)護(hù)室，行心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)安置于監(jiān)護(hù)室，行心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)輸氧，持續(xù)低流量輸氧輸氧，持續(xù)低流量輸氧2-42-4升升/ /分。分。藥物治療藥物治療: :抗心肌缺血藥：硝酸酯類：抗心肌缺血藥：硝酸酯類：受體阻滯劑；長(zhǎng)效鈣拮抗劑受體阻滯劑；長(zhǎng)效鈣拮抗劑止痛、鎮(zhèn)靜：可應(yīng)用嗎啡靜脈注射或皮下注射。安定片口服等。止痛、鎮(zhèn)靜：可應(yīng)用嗎啡靜脈注射或皮下注射。安定片口服等?？寡“逅帲喊?/p>

12、斯匹林；氯吡格雷；血小板糖蛋白受體抗血小板藥：阿斯匹林；氯吡格雷；血小板糖蛋白受體 拮抗劑拮抗劑抗凝劑：低分子肝素抗凝劑：低分子肝素ACEIACEI類降壓藥：根據(jù)血壓情況使用，可阻斷血管緊張素類降壓藥：根據(jù)血壓情況使用，可阻斷血管緊張素的不良的不良作用，并對(duì)心血管系統(tǒng)提供有保護(hù)作用的緩激肽。作用，并對(duì)心血管系統(tǒng)提供有保護(hù)作用的緩激肽。降脂治療：常用他汀類。降脂治療：常用他汀類。再灌注治療再灌注治療 介入治療介入治療 溶栓治療溶栓治療介入治療介入治療-PCI-PCI術(shù)術(shù) PCIPCI的作用：重建正常血流，挽救缺血的作用：重建正常血流，挽救缺血心肌，解除疼痛癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)心肌，解除疼痛癥狀，減

13、少并發(fā)癥發(fā)生。生。 PCIPCI的過程：球囊擴(kuò)張支架置入術(shù)的過程：球囊擴(kuò)張支架置入術(shù)什么是冠狀動(dòng)脈介入治療？什么是冠狀動(dòng)脈介入治療？冠脈內(nèi)支架是一種可被球冠脈內(nèi)支架是一種可被球囊擴(kuò)張開的、多孔不銹鋼囊擴(kuò)張開的、多孔不銹鋼（或其他金屬如鈷合金）（或其他金屬如鈷合金）的、起支撐作用的管狀物的、起支撐作用的管狀物，它附著在球囊的表面，它附著在球囊的表面，由輸送系統(tǒng)送至血管病變由輸送系統(tǒng)送至血管病變處釋放。處釋放。支架的安裝是永久性的支架的安裝是永久性的 不不能拆卸。分為裸支架和藥能拆卸。分為裸支架和藥物涂層支架。物涂層支架。溶栓治療的目的溶栓治療的目的 使梗死相關(guān)血使梗死相關(guān)血管早期（管早期（303

14、09090分鐘）、完全分鐘）、完全（血流達(dá)（血流達(dá)TIMI3TIMI3級(jí)）級(jí)）及持續(xù)開放及持續(xù)開放溶栓治療臨床評(píng)價(jià)再通的標(biāo)準(zhǔn)溶栓治療臨床評(píng)價(jià)再通的標(biāo)準(zhǔn)溶栓開始后溶栓開始后2 2小時(shí)內(nèi)胸痛明顯減輕或消失。小時(shí)內(nèi)胸痛明顯減輕或消失。開始給藥后開始給藥后2 2小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)ECGECG之之STST段在抬高最明顯的段在抬高最明顯的導(dǎo)聯(lián)迅速下降導(dǎo)聯(lián)迅速下降50%50%。溶栓開始后溶栓開始后2 2小時(shí)小時(shí)3 3小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常，如加速的室性自主心律，下壁梗律失常，如加速的室性自主心律，下壁梗死新出現(xiàn)的竇性心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯死新出現(xiàn)的竇性心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯等。等。酶峰前移

15、，即酶峰前移，即CK-MBCK-MB峰值提前至距發(fā)病后峰值提前至距發(fā)病后1414小時(shí)小時(shí)以內(nèi)或總的以內(nèi)或總的CKCK值提前至值提前至1616小時(shí)以內(nèi)。小時(shí)以內(nèi)。 具備任意具備任意2 2條（條（1 1和和3 3組合除外）可作為臨床再通組合除外）可作為臨床再通標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)靜脈溶栓治療靜脈溶栓治療 急性心梗溶栓療法的局限性急性心梗溶栓療法的局限性殘余狹窄殘余狹窄血流緩慢血流緩慢院前急救措施院前急救措施 大多數(shù)大多數(shù)AMIAMI死亡發(fā)生于死亡發(fā)生于1 12 2小時(shí)內(nèi)，主要死因?yàn)閲?yán)重小時(shí)內(nèi)，主要死因?yàn)閲?yán)重 的心律失常的心律失常 接到急救接到急救 后，應(yīng)立即采取以下措施：要求患者必須立即停止一切活動(dòng)，平臥后，

16、應(yīng)立即采取以下措施：要求患者必須立即停止一切活動(dòng)，平臥休息；舌下含服硝酸甘油休息；舌下含服硝酸甘油0.5mg0.5mg或使用硝酸甘油靜滴；避免緊張，保持安靜；或使用硝酸甘油靜滴；避免緊張，保持安靜；氧氣吸入氧氣吸入3 34L/4L/分；心律分；心律5050次次/ /分時(shí)，可靜注阿托品；發(fā)生心跳驟停時(shí)，立分時(shí)，可靜注阿托品；發(fā)生心跳驟停時(shí)，立即行胸外心臟按壓和人工呼吸即行胸外心臟按壓和人工呼吸典型病例典型病例 患者：李陳患者：李陳* * *，女，女，4040歲，因歲，因“胸悶痛胸悶痛2 2天天”于于20152015年年0505月月0101日日1717時(shí)時(shí)2121分由分由120120急診入院。急診

17、入院?；颊甙l(fā)病后曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診治，未見明顯患者發(fā)病后曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診治，未見明顯好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)。5 5月月1 1日早上日早上8 8時(shí)突然出現(xiàn)反復(fù)抽搐，每時(shí)突然出現(xiàn)反復(fù)抽搐，每次持續(xù)次持續(xù)3-53-5分，雙眼凝視，牙關(guān)緊閉，握拳，分，雙眼凝視，牙關(guān)緊閉，握拳，四肢強(qiáng)直。遂送入容縣人民醫(yī)院治療，心電四肢強(qiáng)直。遂送入容縣人民醫(yī)院治療，心電圖提示急性廣泛前壁、右心室心肌梗塞、圖提示急性廣泛前壁、右心室心肌梗塞、度房室傳導(dǎo)阻滯。經(jīng)予靜脈注射阿托品、靜度房室傳導(dǎo)阻滯。經(jīng)予靜脈注射阿托品、靜脈滴注異丙腎上腺素后癥狀緩解，為進(jìn)一步脈滴注異丙腎上腺素后癥狀緩解，為進(jìn)一步治療急呼治療急呼120120出診接回。出診接

18、回。病史發(fā)展病史發(fā)展 患者住院期間于患者住院期間于5 5月月2 2日、日、5 5月月9 9日反復(fù)多次日反復(fù)多次出現(xiàn)突然抽搐、意識(shí)喪失等阿斯氏綜合征出現(xiàn)突然抽搐、意識(shí)喪失等阿斯氏綜合征癥狀。當(dāng)時(shí)心電監(jiān)測(cè)示癥狀。當(dāng)時(shí)心電監(jiān)測(cè)示III III AVB AVB伴室性逸搏伴室性逸搏（HR20-30HR20-30次次/ /分）、血壓下降分）、血壓下降（70/45mmhg70/45mmhg），經(jīng)予靜脈注射阿托品、），經(jīng)予靜脈注射阿托品、靜脈滴注異丙腎上腺素后神志轉(zhuǎn)清，心率、靜脈滴注異丙腎上腺素后神志轉(zhuǎn)清，心率、血壓恢復(fù)，但仍反復(fù)發(fā)作，曾血壓恢復(fù)，但仍反復(fù)發(fā)作，曾2 2次安裝臨時(shí)次安裝臨時(shí)起搏器，第二次直至連

19、續(xù)停用起搏器，第二次直至連續(xù)停用5 5天觀察無再天觀察無再次次III III AVB AVB出現(xiàn)后才予拔除臨時(shí)起搏電極。出現(xiàn)后才予拔除臨時(shí)起搏電極。病史發(fā)展病史發(fā)展 患者于患者于5 5月月7 7日行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)結(jié)果示：日行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)結(jié)果示：冠狀動(dòng)脈呈左優(yōu)勢(shì)型分布，左前降支近段冠狀動(dòng)脈呈左優(yōu)勢(shì)型分布，左前降支近段100%100%堵塞，遠(yuǎn)端血流堵塞，遠(yuǎn)端血流TIMI0TIMI0級(jí)；回旋支中級(jí)；回旋支中段狹窄段狹窄80%80%，右冠脈近中遠(yuǎn)段全程彌漫性，右冠脈近中遠(yuǎn)段全程彌漫性病變，狹窄病變，狹窄99%99%。 已行左前降支介入治療，手術(shù)順利，術(shù)后已行左前降支介入治療，手術(shù)順利，術(shù)后患者無特殊

20、不適患者無特殊不適典型病例典型病例- -診斷診斷1. 1.急性急性STST段抬高型廣泛前壁、右室心段抬高型廣泛前壁、右室心肌梗塞、心功能肌梗塞、心功能級(jí)（級(jí)（KILLIPKILLIP分級(jí)）分級(jí)）2.2.冠心病冠心病3.3.糖尿病糖尿病典型病例典型病例- -診療計(jì)劃診療計(jì)劃 入院時(shí)無溶栓及急診入院時(shí)無溶栓及急診PCIPCI適應(yīng)癥。適應(yīng)癥。 予抗血小板聚集、護(hù)胃抑酸、營(yíng)養(yǎng)心肌，改善循環(huán)予抗血小板聚集、護(hù)胃抑酸、營(yíng)養(yǎng)心肌，改善循環(huán)及對(duì)癥支持治療。輸氧、心電、血壓、指脈氧監(jiān)測(cè)。及對(duì)癥支持治療。輸氧、心電、血壓、指脈氧監(jiān)測(cè)。 心電監(jiān)護(hù)示心電監(jiān)護(hù)示III III AVB AVB，生命體征極不平穩(wěn)，隨時(shí)有發(fā)

21、生，生命體征極不平穩(wěn)，隨時(shí)有發(fā)生急性左心衰、惡性心律失常、猝死的可能。嚴(yán)密觀察心急性左心衰、惡性心律失常、猝死的可能。嚴(yán)密觀察心電示波心率、心律、血壓變化，備好除顫儀、急救藥物電示波心率、心律、血壓變化，備好除顫儀、急救藥物等搶救用物。等搶救用物。 囑注意絕對(duì)臥床休息，避免過度用力及情緒激動(dòng)等，囑注意絕對(duì)臥床休息，避免過度用力及情緒激動(dòng)等，做好心理護(hù)理與疾病知識(shí)健康教育。做好心理護(hù)理與疾病知識(shí)健康教育。典型病例典型病例- -護(hù)理問題護(hù)理問題1. 1.舒適改變：胸痛；舒適改變：胸痛；- -與心肌缺血、缺氧有關(guān)與心肌缺血、缺氧有關(guān)2.2.心律失常心律失常- -與心肌缺血、缺氧有關(guān)與心肌缺血、缺氧有

22、關(guān)3.3.心源性休克心源性休克- -與心肌缺血、缺氧有關(guān)與心肌缺血、缺氧有關(guān)4.4.潛在并發(fā)癥：猝死：與心肌梗塞有關(guān)潛在并發(fā)癥：猝死：與心肌梗塞有關(guān)5.5.自理能力缺陷：與限制臥床有關(guān)自理能力缺陷：與限制臥床有關(guān)6.6.便秘：與活動(dòng)少，絕對(duì)臥床休息有關(guān)便秘：與活動(dòng)少，絕對(duì)臥床休息有關(guān)7.7.焦慮：與胸痛有關(guān)。焦慮：與胸痛有關(guān)。8.8.知識(shí)缺乏：與缺乏知識(shí)來源有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏知識(shí)來源有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理措施一、囑患者絕對(duì)臥床休息，保持病室安靜、一、囑患者絕對(duì)臥床休息，保持病室安靜、減少探視，防止交叉感染。減少探視，防止交叉感染。二、給予低流量鼻導(dǎo)管吸氧，每日更換鼻導(dǎo)二、給予低流量鼻導(dǎo)管吸氧，每日

23、更換鼻導(dǎo)管管1 1次觀察患者胸痛部位、性質(zhì)，遵醫(yī)囑予次觀察患者胸痛部位、性質(zhì)，遵醫(yī)囑予靜滴硝酸甘油或使用鎮(zhèn)靜止痛藥（嗎啡），靜滴硝酸甘油或使用鎮(zhèn)靜止痛藥（嗎啡），注意觀察用藥療效及有無不良反應(yīng)。注意觀察用藥療效及有無不良反應(yīng)。三、持續(xù)心電、血壓、指脈氧監(jiān)測(cè)，密切觀三、持續(xù)心電、血壓、指脈氧監(jiān)測(cè)，密切觀察心電示波及生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及察心電示波及生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。護(hù)理措施護(hù)理措施 四、生活護(hù)理：協(xié)助患者床上大小便，保持四、生活護(hù)理：協(xié)助患者床上大小便，保持大便通暢。大便通暢。3 3天未解大便者應(yīng)遵醫(yī)囑予緩泄劑，天未解大便者應(yīng)遵醫(yī)囑予緩泄劑，避免用力排便。

24、注意觀察受壓皮膚情況預(yù)防避免用力排便。注意觀察受壓皮膚情況預(yù)防壓瘡。壓瘡。 五、心理護(hù)理：耐心向病人解釋嚴(yán)格臥床休五、心理護(hù)理：耐心向病人解釋嚴(yán)格臥床休息的必要性，給予病人語(yǔ)言上的安慰及精神息的必要性，給予病人語(yǔ)言上的安慰及精神上的支持，平復(fù)病人因長(zhǎng)期臥床而產(chǎn)生的焦上的支持，平復(fù)病人因長(zhǎng)期臥床而產(chǎn)生的焦慮及煩躁情緒。慮及煩躁情緒。護(hù)理措施護(hù)理措施 六、飲食指導(dǎo)：糖尿病飲食，進(jìn)食易消化、六、飲食指導(dǎo)：糖尿病飲食，進(jìn)食易消化、地?zé)崃?、低鹽、低脂、高纖維素食物。必地?zé)崃?、低鹽、低脂、高纖維素食物。必要時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生會(huì)診指導(dǎo)飲食。遵醫(yī)囑要時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生會(huì)診指導(dǎo)飲食。遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖、注射胰島素。忌飽餐，

25、以免加監(jiān)測(cè)血糖、注射胰島素。忌飽餐，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。重心臟負(fù)擔(dān)。PCIPCI術(shù)護(hù)理措施術(shù)護(hù)理措施一、術(shù)前護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理 1 1、術(shù)前向病人做好解釋工作，消除病人的緊、術(shù)前向病人做好解釋工作，消除病人的緊張情緒。張情緒。 2 2、完善必要的檢查，如心電圖及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室、完善必要的檢查，如心電圖及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查：急查血常規(guī)、生化、凝血、乙肝、梅檢查：急查血常規(guī)、生化、凝血、乙肝、梅毒等。毒等。 3 3、排空二便，必要時(shí)備皮，予左手輸液、更、排空二便，必要時(shí)備皮，予左手輸液、更衣。衣。PCIPCI術(shù)護(hù)理措施術(shù)護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理二、術(shù)后護(hù)理 1 1、描記心電圖，觀察胸痛情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處

26、、描記心電圖，觀察胸痛情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。理。 2 2、注意觀察傷口有無滲血、注意觀察傷口有無滲血、皮下血腫皮下血腫，有無其他出血傾向，有無其他出血傾向（如血尿、牙齦滲血、鼻衄、解黑便等）。嚴(yán)密觀察橈動(dòng)（如血尿、牙齦滲血、鼻衄、解黑便等）。嚴(yán)密觀察橈動(dòng)脈穿刺口情況，觀察前臂有無血腫及手掌循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)脈穿刺口情況，觀察前臂有無血腫及手掌循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后4-54-5小時(shí)遵醫(yī)囑皮下注射低小時(shí)遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素。分子肝素。 3 3、術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水（、術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水（2000-2500ml)2000-2500ml)以利于造影劑以利于造影劑的排泄。的排泄。臨時(shí)起搏器安裝術(shù)后護(hù)理措施臨時(shí)起搏器安裝術(shù)后護(hù)理措施一、觀察右腹股溝穿刺口有無滲血、皮下血腫。一、觀察右腹股溝穿刺口有無滲血、皮下血腫。術(shù)后持續(xù)術(shù)肢制動(dòng)，注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情術(shù)后持續(xù)術(shù)肢制動(dòng)，注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。二、導(dǎo)管護(hù)理：固定好臨時(shí)起搏器導(dǎo)管，患者二、導(dǎo)管護(hù)理：固定好臨時(shí)起搏器導(dǎo)管，患者翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免導(dǎo)管脫出。翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免導(dǎo)管脫出。三、嚴(yán)密觀察