心臟手術(shù)后低心排處理

1、編輯ppt重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科心臟手術(shù)后處理及并發(fā)癥的治療心臟手術(shù)后處理及并發(fā)癥的治療編輯ppt術(shù)后低心排綜合征是指術(shù)后心臟指數(shù)低于術(shù)后低心排綜合征是指術(shù)后心臟指數(shù)低于2.0L/min.m2而出現(xiàn)的外周臟器有效灌注而出現(xiàn)的外周臟器有效灌注不足，它是持續(xù)一段時(shí)間的并達(dá)到一定不足，它是持續(xù)一段時(shí)間的并達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)的低心排出量引起的的一系列病理標(biāo)準(zhǔn)的低心排出量引起的的一系列病理生理過程。生理過程。心臟手術(shù)后處理及并發(fā)癥的治療心臟手術(shù)后處理及并發(fā)癥的治療編輯ppt發(fā)生下列兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上事件時(shí)診斷為發(fā)生下列兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上事件時(shí)診斷為L(zhǎng)COSl1）動(dòng)脈收縮壓）動(dòng)脈收縮壓10.7kpa(80mmHg)，脈壓

2、，脈壓2.7kpa(20mmHg)，持續(xù)，持續(xù)1小時(shí)或需要血管活性藥物小時(shí)或需要血管活性藥物l2）組織灌注不良和交感神經(jīng)興奮，四肢呈濕冷或紫紺現(xiàn)象）組織灌注不良和交感神經(jīng)興奮，四肢呈濕冷或紫紺現(xiàn)象l3）尿量）尿量0.5ml/kg/hl4）心臟排血指數(shù)（）心臟排血指數(shù)（CI）2.0L/min.m2 l5）體循環(huán)阻力（）體循環(huán)阻力（SVR）1800dyn/L-1.min-1/m2l6.PCWP20mmHgl7混合靜脈血氧飽和度（混合靜脈血氧飽和度（SvO2）60%心臟手術(shù)后處理及并發(fā)癥的治療心臟手術(shù)后處理及并發(fā)癥的治療編輯ppt左室前負(fù)荷降低左室前負(fù)荷降低l低血容量低血容量 出血、血管擴(kuò)張、復(fù)溫、

3、藥物、過敏出血、血管擴(kuò)張、復(fù)溫、藥物、過敏l麻醉、鎮(zhèn)靜藥麻醉、鎮(zhèn)靜藥l正壓輔助呼吸、正壓輔助呼吸、PEEPl血、氣胸血、氣胸心臟手術(shù)后處理及并發(fā)癥的治療心臟手術(shù)后處理及并發(fā)癥的治療編輯ppt心肌收縮功能低下心肌收縮功能低下 術(shù)前危重病人術(shù)前危重病人CABG合并心梗合并心梗巨大左室或小左室巨大左室或小左室EF低下低下心臟手術(shù)后處理及并發(fā)癥的治療心臟手術(shù)后處理及并發(fā)癥的治療編輯ppt心肌缺血心肌缺血心肌保護(hù)不全心肌保護(hù)不全CABG不完全，吻合口窄不完全，吻合口窄冠狀動(dòng)脈，橋血管痙攣冠狀動(dòng)脈，橋血管痙攣手術(shù)糾正不徹底或錯(cuò)誤手術(shù)糾正不徹底或錯(cuò)誤心臟手術(shù)后處理及并發(fā)癥的治療心臟手術(shù)后處理及并發(fā)癥的治療編

4、輯ppt低心排常見原因低心排常見原因l室上性心動(dòng)過速室上性心動(dòng)過速 140/min 心室充盈時(shí)間減少心室充盈時(shí)間減少l心動(dòng)過緩心動(dòng)過緩 60次次/分分l房性心律失常（房性心律失常（AF）心房收縮消失心房收縮消失l室性心律失常室性心律失?？焖倩蚓徛穆墒С？焖倩蚓徛穆墒СＰ呐K手術(shù)后處理及并發(fā)癥的治療心臟手術(shù)后處理及并發(fā)癥的治療編輯ppt低心排常見原因低心排常見原因l血管收縮血管收縮l液體過多液體過多l(xiāng)左、右心功能不全左、右心功能不全后負(fù)荷增加后負(fù)荷增加心臟手術(shù)后處理及并發(fā)癥的治療心臟手術(shù)后處理及并發(fā)癥的治療編輯ppt低心排常見原因低心排常見原因心血管不穩(wěn)定合并低血壓綜合癥心血管不穩(wěn)定合并低血壓

5、綜合癥l膿毒血癥（膿毒血癥（SVR降低）降低）l過敏性反應(yīng)（血制品、魚精蛋白、藥物等）過敏性反應(yīng)（血制品、魚精蛋白、藥物等）心臟手術(shù)后處理及并發(fā)癥的治療心臟手術(shù)后處理及并發(fā)癥的治療編輯ppt低心排監(jiān)測(cè)低心排監(jiān)測(cè)重要監(jiān)測(cè)內(nèi)容（一）重要監(jiān)測(cè)內(nèi)容（一）l體檢：神志體檢：神志 皮膚粘膜皮膚粘膜 呼吸音、心臟聽診、呼吸音、心臟聽診、四肢末稍四肢末稍l血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)：血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)：BP、CO、SVR、SVO2l血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯篜ao2、Paco2、PH 、SBE Hct、Hb、K、l心電圖心電圖（心律、心率，缺血）（心律、心率，缺血）心臟手術(shù)后處理及并發(fā)癥的治療心臟手術(shù)后處理及并發(fā)癥的治療編輯ppt

6、低心排監(jiān)測(cè)低心排監(jiān)測(cè)重要監(jiān)測(cè)內(nèi)容（二）重要監(jiān)測(cè)內(nèi)容（二）l尿量尿量l縱膈引流量縱膈引流量l超聲：心功能、心包填塞超聲：心功能、心包填塞 積液、瓣膜功能積液、瓣膜功能心臟手術(shù)后處理及并發(fā)癥的治療心臟手術(shù)后處理及并發(fā)癥的治療編輯ppt低心排治療低心排治療治療原則治療原則 血流動(dòng)力學(xué)問題處理原則血流動(dòng)力學(xué)問題處理原則 血壓血壓 PCWP CO SVR 處理處理 補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量正常正常 正常正常 利尿或靜脈擴(kuò)張利尿或靜脈擴(kuò)張 正性肌力藥正性肌力藥 擴(kuò)血管藥擴(kuò)血管藥 正常正常 正常正常 縮血管藥縮血管藥心臟手術(shù)后處理及并發(fā)癥的治療心臟手術(shù)后處理及并發(fā)癥的治療編輯ppt低心排治療低心排治療糾正低血容

7、量糾正低血容量l標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)：CVP14mmHg PCWP8-10g.dl-1l選用：選用：全血、血球、血漿、白蛋白全血、血球、血漿、白蛋白理想的前負(fù)荷理想的前負(fù)荷心臟手術(shù)后處理及并發(fā)癥的治療心臟手術(shù)后處理及并發(fā)癥的治療編輯ppt低心排治療低心排治療防止高前負(fù)荷防止高前負(fù)荷l準(zhǔn)確補(bǔ)充膠體準(zhǔn)確補(bǔ)充膠體l控制液體控制液體心臟手術(shù)后處理及并發(fā)癥的治療心臟手術(shù)后處理及并發(fā)癥的治療編輯ppt低心排治療低心排治療降低周圍血管阻力降低周圍血管阻力擴(kuò)血管藥物應(yīng)用擴(kuò)血管藥物應(yīng)用磷酸磷酸=脂酶抑制劑：輕度脂酶抑制劑：輕度硝酸甘油：冠心病、心肌缺血硝酸甘油：冠心病、心肌缺血減低后負(fù)荷減低后負(fù)荷 (一一)心臟手術(shù)后處理

8、及并發(fā)癥的治療心臟手術(shù)后處理及并發(fā)癥的治療編輯ppt低心排治療低心排治療降低周圍血管阻力降低周圍血管阻力硝普鈉硝普鈉 強(qiáng)血管擴(kuò)張劑強(qiáng)血管擴(kuò)張劑 亦可控制血壓亦可控制血壓前列腺素前列腺素E1 肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓NO 肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓減低后負(fù)荷（二）減低后負(fù)荷（二）心臟手術(shù)后處理及并發(fā)癥的治療心臟手術(shù)后處理及并發(fā)癥的治療編輯ppt低心排治療低心排治療心室輔助循環(huán)心室輔助循環(huán)lIABPIABPlECMOECMO輔助循環(huán)，左右心室支持輔助循環(huán)，左右心室支持同時(shí)可超濾脫水同時(shí)可超濾脫水l左右心室輔助左右心室輔助心臟手術(shù)后處理及并發(fā)癥的治療心臟手術(shù)后處理及并發(fā)癥的治療編輯ppt增強(qiáng)心肌收縮功能增強(qiáng)心

9、肌收縮功能正性肌力藥物的選擇正性肌力藥物的選擇 SVR HR PCWP CI MAP MVO2多巴胺多巴胺 多巴酚酊胺多巴酚酊胺 米利農(nóng)米利農(nóng) 腎上腺素腎上腺素 異丙異丙 氯化鈣氯化鈣 去甲腎去甲腎 心臟手術(shù)后處理及并發(fā)癥的治療心臟手術(shù)后處理及并發(fā)癥的治療編輯ppt左西孟旦機(jī)制左西孟旦機(jī)制-Ca2+增敏作用增敏作用 左西孟旦與左西孟旦與Tnc結(jié)合，增加結(jié)合，增加Tnc與與Ca2+復(fù)合物的構(gòu)象穩(wěn)復(fù)合物的構(gòu)象穩(wěn)定性；促進(jìn)橫橋與細(xì)肌絲的結(jié)合，增強(qiáng)心肌收縮力。定性；促進(jìn)橫橋與細(xì)肌絲的結(jié)合，增強(qiáng)心肌收縮力。心臟手術(shù)后處理及并發(fā)癥的治療心臟手術(shù)后處理及并發(fā)癥的治療編輯pptl急性失代償心力衰竭l心肌頓抑l

10、心臟手術(shù)患者圍術(shù)期l右心功能不全 心臟手術(shù)后處理及并發(fā)癥的治療心臟手術(shù)后處理及并發(fā)癥的治療編輯ppt洋地黃類洋地黃類多巴胺、多巴胺、多巴酚丁胺多巴酚丁胺（米力農(nóng)、氨力農(nóng)）米力農(nóng)、氨力農(nóng)）l安全范圍小安全范圍小l不能提高遠(yuǎn)期生存率不能提高遠(yuǎn)期生存率l不能改善心室舒張功能不能改善心室舒張功能l急性心衰使用，極易耐受急性心衰使用，極易耐受l不能長(zhǎng)期用不能長(zhǎng)期用藥藥易誘發(fā)惡性心律失常，易誘發(fā)惡性心律失常，長(zhǎng)期應(yīng)用死亡率增加長(zhǎng)期應(yīng)用死亡率增加抑制抑制Na+-k+-ATP酶酶激活腺苷環(huán)化酶激活腺苷環(huán)化酶抑制磷酸二酯酶抑制磷酸二酯酶心臟手術(shù)后處理及并發(fā)癥的治療心臟手術(shù)后處理及并發(fā)癥的治療編輯pptl新一代正性肌力藥物l獨(dú)特雙重作用機(jī)制的Ca2+增敏劑l顯著改善心衰患者血流動(dòng)力學(xué)l不影響心室舒張，不易誘發(fā)惡性心律失常l顯著降低患者短期死亡率，提高長(zhǎng)期生存率l聯(lián)合多巴酚丁胺，米力農(nóng)