內(nèi)科學實習實訓(xùn)教學大綱

1、內(nèi)科學實習實訓(xùn)教學大綱診斷學是研究診斷疾病的根本理論、根本技能和臨床思維方法的學科。應(yīng)用體格檢查、化驗室檢查及器械檢查等方法，進行調(diào)查研究，進行調(diào)查研究，到達正確認識健康與疾病的一門課程。學習診斷學，要以辯證唯物主義的觀點為指導(dǎo)，努力學習，反復(fù)訓(xùn)練，牢固掌握根底理論、根本知識和根本技能，為今后掌握臨床各科疾病的診斷打下根底。第一局部 體格檢查一、四大生命體征【教學目標】1、熟練掌握四大生命體征的測量方法。2、掌握四大生命體征的正常值及記錄方法?！窘虒W內(nèi)容】1、體溫腋測法2、脈搏3、呼吸4、血壓【教學方法】教師示教，學生分組練習，教師在旁指導(dǎo)，學生寫出實驗結(jié)果，分析結(jié)果正確與否，如果結(jié)果錯誤，原

2、因在哪？二、一般狀態(tài)、皮膚黏膜、淺表淋巴結(jié)【教學目標】1、了解一般狀態(tài)、皮膚黏膜、淺表淋巴結(jié)檢查的內(nèi)容。2、熟練掌握淺表淋巴結(jié)的檢查方法。3、對檢查結(jié)果能正確記錄。【教學內(nèi)容】1、復(fù)習一般檢查、皮膚檢查的內(nèi)容2、淺表淋巴的檢查 【教學方法】教師示教，學生分組練習，教師在旁指導(dǎo)，學生寫出實驗結(jié)果。三、頭頸部檢查【教學目標】1、了解頭部檢查順序與方法2、熟練掌握瞳孔、鼻竇、咽、扁桃體、甲狀腺、氣管的檢查方法。3、正確記錄實驗結(jié)果【教學內(nèi)容】   1、頭顱部一般檢查；2、眼、耳、鼻檢查；3、口腔檢查：唇、口腔粘膜、牙及牙齦、扁桃體、咽和腭、舌等的檢查及臨床意義?！窘虒W方法】教師示

3、教，學生分組練習，教師在旁指導(dǎo)，學生正確寫出實驗結(jié)果。四、胸廓、肺和胸膜【教學目標】1、熟悉胸廓、肺和胸膜的解剖特點2、掌握胸廓、肺和胸膜檢查的內(nèi)容3、學會胸廓、肺和胸膜檢查的方法4、掌握胸廓、肺和胸膜的正常特點5、熟悉陽性體征與疾病的關(guān)系【教學內(nèi)容】1、胸部經(jīng)常用的骨骼標志、劃線及分區(qū)。 2、胸廓：正常及病態(tài)的胸廓。 3、肺部的檢查(1) 視診：肺葉在體表的投影，呼吸運動，呼吸的類型、節(jié)律，深度的改變。 (2) 觸診：胸廓擴張度的檢查方法，語顫的檢查方法，產(chǎn)生機理，胸膜摩擦感的檢查方法，產(chǎn)生機理。 (3) 叩診 : 叩診的方法及其考前須知，間接與直接叩診法，重叩診與輕叩診法。 叩診音的種類

4、: 清音，過清音，鼓音，濁音及實音。 肺界 ( 包括肺尖部，肺下界 ) 、肺下界移動度的叩診法。 (4) 聽診 正常肺部呼吸音的種類 ( 肺泡呼吸音，文氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音 ) 、特點及分布。 病理性呼吸音，肺泡呼吸音的增強、減弱或消失及呼氣延長。 羅音、羅音的發(fā)生機理、分類、特點。 濕羅音 ( 水泡音 ): 大、中、小水泡音、捻發(fā)音。 干羅音 : 哨笛音、鼾音。 胸膜摩擦音的發(fā)生機理，特點。 語音共振 : 語音共振的檢查方法?！窘虒W方法】教師示教，學生分組練習，教師在旁指導(dǎo)，學生寫出實驗結(jié)果。五、心臟和血管檢查【教學目標】1、熟悉心臟和血管的解剖特點2、掌握心臟和血管檢查的內(nèi)容3、學

5、會心臟和血管檢查的方法4、掌握心臟和血管檢查的特點5、熟悉陽性體征與疾病的關(guān)系【教學內(nèi)容】1、心臟 (1) 視診 心前區(qū)外形。 心尖搏動，正常心尖搏動的位置，強度，范圍及其改變的臨床意義。 心前區(qū)及其他部位搏動的臨床意義。 (2) 觸診 心尖搏動的位置、強度、范圍、節(jié)律及其改變的臨床意義。 心前區(qū)震顫的原因、部位、時間 ( 收縮期、舒張期及連續(xù)性 ) 及其臨床意義。 (3) 叩診 心臟叩診方法。 正常心臟濁音界及心臟濁音界改變的原因、特點。 心界各部的組成及胸部，腹部疾病對心濁音界的影響。 (4) 聽診 四音二律率各瓣膜聽診區(qū)的部位。 正常心音及其產(chǎn)生機理，第一，第二心音的鑒別方法。 心率與心

6、律。 心音的變化 : a.第一心音的強度、性質(zhì) ( 改變的原因 ) 及臨床意義。 b.主動脈瓣區(qū)及肺動脈瓣區(qū)第二音增強，減弱或分裂的原因及臨床意義。 心臟雜音 a.心臟雜音產(chǎn)生的機理。 b.分析雜音的注意點。注意生理性雜音和病理性雜音區(qū)別 部位，性質(zhì)音色及音調(diào)、雜音的時期 ( 收縮期、舒張期及連續(xù)性 ) 、強度 ( 強度分級 ) 及傳導(dǎo)方向，呼吸、體位與運動對雜音的影響。 心包摩擦音的產(chǎn)生原因、特點及其與胸膜摩擦音的區(qū)別。 2、血管 : (1) 動脈搏動、脈率及脈律。 (2) 脈搏的強弱、大小、血管緊張度與動脈壁的情況、脈波。 (3) 動脈動態(tài)血壓的監(jiān)測，血壓的測量方法，血壓標準及血壓變動 (

7、4) 血管雜音與周圍血管征。 【教學方法】教師示教，學生分組練習，教師在旁指導(dǎo)，學生寫出實驗結(jié)果。六、腹部檢查【教學目標】1、掌握腹部檢查方法(重點為肝、脾觸診)。2、熟悉腹部常見體征及其臨床意義。、了解體表劃線，分區(qū)與腹腔內(nèi)臟的對應(yīng)關(guān)系?！窘虒W內(nèi)容 】 、腹部的體表標志及分區(qū)。 、腹部檢查： (1) 視診： 腹部外形 ; 呼吸運動 ;腹壁靜脈曲張 ; 蠕動波 ;皮膚及其他。 (2) 觸診 : 觸診方法：觸診內(nèi)容：腹壁緊張度，腹部壓痛，壓痛點及反跳痛。腫塊、肝、膽、脾、腎的觸診。 (3) 叩診： 肝脾叩診及腎區(qū)叩擊痛 ; 移動性濁音及波動感。 (4) 聽診 : 腸鳴音 ;振水音 ;血管雜音?！?/p>

8、教學方法】教師示教，學生分組練習，教師在旁指導(dǎo)，學生寫出實驗結(jié)果。七、脊柱、四肢、及神經(jīng)系統(tǒng)檢查【教學目標】1、熟悉脊柱、四肢的檢查方法2、掌握神經(jīng)系統(tǒng)的檢查方法3、掌握神經(jīng)系統(tǒng)檢查陽性意義【教學內(nèi)容】 1、脊柱 : 正常彎曲度、畸形、壓痛和叩擊痛、運動功能障礙。2、四肢 : 肢體的位置與形態(tài)異常、運動障礙、關(guān)節(jié)病變、下肢靜脈曲張。 3、重點講授神經(jīng)反射的檢查方法及病理反射的檢查方法。 (1) 淺反射 : 角膜反射、腹壁反射、提睪反射。 (2) 深反射 : 肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝反射、跟腱反射。 (3) 病理反射 : 巴彬斯基征 (Babinski 征 ) 及與其臨床意義相

9、同的奧本海姆 (0ppenheim) 征、戈爾登 (Gordon) 征、查多克 (Chaddock) 征。 霍夫曼 (Hoffmann) 征。 陣攣，髕陣攣及踝陣攣。 (4) 腦膜刺激征 : 頸項強直。 克尼格 (Kernlig) 征。 布魯金斯基 (Brudzinski) 征。 拉塞格 (Lasegue) 征。 【教學方法】教師示教，學生分組練習，教師在旁指導(dǎo)，學生寫出實驗結(jié)果。第二局部 輔助檢查報告一、紅細胞計數(shù)及血紅蛋白測定【教學目標、內(nèi)容】1、了解血細胞計數(shù)的原理，細胞計數(shù)池的組成2、掌握血細胞計數(shù)的方法3、掌握血紅蛋白的測定方法【教學方法】教師示教，學生自己做試驗，教師在旁指導(dǎo)，學生測出結(jié)果二、白細胞計數(shù)及分類計數(shù)【教學目標、內(nèi)容】掌握白細胞的溶液滴入計數(shù)池內(nèi)計數(shù)，即可得出單位容積內(nèi)所含白細胞數(shù)；血液中五種白細胞，經(jīng)涂片瑞氏染色后，能將各種白細胞的結(jié)構(gòu)顯示出來?！窘虒W方法】教師示教，學生自己做試驗，教師在旁指導(dǎo)，學生測出結(jié)果三、尿常規(guī)檢查【教學目標】1、了解尿液檢查的方法2、學會閱讀檢驗報告單【教學內(nèi)容】1、一般性狀檢查：顏色、尿量、透明度、氣味、比重2、化學檢查：酸堿度、蛋白質(zhì)定性、尿糖定性3、顯微鏡檢查：細胞、管型、結(jié)晶四、X線檢查【教學目標】1、熟悉呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、運動系統(tǒng)X線檢查的正常特點2、掌握呼吸系統(tǒng)