中國(guó)急性缺血性腦卒中診治方法指南

1、中國(guó)急性缺血性腦卒中診治方法指南推薦強(qiáng)度推薦強(qiáng)度 I級(jí)級(jí) 基于基于A級(jí)證據(jù)或?qū)＜腋叨纫恢碌墓沧R(shí)級(jí)證據(jù)或?qū)＜腋叨纫恢碌墓沧R(shí) 級(jí)級(jí) 基于基于B級(jí)證據(jù)和專家共識(shí)級(jí)證據(jù)和專家共識(shí) 級(jí)級(jí) 基于基于C級(jí)證據(jù)和專家共識(shí)級(jí)證據(jù)和專家共識(shí) 級(jí)級(jí) 基于基于D級(jí)證據(jù)和專家共識(shí)級(jí)證據(jù)和專家共識(shí) 治療措施的證據(jù)等級(jí)治療措施的證據(jù)等級(jí) A級(jí)級(jí) 基于多個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)基于多個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)的的Meta分析或分析或系統(tǒng)評(píng)價(jià)；多個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)；多個(gè)RCT或或1個(gè)樣本量足夠的個(gè)樣本量足夠的RCT(高質(zhì)量高質(zhì)量)B級(jí)級(jí) 基于至少基于至少1個(gè)較高質(zhì)量的個(gè)較高質(zhì)量的RCTC級(jí)級(jí) 基于未隨機(jī)分組但設(shè)計(jì)良好的對(duì)照試驗(yàn)，或基于未隨機(jī)分組但

2、設(shè)計(jì)良好的對(duì)照試驗(yàn)，或設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列研究或病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列研究或病例對(duì)照研究D級(jí)級(jí) 基于無(wú)同期對(duì)照的系列病例分析或?qū)＜乙庖?jiàn)基于無(wú)同期對(duì)照的系列病例分析或?qū)＜乙庖?jiàn) 診斷措施的證據(jù)等級(jí)診斷措施的證據(jù)等級(jí) A級(jí)級(jí) 基于多個(gè)或基于多個(gè)或1個(gè)樣本量足夠、采用了參考個(gè)樣本量足夠、采用了參考(金金)標(biāo)準(zhǔn)、盲法評(píng)價(jià)的前瞻性隊(duì)列研究標(biāo)準(zhǔn)、盲法評(píng)價(jià)的前瞻性隊(duì)列研究(高質(zhì)量高質(zhì)量)B級(jí)級(jí) 基于至少基于至少1個(gè)前瞻性隊(duì)列研究或設(shè)計(jì)良好的回個(gè)前瞻性隊(duì)列研究或設(shè)計(jì)良好的回顧性病例對(duì)照研究，采用了金標(biāo)準(zhǔn)和盲法評(píng)顧性病例對(duì)照研究，采用了金標(biāo)準(zhǔn)和盲法評(píng)價(jià)價(jià)(較高質(zhì)量較高質(zhì)量) C級(jí)級(jí) 基于回顧性、非有法評(píng)價(jià)的對(duì)照研究

3、基于回顧性、非有法評(píng)價(jià)的對(duì)照研究D級(jí)級(jí) 基于無(wú)同期對(duì)照的系列病例分析或?qū)＜乙庖?jiàn)基于無(wú)同期對(duì)照的系列病例分析或?qū)＜乙庖?jiàn) 主要內(nèi)容主要內(nèi)容1.院前處理院前處理 2.急診室診斷及處理急診室診斷及處理 3.卒中單元卒中單元 4.急性期診斷與治療急性期診斷與治療 主要內(nèi)容主要內(nèi)容1.院前處理院前處理 2.急診室診斷及處理急診室診斷及處理 3.卒中單元卒中單元 4.急性期診斷與治療急性期診斷與治療 院前腦卒中的識(shí)別院前腦卒中的識(shí)別一側(cè)肢體一側(cè)肢體(伴或不伴面部伴或不伴面部)無(wú)力或麻木無(wú)力或麻木；側(cè)面部麻木或口角歪斜；側(cè)面部麻木或口角歪斜說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難; 雙眼向一側(cè)凝視；雙眼向

4、一側(cè)凝視；一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊;眩暈伴嘔吐眩暈伴嘔吐既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛、嘔吐；既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛、嘔吐；意識(shí)障礙或抽搐意識(shí)障礙或抽搐現(xiàn)場(chǎng)處理及運(yùn)送現(xiàn)場(chǎng)處理及運(yùn)送1、處理氣道、呼吸和循環(huán)問(wèn)題、處理氣道、呼吸和循環(huán)問(wèn)題2、心臟監(jiān)護(hù)、心臟監(jiān)護(hù)3、建立靜脈通道、建立靜脈通道4、吸氧、吸氧5、評(píng)估有無(wú)低血糖、評(píng)估有無(wú)低血糖急救處理急救處理現(xiàn)場(chǎng)處理及運(yùn)送現(xiàn)場(chǎng)處理及運(yùn)送應(yīng)避免應(yīng)避免應(yīng)獲取應(yīng)獲取1、癥狀開(kāi)始時(shí)間，若于睡眠中起病，應(yīng)以最、癥狀開(kāi)始時(shí)間，若于睡眠中起病，應(yīng)以最后表現(xiàn)正常的時(shí)間做為起病時(shí)間；后表現(xiàn)正常的時(shí)間做為起病時(shí)間；2、近期患、近期患病史；病史；3、既往病史；、既往病

5、史；4、近期用藥史、近期用藥史應(yīng)盡快應(yīng)盡快1、非低血糖患者輸含糖液體、非低血糖患者輸含糖液體2、過(guò)度降低血壓、過(guò)度降低血壓3、大量靜脈輸液、大量靜脈輸液將患者送至附近有條件的醫(yī)院將患者送至附近有條件的醫(yī)院(能能24 h進(jìn)行急診進(jìn)行急診CT檢查和具備溶栓條件檢查和具備溶栓條件)推薦意見(jiàn)推薦意見(jiàn)對(duì)突然出現(xiàn)上述癥狀疑似腦卒中的患者，對(duì)突然出現(xiàn)上述癥狀疑似腦卒中的患者，應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估和急救處理并盡快送往應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估和急救處理并盡快送往就近有條件的醫(yī)院就近有條件的醫(yī)院(級(jí)推薦級(jí)推薦)主要內(nèi)容主要內(nèi)容1.院前處理院前處理 2.急診室診斷及處理急診室診斷及處理 3.卒中單元卒中單元 4.急性期診斷與治療急

6、性期診斷與治療 病史體檢病史體檢 診斷和評(píng)估診斷和評(píng)估 處理處理 病史采集病史采集體格檢查體格檢查盡快進(jìn)行盡快進(jìn)行是否為腦卒中是否為腦卒中? 是缺血性還是出是缺血性還是出血性腦卒中血性腦卒中? 是否適合溶栓是否適合溶栓治療治療? 密切監(jiān)護(hù)基本密切監(jiān)護(hù)基本生命功能生命功能 需緊急處理的需緊急處理的情況情況 推薦意見(jiàn)推薦意見(jiàn)按上述診斷步驟對(duì)疑似腦卒中患者進(jìn)行按上述診斷步驟對(duì)疑似腦卒中患者進(jìn)行快速診斷，盡可能在到達(dá)急診室后快速診斷，盡可能在到達(dá)急診室后60min內(nèi)完成腦內(nèi)完成腦CT等評(píng)估并做出治療決定等評(píng)估并做出治療決定(級(jí)推薦級(jí)推薦) 主要內(nèi)容主要內(nèi)容1.院前處理院前處理 2.急診室診斷及處理急診

7、室診斷及處理 3.卒中單元卒中單元 4.急性期診斷與治療急性期診斷與治療 組織化管理醫(yī)療模式組織化管理醫(yī)療模式 藥物治療藥物治療12肢體康復(fù)肢體康復(fù) 3語(yǔ)言訓(xùn)練語(yǔ)言訓(xùn)練 4心理康復(fù)心理康復(fù) 5健康教育健康教育 推薦意見(jiàn)推薦意見(jiàn)收治腦卒中患者的醫(yī)院收治腦卒中患者的醫(yī)院應(yīng)盡可能建立卒中單元應(yīng)盡可能建立卒中單元，所有急性缺血性腦卒，所有急性缺血性腦卒中患者應(yīng)盡早、盡可能中患者應(yīng)盡早、盡可能收入卒中單元收入卒中單元(級(jí)推級(jí)推薦，薦，A級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù))或神經(jīng)或神經(jīng)內(nèi)科病房?jī)?nèi)科病房(級(jí)推薦級(jí)推薦)接接受治療。受治療。 主要內(nèi)容主要內(nèi)容1.院前處理院前處理 2.急診室診斷及處理急診室診斷及處理 3.卒中單元卒

8、中單元 4.急性期診斷與治療急性期診斷與治療 急性期診斷與治療急性期診斷與治療 吸氧與呼吸支持吸氧與呼吸支持心臟監(jiān)測(cè)與心心臟監(jiān)測(cè)與心臟病變處理臟病變處理體溫控制體溫控制血壓控制血壓控制血糖控制血糖控制營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持 評(píng)估和診斷評(píng)估和診斷 一般處理一般處理 特異性治療特異性治療 急性期并發(fā)癥急性期并發(fā)癥的處理的處理 腦水腫與顱內(nèi)壓腦水腫與顱內(nèi)壓增高增高出血轉(zhuǎn)化出血轉(zhuǎn)化癲癇癲癇吞咽困難吞咽困難肺炎肺炎排尿障礙與尿路感排尿障礙與尿路感染染深靜脈血栓形深靜脈血栓形成和肺栓塞成和肺栓塞 改善腦血循環(huán)改善腦血循環(huán)神經(jīng)保護(hù)神經(jīng)保護(hù)其他療法其他療法中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥 病史和體征病史和體征腦病變與血管腦病變與血

9、管 病變檢查病變檢查實(shí)驗(yàn)室及影像實(shí)驗(yàn)室及影像檢查選擇檢查選擇診斷診斷病因分型病因分型 診斷流程診斷流程 中國(guó)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度中國(guó)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表評(píng)分量表(1995) 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表(NIHSS) 斯堪地那維亞腦卒中量表斯堪地那維亞腦卒中量表(SSS)評(píng)估病情嚴(yán)重程度評(píng)估病情嚴(yán)重程度 腦病變與血管病變檢查腦病變與血管病變檢查1、平掃、平掃CT：首選：首選 2、多模式、多模式CT：識(shí)別半暗帶，對(duì)指導(dǎo)急性腦梗死溶栓治療有一定參考：識(shí)別半暗帶，對(duì)指導(dǎo)急性腦梗死溶栓治療有一定參考價(jià)值價(jià)值3、標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)MRI:(T1加權(quán)、加權(quán)、T2加權(quán)

10、及質(zhì)子相加權(quán)及質(zhì)子相) 有費(fèi)用較高、檢查時(shí)間長(zhǎng)及有費(fèi)用較高、檢查時(shí)間長(zhǎng)及患者本身的禁忌證等局限患者本身的禁忌證等局限4、多模式、多模式MRI：包括彌散加權(quán)成像：包括彌散加權(quán)成像(DWl)、灌注加權(quán)成像、灌注加權(quán)成像(PWl)、水、水抑制成像抑制成像(FLAIR)和梯度回波和梯度回波(GRE)等。等。 梯度回波序列梯度回波序列/SWI可發(fā)現(xiàn)可發(fā)現(xiàn)CT不能顯示的無(wú)癥狀性微出血，但對(duì)溶栓或抗栓治療的意義研究結(jié)果不不能顯示的無(wú)癥狀性微出血，但對(duì)溶栓或抗栓治療的意義研究結(jié)果不一致，尚待更多證據(jù)。一致，尚待更多證據(jù)。腦病變檢查腦病變檢查腦病變與血管病變檢查腦病變與血管病變檢查1、頸動(dòng)脈雙功超聲、頸動(dòng)脈雙功

11、超聲2、經(jīng)顱多普勒、經(jīng)顱多普勒(TCD)3、磁共振血管成像、磁共振血管成像(MRA)4、CT血管成像血管成像(CTA)5、數(shù)字減影血管造影、數(shù)字減影血管造影(DSA) MRA和和CTA可顯示顱內(nèi)大血管近端閉塞或狹窄，但對(duì)于遠(yuǎn)端可顯示顱內(nèi)大血管近端閉塞或狹窄，但對(duì)于遠(yuǎn)端貨分支顯示不清。相對(duì)于貨分支顯示不清。相對(duì)于CTA，MRA可在顯示血管病變的同事可在顯示血管病變的同事清楚顯示腦病變是其優(yōu)點(diǎn)。清楚顯示腦病變是其優(yōu)點(diǎn)。血管病變檢查血管病變檢查 實(shí)驗(yàn)室及影像檢查選擇實(shí)驗(yàn)室及影像檢查選擇 1、平掃腦、平掃腦CT或或MRI2、血糖、血脂肝腎功能和電解、血糖、血脂肝腎功能和電解質(zhì)質(zhì)3、心電圖和心肌缺血標(biāo)志

12、物、心電圖和心肌缺血標(biāo)志物4、全血計(jì)數(shù)，包括血小板計(jì)數(shù)、全血計(jì)數(shù)，包括血小板計(jì)數(shù)5、凝血酶原時(shí)間、凝血酶原時(shí)間(Pr)6、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率(1NR)和活和活化部分凝血活酶時(shí)間化部分凝血活酶時(shí)間APn)7、氧飽和度、氧飽和度毒理學(xué)篩查毒理學(xué)篩查血液酒精水平血液酒精水平妊娠試驗(yàn)妊娠試驗(yàn)動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治?若懷疑缺氧若懷疑缺氧)腰穿腰穿(懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血而懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血而CT未顯示或懷疑腦卒中繼發(fā)于未顯示或懷疑腦卒中繼發(fā)于感染性疾病感染性疾病)腦電圖腦電圖(懷疑癇性發(fā)作懷疑癇性發(fā)作)胸部胸部X線檢查（線檢查（2014）所有患者都應(yīng)做的檢查所有患者都應(yīng)做的檢查 部分患者必要時(shí)

13、可選擇的檢查部分患者必要時(shí)可選擇的檢查診診 斷斷 過(guò)去對(duì)腦梗死與短暫性腦缺血發(fā)作（過(guò)去對(duì)腦梗死與短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的鑒別主）的鑒別主要是依賴癥狀、體征出現(xiàn)的時(shí)間，要是依賴癥狀、體征出現(xiàn)的時(shí)間，TIA一般會(huì)在短時(shí)間很一般會(huì)在短時(shí)間很快完全恢復(fù)，而腦梗死癥狀多為持續(xù)性。近年來(lái)影像技術(shù)快完全恢復(fù)，而腦梗死癥狀多為持續(xù)性。近年來(lái)影像技術(shù)的發(fā)展促進(jìn)了對(duì)腦卒中認(rèn)識(shí)精確性的提高，對(duì)二者診斷的的發(fā)展促進(jìn)了對(duì)腦卒中認(rèn)識(shí)精確性的提高，對(duì)二者診斷的時(shí)間概念有所更新。時(shí)間概念有所更新。 目前國(guó)際上已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，即有神經(jīng)影像學(xué)顯示責(zé)任目前國(guó)際上已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，即有神經(jīng)影像學(xué)顯示責(zé)任缺血病灶時(shí)，無(wú)論癥狀缺血病灶時(shí)，

14、無(wú)論癥狀/體征持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短都可診斷為腦體征持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短都可診斷為腦梗死，但在無(wú)法得到影像學(xué)責(zé)任病灶證據(jù)時(shí)，仍以癥狀梗死，但在無(wú)法得到影像學(xué)責(zé)任病灶證據(jù)時(shí)，仍以癥狀/體征持續(xù)超過(guò)體征持續(xù)超過(guò)24H為時(shí)間界限診斷腦梗死。但應(yīng)注意多數(shù)為時(shí)間界限診斷腦梗死。但應(yīng)注意多數(shù)TIA患者癥狀不超過(guò)患者癥狀不超過(guò)0.5-1H。溶栓患者的選擇應(yīng)對(duì)照后面。溶栓患者的選擇應(yīng)對(duì)照后面相應(yīng)的適應(yīng)癥和禁忌癥進(jìn)行。相應(yīng)的適應(yīng)癥和禁忌癥進(jìn)行。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、急性起病、急性起病2、局灶神經(jīng)功能缺損（一側(cè)面部或肢體無(wú)力或麻木，語(yǔ)言障礙、局灶神經(jīng)功能缺損（一側(cè)面部或肢體無(wú)力或麻木，語(yǔ)言障礙等），少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損。等），少

15、數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損。3、癥狀或體征持續(xù)時(shí)間不限（當(dāng)影像學(xué)顯示有責(zé)任缺血性病、癥狀或體征持續(xù)時(shí)間不限（當(dāng)影像學(xué)顯示有責(zé)任缺血性病灶時(shí)），或持續(xù)灶時(shí)），或持續(xù)24H以上（當(dāng)缺乏影像學(xué)責(zé)任病灶時(shí)）以上（當(dāng)缺乏影像學(xué)責(zé)任病灶時(shí)）4、排除非血管性病因、排除非血管性病因5、腦、腦CT/MRI排除腦出血排除腦出血缺血性卒中分型缺血性卒中分型缺血性腦卒中大動(dòng)脈粥樣硬化型心源性栓塞性小動(dòng)脈閉塞性其他明確病因型不明原因型診斷流程診斷流程 1、是否為腦卒中？排除非血管性疾病、是否為腦卒中？排除非血管性疾病 2、是否為缺血性腦卒中、是否為缺血性腦卒中? CT/MRI排除腦出血排除腦出血 3、腦卒中嚴(yán)重程度、腦卒中嚴(yán)

16、重程度?神經(jīng)功能量表神經(jīng)功能量表 4、能否進(jìn)行溶栓治療、能否進(jìn)行溶栓治療? 5、病因分型、病因分型?TOAST標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 推薦意見(jiàn)推薦意見(jiàn) 1、對(duì)所有疑似腦卒中患者應(yīng)進(jìn)行頭顱平掃、對(duì)所有疑似腦卒中患者應(yīng)進(jìn)行頭顱平掃CT或或MRI檢查檢查(1級(jí)推級(jí)推薦薦)2、在溶栓等治療前，應(yīng)進(jìn)行頭顱平掃、在溶栓等治療前，應(yīng)進(jìn)行頭顱平掃CT檢查檢查(1級(jí)推薦級(jí)推薦)3、應(yīng)進(jìn)行上述血液學(xué)、凝血功能和生化檢查、應(yīng)進(jìn)行上述血液學(xué)、凝血功能和生化檢查(1級(jí)推薦級(jí)推薦)4、所有腦卒中患者應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查、所有腦卒中患者應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查(1級(jí)推薦級(jí)推薦)，有條件時(shí)應(yīng)，有條件時(shí)應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)測(cè)（持續(xù)心電監(jiān)測(cè)（級(jí)推薦）級(jí)推薦）5、

17、用神經(jīng)功能缺損量表評(píng)估同情程度、用神經(jīng)功能缺損量表評(píng)估同情程度(級(jí)推薦級(jí)推薦)6、應(yīng)進(jìn)行血管病變檢查、應(yīng)進(jìn)行血管病變檢查(級(jí)推薦級(jí)推薦)，但在癥狀出現(xiàn)，但在癥狀出現(xiàn)6h內(nèi)不過(guò)分內(nèi)不過(guò)分強(qiáng)調(diào)此類檢查（但在起病早期，應(yīng)注意避免因此類檢查而延強(qiáng)調(diào)此類檢查（但在起病早期，應(yīng)注意避免因此類檢查而延誤溶栓時(shí)機(jī)）誤溶栓時(shí)機(jī)）7、根據(jù)上述規(guī)范的診斷流程進(jìn)行診斷、根據(jù)上述規(guī)范的診斷流程進(jìn)行診斷(1級(jí)推薦級(jí)推薦)一般處理一般處理 （一）呼吸與吸氧一）呼吸與吸氧1、必要時(shí)吸氧，應(yīng)維持氧飽和度、必要時(shí)吸氧，應(yīng)維持氧飽和度94%。氣道功能嚴(yán)重。氣道功能嚴(yán)重障礙著應(yīng)給予氣道支持（氣管插管或切開(kāi)）及輔助呼吸障礙著應(yīng)給予氣道

18、支持（氣管插管或切開(kāi)）及輔助呼吸（二）心臟檢測(cè)與心臟病變處理（二）心臟檢測(cè)與心臟病變處理腦梗死后腦梗死后24H應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查，有條件時(shí)進(jìn)行持應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查，有條件時(shí)進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)續(xù)心電監(jiān)護(hù)24H或以上，以便早期發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性心房顫動(dòng)或以上，以便早期發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性心房顫動(dòng)或嚴(yán)重心律失常等心臟病變；避免或慎用增加心臟負(fù)擔(dān)或嚴(yán)重心律失常等心臟病變；避免或慎用增加心臟負(fù)擔(dān)的藥物的藥物（三）體溫控制（三）體溫控制一般處理一般處理 （四）血壓控制（四）血壓控制準(zhǔn)備溶栓者，血壓應(yīng)控制在收縮壓準(zhǔn)備溶栓者，血壓應(yīng)控制在收縮壓180mmHg、舒張壓、舒張壓110mmHg。缺血性腦卒中后缺血性腦卒中后24h內(nèi)

19、血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理。應(yīng)先處理緊張焦慮、疼痛、內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理。應(yīng)先處理緊張焦慮、疼痛、惡心嘔吐及顱內(nèi)壓增高等情況。血壓持續(xù)升高，收縮壓惡心嘔吐及顱內(nèi)壓增高等情況。血壓持續(xù)升高，收縮壓200mmHg或舒張壓或舒張壓110mmHg，或伴有嚴(yán)重心功能不全、主動(dòng)脈夾層、高血壓腦病的患者，可予降壓治療，并嚴(yán)密觀察，或伴有嚴(yán)重心功能不全、主動(dòng)脈夾層、高血壓腦病的患者，可予降壓治療，并嚴(yán)密觀察血壓變化?？蛇x用拉貝洛爾、尼卡地平等靜脈藥物，避免使用引起血壓急劇下降的藥物。血壓變化。可選用拉貝洛爾、尼卡地平等靜脈藥物，避免使用引起血壓急劇下降的藥物。卒中后若病情穩(wěn)定，血壓持續(xù)卒中后若病情穩(wěn)定，血

20、壓持續(xù)140mmHg/90mmHg，無(wú)禁忌癥，可于，無(wú)禁忌癥，可于起病數(shù)天后恢復(fù)使用發(fā)病前服用的降壓藥物或開(kāi)始啟動(dòng)降壓治療。起病數(shù)天后恢復(fù)使用發(fā)病前服用的降壓藥物或開(kāi)始啟動(dòng)降壓治療。卒中后低血壓的患者應(yīng)積極尋找和處理原因，必要時(shí)可采用擴(kuò)容升壓措卒中后低血壓的患者應(yīng)積極尋找和處理原因，必要時(shí)可采用擴(kuò)容升壓措施?？伸o脈輸注施?？伸o脈輸注0.9%氯化鈉溶液糾正低血容量，處理可能引起心輸出量減少的心臟問(wèn)題。氯化鈉溶液糾正低血容量，處理可能引起心輸出量減少的心臟問(wèn)題。一般處理一般處理 （五）血糖：高血糖、低血糖（五）血糖：高血糖、低血糖推薦意見(jiàn)：推薦意見(jiàn)：1、血糖超過(guò)、血糖超過(guò)10mmol/L時(shí)可給予胰

21、島素治療。應(yīng)加強(qiáng)血時(shí)可給予胰島素治療。應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，血糖值可控制在糖監(jiān)測(cè)，血糖值可控制在7.7-10mmol/L2、血糖低于、血糖低于3.3mmol/L時(shí)，可給予時(shí)，可給予10-20%葡萄糖口服葡萄糖口服或注射治療。目標(biāo)是達(dá)到正常血糖。或注射治療。目標(biāo)是達(dá)到正常血糖。（六）營(yíng)養(yǎng)支持（六）營(yíng)養(yǎng)支持溶栓溶栓抗血小板抗血小板改善腦改善腦血循環(huán)血循環(huán)擴(kuò)張血管擴(kuò)張血管擴(kuò)容擴(kuò)容抗凝抗凝降纖降纖特異性治療特異性治療2014溶栓溶栓（1）靜脈溶栓：）靜脈溶栓：rtPA和尿激酶和尿激酶（2）血管內(nèi)介入治療：動(dòng)脈溶栓、橋接、機(jī)）血管內(nèi)介入治療：動(dòng)脈溶栓、橋接、機(jī)械取栓、血管成形和支架術(shù)械取栓、血管成形和支架術(shù)3

22、H內(nèi)rtPA靜脈溶栓 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 1、有缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀、有缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀 2、癥狀出現(xiàn)、癥狀出現(xiàn)1.7或或PT15 s12、目前正在使用凝血酶抑制劑、目前正在使用凝血酶抑制劑或或Xa因子抑制劑，各種敏感的實(shí)驗(yàn)室檢查異常因子抑制劑，各種敏感的實(shí)驗(yàn)室檢查異常13、血糖、血糖1/3大腦半球）大腦半球）下列情況需謹(jǐn)慎考慮和權(quán)衡溶栓的風(fēng)險(xiǎn)與獲益下列情況需謹(jǐn)慎考慮和權(quán)衡溶栓的風(fēng)險(xiǎn)與獲益（相對(duì)禁（相對(duì)禁忌癥）忌癥） 1、輕型卒中、輕型卒中或或癥狀快速改善的卒中癥狀快速改善的卒中 2、妊娠、妊娠 3、癇性發(fā)作后出現(xiàn)的神經(jīng)功能損害癥狀、癇性發(fā)作后出現(xiàn)的神經(jīng)功能損害癥狀

23、4、近、近2周內(nèi)有大型外科手術(shù)或嚴(yán)重外傷周內(nèi)有大型外科手術(shù)或嚴(yán)重外傷 5、近、近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血 6、近、近3個(gè)月內(nèi)有心肌梗死史個(gè)月內(nèi)有心肌梗死史3-4.5h內(nèi)內(nèi)rtPA靜脈溶栓的適應(yīng)癥、禁忌癥、和相對(duì)禁忌癥靜脈溶栓的適應(yīng)癥、禁忌癥、和相對(duì)禁忌癥適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1、缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損、缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損2、癥狀持續(xù)、癥狀持續(xù)3-4.5h3、年齡、年齡=18歲歲4、患者或家屬簽署知情同意書(shū)、患者或家屬簽署知情同意書(shū)禁忌癥：同上（禁忌癥：同上（3h內(nèi)靜脈溶栓禁忌）內(nèi)靜脈溶栓禁忌）相對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥（比（比3h增加以下幾點(diǎn)）增加以下幾點(diǎn)）1、年

24、齡、年齡80歲歲2、嚴(yán)重卒中（、嚴(yán)重卒中（NIHSS評(píng)分評(píng)分25分）分）3、口服抗凝藥（不考慮、口服抗凝藥（不考慮INR水平）水平）4、有糖尿病和缺血性卒中病史、有糖尿病和缺血性卒中病史6h內(nèi)內(nèi)rtPA靜脈溶栓的適應(yīng)癥、禁忌癥靜脈溶栓的適應(yīng)癥、禁忌癥適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1、有缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀、有缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀2、癥狀出現(xiàn)、癥狀出現(xiàn)6h3、年齡、年齡18-80歲歲4、意識(shí)清楚或嗜睡、意識(shí)清楚或嗜睡5、腦、腦CT無(wú)明顯早期腦梗死低密度改變無(wú)明顯早期腦梗死低密度改變6、患者或家屬簽署知情同意書(shū)、患者或家屬簽署知情同意書(shū)禁忌癥：同表（禁忌癥：同表（3h內(nèi)靜脈溶栓禁忌）內(nèi)靜

25、脈溶栓禁忌）靜脈溶栓的監(jiān)護(hù)及處理靜脈溶栓的監(jiān)護(hù)及處理1、患者收入重癥監(jiān)護(hù)病房或卒中單元進(jìn)行監(jiān)護(hù)、患者收入重癥監(jiān)護(hù)病房或卒中單元進(jìn)行監(jiān)護(hù)2、定期進(jìn)行血壓和神經(jīng)功能檢查，、定期進(jìn)行血壓和神經(jīng)功能檢查，0-2h 15min/次；次；2-8h 30min/次次；8-24h 60min/次次3、如出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、高血壓、惡心或嘔吐，或神經(jīng)癥狀體征惡化，應(yīng)、如出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、高血壓、惡心或嘔吐，或神經(jīng)癥狀體征惡化，應(yīng)立即停用溶栓藥物并進(jìn)行腦立即停用溶栓藥物并進(jìn)行腦CT檢查檢查4、如收縮壓、如收縮壓180mmHg或舒張壓或舒張壓100mmHg，應(yīng)增加血壓監(jiān)測(cè)，應(yīng)增加血壓監(jiān)測(cè)次數(shù)，并給予降壓治療次數(shù)，并給予降壓治

26、療5、鼻飼管、導(dǎo)尿管及動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓管在病情許可的情況下應(yīng)延遲安置、鼻飼管、導(dǎo)尿管及動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓管在病情許可的情況下應(yīng)延遲安置6、溶栓、溶栓24h后，給予抗凝藥或抗血小板藥物前應(yīng)復(fù)查顱腦后，給予抗凝藥或抗血小板藥物前應(yīng)復(fù)查顱腦CT/MRI靜脈溶栓治療推薦意見(jiàn)靜脈溶栓治療推薦意見(jiàn) （1）對(duì)缺血性腦卒中）對(duì)缺血性腦卒中發(fā)病發(fā)病3 h內(nèi)內(nèi)(1級(jí)推薦，級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù))和和345 h(1級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù))的患的患者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證嚴(yán)格者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證嚴(yán)格篩選患者，盡快靜脈給篩選患者，盡快靜脈給予予rtPA溶栓治療溶栓治療使用方法：使用方法：rtPA 09 mgkg(最大劑量為最大劑量為90

27、 mg)靜脈滴注，其中靜脈滴注，其中10在最在最初初1 min內(nèi)團(tuán)注，其余持內(nèi)團(tuán)注，其余持續(xù)滴注續(xù)滴注1 h，用藥期間及，用藥期間及用藥用藥24 h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者者(1級(jí)推薦，級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù))靜脈溶栓治療推薦意見(jiàn)靜脈溶栓治療推薦意見(jiàn) （2）沒(méi)有條件使用）沒(méi)有條件使用rtPA,且發(fā)病且發(fā)病6h內(nèi)的缺血內(nèi)的缺血性腦卒中患者，如不能性腦卒中患者，如不能使用使用rtPA可考慮靜脈給可考慮靜脈給予尿激酶，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)予尿激酶，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證嚴(yán)格選擇患者證嚴(yán)格選擇患者使用方法：尿激酶使用方法：尿激酶100萬(wàn)萬(wàn)150萬(wàn)萬(wàn)IU，溶于生理，溶于生理鹽水鹽水100200m1，持續(xù)，持續(xù)靜脈滴注

28、靜脈滴注30min，用藥期，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者(級(jí)級(jí)推薦，推薦，B級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù))靜脈溶栓治療推薦意見(jiàn)靜脈溶栓治療推薦意見(jiàn) （3）不推薦在臨床試驗(yàn)）不推薦在臨床試驗(yàn)以外使用其他溶栓藥物以外使用其他溶栓藥物(1級(jí)推薦，級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù))。（4）溶栓患者的抗血小）溶栓患者的抗血小板或特殊情況下溶栓后板或特殊情況下溶栓后還需抗凝治療者，應(yīng)推還需抗凝治療者，應(yīng)推遲到溶栓遲到溶栓24h后開(kāi)始（后開(kāi)始（1級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù))溶栓（1）靜脈溶栓：）靜脈溶栓：rtPA和尿激酶和尿激酶（2）血管內(nèi)介入治療：動(dòng)脈溶栓、橋接、機(jī)）血管內(nèi)介入治療：動(dòng)脈溶栓、橋接、機(jī)械取栓、血管成形

29、和支架術(shù)械取栓、血管成形和支架術(shù)血管內(nèi)介入治療血管內(nèi)介入治療1、動(dòng)脈溶栓、動(dòng)脈溶栓 2010年發(fā)表的動(dòng)脈溶栓系統(tǒng)評(píng)價(jià)共納入年發(fā)表的動(dòng)脈溶栓系統(tǒng)評(píng)價(jià)共納入5個(gè)隨機(jī)對(duì)照個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（試驗(yàn)（395例患者），結(jié)果提示動(dòng)脈溶栓可提高再通率例患者），結(jié)果提示動(dòng)脈溶栓可提高再通率和改善結(jié)局，但增加顱內(nèi)出血，病死率在和改善結(jié)局，但增加顱內(nèi)出血，病死率在2組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義學(xué)意義2、橋接、機(jī)械取栓、血管成形和支架術(shù)研究進(jìn)展可參看、橋接、機(jī)械取栓、血管成形和支架術(shù)研究進(jìn)展可參看急性期腦梗死介入指南急性期腦梗死介入指南血管內(nèi)介入治療推薦意見(jiàn)血管內(nèi)介入治療推薦意見(jiàn) （1）靜脈溶栓是血管再通）靜脈溶栓是血

30、管再通的首選方法的首選方法(1級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù))（2）發(fā)?。┌l(fā)病6h內(nèi)由大腦中內(nèi)由大腦中動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中且不適合靜脈溶栓的患者且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選擇后可在有，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選擇后可在有條件的醫(yī)院進(jìn)行動(dòng)脈溶栓條件的醫(yī)院進(jìn)行動(dòng)脈溶栓（1級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)）（3）由后循環(huán)大動(dòng)脈閉塞）由后循環(huán)大動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中且不適合導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過(guò)嚴(yán)靜脈溶栓的患者，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選擇后可在有條件的單格選擇后可在有條件的單位進(jìn)行動(dòng)脈溶栓，雖然目位進(jìn)行動(dòng)脈溶栓，雖然目前有在發(fā)病前有在發(fā)病24h內(nèi)使用的經(jīng)內(nèi)使用的經(jīng)驗(yàn)，但也應(yīng)盡早進(jìn)行

31、避免驗(yàn)，但也應(yīng)盡早進(jìn)行避免時(shí)間延誤時(shí)間延誤(3級(jí)推薦，級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù))血管內(nèi)介入治療推薦意見(jiàn)血管內(nèi)介入治療推薦意見(jiàn) （4）機(jī)械取栓在嚴(yán)格選）機(jī)械取栓在嚴(yán)格選擇患者的情況下單用或擇患者的情況下單用或與藥物溶栓合用可能對(duì)與藥物溶栓合用可能對(duì)血管再通有效（血管再通有效（2級(jí)推薦級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）但臨床效果級(jí)證據(jù)）但臨床效果還需更多隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)還需更多隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)驗(yàn)證。對(duì)靜脈溶栓禁忌驗(yàn)證。對(duì)靜脈溶栓禁忌的部分患者使用機(jī)械取的部分患者使用機(jī)械取栓可能是合理的（栓可能是合理的（2級(jí)推級(jí)推薦，薦，C級(jí)證據(jù)。級(jí)證據(jù)。（5）對(duì)于靜脈溶栓無(wú)效）對(duì)于靜脈溶栓無(wú)效的大動(dòng)脈閉塞患者，進(jìn)的大動(dòng)脈閉塞患者，進(jìn)行補(bǔ)救

32、性動(dòng)脈溶栓或機(jī)行補(bǔ)救性動(dòng)脈溶栓或機(jī)械取栓（發(fā)病械取栓（發(fā)病8h內(nèi)）可內(nèi)）可能是合理的能是合理的(2級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù))（6）緊急動(dòng)脈支架和血）緊急動(dòng)脈支架和血管成型術(shù)的獲益尚未證管成型術(shù)的獲益尚未證實(shí)，應(yīng)限于臨床試驗(yàn)的實(shí)，應(yīng)限于臨床試驗(yàn)的環(huán)境下使用（環(huán)境下使用（3級(jí)推薦，級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)抗血小板推薦意見(jiàn)抗血小板推薦意見(jiàn)1對(duì)于不符合溶栓適應(yīng)對(duì)于不符合溶栓適應(yīng)癥且無(wú)禁忌證的缺血癥且無(wú)禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿病后盡早給予口服阿司匹林司匹林150300mgd(1級(jí)推薦，級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)) 急性期后可改為預(yù)防急性期后可改為預(yù)防劑量劑量(5

33、0325mgd)2溶栓治療者，阿司匹溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓在溶栓24 h后開(kāi)始使后開(kāi)始使用用(1級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù))3對(duì)不能耐受阿司匹林對(duì)不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療格雷等抗血小板治療(級(jí)推薦，級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù))抗凝推薦意見(jiàn)抗凝推薦意見(jiàn)1對(duì)大多數(shù)急性缺血性對(duì)大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者，不推薦腦卒中患者，不推薦無(wú)選擇地早期進(jìn)行抗無(wú)選擇地早期進(jìn)行抗凝治療凝治療(1級(jí)推薦，級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù))2關(guān)于少數(shù)特殊患者的關(guān)于少數(shù)特殊患者的抗凝治療，可在謹(jǐn)慎抗凝治療，可在謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、效益比后評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、效益比

34、后慎重選擇慎重選擇(級(jí)推薦，級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù))3特殊情況下溶栓后還特殊情況下溶栓后還需抗凝治療的患者，需抗凝治療的患者，應(yīng)在應(yīng)在24h后使用抗凝劑后使用抗凝劑(1級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù))抗凝推薦意見(jiàn)抗凝推薦意見(jiàn)4對(duì)于缺血性卒中同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈對(duì)于缺血性卒中同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈有嚴(yán)重狹窄者，使用急性抗凝有嚴(yán)重狹窄者，使用急性抗凝的療效尚待進(jìn)一步研究證實(shí)的療效尚待進(jìn)一步研究證實(shí)(1級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù))5凝血酶抑制劑治療急性缺血性凝血酶抑制劑治療急性缺血性腦卒中的有效性尚待更多研究腦卒中的有效性尚待更多研究進(jìn)一步證實(shí)。目前這些藥物旨進(jìn)一步證實(shí)。目前這些藥物旨在臨床研究環(huán)境中或根據(jù)具體在

35、臨床研究環(huán)境中或根據(jù)具體情況個(gè)體化使用情況個(gè)體化使用(3級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù))降纖降纖擴(kuò)容擴(kuò)容對(duì)一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴(kuò)容對(duì)一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴(kuò)容(級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù))對(duì)于低血壓或腦血流低灌注所致的急性腦梗死對(duì)于低血壓或腦血流低灌注所致的急性腦梗死如分水嶺梗死可考慮擴(kuò)容治療如分水嶺梗死可考慮擴(kuò)容治療( 級(jí)推薦，級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù))擴(kuò)血管擴(kuò)血管對(duì)不適合溶栓并經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選的腦梗死患者，對(duì)不適合溶栓并經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選的腦梗死患者，特別是高纖維蛋白血癥者可選用降纖治療特別是高纖維蛋白血癥者可選用降纖治療(級(jí)級(jí)推薦，推薦，B級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù))對(duì)一般缺血性腦卒中患者，不推

36、薦擴(kuò)血管對(duì)一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴(kuò)血管治療治療(級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù))其他改善腦血循環(huán)藥物個(gè)體化應(yīng)用丁苯酞、人尿激肽原酶。（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。 高壓氧和亞低溫高壓氧和亞低溫（1）神經(jīng)保護(hù)劑的療效與安全性尚需開(kāi)展更）神經(jīng)保護(hù)劑的療效與安全性尚需開(kāi)展更多高質(zhì)量臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)（多高質(zhì)量臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)（1級(jí)推薦級(jí)推薦 B級(jí)級(jí)證據(jù)）證據(jù)） （2） 缺血性卒中起病前已服用他汀的患者可缺血性卒中起病前已服用他汀的患者可繼續(xù)口服他汀治療（繼續(xù)口服他汀治療（2級(jí)推薦級(jí)推薦B級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)）中國(guó)缺血性腦卒中和中國(guó)缺血性腦卒中和TIATIA二級(jí)預(yù)防指南二級(jí)預(yù)防指南20142014脂代謝

37、異常脂代謝異常對(duì)于非心源性缺血性腦卒中或?qū)τ诜切脑葱匀毖阅X卒中或TIATIA患者，無(wú)論是否伴有其他動(dòng)脈粥樣硬化證患者，無(wú)論是否伴有其他動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)，推薦予高強(qiáng)度他汀類藥物長(zhǎng)期治療以減少腦卒中和心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)據(jù)，推薦予高強(qiáng)度他汀類藥物長(zhǎng)期治療以減少腦卒中和心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)(I(I級(jí)級(jí)推薦，推薦，A A級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)) )。有證據(jù)表明，當(dāng)。有證據(jù)表明，當(dāng)LDLCLDLC下降下降5050或或LDL1LDL18 mmoL8 mmoLL(70mgL(70mgd1)d1)時(shí)，二級(jí)預(yù)防更為有效時(shí)，二級(jí)預(yù)防更為有效(級(jí)推薦，級(jí)推薦，B B級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)) )。對(duì)于對(duì)于LDLC2LDLC26 mmol6 m

38、molL(100 mgL(100 mgd1)d1)的非心源性缺血性腦卒中或的非心源性缺血性腦卒中或TIATIA患患者，推薦強(qiáng)化他汀類藥物治療以降低腦卒中和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)者，推薦強(qiáng)化他汀類藥物治療以降低腦卒中和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)(I(I級(jí)推薦級(jí)推薦，A A級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)) )；對(duì)于；對(duì)于LDLC2LDLC26 mmol6 mmolL(100mgL(100mgd1)d1)的缺血性腦卒中的缺血性腦卒中TIATIA患者，目前尚缺乏證據(jù)，推薦強(qiáng)化他汀類藥物治療患者，目前尚缺乏證據(jù)，推薦強(qiáng)化他汀類藥物治療(級(jí)推薦，級(jí)推薦，c c級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)) )中國(guó)缺血性腦卒中和中國(guó)缺血性腦卒中和TIATIA二級(jí)預(yù)防指南二級(jí)預(yù)

39、防指南20142014脂代謝異常脂代謝異常由顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄由顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄( (狹窄率狹窄率70709999) )導(dǎo)致的缺血性腦卒中或?qū)е碌娜毖阅X卒中或TIATIA患者，推薦高強(qiáng)度他汀類患者，推薦高強(qiáng)度他汀類藥物長(zhǎng)期治療以減少腦卒中和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，推藥物長(zhǎng)期治療以減少腦卒中和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，推薦目標(biāo)值為薦目標(biāo)值為L(zhǎng)DL-C1LDL-C18 mmol8 mmolL(70mgL(70mgdldl；I I級(jí)推級(jí)推薦，薦，B B級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)) )。顱外大動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的缺血性腦卒中或。顱外大動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的缺血性腦卒中或TIATIA患者，推薦高強(qiáng)度他汀類藥物長(zhǎng)期治療以減少腦卒患者，

40、推薦高強(qiáng)度他汀類藥物長(zhǎng)期治療以減少腦卒中和心血管事件中和心血管事件(I(I級(jí)推薦，級(jí)推薦，B B級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)) )。長(zhǎng)期使用他汀類藥物治療總體上是安全的。有腦出長(zhǎng)期使用他汀類藥物治療總體上是安全的。有腦出血病史的非心源性缺血性腦卒中或血病史的非心源性缺血性腦卒中或TIATIA患者應(yīng)權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)和獲益合理使用和獲益合理使用(級(jí)推薦，級(jí)推薦，B B級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)) )。他汀類藥物治療期間，如果監(jiān)測(cè)指標(biāo)持續(xù)異常并排除其他汀類藥物治療期間，如果監(jiān)測(cè)指標(biāo)持續(xù)異常并排除其他影響因素，或出現(xiàn)指標(biāo)異常相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)減他影響因素，或出現(xiàn)指標(biāo)異常相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)減藥或停藥觀察藥或停藥觀察(

41、(參考：肝酶超過(guò)參考：肝酶超過(guò)3 3倍正常值上限，肌酶超倍正常值上限，肌酶超過(guò)過(guò)5 5倍正常值上限，應(yīng)停藥觀察倍正常值上限，應(yīng)停藥觀察) )；老年人或合并嚴(yán)重臟；老年人或合并嚴(yán)重臟器功能不全的患者，初始劑量不宜過(guò)大器功能不全的患者，初始劑量不宜過(guò)大(級(jí)推薦，級(jí)推薦，B B級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)) )。中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥 （1）中成藥和針刺治療急性腦梗死的療）中成藥和針刺治療急性腦梗死的療效尚需更多高質(zhì)量效尚需更多高質(zhì)量RCT進(jìn)一步證實(shí)進(jìn)一步證實(shí)（2）建議根據(jù)具體情況結(jié)合患者意愿決）建議根據(jù)具體情況結(jié)合患者意愿決定是否選用針刺定是否選用針刺(級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù))或中或中成藥治療（成藥治療（級(jí)推薦

42、，級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù))急性期并發(fā)癥的處理 腦水腫與顱內(nèi)壓增高腦水腫與顱內(nèi)壓增高 梗死后出血轉(zhuǎn)換梗死后出血轉(zhuǎn)換 癲癇癲癇 吞咽困難吞咽困難 肺炎肺炎 排尿障礙與尿路感染排尿障礙與尿路感染 深靜脈血栓形成和肺栓塞深靜脈血栓形成和肺栓塞腦水腫與顱內(nèi)壓增高腦水腫與顱內(nèi)壓增高 可使用甘露醇靜脈可使用甘露醇靜脈滴注滴注I級(jí)推薦級(jí)推薦C級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)必要時(shí)也可用甘油必要時(shí)也可用甘油果糖或呋塞米等果糖或呋塞米等級(jí)推薦級(jí)推薦B級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)臥床，避免和處理臥床，避免和處理引起顱內(nèi)壓增高的引起顱內(nèi)壓增高的因素如頭頸部過(guò)度因素如頭頸部過(guò)度扭曲、激動(dòng)、用力扭曲、激動(dòng)、用力、發(fā)熱、癲癇、呼、發(fā)熱、癲癇、呼吸道不通暢、咳

43、嗽吸道不通暢、咳嗽便秘等便秘等 I級(jí)推薦級(jí)推薦1234對(duì)壓迫腦干的大對(duì)壓迫腦干的大面積小腦梗死患面積小腦梗死患者可請(qǐng)腦外科會(huì)者可請(qǐng)腦外科會(huì)診協(xié)助處理診協(xié)助處理級(jí)推薦級(jí)推薦C級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)對(duì)于發(fā)病對(duì)于發(fā)病48 h內(nèi)，內(nèi)，60歲以下的惡性歲以下的惡性大腦中動(dòng)脈梗死大腦中動(dòng)脈梗死伴嚴(yán)重顱內(nèi)壓增伴嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高可請(qǐng)腦外科會(huì)高可請(qǐng)腦外科會(huì)診考慮是否行減診考慮是否行減壓術(shù)壓術(shù)I級(jí)推薦級(jí)推薦A級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)出血轉(zhuǎn)化出血轉(zhuǎn)化 癥狀性出血轉(zhuǎn)化：癥狀性出血轉(zhuǎn)化：停用抗栓治療等致停用抗栓治療等致出血藥物出血藥物(1級(jí)推薦，級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)) 何時(shí)開(kāi)始抗凝和抗血小板治何時(shí)開(kāi)始抗凝和抗血小板治療：療：對(duì)需要抗栓治療的患者可于對(duì)需要抗栓治療的患者可于出血轉(zhuǎn)化病情穩(wěn)定后出血轉(zhuǎn)化病情穩(wěn)定后10d-數(shù)數(shù)周開(kāi)始抗栓治療