中國(guó)急性缺血性腦卒中治療指南重點(diǎn)解讀

1、中國(guó)急性缺血性腦卒中治療指南重點(diǎn)解讀v 我國(guó)為腦卒中高發(fā)國(guó)家我國(guó)為腦卒中高發(fā)國(guó)家 年發(fā)病率為年發(fā)病率為185-219/10185-219/10 每年有每年有200200萬(wàn)人新發(fā)腦卒中萬(wàn)人新發(fā)腦卒中 存活的腦卒中存活的腦卒中700700 2/32/3致死或致殘致死或致殘v 腦血管病是我國(guó)人口總死亡第二位原因腦血管病是我國(guó)人口總死亡第二位原因 每年死于腦血管病每年死于腦血管病150150v 每年腦卒中治療費(fèi)用約每年腦卒中治療費(fèi)用約120120億元人民幣億元人民幣急性缺血性腦卒中急性缺血性腦卒中v中國(guó)卒中的防治任重而道遠(yuǎn)中國(guó)卒中的防治任重而道遠(yuǎn) 指南的修訂原則指南的修訂原則v專(zhuān)家組匯集神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)

2、科、內(nèi)分泌科、專(zhuān)家組匯集神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、ICU、呼吸科、介入科、流行病學(xué)等多學(xué)科、呼吸科、介入科、流行病學(xué)等多學(xué)科v強(qiáng)調(diào)在循證醫(yī)學(xué)原則指導(dǎo)下，參考國(guó)際規(guī)范，強(qiáng)調(diào)在循證醫(yī)學(xué)原則指導(dǎo)下，參考國(guó)際規(guī)范，結(jié)合中國(guó)國(guó)情和臨床可操作性制定結(jié)合中國(guó)國(guó)情和臨床可操作性制定v注意兼顧療效、風(fēng)險(xiǎn)、價(jià)格和易使用性等多方注意兼顧療效、風(fēng)險(xiǎn)、價(jià)格和易使用性等多方因素因素中國(guó)急性缺血性卒中診治指南中國(guó)急性缺血性卒中診治指南2010v適用于神經(jīng)科、內(nèi)科和適用于神經(jīng)科、內(nèi)科和其他相關(guān)科室醫(yī)師其他相關(guān)科室醫(yī)師v為臨床提供參考，并不為臨床提供參考，并不能來(lái)替代臨床思維能來(lái)替代臨床思維中國(guó)急性缺血性卒中指南中國(guó)急性缺血

3、性卒中指南2010v院前處理：盡量減少時(shí)間延誤院前處理：盡量減少時(shí)間延誤v門(mén)急診處理門(mén)急診處理v急性期診斷與治療急性期診斷與治療門(mén)急診處理門(mén)急診處理v診斷和評(píng)估步驟：診斷和評(píng)估步驟：v 是否為腦卒中？是否為腦卒中？v 是缺血性還是出血性？是缺血性還是出血性？v 是否適合溶栓？是否適合溶栓？是否為腦卒中？是否為腦卒中？v急性缺血性腦卒中的診斷可依據(jù)：急性缺血性腦卒中的診斷可依據(jù)： 1.急性起??；急性起病；2.局灶神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺局灶神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；損；3.癥狀和體征持續(xù)癥狀和體征持續(xù)24h以上（溶栓可參照適應(yīng)癥選擇患以上（溶栓可參照適應(yīng)癥選擇患者）；者）；

4、4.排除非血管性腦部病變；排除非血管性腦部病變；5.頭顱頭顱CT/MR排除腦出血排除腦出血和其他病變，有責(zé)任缺血灶和其他病變，有責(zé)任缺血灶v應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括病史、一般體檢，包括病史、一般體檢和神經(jīng)系統(tǒng)查體等和神經(jīng)系統(tǒng)查體等是缺血性還是出血性？是缺血性還是出血性？v應(yīng)做應(yīng)做頭顱頭顱CT排除出血性卒中，（排除出血性卒中，（ 級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）；在進(jìn)行溶栓或再灌注等治療前，更級(jí)證據(jù)）；在進(jìn)行溶栓或再灌注等治療前，更應(yīng)做頭顱應(yīng)做頭顱CT檢查，有條件且時(shí)間允許可考慮檢查，有條件且時(shí)間允許可考慮頭頭顱顱MR DWI檢查（檢查（ 級(jí)推薦，級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)）v同時(shí)

5、應(yīng)進(jìn)行必要的應(yīng)進(jìn)行必要的血液學(xué)、凝血功能和生化檢血液學(xué)、凝血功能和生化檢查查（ 級(jí)推薦）級(jí)推薦）；v進(jìn)行進(jìn)行EKG檢查檢查（ 級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)）卒中的嚴(yán)重程度？卒中的嚴(yán)重程度？v建議用量表評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度建議用量表評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度v盡可能對(duì)患者進(jìn)行血管病變檢查，對(duì)于起病盡可能對(duì)患者進(jìn)行血管病變檢查，對(duì)于起病6h，不過(guò)分強(qiáng)調(diào)，不過(guò)分強(qiáng)調(diào)vTOAST病因分型：病因分型：5型型 （大動(dòng)脈粥樣硬化型、小動(dòng)脈閉塞型、心源性（大動(dòng)脈粥樣硬化型、小動(dòng)脈閉塞型、心源性栓塞、其他明確病因型、不明原因型）栓塞、其他明確病因型、不明原因型） 是否適合溶栓？是否適合溶栓？v靜脈溶栓適應(yīng)癥靜脈溶栓

6、適應(yīng)癥:v靜脈溶栓禁忌癥：靜脈溶栓禁忌癥：急性期診斷流程急性期診斷流程（ 級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)）v第一步，是否為腦卒中？排除非血管性腦部病變第一步，是否為腦卒中？排除非血管性腦部病變v第二步，是否為缺血性卒中？查頭腦第二步，是否為缺血性卒中？查頭腦CT/MR排除排除出血性卒中出血性卒中v第三步，卒中嚴(yán)重程度？第三步，卒中嚴(yán)重程度？v第四步，能否進(jìn)行溶栓治療？掌握核對(duì)適應(yīng)癥和禁第四步，能否進(jìn)行溶栓治療？掌握核對(duì)適應(yīng)癥和禁忌癥忌癥v第五步，病因分型？參考第五步，病因分型？參考TOAST標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合病史、標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室、腦病變和血管病變等資料確定病因?qū)嶒?yàn)室、腦病變和血管病變等資料確定

7、病因 病例分析病例分析（神內(nèi)一區(qū)，住院號(hào)：（神內(nèi)一區(qū)，住院號(hào)：523117）v女性，女性，7474歲，既往體健。歲，既往體健。v因因“突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力2 2小時(shí)小時(shí)”入院。癥狀持續(xù)存入院。癥狀持續(xù)存在，無(wú)進(jìn)行性加重。在，無(wú)進(jìn)行性加重。v查體：右側(cè)查體：右側(cè)BP160/80mmHg, BP160/80mmHg, 左側(cè)左側(cè)BP160/80mmHgBP160/80mmHg， 神清，構(gòu)音稍欠清，左側(cè)中樞性面舌癱，左側(cè)肢體神清，構(gòu)音稍欠清，左側(cè)中樞性面舌癱，左側(cè)肢體肌張力增高，左上肢肌力肌張力增高，左上肢肌力0 0級(jí)，左下肢肌力級(jí)，左下肢肌力2 2級(jí)，無(wú)級(jí)，無(wú)感覺(jué)障礙，左側(cè)巴氏征（感覺(jué)障

8、礙，左側(cè)巴氏征（+/-+/-）。）。 處理流程？處理流程？急性期診斷流程急性期診斷流程v是否為腦卒中？是否為腦卒中？ 1.急性起??；急性起??；2.局灶神經(jīng)功能缺損，（據(jù)該患神局灶神經(jīng)功能缺損，（據(jù)該患神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，定位：右側(cè)放射冠，可用單一血經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，定位：右側(cè)放射冠，可用單一血管病變解釋?zhuān)还懿∽兘忉專(zhuān)?.癥狀和體征持續(xù)存在，非發(fā)作癥狀和體征持續(xù)存在，非發(fā)作性；性；v卒中嚴(yán)重程度？卒中嚴(yán)重程度？ NIHSS評(píng)分：評(píng)分：10分分v是否為缺血性卒中？是否為缺血性卒中？ 查頭腦查頭腦CT/MR排除出血性卒中排除出血性卒中v行頭顱檢查同時(shí)已完善血壓、血常規(guī)、凝血行頭顱檢查同時(shí)已完善血壓、

9、血常規(guī)、凝血4項(xiàng)、項(xiàng)、腎功電解質(zhì)、腎功電解質(zhì)、 EKG等檢查等檢查起病起病2hv病因分型？病因分型？vTOAST分型：大動(dòng)脈粥樣硬化分型：大動(dòng)脈粥樣硬化vOCSP分型：部分前循環(huán)梗分型：部分前循環(huán)梗（PACIPACI）v能否進(jìn)行溶栓治療？能否進(jìn)行溶栓治療？ 起病起病2小時(shí)，小時(shí)，SBP1h,且比較嚴(yán)重且比較嚴(yán)重vD.頭腦頭腦CT排除顱內(nèi)出血，且無(wú)早期大面積腦梗排除顱內(nèi)出血，且無(wú)早期大面積腦梗賽影像學(xué)改變賽影像學(xué)改變vE.簽署知情同意書(shū)簽署知情同意書(shū)靜脈溶栓禁忌癥靜脈溶栓禁忌癥v A.既往有顱內(nèi)出血，包括既往有顱內(nèi)出血，包括SAH；近；近3月有頭腦外傷史；近月有頭腦外傷史；近3周有胃腸周有胃腸或

10、泌尿系統(tǒng)出血；近或泌尿系統(tǒng)出血；近2周內(nèi)進(jìn)行大的外科手術(shù)；近周內(nèi)進(jìn)行大的外科手術(shù)；近1周有在不易止周有在不易止血部位的動(dòng)脈穿刺血部位的動(dòng)脈穿刺v B.近近3月有腦梗塞或心肌梗塞，但不包括陳舊小腔梗未遺留神經(jīng)月有腦梗塞或心肌梗塞，但不包括陳舊小腔梗未遺留神經(jīng)功能體征功能體征v C.嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病患者嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病患者v D.體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷v E.已口服抗凝藥，且已口服抗凝藥，且INR1.5；48h內(nèi)接受肝素治療（內(nèi)接受肝素治療（APTT超超出正常范圍）出正常范圍）v F.PLT100*109/L，血糖，血糖180mmH

11、g，或，或ABP100mmHgv H.妊娠，妊娠，I不合作等不合作等靜脈溶栓靜脈溶栓v（1）急性缺血性腦卒中發(fā)病后）急性缺血性腦卒中發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)（級(jí)推薦，級(jí)推薦，A A級(jí)證據(jù)）和級(jí)證據(jù)）和3-4.53-4.5小時(shí)小時(shí)（級(jí)推薦，級(jí)推薦，B B級(jí)證據(jù)）的患級(jí)證據(jù)）的患者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)癥嚴(yán)格篩選患者，盡快靜脈給予者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)癥嚴(yán)格篩選患者，盡快靜脈給予rt-PA溶栓治療。溶栓治療。 rt-PA的使用方法為：的使用方法為：0.9mg/kg(0.9mg/kg(最大劑量為最大劑量為90mg)90mg)靜脈滴注，維持靜脈滴注，維持1h1h，其中，其中10%10%在在1min1min內(nèi)靜脈推注，用內(nèi)靜

12、脈推注，用藥期間及用藥藥期間及用藥2424小時(shí)內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者小時(shí)內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者（級(jí)推薦，級(jí)推薦，A A級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)）靜脈溶栓靜脈溶栓v（2）發(fā)病）發(fā)病6h內(nèi)內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者，如不的急性缺血性腦卒中患者，如不能使用能使用rt-PA,可考慮給予可考慮給予尿激酶尿激酶溶栓治療，應(yīng)根溶栓治療，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)癥嚴(yán)格選擇病人。據(jù)適應(yīng)癥嚴(yán)格選擇病人。 使用方法：尿激酶使用方法：尿激酶100150萬(wàn)萬(wàn)IU，溶于生，溶于生理鹽水理鹽水100200ml，持續(xù)靜脈滴注，持續(xù)靜脈滴注30分鐘，分鐘，用藥期間嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者用藥期間嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者（級(jí)推薦，級(jí)推薦，B B級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)）v（3）不推薦在臨床試驗(yàn)以外使

13、用其他溶栓藥物）不推薦在臨床試驗(yàn)以外使用其他溶栓藥物（級(jí)推薦，級(jí)推薦，C C級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)）靜脈溶栓靜脈溶栓v（4）發(fā)?。┌l(fā)病6小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)由由大腦中動(dòng)脈閉塞大腦中動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選擇后的患者，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選擇后可在可在有條件的單位進(jìn)行動(dòng)脈溶栓有條件的單位進(jìn)行動(dòng)脈溶栓（級(jí)推薦，級(jí)推薦，B B級(jí)級(jí)證據(jù)）證據(jù)）v（5）發(fā)?。┌l(fā)病24小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)由由后循環(huán)動(dòng)脈閉塞后循環(huán)動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中且重卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選擇的患者，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選擇后可在后可在有條件的單位進(jìn)行動(dòng)脈溶栓有條件的單位進(jìn)行動(dòng)脈溶栓（級(jí)推薦，級(jí)推薦，C C級(jí)證據(jù)）

14、級(jí)證據(jù)） 病例分析病例分析（普濟(jì)院區(qū)，住院號(hào)：（普濟(jì)院區(qū)，住院號(hào)：055542）v女性，女性，7474歲，既往體健。歲，既往體健。v因因“突發(fā)口角歪斜、右側(cè)肢體無(wú)力突發(fā)口角歪斜、右側(cè)肢體無(wú)力2 2小時(shí)小時(shí)”于入住于入住某醫(yī)院。某醫(yī)院。v查體：查體：BP160/80mmHgBP160/80mmHg，神清，言語(yǔ)欠清，右側(cè)中樞，神清，言語(yǔ)欠清，右側(cè)中樞性面舌癱，右側(cè)肢體肌力性面舌癱，右側(cè)肢體肌力4-4-級(jí)，無(wú)感覺(jué)障礙，未引級(jí)，無(wú)感覺(jué)障礙，未引出巴氏征。出巴氏征。 處理流程？處理流程？入院當(dāng)日入院當(dāng)日05.21 頭顱頭顱CT急性期處理流程急性期處理流程v是否為腦卒中？是否為腦卒中？ 1.急性起?。患毙?/p>

15、起??；2.局灶神經(jīng)功能缺損，（據(jù)該患神局灶神經(jīng)功能缺損，（據(jù)該患神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，定位：左側(cè)放射冠，可用單一血經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，定位：左側(cè)放射冠，可用單一血管病變解釋?zhuān)?；管病變解釋?zhuān)?.癥狀和體征持續(xù)存在，非發(fā)作癥狀和體征持續(xù)存在，非發(fā)作性；性；v卒中嚴(yán)重程度？卒中嚴(yán)重程度？ NIHSS評(píng)分：評(píng)分：4分分v是否為缺血性卒中？是否為缺血性卒中？ 查頭腦查頭腦CT/MR排除出血性卒中排除出血性卒中v病因分型？病因分型？vTOAST分型：大動(dòng)脈粥樣硬化分型：大動(dòng)脈粥樣硬化vOCSP分型：部分前循環(huán)梗分型：部分前循環(huán)梗（PACIPACI）v能否進(jìn)行溶栓治療？能否進(jìn)行溶栓治療？ 起病起病2小時(shí)；年齡小時(shí)

16、；年齡80歲歲 NIHSS：4分分急性期診斷流程急性期診斷流程推薦抗栓治療推薦抗栓治療入院次日入院次日05.22 頭顱頭顱CT入院次日患者右上肢乏入院次日患者右上肢乏力加重力加重查右上肢肌力查右上肢肌力3級(jí)，右下級(jí)，右下肢肌力肢肌力4-級(jí)級(jí)05.23 頭顱頭顱CT癥狀繼續(xù)加重，右上肢已不能活動(dòng)，于癥狀繼續(xù)加重，右上肢已不能活動(dòng)，于5月月24日轉(zhuǎn)至普濟(jì)院區(qū)日轉(zhuǎn)至普濟(jì)院區(qū)05.24 頭顱頭顱CTv轉(zhuǎn)入查體：左側(cè)轉(zhuǎn)入查體：左側(cè)BP167/80mmHgBP167/80mmHg，右側(cè)，右側(cè)BP166/85mmHgBP166/85mmHg，神清，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，右側(cè)中樞性面舌癱，右上肢肌力神清，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，右

17、側(cè)中樞性面舌癱，右上肢肌力0 0級(jí)，右下肢肌力級(jí)，右下肢肌力4-4-級(jí)，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。級(jí)，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。vNIHSSNIHSS評(píng)分評(píng)分:9:9分。分。v考慮為進(jìn)展性缺血性卒中，給予抗栓、清除氧自由基及考慮為進(jìn)展性缺血性卒中，給予抗栓、清除氧自由基及改善循環(huán)等治療。改善循環(huán)等治療。 05.25 DWIMRA抗血小板抗血小板（1）不符合溶栓適應(yīng)癥且無(wú)禁忌癥不符合溶栓適應(yīng)癥且無(wú)禁忌癥的缺血性腦卒中的缺血性腦卒中患者應(yīng)在患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予發(fā)病后盡早給予口服口服阿司匹林阿司匹林150325mg/日日（級(jí)推薦，級(jí)推薦，A A級(jí)證據(jù)）。急性期級(jí)證據(jù)）。急性期后可改為預(yù)防劑量（后可改為預(yù)防劑量（501

18、50mg/日）日）（2）溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在）溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶溶栓栓24小時(shí)后開(kāi)始使用小時(shí)后開(kāi)始使用（級(jí)推薦，級(jí)推薦，B B級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)）（3）對(duì)阿司匹林不能耐受者，可考慮選用氯吡格雷）對(duì)阿司匹林不能耐受者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療等抗血小板治療（級(jí)推薦，級(jí)推薦，C C級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)）抗凝抗凝v（1）對(duì)大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者，）對(duì)大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者，不推薦不推薦無(wú)選擇地早期進(jìn)行抗凝治療無(wú)選擇地早期進(jìn)行抗凝治療（級(jí)推薦，級(jí)推薦，A A級(jí)證級(jí)證據(jù)）據(jù)）v（2）關(guān)于特殊患者的抗凝治療，可在謹(jǐn)慎評(píng)估）關(guān)于特殊患者的抗凝治療，可在謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)

19、險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)/效益比后慎重選擇（效益比后慎重選擇（級(jí)推薦，級(jí)推薦，D D級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)）v（3）使用溶栓治療后又需要抗凝治療特殊的患）使用溶栓治療后又需要抗凝治療特殊的患者，不推薦在者，不推薦在24小時(shí)內(nèi)使用抗凝劑（小時(shí)內(nèi)使用抗凝劑（級(jí)推薦，級(jí)推薦，B B級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)）降纖治療降纖治療v推薦意見(jiàn)：推薦意見(jiàn)： 對(duì)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選的腦梗死早期不適合溶栓的患對(duì)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選的腦梗死早期不適合溶栓的患者，特別是高纖維蛋白血癥者可選用降纖治療者，特別是高纖維蛋白血癥者可選用降纖治療（級(jí)推薦，級(jí)推薦，B B級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)）擴(kuò)容和擴(kuò)血管擴(kuò)容和擴(kuò)血管 （1）對(duì)）對(duì)一般一般急性缺血性腦卒中患者，急性缺血性腦卒中患者，不推

20、薦常不推薦常規(guī)擴(kuò)容或擴(kuò)血管治療規(guī)擴(kuò)容或擴(kuò)血管治療（級(jí)推薦，級(jí)推薦，A A級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)） （2）對(duì)于）對(duì)于低血壓低血壓或腦血流低灌注所致腦血流低灌注所致的急性的急性腦梗死如分水嶺梗死腦梗死如分水嶺梗死可考慮擴(kuò)容治療可考慮擴(kuò)容治療，但應(yīng)注，但應(yīng)注意可能加重腦水腫、心功能衰竭等并發(fā)癥（意可能加重腦水腫、心功能衰竭等并發(fā)癥（級(jí)推薦，級(jí)推薦，C C級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)）神經(jīng)保護(hù)神經(jīng)保護(hù)常用神經(jīng)保護(hù)劑的臨床研究現(xiàn)狀：常用神經(jīng)保護(hù)劑的臨床研究現(xiàn)狀：v依達(dá)拉奉、胞二磷膽堿、胞二磷膽堿、cerebrolysin等在等在國(guó)內(nèi)使用較廣，國(guó)內(nèi)外有一些隨機(jī)安慰劑對(duì)照國(guó)內(nèi)使用較廣，國(guó)內(nèi)外有一些隨機(jī)安慰劑對(duì)照試驗(yàn)或試驗(yàn)或Meta-

21、分析顯示其療效和安全性分析顯示其療效和安全性v神經(jīng)保護(hù)劑的療效與安全性尚需開(kāi)展更多高質(zhì)神經(jīng)保護(hù)劑的療效與安全性尚需開(kāi)展更多高質(zhì)量臨床實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)量臨床實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)其他療法其他療法研究現(xiàn)狀：研究現(xiàn)狀：v （1）丁基苯肽、人尿激肽原酶是近年國(guó)內(nèi)開(kāi)發(fā)的）丁基苯肽、人尿激肽原酶是近年國(guó)內(nèi)開(kāi)發(fā)的類(lèi)新藥，類(lèi)新藥，一些隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)顯示其有效和安全一些隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)顯示其有效和安全v （2 2）高壓氧和亞低溫的療效和安全性還需開(kāi)展高質(zhì)量的隨機(jī)）高壓氧和亞低溫的療效和安全性還需開(kāi)展高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)證實(shí)對(duì)照實(shí)驗(yàn)證實(shí)急性期治療急性期治療v一般治療一般治療v特異性治療特異性治療v并發(fā)

22、癥的治療并發(fā)癥的治療v中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理（一）腦水腫與顱內(nèi)壓增高（一）腦水腫與顱內(nèi)壓增高 臥床，避免臥床，避免頭頸部過(guò)度扭曲及引起顱內(nèi)壓增高的其他因素，如激動(dòng)、頭頸部過(guò)度扭曲及引起顱內(nèi)壓增高的其他因素，如激動(dòng)、用力、發(fā)熱、癲癇、呼吸道不通暢、咳嗽、便秘等（用力、發(fā)熱、癲癇、呼吸道不通暢、咳嗽、便秘等（級(jí)推薦，級(jí)推薦，D D級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)）v可使用甘露醇靜脈滴注可使用甘露醇靜脈滴注（級(jí)推薦，級(jí)推薦，C C級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)）；必要時(shí)也可選用）；必要時(shí)也可選用甘油果糖和速尿等（甘油果糖和速尿等（級(jí)推薦，級(jí)推薦，B B級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)）v 對(duì)于對(duì)于發(fā)病發(fā)病48小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)，60歲以下歲以下

23、的的惡性大腦中動(dòng)脈梗死伴嚴(yán)重顱內(nèi)壓惡性大腦中動(dòng)脈梗死伴嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高且無(wú)禁忌證者增高且無(wú)禁忌證者，建議請(qǐng)腦外科會(huì)診考慮，建議請(qǐng)腦外科會(huì)診考慮減壓手術(shù)減壓手術(shù)（級(jí)推薦，級(jí)推薦，A A級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)）并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理（二）出血轉(zhuǎn)化（二）出血轉(zhuǎn)化 （1）癥狀性癥狀性出血轉(zhuǎn)化：出血轉(zhuǎn)化：停用停用抗栓治療等致出血藥物（抗栓治療等致出血藥物（級(jí)推薦，級(jí)推薦，C C級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)），與抗凝和溶栓相關(guān)的出血處理參見(jiàn)腦出血指南。），與抗凝和溶栓相關(guān)的出血處理參見(jiàn)腦出血指南。 （2）何時(shí)開(kāi)始抗凝和抗血小板治療：對(duì)需要抗栓治療的患者，）何時(shí)開(kāi)始抗凝和抗血小板治療：對(duì)需要抗栓治療的患者，可于可于出血轉(zhuǎn)化病情穩(wěn)定后

24、出血轉(zhuǎn)化病情穩(wěn)定后710天開(kāi)始天開(kāi)始抗栓治療；對(duì)于再發(fā)血栓風(fēng)抗栓治療；對(duì)于再發(fā)血栓風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低或全身情況較差者，可用抗血小板藥物代替華法林險(xiǎn)相對(duì)較低或全身情況較差者，可用抗血小板藥物代替華法林并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理v（三）癲癇（三）癲癇v （1）不推薦不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物（預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物（級(jí)推薦，級(jí)推薦，D D級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)）。）。v （2）孤立發(fā)作）孤立發(fā)作一次或急性期癇性發(fā)作一次或急性期癇性發(fā)作控制后，控制后，不建議長(zhǎng)期使不建議長(zhǎng)期使用用抗癲癇藥物（抗癲癇藥物（級(jí)推薦，級(jí)推薦，D D級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)）。）。v （3）卒中后卒中后23個(gè)月再發(fā)個(gè)月再發(fā)的癲癇，建議的癲癇，建議按癲癇常規(guī)

25、治療按癲癇常規(guī)治療進(jìn)行進(jìn)行長(zhǎng)期藥物治療（長(zhǎng)期藥物治療（級(jí)推薦，級(jí)推薦，D D級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)）。）。v （4）卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)，建議）卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)，建議按癲癇持續(xù)狀態(tài)治療原則按癲癇持續(xù)狀態(tài)治療原則處處理（理（級(jí)推薦，級(jí)推薦，D D級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)）。）。并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理深靜脈血栓形成（深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓）和肺栓塞（塞（PE）v鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)、抬高下肢；鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)、抬高下肢；盡量避免下肢靜脈輸液，尤其是，尤其是癱瘓側(cè)下肢（癱瘓側(cè)下肢（級(jí)推薦級(jí)推薦）v對(duì)于發(fā)生對(duì)于發(fā)生DVT及及PE高風(fēng)險(xiǎn)且無(wú)禁忌高風(fēng)險(xiǎn)且無(wú)禁忌的患者，建議給予的患者，建議給予低分子肝低分子肝素或普通肝素治

26、療素或普通肝素治療，有抗凝禁忌者給予阿司匹林治療（，有抗凝禁忌者給予阿司匹林治療（級(jí)推級(jí)推薦，薦，A A級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)）v對(duì)于缺血性卒中患者，對(duì)于缺血性卒中患者，推薦聯(lián)合應(yīng)用加壓治療推薦聯(lián)合應(yīng)用加壓治療（長(zhǎng)筒襪或交替式（長(zhǎng)筒襪或交替式壓迫裝置）壓迫裝置）和藥物治療預(yù)防和藥物治療預(yù)防DVT；對(duì)于有抗血栓禁忌的缺血；對(duì)于有抗血栓禁忌的缺血性卒中患者，推薦單獨(dú)應(yīng)用加壓治療預(yù)防性卒中患者，推薦單獨(dú)應(yīng)用加壓治療預(yù)防DVT及及PE （級(jí)級(jí)推薦，推薦，A A級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)）v對(duì)于無(wú)抗凝和溶栓禁忌的對(duì)于無(wú)抗凝和溶栓禁忌的DVT或或PE患者，首先建議肝素抗凝治患者，首先建議肝素抗凝治療，癥狀無(wú)緩解的近端療，癥狀無(wú)緩解的近端DVT或或PE的患者可給予溶栓治療（的患者可給予溶栓治療（級(jí)級(jí)推薦，推薦，D D級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)）中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥- 研究結(jié)果不一致研究結(jié)果不一致v 推薦意見(jiàn)推薦意見(jiàn) 中成藥和針刺治療急性腦梗死的療效尚需高質(zhì)量大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中成藥和針刺治療急性腦梗死的療效尚需高質(zhì)量大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。建議根據(jù)