糖尿病的藥物治療及護(hù)理

1、編輯ppt編輯ppt2主要內(nèi)容主要內(nèi)容編輯ppt3 一、一、編輯ppt41、什么是胰島素？、什么是胰島素？ 人體胰腺人體胰腺B細(xì)胞細(xì)胞分泌的分泌的 體內(nèi)體內(nèi)唯一唯一能降低能降低血糖的物質(zhì)。血糖的物質(zhì)。 幫助細(xì)胞利用葡幫助細(xì)胞利用葡萄糖，保持血糖萄糖，保持血糖在正常范圍在正常范圍編輯ppt52、為什么要補(bǔ)充胰島素？、為什么要補(bǔ)充胰島素？ 胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的大門胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的大門 糖尿病均存在胰島素不足糖尿病均存在胰島素不足 ，沒有鑰匙則葡萄糖無，沒有鑰匙則葡萄糖無法利用，因此需要補(bǔ)充胰島素法利用，因此需要補(bǔ)充胰島素編輯ppt61型糖尿病，必須持續(xù)接

2、受外源型糖尿病，必須持續(xù)接受外源性胰島素性胰島素2型糖尿病，口服藥無效或過敏型糖尿病，口服藥無效或過敏者者急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、高滲急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等性昏迷等合并嚴(yán)重感染：外傷、手術(shù)、心合并嚴(yán)重感染：外傷、手術(shù)、心肌梗死、腦血管意外等肌梗死、腦血管意外等3、哪些糖尿病病人需要使用胰島素？、哪些糖尿病病人需要使用胰島素？編輯ppt7合并慢性嚴(yán)重并發(fā)癥：合并慢性嚴(yán)重并發(fā)癥：如糖尿病腎病、足壞如糖尿病腎病、足壞疽或糖尿病視網(wǎng)膜病疽或糖尿病視網(wǎng)膜病變變肝、腎功能不全肝、腎功能不全明顯消瘦伴營養(yǎng)不良明顯消瘦伴營養(yǎng)不良妊娠及哺乳期妊娠及哺乳期編輯ppt84、胰島素是如何分類的？、胰島素

3、是如何分類的？按作用時(shí)間長短可分為：按作用時(shí)間長短可分為：超短效、短效、中效、長效以及預(yù)混胰島素超短效、短效、中效、長效以及預(yù)混胰島素編輯ppt短效：普通胰島素普通胰島素(regular insulin，RI):作用快作用快,但持續(xù)時(shí)間但持續(xù)時(shí)間,主要控制主要控制1餐飯后高血糖餐飯后高血糖,是惟一的是惟一的可經(jīng)靜脈注射的胰島素?？山?jīng)靜脈注射的胰島素。中效：低精蛋白胰島素低精蛋白胰島素(NPH):主要控制主要控制2餐飯后高血糖以第餐飯后高血糖以第2餐為主。餐為主。 編輯ppt長效：精蛋白鋅胰島素（精蛋白鋅胰島素（PZI):無明顯作用高峰，主要提供基礎(chǔ)水平胰島素。無明顯作用高峰，主要提供基礎(chǔ)水平胰

4、島素。預(yù)混胰島素：預(yù)混胰島素：混合使用短、中效胰島素，有各種比例的預(yù)混制劑?；旌鲜褂枚?、中效胰島素，有各種比例的預(yù)混制劑。 編輯ppt115、胰島素研發(fā)進(jìn)步的趨勢(shì)按照來源可分為：動(dòng)物胰島素、人胰島素和人胰島素類似物按照來源可分為：動(dòng)物胰島素、人胰島素和人胰島素類似物編輯ppt12胰島素注射系統(tǒng)的進(jìn)展趨勢(shì)胰島素注射系統(tǒng)的進(jìn)展趨勢(shì)編輯ppt13誤區(qū)誤區(qū)-胰島素一定要等到口服藥無效才使用胰島素一定要等到口服藥無效才使用糖尿病治療主要是控制血糖達(dá)標(biāo)，糖尿病治療主要是控制血糖達(dá)標(biāo)，最大程度地減少并發(fā)癥最大程度地減少并發(fā)癥。胰島素為胰島素為直接直接降糖物質(zhì)，早期使降糖物質(zhì)，早期使用，用， 可早期控制血糖達(dá)

5、標(biāo)?？稍缙诳刂蒲沁_(dá)標(biāo)。任何口服降糖藥物均為任何口服降糖藥物均為間接地間接地控控制血糖，制血糖， 如果不能控制血糖達(dá)標(biāo)應(yīng)盡快換用如果不能控制血糖達(dá)標(biāo)應(yīng)盡快換用胰島素，否則并發(fā)癥將嚴(yán)重?fù)p害胰島素，否則并發(fā)癥將嚴(yán)重?fù)p害您的健康。您的健康。胰島素其他有益作用：擴(kuò)張血管、胰島素其他有益作用：擴(kuò)張血管、改善循環(huán)、抗炎癥反應(yīng)改善循環(huán)、抗炎癥反應(yīng)編輯ppt14誤區(qū)誤區(qū)-胰島素可以口服胰島素可以口服 因?yàn)橐葝u素是一種蛋白質(zhì)分子，在消化因?yàn)橐葝u素是一種蛋白質(zhì)分子，在消化道中就像我們所吃的食物一樣很快被降道中就像我們所吃的食物一樣很快被降解破壞解破壞編輯ppt15誤區(qū)誤區(qū)-胰島素會(huì)上癮，一旦使用不能停胰島素會(huì)上癮

6、，一旦使用不能停 胰島素就不是胰島素就不是“藥藥”，而是身體自然物質(zhì)。，而是身體自然物質(zhì)。編輯ppt16誤區(qū)誤區(qū)-胰島素注射麻煩，還很疼胰島素注射麻煩，還很疼 打胰島素和普通打針不一樣，藥量小得多，打胰島素和普通打針不一樣，藥量小得多，而且是皮下注射?，F(xiàn)在有專用注射器，正常而且是皮下注射?，F(xiàn)在有專用注射器，正常情況下注射痛感很小情況下注射痛感很小編輯ppt176、胰島素的注射部位是哪里？、胰島素的注射部位是哪里？編輯ppt187 7、注射部位的輪換、注射部位的輪換 間距間距2.5cm, (約兩個(gè)手指的寬約兩個(gè)手指的寬度度) 不要在距臍部不要在距臍部 5 cm的范圍內(nèi)注的范圍內(nèi)注射胰島素射胰島素

7、編輯ppt198、正確的注射方法捏起皮膚注射：使用短細(xì)針頭，盡捏起皮膚注射：使用短細(xì)針頭，盡可能保證正確皮下注射的有效方法可能保證正確皮下注射的有效方法注射應(yīng)保證在皮下注射，避免誤入注射應(yīng)保證在皮下注射，避免誤入肌肉層，否則，胰島素的吸收曲線肌肉層，否則，胰島素的吸收曲線將不能與血糖吸收峰值相吻合，血將不能與血糖吸收峰值相吻合，血糖波動(dòng)大糖波動(dòng)大編輯ppt209、胰島素的儲(chǔ)存注意事項(xiàng)有哪些？、胰島素的儲(chǔ)存注意事項(xiàng)有哪些？ 未開封的胰島素或已啟用的胰島素，應(yīng)盡可能放未開封的胰島素或已啟用的胰島素，應(yīng)盡可能放在溫度在溫度28的冷藏室儲(chǔ)存。的冷藏室儲(chǔ)存。編輯ppt2110、胰島素使用出現(xiàn)低血糖時(shí)怎么

8、處理？、胰島素使用出現(xiàn)低血糖時(shí)怎么處理？ 低血糖會(huì)出現(xiàn)低血糖會(huì)出現(xiàn)虛汗、無力、虛汗、無力、心悸、饑餓感、煩躁癥狀心悸、饑餓感、煩躁癥狀 使用血糖儀檢測(cè)血糖加以使用血糖儀檢測(cè)血糖加以證實(shí)，立即進(jìn)食含糖食物證實(shí)，立即進(jìn)食含糖食物 無條件的患者不要強(qiáng)忍，無條件的患者不要強(qiáng)忍，可直接進(jìn)食含糖食品?？芍苯舆M(jìn)食含糖食品。編輯ppt22總之總之初學(xué)需要在醫(yī)生的初學(xué)需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。指導(dǎo)下進(jìn)行。盡快學(xué)習(xí)、獲得經(jīng)盡快學(xué)習(xí)、獲得經(jīng)驗(yàn)后可對(duì)胰島素用驗(yàn)后可對(duì)胰島素用量自行微調(diào)量自行微調(diào)保持規(guī)律的飲食、保持規(guī)律的飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。密切監(jiān)測(cè)血糖密切監(jiān)測(cè)血糖編輯ppt23編輯ppt口服降糖藥作用部位口服降糖藥

9、作用部位非磺脲類磺脲類胰腺胰島素分泌受損糖苷酶抑制劑腸道高血糖HGP肝臟葡萄糖攝取肌肉脂肪二甲雙胍噻唑烷二酮類二甲雙胍噻唑烷二酮類編輯ppt機(jī)制機(jī)制：磺脲類為胰島素促分泌劑，作用于磺脲類為胰島素促分泌劑，作用于B 細(xì)胞膜細(xì)胞膜的磺脲類受體，關(guān)閉的磺脲類受體，關(guān)閉ATP敏感性的鉀離子通敏感性的鉀離子通道，細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流減少，細(xì)胞去極化，道，細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流減少，細(xì)胞去極化，開放鈣離子通道，細(xì)胞內(nèi)鈣離子增加，促進(jìn)開放鈣離子通道，細(xì)胞內(nèi)鈣離子增加，促進(jìn)胰島素釋放。胰島素釋放。（一）磺脲類（一）磺脲類編輯ppt甲苯磺丁脲、甲苯磺丁脲、氯磺丙脲氯磺丙脲格列苯脲（優(yōu)降糖）格列苯脲（優(yōu)降糖）格列吡嗪（美吡

10、達(dá)、糖定清）格列吡嗪（美吡達(dá)、糖定清）格列齊特（達(dá)美康）格列齊特（達(dá)美康）格列喹酮（糖適平）格列喹酮（糖適平）格列美脲格列美脲(萬蘇平萬蘇平)常用藥物有常用藥物有：編輯ppt一般在飯前服用。一般在飯前服用。主要副作用是低血糖，老年人應(yīng)特別注意。主要副作用是低血糖，老年人應(yīng)特別注意。初治病人盡量不用或減少用此類藥。初治病人盡量不用或減少用此類藥。服藥注意事項(xiàng)服藥注意事項(xiàng)編輯ppt通過抑制糖原異生及糖原分解，增加外周通過抑制糖原異生及糖原分解，增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，從而降低血糖。組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，從而降低血糖。雙胍類還可減低食欲，降低體重雙胍類還可減低食欲，降低體重.因而更適用

11、于肥胖的2型糖尿病患者。 ( (二二) ) 雙胍類雙胍類編輯ppt 1. 苯乙雙胍，降糖靈，價(jià)格便宜。苯乙雙胍，降糖靈，價(jià)格便宜。 2. 二甲雙胍，降糖片。二甲雙胍，降糖片。 該類藥主要副作用是該類藥主要副作用是:胃腸道反應(yīng)，在飯后服用為好。胃腸道反應(yīng)，在飯后服用為好。編輯ppt通過抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的通過抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的葡葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收，降萄糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。低餐后高血糖。 該類藥有：拜糖平和倍欣。該類藥有：拜糖平和倍欣。 （三）三）葡萄糖苷酶抑制劑葡萄糖苷酶抑制劑編輯ppt1. 新診斷的新診斷的2型糖尿病。型糖尿病。 2. 2型

12、糖病較肥胖，高胰島素血癥患者。型糖病較肥胖，高胰島素血癥患者。 3. 應(yīng)用其它降糖藥效果不滿意，尤其應(yīng)用其它降糖藥效果不滿意，尤其 是餐后血糖控制不佳者。是餐后血糖控制不佳者。 副作用：副作用： 主要副作用是腹部不適、脹氣。主要副作用是腹部不適、脹氣。開始劑量要小，應(yīng)在第一口飯時(shí)嚼碎服下。開始劑量要小，應(yīng)在第一口飯時(shí)嚼碎服下。 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：編輯pptTZDTZD為胰島素增敏劑，目前常用的有兩種。1. 羅格列酮羅格列酮: 如文迪雅。如文迪雅。2. 吡格列酮吡格列酮 :如瑞彤等。如瑞彤等。適用于一些存在胰島素抵抗明顯的患者。適用于一些存在胰島素抵抗明顯的患者。 （四）噻唑烷二酮類（四）噻唑烷二

13、酮類（TZDTZD）編輯ppt也是胰島素促分泌劑，控制餐后血糖。也是胰島素促分泌劑，控制餐后血糖。1. 瑞格列奈，如諾和龍，浮來迪。瑞格列奈，如諾和龍，浮來迪。2. 那格列奈，如唐立那格列奈，如唐立,唐瑞唐瑞。 （五）餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑（五）餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑 編輯ppt1 初診斷的糖尿病不要用強(qiáng)效降糖藥初診斷的糖尿病不要用強(qiáng)效降糖藥.2 單藥能控制的不用多種藥物單藥能控制的不用多種藥物.3 不要把不要把“消渴丸消渴丸”當(dāng)作普通中藥當(dāng)作普通中藥 4 太廋的人不宜用二甲雙胍、拜唐平太廋的人不宜用二甲雙胍、拜唐平糖尿病治療一些不合理用藥及注意事項(xiàng)糖尿病治療一些不合理用藥及注意事項(xiàng): :編輯ppt5 . 太

14、胖的人不宜用胰島素太胖的人不宜用胰島素6.與降壓藥合用注意降壓藥對(duì)血糖的影響與降壓藥合用注意降壓藥對(duì)血糖的影響,如利尿藥如利尿藥.心得安類有升高血糖的作用心得安類有升高血糖的作用. 不要輕易相信廣告宣傳的保健品不要輕易相信廣告宣傳的保健品.藥品藥品.7. 沒有最好的降糖藥沒有最好的降糖藥,只有最適合你的藥只有最適合你的藥. 編輯ppt降糖藥的應(yīng)用原則早用藥早用藥早口服藥聯(lián)合應(yīng)用早口服藥聯(lián)合應(yīng)用早和胰島素聯(lián)合應(yīng)用早和胰島素聯(lián)合應(yīng)用HbA1c6.5%血糖達(dá)標(biāo)編輯ppt 控控 制制 指指 標(biāo)標(biāo) 良良 好好 一一 般般 不不 良良 血漿葡萄糖血漿葡萄糖 空腹空腹 (mmol/L) 4.4 - 6.1

15、7.0 7.0 非空腹非空腹 (mmol/L) 4.4 - 8.0 10.0 10.0 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白 (%) 8.0 血血 壓壓 (mmHg) 130/80 160/90 160/90 體重指數(shù)體重指數(shù) 男男 (kg/m2) 25 27 27 女女 (kg/m2) 24 26 26 總膽固醇總膽固醇 (mmol/L) 4.5 4.5 6.0 甘油三酯甘油三酯 (mmol/L) 1.5 1.1 1.1 - 0.9 0.9 低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇 (mmol/L) 2.5 2.5 - 4.4 4.5編輯ppt38編輯ppt (1)收集病史時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問病人患病收集病史時(shí)應(yīng)詳

16、細(xì)詢問病人患病的有關(guān)病因。的有關(guān)病因。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 1病史病史編輯ppt (2)評(píng)估病人的心理狀態(tài)評(píng)估病人的心理狀態(tài) 焦慮、抑郁不安等情緒，對(duì)治療缺乏信心，不能有效地應(yīng)對(duì)。應(yīng)詢問病人患病對(duì)其日常生活的影響，如睡眠、飲食、大小便、活動(dòng)量及活動(dòng)耐力有無改變。家庭成員對(duì)本病的認(rèn)識(shí)程度和態(tài)度，病人所在社區(qū)的醫(yī)療保健服務(wù)情況。編輯ppt (1)一般狀態(tài) 觀察病人生命體征、精神和神志。 (2)營養(yǎng)狀況 有無消瘦或肥胖，兒童則出現(xiàn)發(fā)育障礙和延遲；2型糖尿病病人多為肥胖。 (3)皮膚和粘膜 有無皮下出血和瘀斑、局部皮膚發(fā)紺或缺血性潰瘍、壞疽，有無癤、癰或其他感染灶，有無傷口不易愈合等。 2身體評(píng)估身體評(píng)估

17、編輯ppt (4)眼部 有無眼底視網(wǎng)膜出血，有無白內(nèi)障、青光眼、視力減退、失明等。 (5)心血管系統(tǒng) 有無體位性低血壓，心率及節(jié)律有無異常。有無心力衰竭，或心源性休克相應(yīng)體征的出現(xiàn)。 (6)泌尿系統(tǒng) 有無浮腫和高血壓。有無尿路感染的征象。 (7)神經(jīng)和肌肉系統(tǒng) 肌張力及肌力有無減弱，腱反射有無異常。編輯ppt (1)血糖、尿糖是否正常。 - (2)葡萄糖耐量試驗(yàn)是否正常。 (3)糖化血紅蛋白Al和糖化血漿清蛋白有無異常。 (4)甘油三酯、膽固醇有無升高，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-ch)是否降低。 (5)是否出現(xiàn)血肌酐、尿素氮升高和蛋白尿。3實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查編輯ppt1營養(yǎng)失調(diào)

18、：營養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量 。 2有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與血糖增高等因素有關(guān)。 3潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 酮癥酸中毒、高滲性昏迷。常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷 編輯ppt 1營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)： 既可表現(xiàn)為低于機(jī)體需要量，又可表現(xiàn)為高于機(jī)體需要量。在臨床護(hù)理中，作出恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理診斷。 (1)飲食護(hù)理飲食護(hù)理 合適的飲食有利于減輕體重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。因此護(hù)士應(yīng)向病人介紹飲食治療的目的、意義及具體措施并督促落實(shí)，以取得最佳效果。具體方法如下：護(hù)理措施及依據(jù)護(hù)理措施及依據(jù)編輯ppt 計(jì)算總熱量：計(jì)算總熱量：總熱量=每公斤體重?zé)崃繕?biāo)準(zhǔn)體重每日每公斤體重?zé)崃咳缦拢?休

19、 息 2530卡 輕體力 3035卡 中體力 3540卡 重體力 40卡以上算出標(biāo)準(zhǔn)體重：算出標(biāo)準(zhǔn)體重：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）105編輯ppt 注意：注意： 兒童、孕婦、哺乳期、營養(yǎng)不良等酌加、兒童、孕婦、哺乳期、營養(yǎng)不良等酌加、肥胖酌減。肥胖酌減。 使胖者的體重下降到標(biāo)準(zhǔn)體重的使胖者的體重下降到標(biāo)準(zhǔn)體重的5%5%。編輯ppt 碳水化合物約占飲食總熱量的50-60，提倡用粗制米、面和一定量的雜糧。 蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量的15，成人每日每公斤理想體重08-12g；血尿素氮升高者，應(yīng)限制在06g，其中至少有13來自動(dòng)物蛋白質(zhì)。 脂肪約占總熱量30。 2)碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的分配

20、：碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的分配： 編輯ppt493)每餐熱量合理分配每餐熱量合理分配 按食品成分將上述熱量分配換算為按食品成分將上述熱量分配換算為食物重量，并制訂成食譜。根據(jù)病人生食物重量，并制訂成食譜。根據(jù)病人生活習(xí)慣、病情和配合藥物治療的需要進(jìn)活習(xí)慣、病情和配合藥物治療的需要進(jìn)行安排。行安排。編輯ppt 嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食。對(duì)于使用胰島素或嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食。對(duì)于使用胰島素或口服降糖藥物的病人尤應(yīng)注意?？诜堤撬幬锏牟∪擞葢?yīng)注意?？刂骑嬍车年P(guān)鍵在于控制總熱量?？刂骑嬍车年P(guān)鍵在于控制總熱量。當(dāng)病人因飲食控制而出現(xiàn)易饑的感覺時(shí)，當(dāng)病人因飲食控制而出現(xiàn)易饑的感覺時(shí)，可增加蔬菜、豆制品等副食。限制飲酒，可增

21、加蔬菜、豆制品等副食。限制飲酒，每天食鹽每天食鹽2kg，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師。，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師。 編輯ppt 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于減輕體重，提高胰島適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，還可減素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，還可減輕病人的壓力和緊張情緒，使人心情舒暢。輕病人的壓力和緊張情緒，使人心情舒暢。尤其對(duì)尤其對(duì)2型肥胖病人應(yīng)鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)和適當(dāng)體力型肥胖病人應(yīng)鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)和適當(dāng)體力勞動(dòng)。但須避免過度疲勞和精神緊張的體育勞動(dòng)。但須避免過度疲勞和精神緊張的體育比賽，以免興奮交感神經(jīng)及胰島比賽，以免興奮交感神經(jīng)及胰島A細(xì)胞等，細(xì)胞等，導(dǎo)致血糖升高。導(dǎo)致血糖升高。(2)休息與運(yùn)動(dòng)休息與運(yùn)動(dòng) 編輯

22、ppt 1)運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式 最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、騎自最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、騎自行車等，其中步行活動(dòng)安全，容易堅(jiān)持，行車等，其中步行活動(dòng)安全，容易堅(jiān)持，可作為首選的鍛煉方式。有氧運(yùn)動(dòng)可達(dá)到可作為首選的鍛煉方式。有氧運(yùn)動(dòng)可達(dá)到重復(fù)大肌肉運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)心肺功能及降低血重復(fù)大肌肉運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)心肺功能及降低血糖的目的。合適的活動(dòng)強(qiáng)度可根據(jù)病人具糖的目的。合適的活動(dòng)強(qiáng)度可根據(jù)病人具體情況決定，每日一次，用胰島素或口服體情況決定，每日一次，用胰島素或口服降糖藥物者最好每日定時(shí)活動(dòng)。肥胖病人降糖藥物者最好每日定時(shí)活動(dòng)。肥胖病人可適當(dāng)增加活動(dòng)次數(shù)?？蛇m當(dāng)增加活動(dòng)次數(shù)。 編輯ppt2)運(yùn)

23、動(dòng)的注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng) 運(yùn)動(dòng)前評(píng)估糖尿病的控制情況，根據(jù)病人運(yùn)動(dòng)前評(píng)估糖尿病的控制情況，根據(jù)病人具體情況決定運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間以及所采用的具體情況決定運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間以及所采用的運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)應(yīng)盡量避免惡劣天氣。隨身攜帶糖果，運(yùn)動(dòng)應(yīng)盡量避免惡劣天氣。隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢當(dāng)出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力或顫抖等低血糖癥狀時(shí)及時(shí)食用。身體無力或顫抖等低血糖癥狀時(shí)及時(shí)食用。身體狀況不良時(shí)應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)。狀況不良時(shí)應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)。編輯ppt由于運(yùn)動(dòng)可加重心臟負(fù)擔(dān)，使血漿容量由于運(yùn)動(dòng)可加重心臟負(fù)擔(dān)，使血漿容量減少，血管收縮，有誘發(fā)心絞痛、心肌梗死和減少，血管收縮，有

24、誘發(fā)心絞痛、心肌梗死和心律失常的危險(xiǎn)，還可使腎血流減少使糖尿病心律失常的危險(xiǎn)，還可使腎血流減少使糖尿病腎病加重；運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓上升，增加玻璃體和視腎病加重；運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓上升，增加玻璃體和視網(wǎng)膜出血的可能性。因此，在運(yùn)動(dòng)中若出現(xiàn)胸網(wǎng)膜出血的可能性。因此，在運(yùn)動(dòng)中若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等應(yīng)立即停止并及時(shí)處理。悶、胸痛、視力模糊等應(yīng)立即停止并及時(shí)處理。運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡，卡上寫有本人的運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡，卡上寫有本人的姓名、年齡、家庭住址、電話號(hào)碼和病情以備姓名、年齡、家庭住址、電話號(hào)碼和病情以備急需。急需。運(yùn)動(dòng)后應(yīng)做好運(yùn)動(dòng)日記，以便觀察療運(yùn)動(dòng)后應(yīng)做好運(yùn)動(dòng)日記，以便觀察療效和不良反應(yīng)。效和不良

25、反應(yīng)。 編輯ppt1)護(hù)士除了解各類降糖藥物的作用、護(hù)士除了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法外，還應(yīng)掌握藥物的副作用和劑量、用法外，還應(yīng)掌握藥物的副作用和注意事項(xiàng)?；请孱愃幬镏饕弊饔檬堑妥⒁馐马?xiàng)?；请孱愃幬镏饕弊饔檬堑脱欠磻?yīng)。雙胍類藥物不良反應(yīng)有腹部血糖反應(yīng)。雙胍類藥物不良反應(yīng)有腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等。不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等。因雙胍類藥物促進(jìn)無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，因雙胍類藥物促進(jìn)無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。誘發(fā)乳酸性酸中毒。(3)口服降糖藥物護(hù)理口服降糖藥物護(hù)理編輯ppt5

26、8 2)觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重變觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重變化，評(píng)價(jià)藥物療效?；?，評(píng)價(jià)藥物療效。 3)指導(dǎo)病人按時(shí)進(jìn)餐，切勿提前或推后。指導(dǎo)病人按時(shí)進(jìn)餐，切勿提前或推后。 編輯ppt 1)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑 做到做到制劑種類正確，劑制劑種類正確，劑量準(zhǔn)確，按時(shí)注射。量準(zhǔn)確，按時(shí)注射。 2)注射時(shí)間、部位和方法注射時(shí)間、部位和方法 掌握胰島素的掌握胰島素的注射時(shí)間，注射時(shí)間，普通胰島素于飯前半小時(shí)皮下注射，普通胰島素于飯前半小時(shí)皮下注射，低精蛋白鋅胰島素在早餐前低精蛋白鋅胰島素在早餐前1h皮下注射。長、皮下注射。長、短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽吸短效胰島素，短效胰島素混合使用時(shí)

27、，應(yīng)先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素再抽吸長效胰島素，注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌，注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。操作，防止發(fā)生感染。(4)胰島素治療的護(hù)理胰島素治療的護(hù)理編輯ppt603)胰島素不良反應(yīng)的觀察及處理胰島素不良反應(yīng)的觀察及處理 低血糖反應(yīng)，是最主要的不良反應(yīng)，低血糖反應(yīng)，是最主要的不良反應(yīng)，與劑量過大或與劑量過大或(和和)飲食失調(diào)有關(guān)。飲食失調(diào)有關(guān)。表現(xiàn)有頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏表現(xiàn)有頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷；迷；編輯ppt胰島素過敏；胰島素過敏；注射部位皮下脂肪萎縮或增生。低血注射部位皮下脂肪萎縮或增生。低血糖反應(yīng)者，根據(jù)病情進(jìn)食糖果、含糖飲料或糖反應(yīng)者，根

28、據(jù)病情進(jìn)食糖果、含糖飲料或靜注靜注50葡萄糖液葡萄糖液20-30ml；對(duì)過敏反應(yīng)者，；對(duì)過敏反應(yīng)者，立即更換胰島素制劑種類，糖皮質(zhì)激素及脫立即更換胰島素制劑種類，糖皮質(zhì)激素及脫敏療法等，嚴(yán)重過敏者需停止或暫時(shí)中斷胰敏療法等，嚴(yán)重過敏者需停止或暫時(shí)中斷胰島素治療。島素治療。 4)使用胰島素治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)尿使用胰島素治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)尿糖、血糖變化。糖、血糖變化。編輯ppt(1)皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理 糖尿病病人因皮膚抵抗力低，易發(fā)生感染，鼓勵(lì)病人勤洗澡，勤換衣服，保持皮膚清潔，以防皮膚感染；指導(dǎo)病人選擇質(zhì)地柔軟、寬松的內(nèi)衣，避免穿有松緊帶的衣服和使用各種約束帶；如有皮膚感染時(shí)，應(yīng)做傷口細(xì)菌培養(yǎng)

29、以選用敏感的抗生素；傷口局部不可任意用藥，尤其是刺激性藥物；護(hù)理操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)。2有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 編輯ppt預(yù)防上呼吸道感染，避免與肺炎、感冒、肺結(jié)核等呼吸道感染者接觸。指導(dǎo)病人保持口腔清潔衛(wèi)生，做到睡前、早起要刷牙，重癥病人應(yīng)每日給予特殊口腔護(hù)理。 (2)呼吸道、口鼻腔的護(hù)理呼吸道、口鼻腔的護(hù)理 編輯ppt64(3)泌尿道的護(hù)理泌尿道的護(hù)理 尤其是女病人。每次小便后，要用溫水清洗外陰部，洗后擦干。因自主神經(jīng)功能紊亂造成的尿潴留，可采用膀胱區(qū)熱敷、按摩和人工誘導(dǎo)排尿等方法排尿，盡量避免導(dǎo)尿以減少感染機(jī)會(huì)。若需導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。編輯ppt 1)足部觀察與檢查足部觀察與檢

30、查 每天檢查雙足一次，觀察足部皮膚顏色、溫度改變，評(píng)估足部有無感覺減退、麻木、刺痛、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱及皮膚干燥及皮溫低等。 (4)足部護(hù)理足部護(hù)理編輯ppt2)促進(jìn)肢體的血液循環(huán)促進(jìn)肢體的血液循環(huán) 冬天注意足部的保暖，經(jīng)常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩靜脈曲張患處。每天進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，如散步、起坐等鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，避免同姿勢(shì)站立過久。積極戒煙。編輯ppt 3)選擇合適的鞋襪。選擇合適的鞋襪。新鞋不可一次穿得太久，第一次只穿半小時(shí)，以后逐漸增加穿著時(shí)間。襪子以彈性好、透氣及散熱性好的羊毛、棉毛質(zhì)地為佳。 4)預(yù)防外傷預(yù)防外傷 指導(dǎo)病人不要赤腳走路，以防刺傷；外出時(shí)不可穿拖鞋，以

31、免踢傷。編輯ppt 5)保持足部清潔，避免感染保持足部清潔，避免感染 勤換鞋襪，每天用中性肥皂和溫水清潔足部，水溫與體溫相近即可，趾間要洗干凈，洗凈后應(yīng)以清潔、柔軟的毛巾輕輕擦干，若足部皮膚干燥，可用羊毛脂涂擦，但不可常用，以免皮膚過度浸軟。修剪指甲避免太短，應(yīng)與腳 趾平齊。局部如有紅、腫、熱、痛，應(yīng)立即治療。 編輯ppt(1)病情病情監(jiān)測(cè) 在原有糖尿病基礎(chǔ)上出現(xiàn)顯著疲乏無力、極度口渴、食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、煩躁、嗜睡、呼吸深快有爛蘋果味及意識(shí)改變者提示酮癥酸中毒；若發(fā)病前無糖尿病病史或僅為輕癥，因急性胃腸炎、胰腺炎、不合理限制水分、靜脈輸入葡萄糖液或因口渴大量飲用含糖飲料等誘因，病人出現(xiàn)多尿、多飲、食欲減退癥狀，進(jìn)而表現(xiàn)為嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲、偏癱等，最后陷入昏迷狀態(tài)，應(yīng)考慮為高滲性昏迷。3潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥-酮癥酸中毒、高滲性昏迷酮癥酸中毒、高滲性昏迷編輯ppt嚴(yán)密觀察和記錄病人神志、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、心率及24h液體出入量等變化。監(jiān)測(cè)并記錄血糖、尿糖