常見顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)_第1頁
常見顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)_第2頁
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1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上一、 膠質(zhì)瘤 膠質(zhì)瘤起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞,包括、少突膠質(zhì)瘤、和脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等。最常見的原發(fā)性腦腫瘤,約占顱腦腫瘤的 40%-50 %。星形細(xì)胞瘤為膠質(zhì)瘤中最常見的一類腫瘤(占 40%),占顱內(nèi)腫瘤的 17%。成人多見于幕上,兒童多見于。 星形細(xì)胞瘤多位于大腦半球白質(zhì)區(qū),傳統(tǒng)的柯氏(Kernohan) 分類法將星形細(xì)胞瘤分為 I-級(jí):I 級(jí)呈良性;、級(jí)呈惡性; 級(jí)是一種良惡交界性腫瘤。另一種為三類法,即“良性”或低度惡性星形細(xì)胞瘤、間變性星形細(xì)胞瘤、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。其中 I、級(jí)相當(dāng)于“良性”或低度惡性星形細(xì)胞瘤,級(jí)相當(dāng)于間變性 星形細(xì)胞瘤,級(jí)為膠

2、質(zhì)母細(xì)胞瘤?!傲夹浴被虻投葠盒约伴g變性星形細(xì)胞瘤各占星形細(xì)胞瘤的 25%-30%??砂l(fā)生于任何年齡,但多發(fā)于青年人,成人好發(fā)于幕上,兒童好發(fā)于小腦。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤占星形細(xì)胞瘤的 40%-50%,好發(fā)于中老年人,多位于幕上。局灶性或全身性癲癇發(fā)作是本病最重要的臨床表現(xiàn),神經(jīng)功能障礙和顱內(nèi)壓增高經(jīng)常在后期 ?!居跋駥W(xué)表現(xiàn)】 1CT: (1)幕上 I、級(jí)星形細(xì)胞瘤:大多數(shù)表現(xiàn)為腦內(nèi)低密度病灶,少數(shù)為混合密度灶,部分病人瘤內(nèi)可見鈣化。腫瘤邊界不清晰,瘤周少見且較輕。增強(qiáng)后掃描常無明顯強(qiáng)化,少數(shù)表現(xiàn)為腫瘤或囊壁和囊內(nèi)間隔的稍微強(qiáng)化,有的有壁結(jié)節(jié)甚至花環(huán)狀強(qiáng)化。(2)幕上、級(jí)星

3、形細(xì)胞瘤:病灶密度不均勻,以低密度或等密度為主的混合密度最多。腫瘤內(nèi)的高密度常為出血。低密度為腫瘤的壞死或囊變區(qū)。腫瘤多有腦水腫。增強(qiáng)掃描幾乎所有的腫瘤均有強(qiáng)化,可呈不規(guī)則的環(huán)狀或者花環(huán)狀強(qiáng)化,在環(huán)壁上還可見強(qiáng)化不一的瘤結(jié)節(jié)。若沿向?qū)?cè)生長(zhǎng)則呈蝶狀強(qiáng)化,占位征象明顯。  (3)小腦星形細(xì)胞瘤:囊性者平掃為均勻水樣低密度,邊界清晰,囊壁可有鈣化,增強(qiáng)掃描囊壁結(jié)節(jié)不規(guī)則強(qiáng)化。壁結(jié)節(jié)較大,在1 cm 以上。實(shí)性者平掃為以低密度為主的混合密度,多數(shù)有壞死囊變區(qū),腫瘤實(shí)性部分變化可有明顯強(qiáng)化。多有水腫,第四腦室受壓移位、閉塞,上位腦室擴(kuò)大,受壓前移,橋腦小腦角池閉塞。 2MRI:&#

4、160;(1)幕上星形細(xì)胞瘤:T1WI 略低信號(hào),T2WI 高信號(hào)。腫瘤的信號(hào)常不均勻,與其壞死、出血、囊變、鈣化和腫瘤血管有關(guān)。腫瘤內(nèi)出血多數(shù)在 T1WI、T2WI 像上均為高信號(hào)。鈣化在 T1WI、T2WI 像上均為低信號(hào),但其敏感性不如 CT。 Gd 增強(qiáng)掃描:偏良性的腫瘤多無增強(qiáng);偏惡性的腫瘤多有增強(qiáng),表現(xiàn)多種多樣,可呈均勻一致性增強(qiáng),亦可呈不均勻或花環(huán)狀增強(qiáng)。腫瘤四周水腫時(shí),T1WI為低信號(hào),T2WI為高信號(hào)。增強(qiáng)掃描因腫瘤強(qiáng)化明顯,可區(qū)別水腫與腫瘤。 (2)小腦星形細(xì)胞瘤:小腦毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤較多見(29床孫其豪),其囊變率高,水腫較輕,邊界相對(duì)清晰。

5、T1WI 為低信號(hào),T2WI 為高信號(hào),囊變區(qū)T1WI 信號(hào)更低。注射 GdDTPA 后,腫瘤實(shí)質(zhì)部分可明顯強(qiáng)化,亦可輕度強(qiáng)化。 【鑒別診斷】 星形細(xì)胞瘤需與無鈣化的少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤、近期發(fā)病的、淋巴瘤等鑒別;小腦星形細(xì)胞瘤尚需與髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤及血管母細(xì)胞瘤鑒別。二、 髓母細(xì)胞瘤: 髓母細(xì)胞瘤是一種高度惡性的胚胎性腫瘤,約占顱內(nèi)腫瘤的2%-6%。主要見于兒童,75%發(fā)生在 15 歲以下,是兒童最常見的后顱窩腫瘤。幾乎全部發(fā)生在小腦,主要在小腦蚓部。此瘤最好發(fā)生腦脊液轉(zhuǎn)移,并廣泛種植于腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙和椎管。囊變、鈣化、出血均少見。臨床常見軀體平

6、衡障礙,共濟(jì)運(yùn)動(dòng)差,高顱壓征象。對(duì)放射線敏感?!居跋駥W(xué)表現(xiàn)】  1CT顯示腫瘤位于后顱窩中線區(qū),邊界清晰。平掃呈略高或等密度,約半數(shù)的腫瘤四周有水腫。增強(qiáng)掃描腫瘤呈均勻增強(qiáng)腫瘤阻塞第四腦室致使幕上腦室擴(kuò)大。腫瘤可通過腦脊液循環(huán)至幕上腦凸面或腦室系統(tǒng)。 2MRI 示腫瘤常位于小腦蚓部,突入第四腦室T1WI 為低信號(hào),T2WI 為等信號(hào)或者高信號(hào)。常見有中度或重度。 【鑒別診斷】 需與星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤鑒別。 三、 : 腦膜瘤占顱內(nèi)腫瘤的15%-20%,與硬腦膜相連。多見于成年人。居腦實(shí)質(zhì)外,多為球形,包膜完整,可有鈣化或骨化,質(zhì)地堅(jiān)硬

7、,少有囊變、壞死和卒中。腫瘤生長(zhǎng)緩慢,血供豐富。多緊鄰顱骨,易引起顱骨增厚、破壞或變薄,甚至穿破顱骨向外生長(zhǎng)。 【影像學(xué)表現(xiàn)】 1X線頭顱平片常出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、松果體鈣斑移位及骨質(zhì)改變。骨質(zhì)變化包括增生、破壞或同時(shí)存在。 2CT 腫瘤呈圓形或分葉狀,以寬基靠近顱骨或者硬腦膜。平掃大部分為高密度,密度均勻,邊界清晰。大部分腫瘤有輕度瘤周水腫。瘤內(nèi)鈣化占10%-20%,出血、壞死或囊變少見。增強(qiáng)掃描呈均勻一致的顯著強(qiáng)化,邊界銳利??捎芯植匡B骨增厚等征象。 3MRIT1WI等信號(hào),T2WI多為等信號(hào)或稍低信號(hào),內(nèi)部信號(hào)可不均勻。四周水腫在T1WI 上為低信號(hào),

8、 T2WI 上為高信號(hào)。鈣化在MRI呈低信號(hào),因腫瘤血管豐富,其內(nèi)尚可見流空血管影。有時(shí)在腦膜瘤與水腫之間可見低信號(hào)環(huán)。注射GdDTPA,腫瘤出現(xiàn)明顯均勻強(qiáng)化,可顯示腫瘤鄰近區(qū)腦膜尾征。 【鑒別診斷】 位于大腦凸面的腦膜瘤需與膠質(zhì)瘤鑒別;位于鞍結(jié)節(jié)者需與、腦鑒別;位于顱后窩者需與、鑒別。 四、垂體腺瘤: 垂體腺瘤是鞍區(qū)最常見的腫瘤,占顱內(nèi)腫瘤的10%-18%。成年人多見。多見于女性。 按腫瘤的大小分為垂體微腺瘤:限于鞍內(nèi),直徑不超過l cm;垂體大腺瘤,直徑大于 1 cm 且突破鞍隔。按腫瘤分泌功能分為有分泌激素功能: 泌乳素腺瘤、腺瘤、促腎上

9、腺皮質(zhì)激素及促性腺激素腺瘤等。 無分泌激素功能垂體腺瘤屬腦外腫瘤,包膜完整。臨床表現(xiàn)有:壓迫癥狀,如視力障礙、垂體功能低下、等。內(nèi)分泌亢進(jìn)的癥狀,如泌乳素(PRL)腺瘤出現(xiàn)、泌乳,生長(zhǎng)激素(HGH)腺瘤出現(xiàn)肢端肥大,促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)腺瘤出現(xiàn)庫欣綜合征等。 【影像學(xué)表現(xiàn)】 1X 線平片蝶鞍擴(kuò)大,前后床突骨質(zhì)吸收、破壞,鞍底下陷。 2CT: (1)垂體微腺瘤:CT需采用冠狀位薄層掃描。CT 主要表現(xiàn)為: 垂體高度異常,正常垂體一般在8 mm 以下,高于8 mm 者為異常; 垂體內(nèi)密度異常,多為低密度; 垂體上緣膨隆,尤其是局限性不對(duì)稱性

10、上凸; 垂體柄偏移; 鞍底骨質(zhì)變薄、凹陷或侵蝕。 (2)垂體大腺瘤:腫瘤多呈圓形,冠狀掃描顯示腫瘤呈啞鈴狀。平掃大多數(shù)為等密度或略高密度增強(qiáng)掃描大多數(shù)強(qiáng)化均勻,壞死、液化區(qū)不 強(qiáng)化。腫瘤向上壓迫室間孔,向下可突入蝶竇,向旁側(cè)侵犯海綿竇,延伸至顱中窩,可將明顯強(qiáng)化的頸內(nèi)動(dòng)脈推移向外甚至包裹。3MRI: (1)垂體微腺瘤:T1WI 呈低信號(hào),多位于垂體一側(cè),伴出血時(shí)為高信號(hào);T2WI呈高信號(hào)或等信號(hào)。垂體高度增加,上緣膨隆, 垂體柄偏斜與 CT 所見相同。GdDTPA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后,腫瘤信號(hào)早期低于垂體,后期可高于垂體。 (2)垂體大腺瘤:鞍內(nèi)腫瘤向鞍上生長(zhǎng),冠狀面呈狀。

11、信號(hào)強(qiáng)度與腦灰質(zhì)相似或略低。鞍上池受壓變形、閉塞。腫瘤向鞍旁生長(zhǎng),影響頸內(nèi)動(dòng)脈和 WIllis環(huán)。 【鑒別診斷】 微腺瘤需與空蝶鞍鑒別。大腺瘤需與顱胭管瘤、腦膜瘤、動(dòng)脈瘤等鑒別,能否見到正常垂體為其主要鑒別點(diǎn)之一。四 顱胭管瘤 占顱內(nèi)腫瘤的2%-4 %,占鞍上腫瘤的 50%常見于兒童,20歲以前發(fā)病接近半數(shù)多位于鞍上。腫瘤可分為囊性和實(shí)性,囊性多見,占 83.7%囊壁和腫瘤實(shí)性部分多有鈣化臨床表現(xiàn):兒童以發(fā)育障礙、顱壓增高為主;成人以視力視野障礙、精神異常及垂體功能低下為主。 【影像學(xué)表現(xiàn)】 1CT 鞍上圓形或類圓形腫塊,以囊性和部分囊性為多,呈低、等、

12、高或混雜密度,大多數(shù)病例在實(shí)體部位與囊壁可出現(xiàn)鈣化,可呈囊壁殼組稱化或?qū)嶓w腫瘤內(nèi)點(diǎn)狀、不規(guī)則形鈣化增強(qiáng)掃描:2/3 的病人有強(qiáng)化,囊性者呈環(huán)狀或多環(huán)狀囊壁強(qiáng)化,實(shí)性部分呈均勻或不均勻的強(qiáng)化。若室間孔阻塞則會(huì)出現(xiàn)腦積水。 2MRI 顱胭管瘤MRI信號(hào)變化多。T1WI高、等、低信號(hào)或混雜信號(hào)。與病灶內(nèi)蛋白、膽固醇、正鐵血紅蛋白、鈣質(zhì)的含量多少有關(guān)。T2WI以高信號(hào)多見,但鈣化可為低信號(hào)。注射 GdDTPA 后,腫瘤實(shí)質(zhì)部分呈現(xiàn)均勻或不均勻增強(qiáng),囊性腫瘤呈環(huán)狀增強(qiáng)。 【鑒別診斷】 囊性顱胭管瘤需與囊性、上、皮樣囊腫、蛛鑒別。實(shí)性顱胭管瘤需與腦膜瘤、垂體瘤、巨大動(dòng)脈瘤、生

13、殖細(xì)胞瘤等鑒別。六、聽神經(jīng)瘤:瘤中最常見的一種。顱內(nèi)腫瘤的 8%- 10%,占后顱窩腫瘤的 40%,占橋小腦角腫瘤的 80%。好發(fā)于中年人。早期位于內(nèi)耳道內(nèi),生長(zhǎng)緩慢,可長(zhǎng)入橋小腦角。腫瘤長(zhǎng)大可囊變,內(nèi)聽道擴(kuò)大。多為單側(cè),偶可累及兩側(cè),可與或腦膜瘤并發(fā)。臨床主要表現(xiàn)為橋腦小腦角綜合征,即病側(cè)聽神經(jīng)、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)受損以及小腦癥狀。 【影像學(xué)表現(xiàn)】 1X線頭顱平片常表現(xiàn)為內(nèi)耳道、內(nèi)耳道口的擴(kuò)大和鄰近骨質(zhì)破壞。 2CT 腫瘤居巖骨后緣,以內(nèi)聽道為中央,內(nèi)耳道漏斗狀擴(kuò)大。腫瘤多為類圓形。平掃多呈等密度,也可為低密度、高密度和混合密度,易發(fā)生囊性改變。半數(shù)腫瘤四周有水腫

14、但較輕。橋小腦角池閉塞,而相鄰腦池?cái)U(kuò)大。腫瘤增大可壓迫腦干、小腦及第四腦室,形成阻塞性腦積水。增強(qiáng)掃描腫瘤有明顯強(qiáng)化,未強(qiáng)化區(qū)為囊性壞死。 3MRI 腫瘤位于橋小腦角,與硬腦膜呈“D”字相交,不均勻長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2 信號(hào)。多有囊變,囊變區(qū)在 T1WI 上顯示為明顯低信號(hào),在T2WI 則顯示為高信號(hào) GdDTPA 增強(qiáng)檢查,腫瘤實(shí)性部分明顯增強(qiáng),囊變部分無強(qiáng)化。當(dāng)聽神經(jīng)瘤較大時(shí)可出現(xiàn)明顯的腦外占位征象。管內(nèi)微小聽神經(jīng)瘤T1WI僅表現(xiàn)為雙側(cè)聽神經(jīng)不對(duì)稱,T2WI 略高于正常聽神經(jīng),增強(qiáng)掃描可清晰顯示,表現(xiàn)為聽神經(jīng)束增粗且明顯強(qiáng)化。 【鑒別診斷】 當(dāng)聽神經(jīng)瘤不典型或腫瘤較

15、大時(shí),需與橋小腦角腦膜瘤、膽脂瘤及三叉神經(jīng)瘤鑒別。 七、血管母細(xì)胞瘤: 又稱成血管細(xì)胞瘤或血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤,是真性血管性腫瘤占顱內(nèi)腫瘤的1%-2%該瘤90%發(fā)生于小腦半球多見于 20-40 歲中青年人分囊性和實(shí)性兩種。在小腦多呈囊性,常有小的壁結(jié)節(jié)。 【影像學(xué)表現(xiàn)】 1. CT:大多數(shù)在后顱窩出現(xiàn)邊界清晰的囊性低密度區(qū),壁結(jié)節(jié)較小,多為等密度,突人囊內(nèi)。增強(qiáng)掃描,壁結(jié)節(jié)明顯增強(qiáng),囊壁可呈細(xì)條、不連續(xù)的強(qiáng)化。實(shí)性腫瘤中間壞死,呈不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化。實(shí)性腫瘤四周可有輕度或中度腦水腫。四腦室受壓移位,幕上梗阻性腦積水。 2MRI:T1WI低信號(hào)囊性腫塊,囊

16、壁上可見較小等信號(hào)壁結(jié)節(jié),T2WI囊腫表現(xiàn)為高信號(hào),壁結(jié)節(jié)為等信號(hào)。病灶外常有一根或數(shù)根較粗大血管伸人病灶。用GdDTPA增強(qiáng)掃描,壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化明顯,囊壁不增強(qiáng)或僅有稍微增強(qiáng)?!捐b別診斷】 囊性血管母細(xì)胞瘤需與小腦囊性星形細(xì)胞瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫、小腦單純性囊腫等鑒別。血管母細(xì)胞瘤呈環(huán)形強(qiáng)化需與星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦膿腫鑒別。 八、腦轉(zhuǎn)移瘤:  較常見,占顱內(nèi)腫瘤的3%-13%,CT證明的顱內(nèi)腫瘤中約15%-30%為轉(zhuǎn)移瘤,多見于中老年人,原發(fā)腫瘤男性以轉(zhuǎn)移最多,女性以轉(zhuǎn)移最多。臨床上 lO%-15%查不到原發(fā)腫瘤。轉(zhuǎn)移瘤多位于皮質(zhì)髓質(zhì)交界區(qū)。轉(zhuǎn)移途徑以血行轉(zhuǎn)移最多見。臨床表現(xiàn)主要有頭痛、惡心、共濟(jì)失調(diào)、視乳頭水腫等。 5%-12%的病人無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。【影像學(xué)表現(xiàn)】 1CT 平掃腫瘤高、等、低、混雜密度均有。60%-70%的病例為多發(fā),多位于灰白質(zhì)交界區(qū),腫瘤小者為實(shí)性結(jié)節(jié),大者中間多有壞死,呈不規(guī)則環(huán)狀。小腫瘤

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