烏拉地爾預(yù)防氣管插管所致心血管反應(yīng)的效果觀察

1、烏拉地爾預(yù)防氣管插管所致心血管反應(yīng)的效果觀察                作者：康吉龍，李仁淑 ，焦文剛關(guān)鍵詞  插管法，氣管內(nèi);血液動(dòng)力學(xué);烏拉地爾   ABSTRACT:BACKGROUND To observe the effects of the preventing circulating response during endotracheal intubation by urapidil.CASE REPORT

2、S60patients scheduled for elective surgery under general anesthesia were divided into control group and observation group with30cases each.Anesthesia was induced with midazolam0.1mg/kg，fentanyl2.0g/kg，etomidate0.4mg/kg，vecuronium bromide0.14mg/kg during induction.In observation group，urapidil0.6mg/k

3、g was injected intravenously30s ago before endotracheal intubation.BP，HR were continuously monitored at induction，intubation，and intubation10min late respectively.There were significantly higher on BP after endotracheal intubation than before induction in control group.DISCUSSION The circulating res

4、ponse can effectively provide by urapidil during anesthesia endotracheal intubation induction.   Key words:intubation，endotracheal;hemodynamics;urapidil   給全身麻醉病人施行氣管內(nèi)插管時(shí)?？烧T發(fā)嚴(yán) 重的心血管反應(yīng)，如血壓突然上升及心率增快，其時(shí)間一般較短暫，對(duì)正常人的影響不大，但有可能使高血壓病人發(fā)生心功能衰竭及腦出血等并發(fā)癥.延邊大學(xué)醫(yī)院麻醉科為預(yù)防麻醉誘導(dǎo)期氣管內(nèi)插管所致患者血壓及心率的急劇上升，在

5、氣管插管前給患者應(yīng)用烏拉地爾，獲得了良好的效果.   1 臨床資料   1.1 資料  選擇60例需行全身麻醉手術(shù)患者，年齡為2368歲，體重為4280kg，ASA分級(jí)為，級(jí)，心、肺、肝及腎功能均未見(jiàn)異常;分為對(duì)照組和觀察組，每組各為30例，均知情同意.兩組患者性別、年齡及體重間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性.          1.2 方法  麻醉前用藥:麻醉前30min肌肉注射給予對(duì)照組及觀察組患者苯巴比妥鈉20g/kg和阿托品7.010.0g/kg.

6、麻醉誘導(dǎo)期:靜脈注射給予兩組患者咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼2.0g/kg、依托咪酯0.4mg/kg、萬(wàn)可松0.14mg/kg，插管前30s給觀察組患者靜脈推注烏拉地爾0.6mg/kg.氣管插管后麻醉維持期:靜脈滴注給予兩組患者丙伯酚46mg/（kgh）、2030mL/L安氟醚萬(wàn)可松4mg（每30min滴注1次）.麻醉期間及術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)兩組患者血壓、心率、心電圖及氧飽和度變化;觀察并記錄麻醉誘導(dǎo)前、氣管插管時(shí)及插管后10min時(shí)患者的收縮壓及心率.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)偏差（x±SD）表示，組內(nèi)以誘導(dǎo)前該項(xiàng)目值為對(duì)照，行配對(duì)計(jì)量資料t檢驗(yàn)，組間比較采用

7、兩組均數(shù)間t檢驗(yàn).   1.3 結(jié)果  兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、氣管插管時(shí)及插管后10min時(shí)收縮壓及心率的變化見(jiàn)表1.氣管插管時(shí)對(duì)照組患者收縮壓與麻醉誘導(dǎo)前比較顯著升高，有顯著性差異（P0.05），但插管后10min時(shí)逐漸恢復(fù)到麻醉誘導(dǎo)前水平;氣管插管時(shí)觀察組患者收縮壓與麻醉誘導(dǎo)前比較顯著降低，有顯著性差異（P0.05），插管后10min時(shí)與麻醉誘導(dǎo)前比較亦有顯著性差異（P0.05）.氣管插管時(shí)對(duì)照組患者心率與麻醉誘導(dǎo)前比較顯著增快，有顯著性差異（P0.05），插管后10min時(shí)仍高于麻醉誘導(dǎo)前水平，亦有顯著性差異（P0.05）;氣管插管時(shí)觀察組患者心率與麻醉誘導(dǎo)前

8、比較顯著降低，有顯著性差 異（P0.05），插管后10min時(shí)接近于麻醉誘導(dǎo)前水平，氣管插管時(shí)觀察組患者收縮壓及心率與對(duì)照組相比較均有顯著性降低（P0.05）. 表1 兩組患者麻醉前、后血壓及心率變化情況（略） 2 討論   在麻醉誘導(dǎo)期行氣管插管時(shí)，喉鏡對(duì)會(huì)厭感受器及舌根頸部肌肉感受器的刺激和氣管導(dǎo)管對(duì)氣管黏膜的機(jī)械性刺激均可引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血壓急劇升高及心率加快 1 .雖然這種心血管反應(yīng)是一過(guò)性的，僅持續(xù)約510min，但亦可引起高血壓病人發(fā)生心功能衰竭及腦出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥.烏拉地爾具有擴(kuò)張外周血管降壓及中樞降壓的雙重作用，可激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)低位腦干（延髓）的5-HT1A受體，抑制交感神經(jīng)活性，表現(xiàn)為負(fù)性變時(shí)及降壓，亦可阻滯中樞神經(jīng)系統(tǒng) 2 腎上腺素能受體，削弱中樞壓力感受器對(duì)血管擴(kuò)張的反射活動(dòng)，從而預(yù)防血壓下降時(shí)出現(xiàn)的反射性心率加快;在外周神經(jīng)系統(tǒng)可選擇性阻斷 1 受體，降低血管阻力，降低高血壓病人對(duì)去甲腎上腺素的敏感性 2 .本觀察結(jié)果示，觀察組患者氣管插管后血壓及心率的變化明顯小于對(duì)照組.烏拉地爾的主要副作用為眩暈、體位性低血壓、頭痛及惡心等，但本觀察中未發(fā)生上述副作用.總之，烏拉地爾可預(yù)防氣管內(nèi)插管所引發(fā)的心血管反應(yīng)，具有效果確切，安全可靠等優(yōu)點(diǎn). 參 考 文 獻(xiàn)