三種不同藥物治療老年性原發(fā)性高血壓的成本效果分析

1、三種不同藥物治療老年性原發(fā)性高血壓的成本效果分析    摘要目的：探討三種不同藥物治療老年性原發(fā)性高血壓的成本與臨床效果關(guān)系。方法：將120例老年性原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為A組（40例）、B組（40例）及C組（40例），分別給予絡(luò)活喜、代文、洛汀新治療8周，運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理進(jìn)行成本-效果分析。結(jié)果：三組藥物治療老年性原發(fā)性高血壓均取得了顯著的療效，在療效上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05）；三組中洛汀新成本最低且成本效果比最少。結(jié)論：洛汀新治療老年性原發(fā)性高血壓成本效果比最佳，值得臨床推廣。關(guān)鍵詞絡(luò)活喜；代文；洛汀新；原發(fā)性高血壓；成本效果分析高血壓在

2、我國老年人的發(fā)病率很高，且呈逐年遞增，約占60歲以上老年人的4050。積極降壓治療可顯著降低老年性高血壓患者腦卒中及心血管事件的發(fā)生率及病死率。針對原發(fā)性高血壓的老年患者，如何選擇具有良好經(jīng)濟(jì)學(xué)效益的治療藥物，是當(dāng)前需要重視并解決的問題。本文用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的成本效果分析法，對三組最常用藥物治療高血壓方案進(jìn)行比較性分析，為臨床用藥提供參考。1資料與方法1.1一般資料選擇本院2010年1月至2010年12月門診病例120例。均符合中國高血壓防治指南（2005年修訂版）的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)1，其中排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、左心功能衰竭、心絞痛及嚴(yán)重肝腎功能障礙等。年齡6079歲，平均年齡（66.1

3、7;3.7）歲，平均病程8個(gè)月10年。隨機(jī)分為3組，每組40人，3組患者性別、年齡、病史、血壓經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2治療方法所有患者在治療期間，囑限鹽、戒煙和酒，注意休息、避免勞累、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，且在近2周未服用任何降壓藥。三組患者按以下方案服用藥物：A組：給予絡(luò)活喜5mg（苯磺酸氨氯地平，規(guī)格：5mg，7粒/盒，38.1元/盒），1次/d；B組：給予代文80mg（纈沙坦，規(guī)格：80mg，7粒/盒，45.8元/盒），1次/d；C組給予洛汀新10mg（鹽酸貝那普利，規(guī)格：10mg，14粒/盒，36.7元/盒），1次/d。三組治療方案均堅(jiān)持8周治療，從第1次測定血

4、壓時(shí)算起。在治療前及治療8周結(jié)束時(shí)檢測各組患者血常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血電解質(zhì)及心電圖等。1.3療效評價(jià)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部規(guī)定的新藥臨床研究指導(dǎo)原則中的高血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后血壓與治療前基礎(chǔ)血壓比較，舒張壓下降10mmHg并降至正常范圍或下降20mmHg；有效：舒張壓下降雖未達(dá)到10mmHg，但已降至正?；蛳陆?019mmHg；無效：治療后血壓下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。2結(jié)果2.1成本計(jì)算成本是社會(huì)在實(shí)施某一藥物治療方案或其他治療方案的整個(gè)過程所投入的全部財(cái)力資源、物質(zhì)資源和人力資源的消耗。包括直接成本、間接成本和隱性成本2。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的費(fèi)用不僅指藥物的費(fèi)用，還包括治療費(fèi)用、檢查

5、費(fèi)用、給藥費(fèi)用、時(shí)間費(fèi)用等，但由于本文中接受治療的患者均為門診患者，應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的最少成本分析，故只計(jì)算其藥物費(fèi)用及檢查費(fèi)（按照2010年6月的價(jià)格計(jì)算），不考慮間接成本和隱性成本。通過以上治療方案算出三組的成本分別為：Ca：38.1×82×（303112193020）=588.8元；Cb=45.8×82×（303112193020）=650.4元；Cc=36.7×42×（303112193020）=174.8元。2.2治療效果三組方案的治療效果（E）比較如下（單位：例）：A組：顯效13、有效24、無效3，有效率92.5；B組：顯效

6、11、有效24、無效5，有效率87.5；C組：顯效8、有效25、無效7，有效率82.5。三組療效比較經(jīng)卡方檢驗(yàn)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）.2.3成本一效果分析成本一效果分析的目的在于平衡成本和效果，在兩者之間找一個(gè)最佳點(diǎn)，而成本效果比（C/E）則把兩者有機(jī)的聯(lián)系在一起，它是采用單位效果所花費(fèi)的成本來表示，在對不同治療方案進(jìn)行比較時(shí)3。有的方案可能花費(fèi)的成本很多而且產(chǎn)生的效果也很好，而增加效果需要增加病人的開支，即增長的成本效果比（Dc/DE），它代表了一個(gè)方案的成本效果與另一個(gè)方案比較而得的結(jié)果。故將3組治療方案的成本由低到高進(jìn)行排列，并以最低成本（方案C）為參照，其它方案與之對比得

7、到的C/E。由此得出，洛汀新為較為經(jīng)濟(jì)的治療方案。見表1。表13組治療方案的成本效果分析組別 成本（C元） 療效（E） 成本效果比（C/E） 成本效果比（C/E）A 588.8 92.5 6.36 15.8B 650.4 87.5 7.43 43.92C 430.8 82.5 2.122.4敏感度分析藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中所用的變量通常較難準(zhǔn)確地測量出來，而且每個(gè)治療方案在不同人群或不同醫(yī)療單位中的費(fèi)用及效果可能不同，很多難以控制的因素對分析結(jié)果都有影響，而敏感度分析就是為了驗(yàn)證不同假設(shè)或估算對分析結(jié)果的影響程度。本文中將藥品的成本分別下降15，檢查成本上升10進(jìn)行敏感度分析。3組治療方案受參數(shù)影響

8、不大，敏感度分析結(jié)果與成本效果分析結(jié)果基本一致。詳見表2。表23組治療方案的敏感度分析組別 成本（C元） 療效（E） 成本效果比（C/E） 成本效果比（C/E）A 571.48 92.5 6.25 13.37B 623.84 87.5 7.13 37.32C 437.18 82.5 5.303討論原發(fā)性高血壓是臨床常見病、多發(fā)病，是心血管疾病的最危險(xiǎn)因素之一。老年性高血壓在臨床特征上表現(xiàn)為血壓波動(dòng)大，易發(fā)生直立性低血壓，且靶器官并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響老年人的生命健康4。由于老年人其獨(dú)特的生理特點(diǎn)，應(yīng)盡可能選用降壓效果好、平穩(wěn)控制血壓、不良反應(yīng)小的藥物。近年來，新的治療高血壓藥物層出不窮，如何合理選

9、擇具有良好經(jīng)濟(jì)學(xué)效益的治療藥物，是當(dāng)前需要急需解決的問題。鈣離子拮抗劑、血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素酶抑制劑是目前臨床常用一線降血壓藥。本文三組用藥方案具有一定的普遍性和代表性意義。絡(luò)活喜為鈣通道阻滯劑，能阻滯心肌細(xì)胞外鈣離子經(jīng)細(xì)胞膜跨膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，直接松馳血管平滑肌，半衰期較其他同類藥長，降壓作用平穩(wěn)、持久。代文為血管緊張素II受體拮抗劑，通過抑制血循環(huán)短時(shí)效應(yīng)和局部組織長時(shí)效應(yīng)，減少去甲腎上腺素釋放，減少內(nèi)皮素釋放血管因子，增加緩激肽和前列腺素的形成，減少醛固酮分泌和增加腎血流量，以減少鈉水潴留等一系列作用全面對抗血管緊張素的生理效應(yīng)，達(dá)到降壓的目的，降壓療效確切而持續(xù)穩(wěn)定。洛汀新為血

10、管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，口服后在體內(nèi)水解成依那普利拉，它強(qiáng)烈抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶。降低血管緊張素含量，造成全身血管舒張，引起降壓。本研究表明，三組方案治療老年性原發(fā)性高血壓效果顯著，且安全，未見明顯不良反應(yīng)，在療效上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。從表1及表2可以看出洛汀新成本最低，其成本效果比也低于其他兩組。所以洛汀新為治療老年性原發(fā)性高血壓的較佳治療方案，是比較經(jīng)濟(jì)有效的選擇，值得在基層醫(yī)院臨床推廣。參考文獻(xiàn)：1中國高血壓防治指南起草委員會(huì).中國高血壓防治指南M.（2005修訂版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：60-61.2葉永年.藥學(xué)綜合知識(shí)與技能M.北京：中園中醫(yī)藥小版社，2004：261.3徐敏，許正新，陳燦明，等.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在醫(yī)院臨床用藥及控制藥費(fèi)中的作用J.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3（36）：ll-12.4李劍，劉大勇.中外醫(yī)療J.苯磺酸左旋氨氯地平治療老年性高血壓5O例的臨床觀察，2010，9（3）：122.    相關(guān)論文    · 老年高血壓降壓藥物合理選擇及有關(guān)藥物的相互作用· 探討喹諾