不同外科治療方法治療高血壓腦出血的療效比較研究

1、不同外科治療方法治療高血壓腦出血的療效比較研究    摘要 目的 探討應(yīng)用不同外科治療方法治療高血壓腦出血的療效，從而為高血壓腦出血的外科治療如何合理選擇手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)機(jī)提供進(jìn)一步的參考依據(jù)。方法 將2008年1月2010年1月在我院及浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)外科住院進(jìn)行手術(shù)治療的68例高血壓腦出血患者作為觀察對(duì)象，其中36例應(yīng)用小骨窗開顱術(shù)，設(shè)立為觀察組，32例應(yīng)用傳統(tǒng)大骨瓣開顱術(shù)，設(shè)立為對(duì)照組，回顧性分析68例高血壓腦出血患者的臨床資料，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法從以下方面進(jìn)行對(duì)比研究：術(shù)后兩組的ADL分級(jí)療效情況、治療后不同時(shí)間兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化情況、兩組術(shù)

2、后并發(fā)癥發(fā)生率情況、兩組術(shù)后血腫清除率及死亡率情況。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組的級(jí)別的恢復(fù)良好率為83.3%（30/36），明顯高于對(duì)照組62.5%（20/32）（P0.05）。兩組治療后2周及4周的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均較治療前明顯改善，且觀察組較對(duì)照組改善更明顯（P0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。術(shù)后兩組的血腫清除率比較差異不顯著，但觀察組術(shù)后死亡率明顯低于對(duì)照組（P0.05）。結(jié)論 小骨窗開顱術(shù)與大骨瓣開顱術(shù)各具優(yōu)缺點(diǎn)，臨床醫(yī)生需根據(jù)適應(yīng)證選擇合理的手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)。關(guān)鍵詞 高血壓腦出血；小骨窗開顱術(shù)；傳統(tǒng)大骨瓣開顱術(shù)；ADL分級(jí)；并發(fā)癥中圖分類號(hào) R651

3、.1+2；R743.34 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1673-9701（2011）31-39-03Comparative Study on Different Methods of Surgical Treatment of Hypertensive Cerebral HemorrhageWU YunlongTCM Hospital of Xianju County in Zhejiang Province, Xianju 317300, ChinaAbstract Objective To evaluate different surgical methods treatment hyper

4、tensive cerebral hemorrhage, which is the surgical treatment of hypertensive cerebral hemorrhage on how a reasonable choice of surgical approach and timing of surgery for further reference. Methods There were 68 patients with hypertensive cerebral hemorrhage as the object of observation from January

5、 2008 to January 2010 in our hospital, 36 patients were treated with a small bone window craniotomy, the establishment of the observation group, 32 patients were treated with traditional large trauma craniotomy, the establishment of the control group, retrospective analysis of 68 cases of hypertensi

6、ve cerebral hemorrhage clinical data, the application of statistical methods were compared from the following aspects: The ADL classification after two treatment conditions；Two different times after treatment of neurological deficit score changes; The incidence of postoperative complications；Postope

7、rative hematoma rate and mortality rates. Results With the control group to observe the group- level of good recovery rate was 83.3% (30/36), significantly higher than 62.5%(20/32)(P0.05). After treatment, 2 weeks and 4 weeks of neurological deficit score was significantly improved compared with bef

8、ore treatment, and the observation group than in the control group improved more significantly (P0.05). The incidence of complications in both groups, the difference was not statistically significant(P0.05). Rate of postoperative hematoma compared the two groups was not significant, but the observat

9、ion of postoperative mortality was significantly lower than the control group (P0.05). Conclusion The small bone window craniotomy with large trauma craniotomy each with advantages and disadvantages, clinicians need to choose the right according to the surgical indications for surgery.Key words Hype

10、rtensive intracerebral hemorrhage; Small bone window craniotomy; Traditional large trauma craniotomy; ADL classification; Complications高血壓腦出血是神經(jīng)外科的常見病、多發(fā)病，近年來(lái)發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重危害著人們的生命安全及人類的健康。目前臨床在保守治療無(wú)效的情況下多采用手術(shù)治療，手術(shù)治療的目的在于清除血腫、降低顱內(nèi)壓，減少或者降低腦疝的發(fā)生，改善腦組織的微循環(huán)障礙，促進(jìn)受壓腦組織的盡快恢復(fù)1。目前臨床上外科手術(shù)方式比較多，包括小骨窗開顱術(shù)、傳統(tǒng)大骨瓣開顱術(shù)、錐

11、孔或鉆孔血腫引流術(shù)、立體定向血腫清除術(shù)、腦室引流術(shù)，各種手術(shù)方法各有其適應(yīng)證和優(yōu)缺點(diǎn)2。本研究選擇小骨窗開顱術(shù)、傳統(tǒng)大骨瓣開顱術(shù)兩種外科手術(shù)方法進(jìn)行對(duì)比研究，旨在為高血壓腦出血的外科治療如何合理選擇手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)機(jī)提供進(jìn)一步的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料本組觀察對(duì)象為2008年1月2010年1月在我院及浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)外科住院進(jìn)行手術(shù)治療的68例高血壓腦出血患者，血壓標(biāo)準(zhǔn)3：收縮壓高于140mmHg或舒張壓高于90mmHg。其中男34例，女34例，年齡5889歲，平均（59.7±7.2）歲。有高血壓病史共53例。GCS 35分9例，68分40例，8分19例

12、。血腫量：15105mL。全部入選患者入院時(shí)均有不同程度的意識(shí)障礙，但均無(wú)明顯的心肺腎和血液系統(tǒng)疾??；68例患者根據(jù)入選治療手術(shù)方法不同分為觀察組36例（小骨窗開顱）和對(duì)照組32例（大骨瓣開顱）兩組。兩組患者的性別、平均年齡、高血壓病史、格拉斯昏迷評(píng)分（GCS）及出血部位等臨床資料對(duì)比分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P0.05）。兩組一般資料比較詳見表1。1.2 手術(shù)方法觀察組行小骨窗開顱血腫清除術(shù)36例，根據(jù)CT定位，選擇距血腫最近的頭皮部位6cm縱行直切口，以銑刀銑出直徑約4cm的骨窗，穿刺找到血腫后進(jìn)入血腫腔，直視下清除大部分血腫，創(chuàng)腔內(nèi)均留置引流管。對(duì)照組接受傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫 清除

13、術(shù)，兩組患者術(shù)后隨訪612個(gè)月。1.3 ADL分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2級(jí)：獨(dú)立活動(dòng)無(wú)需幫助指導(dǎo)；級(jí)：能活動(dòng)但需要指導(dǎo)；級(jí)：需要具體指導(dǎo)幫助才能完成活動(dòng)；級(jí)：無(wú)活動(dòng)能力，需他人搬動(dòng)或操持代勞；V級(jí)：植物生存狀態(tài)。其中 級(jí)為恢復(fù)良好。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)處理均應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間及組內(nèi)比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，不同時(shí)點(diǎn)的計(jì)量資料比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料之間處理應(yīng)用2檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果注：術(shù)后兩組出現(xiàn)上消化道出血、肺部感染、急性腎功能衰竭、其他（如腦功能衰竭）并發(fā)癥，其中觀察組上消化道出血并發(fā)癥高于對(duì)照組，而觀察

14、組出現(xiàn)肺部感染、急性腎功能衰竭、其他等的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但兩組上述并發(fā)癥發(fā)生率分別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）3 討論高血壓腦出血是神經(jīng)外科的常見病、多發(fā)病，其外科手術(shù)方式比較多，包括小骨窗開顱術(shù)、傳統(tǒng)大骨瓣開顱術(shù)、錐孔或鉆孔血腫引流術(shù)、立體定向血腫清除術(shù)、腦室引流術(shù)，各有其適應(yīng)證和優(yōu)缺點(diǎn)4-7。大骨瓣開顱術(shù)主要適用于有腦疝者和血腫部位深者，優(yōu)點(diǎn)是直視下徹底清除血腫，減壓充分，且術(shù)中也可電凝止血，同時(shí)術(shù)前出現(xiàn)腦疝者可便于行去骨瓣外減壓。但其缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷大、操作時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血多，術(shù)后神經(jīng)功能損傷較重，預(yù)后欠佳。且手術(shù)對(duì)腦組織過(guò)度牽拉易造成術(shù)后嚴(yán)重的水腫反應(yīng)，影響術(shù)后恢復(fù)，且手

15、術(shù)病死率也較高8-10。本研究顯示，對(duì)照組血腫清除率達(dá)95%100%，血腫清除徹底，但對(duì)照組術(shù)后ADL的級(jí)恢復(fù)良好率僅62.5%，明顯低于觀察組（83.3%），差異有顯著性。且對(duì)照組術(shù)后不同時(shí)間神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善情況不如觀察組，且對(duì)照組的死亡率高達(dá)21.88%，明顯高于觀察組（P0.05）。本研究結(jié)果與上述文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。小骨窗開顱血腫清除術(shù)具有諸多優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。它主要適用于病情平穩(wěn)、意識(shí)障礙輕、血腫距皮層較近、僅有腦疝早期表現(xiàn)的患者，其優(yōu)點(diǎn)是清除血腫操作簡(jiǎn)單、快速降低顱內(nèi)壓、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短；術(shù)后一般無(wú)需行顱骨修補(bǔ)，特別是顳肌下的小骨窗，避免了大骨瓣開顱術(shù)后腦膨出、

16、腦軟化、甚至腦穿通畸形等并發(fā)癥的發(fā)生11。本研究也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。但臨床醫(yī)生采取不同的手術(shù)方法治療高血壓腦出血時(shí)應(yīng)根據(jù)各種手術(shù)適應(yīng)證及不同的手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行治療，才可以提高臨床療效，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。參考文獻(xiàn)1 王維治. 神經(jīng)病學(xué)M. 第5版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：146-148.2 曲春城，趙浩，莊強(qiáng)，等. 高血壓腦出血不同術(shù)式療效比較J. 山東醫(yī)藥，2007，47（30）：15-16.3 傅小君，許信龍，陳再豐，等. 不同外科手段治療高血壓腦出血的療效分析J. 浙江創(chuàng)傷外科，2008，13（6）：523-524.4 李其杰，李斌，鐘暉東. 128例高血壓腦出血的外科治療體會(huì)J

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