臨床醫(yī)學(xué)論文：機(jī)械通氣過程中的護(hù)理安全管理

1、臨床醫(yī)學(xué)論文：機(jī)械通氣過程中的護(hù)理安全管理    【關(guān)鍵詞】  機(jī)械通氣；護(hù)理安全管理；隱患；防范措施              重癥監(jiān)護(hù)是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理工作，建立完善的護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)，以科學(xué)的管理手段及方法，消除各個(gè)環(huán)節(jié)中潛在的問題，才能從根本上提高護(hù)理質(zhì)量，有效保障病人安全，防止護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)理糾紛的發(fā)生。現(xiàn)就我從事重癥監(jiān)護(hù)十幾年的經(jīng)驗(yàn)談一談機(jī)械通氣過程中潛在的護(hù)理安全隱患與防御措施。  &

2、#160; 1  通氣管路的管理    1.1  安全隱患  （1） 整套管路未能正確的進(jìn)行銜接，影響正常通氣及加溫加濕作用。（2）管道老化使用前細(xì)小的破損未被發(fā)現(xiàn)。個(gè)個(gè)環(huán)節(jié)鏈接不緊，造成漏氣，通氣不足，管道脫開分離。（3）濕化罐內(nèi)蒸餾水不到位，不能起到正常加溫加濕作用。（4）未嚴(yán)格按照患者體質(zhì)量和肺功能情況選擇合適的呼吸管路，管道過細(xì)或過粗，引發(fā)通氣障礙、死腔增大。    1.2  防御措施  認(rèn)真檢查整套管道的密閉性，正確進(jìn)行各個(gè)環(huán)節(jié)的連接，使無漏氣現(xiàn)

3、象，鏈接緊密嚴(yán)防脫開分離，按要求加入適量濕化水。根據(jù)患者相關(guān)資料選擇合適的呼吸管路，停止使用過于老化的管道。    2  呼吸機(jī)的管理    2.1  安全隱患  （1）通氣方式、各參數(shù)調(diào)節(jié)偏差、預(yù)警值設(shè)定范圍不當(dāng)，都易造成人機(jī)對(duì)抗不協(xié)調(diào)，氣壓傷、通氣不足或過度。（2）呼吸機(jī)失控。    2.2  防御措施  根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇合適的通氣方式，正確調(diào)節(jié)各種參數(shù)如：（1） 呼吸頻率：成人1420次/min，兒童1625次/m

4、in，嬰兒2830次/min。（2） 潮氣量：一般為810ml/kg。（3） 吸呼比：一般為11.512.5（平均為12）。（4）吸入氧濃度：初期為60%，持續(xù)時(shí)間<6h，避免氧中毒根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果逐步調(diào)至45%。（5）壓力報(bào)警是呼吸機(jī)具有的重要保護(hù)裝置，分上限、下限。依據(jù)患者正常氣道壓水平，高壓上限設(shè)定在正常氣道最高壓（峰壓）上510cmH2O,下限設(shè)定在能保持吸氣的最低壓力水平。（6）遇呼吸機(jī)失控則立即脫開連接管路，連接簡(jiǎn)易呼吸器帶氧及進(jìn)行人工通氣，頻率氣量要適當(dāng)。調(diào)整或更換呼吸機(jī)后再行連接。    3  氣管插管的管理 

5、60;  3.1  安全隱患  （1）插入太淺易造成脫管、氣體反流至胃脹氣。（2）插入太深導(dǎo)致單側(cè)通氣。（3）固定不妥易造成意外脫管，煩躁病人自行拔管。（4） 氣囊損傷聲帶及氣管黏膜。（5）異物落入。    3.2  防御措施  （1）插管固定牢靠、避免移位，固定插管的寸帶松緊以放下一指為宜。插管位置在左、右支氣管分叉及隆突上12cm，氣囊應(yīng)12h放氣一次，35min/次，壓力在1525cmH2O。（2）保持患者頭后仰位，減輕管徑對(duì)咽、喉的壓迫，避免損傷聲帶及氣管黏膜，約束病人防止自行拔管。定時(shí)

6、查看并記錄氣管插管的位置、深度、固定是否牢靠，嚴(yán)格交接班。（3）從插管出注入濕化液時(shí)，切記將注射器針頭取下，避免針頭及其他異物落入管腔。    4  皮膚狀況的管理    4.1  安全隱患  全麻術(shù)后未清醒病人，采取被迫體位。因呼吸機(jī)輔助通氣及攜帶各種管路，為防止脫管現(xiàn)象出現(xiàn)，病人清醒后肢體、軀體活動(dòng)也處于受限狀態(tài)。隨帶機(jī)時(shí)間的延長(zhǎng)，病人出現(xiàn)壓瘡的危險(xiǎn)性就逐步增大。此時(shí)患者多采取仰臥位,時(shí)間長(zhǎng)側(cè)易引起枕部、肩胛、手肘、骶尾、足跟等處皮膚壓傷。約束帶固定不妥引起的腕部擠壓傷。氣管插管固

7、定不妥所引起口鼻周圍皮膚損傷。4.2  防御措施  （1）主要在于消除壓瘡發(fā)生的原因與誘因。做好七勤:勤翻身、勤按摩、勤整理、勤擦洗、勤更換、勤觀察、勤交班。（2）使用氣墊床、軟枕、海綿墊，分別墊與受壓處，降低骨突出處所受的壓力。氣墊床充氣要適當(dāng)，3/4滿即可，過滿和過癟都失去其作用。（3）使用約束帶的病人，定期檢查襯墊是否平，松緊是否適宜，以放下一指為宜。（4）常規(guī)更換膠布、牙墊、寸帶固定插管，牙墊要軟硬長(zhǎng)短適宜，避免損傷舌面。寸帶打結(jié)處放與口角邊，避免損傷上、下唇。    5  感染控制   

8、; 5.1  安全隱患  （1）插管與吸痰增加了氣道細(xì)菌寄殖和感染。（2）禁食和經(jīng)口插管惡化了口腔衛(wèi)生。（3）呼吸治療器械污染霧化器污染來自氣源（氧和壓縮氣體），醫(yī)務(wù)人員手和水（藥液）的污染以及凝聚水倒流，消毒不嚴(yán)。（4）胃內(nèi)容物反流。    5.2  防御措施  （1）嚴(yán)格無菌操作，操作前洗手、帶口罩，吸痰者帶無菌手套。每次吸痰管一用一更換，先吸氣管插管再吸口鼻咽。吸痰使用的濕化水注明日期每班更換，沖洗水瓶注明氣管插管、口鼻咽腔用，不得混用，注明日期、定期更換容器。保持呼吸機(jī)接頭不被污染，帶無菌手套持吸

9、痰管的手不被污染。（2）加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔疾患，三人配合進(jìn)行口腔沖洗，沖洗前吸凈氣管插管、口鼻腔分泌物，保持氣囊充盈狀態(tài)，防止誤吸。以2%4%碳酸氫鈉液50ml沖洗，邊沖邊吸，操作完畢，更換寸帶、膠布及牙墊、固定妥當(dāng)。（3）留置胃管保持通暢，定時(shí)吸引胃內(nèi)容物防止反流。（4）必要時(shí)按要求留取痰標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，預(yù)防和控制感染。     縱上所述是具體護(hù)理措施及管理方法，在護(hù)理安全工作中，控制的重點(diǎn)環(huán)節(jié)是對(duì)護(hù)理防范措施的落實(shí)與完善。因此我們護(hù)理工作者要明確服務(wù)對(duì)象，感悟工作責(zé)任，識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，倡導(dǎo)預(yù)防為主，同時(shí)加強(qiáng)重點(diǎn)人員的培訓(xùn)，以老帶新，合理排班，使之轉(zhuǎn)

10、變觀念，增強(qiáng)工作責(zé)任心。    【參考文獻(xiàn)】  1 王志紅 , 周蘭珠.危重癥護(hù)理學(xué)M.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：5561；170175.2 閻成美, 翁廬英,李妮,等.護(hù)理不安全因素分析及管理對(duì)策J.中華護(hù)理雜志, 2003,38(7):547547.3 樓蓉蓉.護(hù)理管理面臨的安全問題及對(duì)策J.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2004，4（8）：13471347.4 范榮娥，李曉霞.手術(shù)室患者安全管理J.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（12）：8788.5 金奕.國(guó)內(nèi)患者護(hù)理安全研究進(jìn)展J.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008, 24(1):7576.             &#