神經(jīng)病學(xué)總論

1、 主要研究腦、脊髓、周主要研究腦、脊髓、周圍神經(jīng)及骨骼肌疾病。圍神經(jīng)及骨骼肌疾病。對這些疾病的病因、發(fā)對這些疾病的病因、發(fā)病機理、病理、臨床癥病機理、病理、臨床癥狀、診斷、治療、預(yù)后狀、診斷、治療、預(yù)后及預(yù)防進行研究。及預(yù)防進行研究。 主要研究腦的主要研究腦的認(rèn)知、情感、意志認(rèn)知、情感、意志和行為等異常精神和行為等異常精神活動，與神經(jīng)病學(xué)活動，與神經(jīng)病學(xué)有區(qū)別又有聯(lián)系有區(qū)別又有聯(lián)系。神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂可引起其他器官功能障礙神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂可引起其他器官功能障礙如：腦卒中可影響心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)。如：腦卒中可影響心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)。其他系統(tǒng)疾病也可引起神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。其他系統(tǒng)疾病也可引起神經(jīng)

2、系統(tǒng)功能紊亂。如：心臟病、糖尿病常合并腦梗塞，如：心臟病、糖尿病常合并腦梗塞， 肝、腎病變引起肝、腎病變引起EP、精神癥狀。、精神癥狀。缺損癥狀缺損癥狀 神經(jīng)受損時，正常功能減弱或缺失。神經(jīng)受損時，正常功能減弱或缺失。刺激癥狀刺激癥狀 神經(jīng)結(jié)構(gòu)受激惹引起過度興奮。神經(jīng)結(jié)構(gòu)受激惹引起過度興奮。釋放癥狀釋放癥狀 高級中樞受損后，受其制約的低級高級中樞受損后，受其制約的低級 中樞出現(xiàn)功能亢進。中樞出現(xiàn)功能亢進。斷聯(lián)休克癥狀斷聯(lián)休克癥狀 腦休克腦休克 中風(fēng)急性期癱瘓肢體張力低，腱反射消失。中風(fēng)急性期癱瘓肢體張力低，腱反射消失。脊髓休克脊髓休克 急性時受損平面以下弛緩性癱瘓。急性時受損平面以下弛緩性癱瘓

3、。資料收集資料收集 詳細了解病史、體格檢查詳細了解病史、體格檢查定位診斷定位診斷 用神經(jīng)解剖生理知識來用神經(jīng)解剖生理知識來 分析體檢所得的陽性體分析體檢所得的陽性體 征，初步確定病變的部位征，初步確定病變的部位定性診斷定性診斷 根據(jù)病史、起病方式、根據(jù)病史、起病方式、 病程、伴發(fā)癥狀來判斷病程、伴發(fā)癥狀來判斷 疾病的性質(zhì)疾病的性質(zhì)電子計算機斷層掃描（電子計算機斷層掃描（CTCT）核磁共振成像（核磁共振成像（MRIMRI）磁共振血管造影（磁共振血管造影（MRAMRA）數(shù)字減影血管造影（數(shù)字減影血管造影（DSADSA）正電子發(fā)射斷層掃描（正電子發(fā)射斷層掃描（PETPET）腦電圖（腦電圖（EEG)E

4、EG)腦電地形圖（腦電地形圖（BAEMBAEM）誘發(fā)電位（誘發(fā)電位（EPEP）神經(jīng)傳導(dǎo)速度（神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCVNCV）經(jīng)顱多普勒（經(jīng)顱多普勒（TCDTCD）失語癥、失用癥、失認(rèn)癥失語癥、失用癥、失認(rèn)癥視覺障礙和眼球活動障礙視覺障礙和眼球活動障礙 旋暈和聽覺障礙旋暈和聽覺障礙 暈厥和癇性發(fā)作暈厥和癇性發(fā)作 意識障礙意識障礙感覺障礙感覺障礙癱瘓癱瘓不自主動作不自主動作共濟失調(diào)共濟失調(diào)構(gòu)音障礙（構(gòu)音障礙（dysarthria) 由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的病變由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的病變,造成發(fā)造成發(fā)音器官肌無力及運動不協(xié)調(diào)所致音器官肌無力及運動不協(xié)調(diào)所致失語癥失語癥 (sphasia) 由于腦損害所致的

5、語言交流能力障礙由于腦損害所致的語言交流能力障礙語言運動中樞語言運動中樞 位于額下回后部位于額下回后部 書寫中樞書寫中樞 位于額中回后部位于額中回后部 語言感覺中樞語言感覺中樞 位于顳上回后部位于顳上回后部閱讀中樞閱讀中樞 位于頂葉角回位于頂葉角回 根據(jù)失語癥臨床特點及病灶部位進行分類根據(jù)失語癥臨床特點及病灶部位進行分類 常見的失語癥種類常見的失語癥種類 Broca 失語性失語性 命名性失語命名性失語 Wernicke 失語失語 完全性失語完全性失語 傳導(dǎo)性失語傳導(dǎo)性失語 皮質(zhì)下失語皮質(zhì)下失語 經(jīng)皮質(zhì)性失語經(jīng)皮質(zhì)性失語 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 口語表達障礙最口語表達障礙最 為明顯，而理解為明顯，而理

6、解 能力相對較好能力相對較好。病變部位病變部位 優(yōu)勢半球優(yōu)勢半球Broca區(qū)區(qū) （額下回后部）（額下回后部） 皮質(zhì)下白質(zhì)、腦室皮質(zhì)下白質(zhì)、腦室 周圍白質(zhì)、頂葉及周圍白質(zhì)、頂葉及 島葉。島葉。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 口語理解嚴(yán)重障礙、答非所問、口語理解嚴(yán)重障礙、答非所問、 空話連篇、難以理解空話連篇、難以理解病變部位病變部位優(yōu)勢半球優(yōu)勢半球Werniche區(qū)（顳上回后部）區(qū)（顳上回后部） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 口語清晰，理解正?？谡Z清晰，理解正常 復(fù)述不成比例受損復(fù)述不成比例受損 病變部位病變部位 優(yōu)勢半球頂葉緣上回皮質(zhì)優(yōu)勢半球頂葉緣上回皮質(zhì) 深部白質(zhì)內(nèi)的弓狀纖維深部白質(zhì)內(nèi)的弓狀纖維 經(jīng)皮質(zhì)運動性失語經(jīng)皮

7、質(zhì)運動性失語(TCMA)(TCMA)經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語(TCSA)(TCSA)經(jīng)皮質(zhì)混合性失語經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(MTA)(MTA) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 以命名不能為主要以命名不能為主要特征，不能說出所特征，不能說出所提供物品的名稱。提供物品的名稱。 病變部位病變部位 優(yōu)勢半球顳中回后優(yōu)勢半球顳中回后部、顳枕交界區(qū)部、顳枕交界區(qū)病變部位病變部位 優(yōu)勢半球較大范圍的病變優(yōu)勢半球較大范圍的病變 如大腦中動脈分布區(qū)的大片病灶如大腦中動脈分布區(qū)的大片病灶臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 所有語言功能均有明顯障礙所有語言功能均有明顯障礙丘腦性失語丘腦性失語 音量小、語調(diào)低、找詞困音量小、語調(diào)低、找詞困 難，可

8、伴錯語。難，可伴錯語。底節(jié)性失語底節(jié)性失語 自發(fā)性言語受限，且音量自發(fā)性言語受限，且音量 小、語調(diào)低。小、語調(diào)低。 病變部位病變部位 優(yōu)勢半球皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的病變優(yōu)勢半球皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的病變 如丘腦及基底節(jié)如丘腦及基底節(jié) 指患者在無意識及智能障礙情況下，無指患者在無意識及智能障礙情況下，無肢體癱瘓、共濟失調(diào)、肌張力障礙和感覺障礙肢體癱瘓、共濟失調(diào)、肌張力障礙和感覺障礙時，不能完成本來已經(jīng)形成習(xí)慣的動作。時，不能完成本來已經(jīng)形成習(xí)慣的動作。 如：不能按指令完成洗臉、刷牙、穿衣等。如：不能按指令完成洗臉、刷牙、穿衣等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 日常生活不受影響，但不能按指日常生活不受影響，但不能按指 令完成復(fù)雜的

9、隨意動作或模仿動令完成復(fù)雜的隨意動作或模仿動 作，如洗臉、刷牙、穿衣等。作，如洗臉、刷牙、穿衣等。病變部位病變部位 左側(cè)頂葉緣上回、運動區(qū)及運動前區(qū)左側(cè)頂葉緣上回、運動區(qū)及運動前區(qū)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 對復(fù)雜精巧動作失去應(yīng)有的正確對復(fù)雜精巧動作失去應(yīng)有的正確 觀念，如吃飯、穿衣、刷牙或吸觀念，如吃飯、穿衣、刷牙或吸 煙等動作，患者不知所措。煙等動作，患者不知所措。病變部位病變部位 多見于左側(cè)頂葉后部、緣上回及多見于左側(cè)頂葉后部、緣上回及 胼胝體病損，胼胝體病損，病病 因因 多為腦部彌漫性病變多為腦部彌漫性病變 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 空間關(guān)系結(jié)構(gòu)運用障礙?？臻g關(guān)系結(jié)構(gòu)運用障礙。 如排列、建筑和繪畫等。如

10、排列、建筑和繪畫等。病變部位病變部位 非優(yōu)勢半球頂葉的角回病變，與非優(yōu)勢半球頂葉的角回病變，與 枕葉間聯(lián)合纖維中斷所致。枕葉間聯(lián)合纖維中斷所致。 偶見于額葉病變。偶見于額葉病變。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 動作笨拙、失去執(zhí)行精巧、熟練動動作笨拙、失去執(zhí)行精巧、熟練動 作的能力，如患者不能書寫、扣衣作的能力，如患者不能書寫、扣衣 和彈琴等。和彈琴等。 病變部位病變部位 雙側(cè)或?qū)?cè)皮質(zhì)運動區(qū)（雙側(cè)或?qū)?cè)皮質(zhì)運動區(qū)（4 4、6 6區(qū)）區(qū)） 及其發(fā)出的纖維、胼胝體前部病變及其發(fā)出的纖維、胼胝體前部病變 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 不能按指令或模仿完成面部動作不能按指令或模仿完成面部動作 如眨眼、舔唇、伸舌、吹滅火柴如眨

11、眼、舔唇、伸舌、吹滅火柴 等精細動作。等精細動作。 病變部位病變部位 左側(cè)頂葉緣上回及左側(cè)聯(lián)合運動左側(cè)頂葉緣上回及左側(cè)聯(lián)合運動 皮質(zhì)區(qū)。皮質(zhì)區(qū)。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 患者不能正確的穿脫衣褲，可合并結(jié)患者不能正確的穿脫衣褲，可合并結(jié) 構(gòu)失用癥、偏側(cè)忽略或失語。構(gòu)失用癥、偏側(cè)忽略或失語。病變部位病變部位 右側(cè)頂葉病變，與空間定向障礙有關(guān)右側(cè)頂葉病變，與空間定向障礙有關(guān) 指患者無視覺、聽覺、觸覺、智能指患者無視覺、聽覺、觸覺、智能及意識障礙等情況下，不能辨認(rèn)熟悉及意識障礙等情況下，不能辨認(rèn)熟悉的物體，但可通過其他的感覺通道進的物體，但可通過其他的感覺通道進行認(rèn)識。行認(rèn)識。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 對眼前看到的

12、、原來熟悉的對眼前看到的、原來熟悉的 物品不能正確認(rèn)識、描述和物品不能正確認(rèn)識、描述和 命名。命名。病變部位病變部位 多見于后枕葉、紋狀體周圍區(qū)多見于后枕葉、紋狀體周圍區(qū) 和角回病變。和角回病變。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 患者聽力正常，不能辨認(rèn)原患者聽力正常，不能辨認(rèn)原 來熟悉的聲音來熟悉的聲音病變部位病變部位 雙側(cè)聽覺聯(lián)絡(luò)皮質(zhì)雙側(cè)聽覺聯(lián)絡(luò)皮質(zhì) 雙側(cè)顳上回中部皮質(zhì)雙側(cè)顳上回中部皮質(zhì) 左側(cè)顳葉皮質(zhì)下白質(zhì)左側(cè)顳葉皮質(zhì)下白質(zhì) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 患者觸覺、本體感覺和溫度患者觸覺、本體感覺和溫度 覺等情況下，不能通過用手覺等情況下，不能通過用手 觸摸來辨認(rèn)原來熟悉的物品。觸摸來辨認(rèn)原來熟悉的物品。病變部位病變

13、部位 雙側(cè)頂葉角回、緣上回雙側(cè)頂葉角回、緣上回 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 患者對自體部位失認(rèn)、偏側(cè)患者對自體部位失認(rèn)、偏側(cè) 肢體忽視、病覺缺失、幻肢肢體忽視、病覺缺失、幻肢 癥及半側(cè)肢體失存癥。癥及半側(cè)肢體失存癥。病變部位病變部位 右側(cè)頂葉病變右側(cè)頂葉病變 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 雙側(cè)手指失認(rèn)雙側(cè)手指失認(rèn) 肢體左右定向障礙肢體左右定向障礙 失寫和失算失寫和失算病變部位病變部位 左側(cè)頂葉角回病變左側(cè)頂葉角回病變 視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜 視神經(jīng)視神經(jīng)視交叉視交叉 視束視束外側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體 視視放射放射枕葉視中樞枕葉視中樞突然視力喪失突然視力喪失 眼動脈或視網(wǎng)膜中央動脈閉塞眼動脈或視網(wǎng)膜中央動脈閉塞 一過性黑朦：一過性

14、黑朦： 頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈TIA 發(fā)作發(fā)作 眼型偏頭痛眼型偏頭痛進行性視力障礙進行性視力障礙 球后視神經(jīng)炎、視神經(jīng)脊髓炎、多發(fā)性硬化球后視神經(jīng)炎、視神經(jīng)脊髓炎、多發(fā)性硬化 顱內(nèi)腫瘤、動脈瘤等。顱內(nèi)腫瘤、動脈瘤等。Foster-kennedy syndrome 病變同側(cè)嗅覺喪失、原發(fā)性視神經(jīng)萎縮、病變同側(cè)嗅覺喪失、原發(fā)性視神經(jīng)萎縮、 對側(cè)視乳頭水腫。對側(cè)視乳頭水腫。 見于額葉底部腫瘤。見于額葉底部腫瘤。雙眼一過性視力障礙雙眼一過性視力障礙 見于雙側(cè)枕葉中樞見于雙側(cè)枕葉中樞TIA發(fā)作發(fā)作 皮質(zhì)盲（皮質(zhì)盲（corcical blindness) 光反射存在、無瞳孔散大。光反射存在、無瞳孔散大。雙眼進行

15、性視力障礙雙眼進行性視力障礙 見于見于 中毒或營養(yǎng)缺乏性視神經(jīng)病變中毒或營養(yǎng)缺乏性視神經(jīng)病變 原發(fā)性視神經(jīng)萎縮原發(fā)性視神經(jīng)萎縮 慢性視乳頭水腫（腫瘤、血腫、炎癥）慢性視乳頭水腫（腫瘤、血腫、炎癥） 雙眼顳側(cè)偏盲雙眼顳側(cè)偏盲 視交叉中部受損視交叉中部受損見于垂體瘤、顱咽管瘤等見于垂體瘤、顱咽管瘤等 對側(cè)同向偏盲對側(cè)同向偏盲 見于視束、外側(cè)膝狀見于視束、外側(cè)膝狀視放射的完全損害及枕葉視放射的完全損害及枕葉中樞的損害中樞的損害 黃斑回避黃斑回避（macular sparing)macular sparing) 枕葉中樞損害枕葉中樞損害表現(xiàn)為對側(cè)同向偏盲表現(xiàn)為對側(cè)同向偏盲 中心視野保留中心視野保留對側(cè)

16、視野同向象限偏盲對側(cè)視野同向象限偏盲 視放射下部病變引起對側(cè)同向視放射下部病變引起對側(cè)同向上象限偏盲（顳葉后部病變）上象限偏盲（顳葉后部病變） 視放射上部病變引起對側(cè)同向視放射上部病變引起對側(cè)同向下象限偏盲（頂葉病變）下象限偏盲（頂葉病變） 動眼神經(jīng)麻痹動眼神經(jīng)麻痹 (paralysis of oculomotor nerve ) 滑車神經(jīng)麻痹滑車神經(jīng)麻痹 (paralysis of trochlear nerve) 外展神經(jīng)麻痹外展神經(jīng)麻痹 (paralysis of abducens nerve) 腦干內(nèi)顱神經(jīng)核病變腦干內(nèi)顱神經(jīng)核病變 所致的眼肌麻痹所致的眼肌麻痹 特點：特點：眼肌麻痹常為

17、不完全性眼肌麻痹常為不完全性常累及鄰近結(jié)構(gòu)，而出現(xiàn)常累及鄰近結(jié)構(gòu)，而出現(xiàn)其他的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。其他的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 病變累及內(nèi)側(cè)縱束病變累及內(nèi)側(cè)縱束病變后產(chǎn)生眼球水平性同向活動障礙病變后產(chǎn)生眼球水平性同向活動障礙 前核間性眼肌麻痹前核間性眼肌麻痹 后核間性眼肌麻痹后核間性眼肌麻痹 一個半綜合癥一個半綜合癥 ( 眼球正?；顒訛閮蓚?cè)眼球的協(xié)同運動眼球正?；顒訛閮蓚?cè)眼球的協(xié)同運動 如：向左側(cè)視系左側(cè)外直肌與右側(cè)內(nèi)直如：向左側(cè)視系左側(cè)外直肌與右側(cè)內(nèi)直 肌共同收縮的結(jié)果。肌共同收縮的結(jié)果。內(nèi)側(cè)縱束：把一側(cè)的外直肌與對側(cè)的內(nèi)收肌內(nèi)側(cè)縱束：把一側(cè)的外直肌與對側(cè)的內(nèi)收肌 聯(lián)系起來，并與腦橋的側(cè)視中樞聯(lián)聯(lián)系起來，

18、并與腦橋的側(cè)視中樞聯(lián) 系，共同完成眼球的側(cè)向活動。系，共同完成眼球的側(cè)向活動。 眼球水平性同向運動眼球水平性同向運動(凝視凝視)障礙障礙表現(xiàn)為：單眼的內(nèi)直肌或外直肌的分離性麻痹表現(xiàn)為：單眼的內(nèi)直肌或外直肌的分離性麻痹 如：側(cè)視時一側(cè)眼球外展，而對側(cè)眼球不如：側(cè)視時一側(cè)眼球外展，而對側(cè)眼球不 能內(nèi)收或一側(cè)眼球能內(nèi)收而對側(cè)眼球能內(nèi)收或一側(cè)眼球能內(nèi)收而對側(cè)眼球 不能外展，多合并分離性水平眼震。不能外展，多合并分離性水平眼震。多見于：腦干腔隙性梗死或多發(fā)性硬化多見于：腦干腔隙性梗死或多發(fā)性硬化 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 雙眼向一側(cè)注視時，同側(cè)眼球雙眼向一側(cè)注視時，同側(cè)眼球 外展外展(可伴有眼震可伴有眼震)，對

19、側(cè)眼球，對側(cè)眼球 不能內(nèi)收，雙眼集合運動正常不能內(nèi)收，雙眼集合運動正常 見見 于于 一側(cè)內(nèi)側(cè)縱束上行纖維受損一側(cè)內(nèi)側(cè)縱束上行纖維受損臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 雙眼向一側(cè)注視時，同側(cè)眼雙眼向一側(cè)注視時，同側(cè)眼 球不能外展，對側(cè)眼球可以球不能外展，對側(cè)眼球可以 內(nèi)收。內(nèi)收。見見 于于 一側(cè)內(nèi)側(cè)縱束下行纖維受損一側(cè)內(nèi)側(cè)縱束下行纖維受損 一側(cè)腦橋被蓋部病變一側(cè)腦橋被蓋部病變 損害副外展神經(jīng)核或腦橋旁中線網(wǎng)狀結(jié)損害副外展神經(jīng)核或腦橋旁中線網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（構(gòu)（PPRFPPRF）造成向病灶側(cè)的凝視麻痹，即同）造成向病灶側(cè)的凝視麻痹，即同側(cè)眼球不能外展，對側(cè)眼球不能內(nèi)收。側(cè)眼球不能外展，對側(cè)眼球不能內(nèi)收。若病變同時累及內(nèi)側(cè)

20、縱束：若病變同時累及內(nèi)側(cè)縱束：同側(cè)眼球也不能同側(cè)眼球也不能內(nèi)收，僅對側(cè)眼球可以外展。內(nèi)收，僅對側(cè)眼球可以外展。眼球側(cè)視中樞眼球側(cè)視中樞額中回后部額中回后部視覺反射性協(xié)同運動區(qū)視覺反射性協(xié)同運動區(qū)枕葉枕葉聽覺反射性協(xié)同運動區(qū)聽覺反射性協(xié)同運動區(qū)顳上回后部顳上回后部 腦干側(cè)視中樞腦干側(cè)視中樞 位于同側(cè)外展神經(jīng)核附近位于同側(cè)外展神經(jīng)核附近 受對皮質(zhì)側(cè)視中樞支配受對皮質(zhì)側(cè)視中樞支配 雙眼垂直性協(xié)同性運動中樞雙眼垂直性協(xié)同性運動中樞 位于四疊體或其附近核位于四疊體或其附近核 管理兩眼垂直性協(xié)同運動管理兩眼垂直性協(xié)同運動會聚核會聚核 司眼球的會聚運動司眼球的會聚運動 皮質(zhì)側(cè)視中樞皮質(zhì)側(cè)視中樞 位于額中回后

21、部位于額中回后部 病變后雙眼水平同向活動障病變后雙眼水平同向活動障礙，即凝視麻痹礙，即凝視麻痹（gaze palsy) 又稱核上性眼肌麻痹。又稱核上性眼肌麻痹。 破壞性病灶破壞性病灶 兩眼向病灶側(cè)凝視兩眼向病灶側(cè)凝視 刺激性病灶刺激性病灶 兩眼向病灶對側(cè)的同向偏斜兩眼向病灶對側(cè)的同向偏斜 表現(xiàn)為：雙眼向上垂直運動不能表現(xiàn)為：雙眼向上垂直運動不能 由于：上丘的眼球垂直同向運動由于：上丘的眼球垂直同向運動 皮質(zhì)下中樞損害所致皮質(zhì)下中樞損害所致 常見于：松果體瘤等中腦上端病變常見于：松果體瘤等中腦上端病變上丘刺激性病變：可出現(xiàn)雙眼發(fā)作性轉(zhuǎn)上丘刺激性病變：可出現(xiàn)雙眼發(fā)作性轉(zhuǎn) 向上方，稱為動眼危象。向上

22、方，稱為動眼危象。可見于：腦炎后、帕金森綜合征或服用可見于：腦炎后、帕金森綜合征或服用 酚噻嗪藥物引起。酚噻嗪藥物引起。瞳孔對光反射通路瞳孔對光反射通路 視網(wǎng)膜一視神視網(wǎng)膜一視神經(jīng)經(jīng)視交叉一視視交叉一視束束中腦頂蓋前中腦頂蓋前區(qū)區(qū)EdingerWestphal核核 動眼動眼神經(jīng)神經(jīng) 睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維節(jié)后纖維瞳孔括瞳孔括約肌約肌 指注視近物時雙眼會聚及瞳孔縮小的反應(yīng)指注視近物時雙眼會聚及瞳孔縮小的反應(yīng) 會聚不能：會聚不能：可見于帕金森病及中腦病變可見于帕金森病及中腦病變 縮瞳反應(yīng)喪失：縮瞳反應(yīng)喪失：可見于白喉可見于白喉(睫狀神經(jīng)損傷睫狀神經(jīng)損傷) 或累及中腦的炎癥?；蚶奂爸心X的炎癥。 表現(xiàn)為對光反射消失而調(diào)節(jié)反射存在表現(xiàn)為對光反射消失而調(diào)節(jié)反射存在 由于頂蓋前區(qū)的光反射徑路受損所致。由于頂蓋前區(qū)的光反射徑路受損所致。 多見于神經(jīng)梅毒，偶見于多發(fā)性硬化、多見于神經(jīng)梅毒，偶見于多發(fā)性硬化、 眼部帶狀皰疹等。眼部帶狀皰疹等。 又稱強直性瞳孔又稱強直性瞳孔(tonic pupil) 多表現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，只在暗處強光持續(xù)照射瞳多表現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，只在暗處強光持續(xù)照射瞳孔才出現(xiàn)緩慢的收縮，光照停止后瞳孔緩慢