格拉斯哥昏迷量表

1、 格拉斯哥昏迷量表評定（GCS）姓名 性別 年齡 歲 科別 床號 床診斷： 住院號 內(nèi)容標準評分得分睜眼反應自動睜眼聽到言語、命令時睜眼刺痛時睜眼對任何刺激無睜眼4321言語反應回答正確回答錯誤用詞不適當?shù)心芾斫夂x言語難以理解無任何言語反應54321運動反應能執(zhí)行簡單命令刺痛時能指出部位刺痛時肢體能正?；乜s刺痛時軀體出現(xiàn)異常屈曲（去皮層狀態(tài)）刺痛時軀體異常伸展（去大腦強直）對刺痛無任何運動反應654321總得分：時 間：評定者：最高計分15分為正常；最低計分3分；小于7分屬昏迷；大于或等于9分不屬昏迷?；杳杂?，傷情愈重，得分愈少。下述2種情況不計入評分：腦外傷入院6小時死亡；顱腦火器傷。

2、根據(jù)昏迷時間長短，可將顱腦損傷分為4型：輕型：總分1315分，傷后昏迷20分鐘以內(nèi)者。中型：總分912分，傷后昏迷20分鐘6小時。重型：總分68分，傷后昏迷或再次昏迷持續(xù)6小時以上。特重型：總分35分。目前，國際上常用“格拉斯哥昏迷量表”，根據(jù)患者睜眼、語言和運動情況綜合評定其意識狀態(tài)。按積分大小劃分昏迷程度，由上表記分，最低3分，最高15分。正常人15分。積分越低，意識障礙越重，昏迷越深。一般規(guī)定97分為淺昏迷，65分為中昏迷，43分為深昏迷。1.1 概況 格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）是1947年格拉斯哥大學的Graham Teasdale和Bryan J

3、.Jennett兩位教授提出的，為臨床醫(yī)生評價患者昏迷深度提供了客觀、準確的評價指標，是目前用來評估患者腦損傷使用得最廣泛的一種生理評估標準，并應用于患者的預后判斷。主要指標為：睜眼活動；運動功能；語言活動?？偡?-15分，輕度昏迷13-14分，中度昏迷9-12分，重度昏迷3-8分，分數(shù)越低表示意識障礙越重。1.2 臨床應用 GCS最初設計用于住院治療及外科手術時對昏迷患者連續(xù)的評估，目前GCS已普遍用于對院前、急診及住院患者的精神狀態(tài)的評估，并能預測神經(jīng)功能結局和死亡率。GCS量表因其方法簡單、客觀、實用，對臨床有較高的指導價值。入院時GCS6分是腦外傷患者發(fā)病2周后出現(xiàn)死亡的高危因素，其敏

4、感度為98.3%，特異度為82.4%。GCS目前被認為是評價意識水平比較好的結構性評價方法，并廣泛應用于研究和重癥監(jiān)護中。國外研究發(fā)現(xiàn)，入院時GCS高得分是卒中患者發(fā)病5年生存的獨立預測因素。國際腦外傷協(xié)會（International Brain Trauma Foundation）建議給予院前GCS8分腦外傷患者氣管插管，以降低死亡率。有研究發(fā)現(xiàn)GCS還可應用于有機磷中毒患者并發(fā)癥及不良預后的預測。1.3 不足 然而，GCS也有其不足之處，GCS自其創(chuàng)制至今，從未做過修改。Linn等發(fā)現(xiàn)GCS更適于預測55歲以下患者的死亡；有研究發(fā)現(xiàn)相同的腦損傷情況下老年人GCS得分比年輕人高，這可能與老年

5、人在遭受腦部損傷時炎性反應、腦腫脹及血管反應較青年人遲鈍有關。因此，有學者建議設計專門針對老年患者的GCS或設計一個系數(shù)計算器對老年患者的GCS結果進行校正。Glasgow 評分方法、標準它包括三個部分組成，如下： 睜眼反應（E, Eye opening）語言反應（V, Verbal response）肢體運動（M, Motor response）2圖說具體怎么做？睜眼反應言語反應運動反應3評分結果判讀格拉斯哥昏迷評分法最高分為15分，最低分為3分;分數(shù)越低則意識障礙越重，預后越差。4影響Glasgow 評分的因素飲酒 酒精對腦及神經(jīng)系統(tǒng)有麻醉作用，可使人反應遲鈍，對光、聲

6、刺激反應時間延長，反射動作的時間也相應延長，感覺器官和運動器官如眼、手、腳之間的配合功能發(fā)生障礙等，在進行GCS判定時影響其準確性。在一些腦外傷、腦血管病病人要注意詢問有無飲酒。 癲癇 顱腦疾患的病人往往伴發(fā)癲癇發(fā)作，特別是癲癇持續(xù)狀態(tài)時在發(fā)作間歇期仍然呈昏迷狀態(tài)，應注意與原發(fā)病所致昏迷相鑒別。 使用鎮(zhèn)靜劑 煩躁不安、情緒激動、睡眠障礙的病人常使用鎮(zhèn)靜劑如地西泮、苯巴比妥或冬眠合劑，不宜進行GCS評定,估計在沒有藥物影響時在評 5Glasgow評分細節(jié)注意在進行格拉斯哥評分時，要注意計分反映的是患者的實際情況，評分時快速檢查同時記錄結果，要注意

7、評判時以最好的反應來計算分值。此外格拉斯哥評分法沒有包括瞳孔大小、對光反應、眼球運動及其他腦干反應，也沒有生命體征的觀察及對感覺成分的檢查，而這些寫對中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能有著重要的意義。 關于給予疼痛刺激注意 疼痛刺激要由輕到重，避免不必要的痛苦；可以重復刺激，但不可以一次刺激持續(xù)時間太長。 評估進行疼痛刺激時最好一次完成，避免反復刺激。 睜眼反應評分注意 持續(xù)性植物狀態(tài)的人自發(fā)睜眼，使評分不能反映其實際病情，但我們只能按看到的評。疼痛刺激睜眼評分時采取周圍性疼痛刺激,疼痛刺激要由輕到重，避免不必要的痛苦，可以重復刺激，但不可以一次刺激持續(xù)時間太長 肢體運動評分 去皮質(zhì)：典型體征:上肢屈曲,下肢伸直“屈肘,肩部內(nèi)收,腿及踝部伸直”.去大腦：典型體征:角弓反張,四肢強直,肌張力增高.“伸肘,肩及前臂內(nèi)旋,下肢伸直”. 6Glasgow的記錄方式記錄方式為 E_V_M_，字母中間用數(shù)字表示。如E3V3M5=GCS11。眼瞼水腫或面部骨折病人 睜眼反應無法測，用C代替評分。如ECV5M6。C是閉眼(Closed)的縮寫。氣管切開或氣管插管病人